Нарушения речи.

Афазии – нарушения речи, возникающие при локальном поражении коры мозга левого полушария (у правшей) и представляющее собой систематическое расстройство, различных форм речевой деятельности.

Речь – специальная человеческая функция.

Виды речи:

• экспрессивная,

• импрессивная.

Формы:

• устная,

• письменная.

Структурные единицы речи

фонемы (звуки).

Лексемы (слова).

Семантические единицы (понятия).

Предложения (группа слов),

Высказывания (законченное несколько предложений предложение).

Включает большое число афферентных анализаторов (слуховой, зрительный, кожно-кинестетический).

При локальных поражениях мозга нарушения возникает системный эффект с преобладанием

Афазии:

1. сенсорная (при выпадении афферентных звеньв речевой функции)

2. акустико-мнестическая (21-37 поля) фонемический слух сохранен. Не способен запоминать сравнительно небольшой слуховой материал. Трудности активной устной речи в виде поиска слов, порядок воспроизведения, скорость, словесная реминесценция (через несколько часов лучше воспроизведение).

3. оптико-мнестическая, задне-нижние отделы височной области у правшей (21-37 поля). Слабость зрительных представлений, зрительных образов. Нет способности изобразить элементарные объекты (нарисовать, воспроизвести название).

4. Афферентная (моторная) связана с ослаблением кинестетического афферентного звена речевой системы. Поражение нижних отделов теменной области у правшей (40 поле). Нарушение возможности появления четких изображений, четкость слов, близких по артикуляции звуков речи, смешение близких артикулов. Нарушение орального праксиса (надуть щеки, показать язык …). Трудности в произнесении согласных.

5. Семантическая (зона ТРО – стык височных, теменных и затылочных областей мозга) страдает понимание целого ряда семантических конструкций. Нарушение счетных операций.

6. моторная афферентная нарушение афферентных звеньев (нижние звенья премоторной области) нечленораздельные звуки возникает одно слово «ЭМБОЛ»

7. динамическая. Нарушение эфферентных звеньев.

Выделяют две эфферентные (последние) и пять афферентных афазий. Есть псевдоафазии.

Различают также нарушения речи: аномия и дисграфия.

Нарушения внимания.

Расширяется селективность понимания внимания до понимания

Формы внимания:

1. сенсорное внимание,

2. двигательное внимание,

3. эмоциональное внимание,

4. интеллектуальное внимание.

Уровни внимания:

1. произвольное – социальное опосредованное внимание, формируется в процессе формирования ВПФ, направляется речевыми стимулами,

2. непроизвольное – первичное.

Современная типология нарушений внимания:

модально неспецифические,

нет сосредоточения на функциях, характерны для больных с поражением неспецифических срединных структур мозга различных уровней.

Наступает при поражении нижних отделов продолговатого и среднего мозга.

• Истощаемость внимания,

• Сужение объема внимания,

• Нарушение концентрации,

• Ошибки и отказ при выполнении серийных операций,

• «Всплеск» активности при счетных действиях,

• чаще страдает непроизвольные формы,

• возможны компенсации через громкую речь,

• при личной сосредоточенности – сосредоточенность.

К этой категории относятся больные с травмами мозга: кровоизлияние, опухоли в области при поражении мозжечка.

При поражении уровня динцефальных отделов мозга и лимбической системы мозга

• нет сосредоточения на виде деятельности,

• трудности при выполнении двигательных и речевых актов,

пациенты с опухолями в области таламуса, гипоталамуса, при поражении 3 желудочка, при поражении в области лимбической коры и гиппокампа.

При поражении уровня медиабазальных отделов лобных и височных долей

• нарушения противоположные нарушениям нижних отделов,

• больше страдаю произвольные формы, непроизвольные усиливаются патологически,

• «полевое поведение» – реактивны на все стимулы, на любой звук, на любую речь,

• по инструкции не могут перевести взор,

• усиливается форма саморегуляции,

• дисассоциация между резко ослабленным произвольным и непроизвольным вниманием.

Модально специфические.

Проявляются в одной сфере (зрительной, речевой, или др.).

Зрительное невнимание.

При концентрации на одной точке при предъявлении двух стимулов, больной видит только один стимул, чаще левый.

• При рассмотрении сюжетных картинок, игнорируется изображение на одной стороне,

• Игнорирование зрительных стимулов – легкая стадия зрительной агнозии.

Слуховое невнимание.

При одновременном применении звуков, слов на оба уха слышит только одним,

Процент ассиметрии растет с 10% (норма) до 50-60% правого уха по отношению к левому,

Игнорирование звуков, поступающих с одной стороны.

Тактильное невнимание.

Не замечает одновременных покалываний на одной руке,

Двигательное невнимание.

При одновременном выполнении упражнений двумя руками, одна рука перестает двигаться,

Игнорирование собственных ошибок,

Отключение внимания и неосознание при нагрузке на двигательный анализатор.

Выводы:

1. непроизвольное внимание связано с нижними отделами ствола и со средним мозгом, произвольное внимание связано с корковыми функциями.

2. В клинике локальных поражений мозга в их основе лежат изменения локальных неспецифических активационных процессов, которые развиваются в соответствующих корковых зонах анализаторов.