Тема: Нарушение произвольных движений и действий, речи и внимания. Нарушения произвольных движений и действий. Апраксии.

Произвольное движение – сложная функциональная система иерархически организованная, включающая больше уровней и подуровней, характеризующаяся условно-рефлекторная по своему предназначению, формирующаяся полностью прижизненно, как и другие ВПФ.

Афферентация –

Типы афферентации:

Эфферентные механизмы:

1. пирамидная система,

2. экстрапирамидная система.

Функции пирамидной и экстрапирамидной систем:

Нарушения:

1. элементарные, - нарушения эфферентных механизмов движений.

2. сложные.

Элементарные двигательные расстройства пирамидной системы:

• при поражении коркового звена ПС – парезы (частичное защемление) или параличи мышц,

• при поражении центральной области – вялый паралич на фоне снижения мышечного тонуса,

• при поражении очагов расположенных кпереди от четвертого поля – спастический паралич (повышение мышечного тонуса выпадение движений)

• при поражении центрального отдела – парезы вместе с чувствительными расстройствами,

• при поражении пирамидных путей при патологических процессах – паралич (полное падение движения) на противоположной стороне,

• при грубых очагах – гемиплегия или гемипарезы – одностороннее выпадение движений.

Элементарные нарушения при поражении ЭЭС:

1. динамические – нарушение движения,

2. статические – нарушение позы.

При поражении возникают симптомы:

• неподвижность,

• гиперкинезы (насильственные движения),

• теряется возможность себя обслуживать,

• нарушается двигательная активность,

• избирательное поражение зоны палидума – атетоз или холеоатетоз (волнообразные движения рук или подергивание),

• поражение стриопалиданых образований (нарушение мимики и пантомимики),

При поражении мозжечка возникают различные нарушения координации движений.

При поражении пирамиднной и экстапирамидной систем возникают нарушения мотонейронов, вследствие чего движения выпадают, нарушаются двигательные функции.

Апраксии – нарушения произвольных действий и движений, которые относятся к сложным двигательным расстройствам и связаны в первую очередь с поражением коркового уровня.

Нарушения, связанные с произвольными движениями, связанными с предметами.

Классификация (по Лурия) – в качестве основания: организация понимания общей психической структуры и двигательного акта:

1. Кинестетическая апраксия. (Ферстер 19336) при поражении нижних отделов постцентральной области коры больших полушарий (левого). Движения недеферентны, плохоуправляемы, кинестетическая основа страдает, нарушение письма и позы. При поражении правовго полушария – односторонняя апраксия.

2. Пространственная апраксия (апрактоагнозия). При поражении темено-затылочных отделов премоторной области коры больших полушарий. В основе расстройства зрительно-пространственных символов. Не различение верх-низ, право-лево, нарушение позы, пространственных движений. Одинаково с закрытыми и открытими глазами.

3. Кинетическая апраксия. Поражение нижних отделов премоторной области коры больших полушарий (6-8 поле). Входит в премоторный синдром. Протекает на фоне нарушения автоматизации функций. Нарушение последовательности двигательных актов. Двигательные персемерации – бесконтроьное продолжение. Общность нарушений двигательных функций руки и речевого аппарата. Нарушение навыков письма, рисования …

4. Регуляторная апраксия. Возникает при конвексикальной префронтальной коры кпереди от премоторных отделов. Сохраняется тонус и мышечная сила. Нарушается программирование движений. Отключение сознательного контроля. Возникает замена нужных движений моторными стереотипами. Системные персеверации не отдельных элементов, а всей программы, особые сложности при смене программы движений. Нарушение речевой регуляции двигательных актов.

Произвольная регуляция – один из аспектов динамической организации ВПФ. Произвольность ВПФ – сознательное управление функциями или этапами. Предполагает наличие программы и контроля за ее выполнением. Опирается на речевые регуляции. С ней связан 3-й структурно-функциональный блок мозга (по Лурия) – блок программирования.

Особенности лобных долей:

• большая индивидуальная изменчивость в расположении отдельных корковых полей,

• позднее развитие (онтогенез), развивается у ребенка у 12 годам.

Нарушения при поражении лобных долей (нарушения произвольной регуляции):

1. Нарушения целесообразности поведения в целом. Страдает структура деятельности, сохраняется запас знаний, но их использовать невозможно. Невозможно и составить инструкцию, но и действовать по готовой инструкции.

2. Поражение конвекситальных отделов коры лобных долей мозга. Нарушение ПР двигательных отделов мозга в виде эхопраксии (невозможность повтора движений) эхолалии (невозможность повтора слов).

3. При выполнении зрительных гностических задач. Не выполнение задания при рассмотрении серии рисунков. Не может отыскать скрытые отличия в картинках. Эмоциональный смысл картин не распознается.

4. В слуховом восприятия. Трудность оценки и воспроизводства звуков.

5. В тактильном восприятии. Трудность осознания на ощупь.

6. В гностических процессах или в памяти. При массивном поражении лобной доли мозга. Трудности в запоминании и воспроизведении.

7. Интеллектуальной деятельности. При массивном поражении левой лобной доли мозга. Нет самостоятельного анализа, не могут составить программу, производят случайные действия, хаотическое, случайное манипулирование с числами.