attachments_30-01-2012_16-34-19 / Атипические первичные сифиломы

Атипические первичные сифиломы, осложнения первичной сифиломы.
К атипичным твердым шанкрам относят индуративный отек, шанкр амигдалит и шанкр панариций .
Индуративный отек возникает обычно на половых губах или на крайней плоти. Пораженный участок увеличивается в 2–4 раза, становится плотным, кожа приобретает застойную синюшную окраску или сохраняет нормальный цвет. Характерны безболезненность поражения и отсутствие островоспалительных явлений, что отличает индуративный отек от процессов типа бартолинита или воспалительного фимоза (такие диагнозы чаще всего ставят больным).
Шанкр амигдалит следует отличать от эрозивного (язвенного) твердого шанкра на миндалинах. Для шанкра амигдалита характерно только резкое, обычно одностороннее увеличение миндалин. Миндалина плотная, островоспалительные явления отсутствуют. Шанкр амигдалит весьма схож с индуративным отеком. Данный атипичный шанкр нередко ошибочно принимают за банальную ангину. Л1анкр панариций – наиболее атипичный из всех шанкров. Он действительно очень похож на банальный панариций: на дистальной фаланге, чаще указательного или большого пальца кисти, на фоне синюшно красной отечной кожи располагается глубокая язва с неровными, нависающими, как бы изгрызанными краями и гнойно некротическим налетом. Шанкр панариций сопровождается резкими, «стреляющими» болями. Чаще всего он встречается у хирургов, гинекологов, патологоанатомов и является результатом профессионального заражения, редко диагностируется своевременно. Обычно диагноз сифилиса ставят уже после появления высыпаний вторичного периода.
Шанкр панариций не следует смешивать с типичными шанкрами на пальце. Гистологически типичный твердый шанкр представляет собой инфильтративно эрозивное или инфильтративно язвенное образование с характерными изменениями в сосудах дермы. Он имеет ряд патогистологических признаков: отсутствие эпидермиса (и части дермы) в центральной зоне препарата вследствие образования очагов и зон некроза; в дерме – плотный инфильтрат из лимфоцитов и плазматических клеток, по периферии инфильтрат имеет околососудистое расположение; изменение кровеносных и лимфатических сосудов дермы в виде пролиферации и инфильтрации всех оболочек (панваскулит) с облитерацией и тромбозом некоторых сосудов; множество бледных трепонем во всех участках (особенно в стенках сосудов и в их окружности).
ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ СИФИЛОМЫ
Типичная клиническая картина твердого шанкра может изменяться в результате присоединения вторичной инфекции — стафилококковой, стрептококковой, фузоспириллезной флоры симбиоза Пляута — Венсана и др. Этому также способствует снижение иммунобиологических свойств организма. Первичная сифилома осложняется развитием баланита, эрозивного баланопастита, фимоза, парафимоза, гангренизации и фагеденизации.
В случае баланопастита (balanopasthitis) при расположении первичного аффекта на головке полового члена под влиянием присоединившейся вторичной инфекции кожа вокруг твердого шанкра краснеет, отмечаются отечность, мацерация, эрозии с гнойным отделяемым, т. е. возникает баланит. При распространении процесса на внутренний листок крайней плоти развивается эрозивный баланопастит. У женщин могут возникать явления вульвита и вульвовагинита.
При узкой и длинной крайней плоти нередко развивается фимоз (phymosis). Половой член увеличивается в размере за счет отека, приобретает ф°РмУ колбы, кожа становится розово-красного цвета, болезненная при пальпации, обнажение головки полового члена становится невозможным, из препуциального мешка вытекает серозно-гнойная жидкость.
Парафимоз (paraphymosis) возникает при ущемлении головки полового члена кольцом отечной узкой крайней плоти. Это способствует развитию отека, появлению болезненности, нарушению крово- и лимфообращения, приводимым к некрозу в участках сдавления и затруднению обратного вправления головки.
Гангренозный твердый шанкр (ulcus durum gangraenosum) наблюдается у больных, страдающих хроническими заболеваниями (малярия, туберкулез, сахарный диабет, алкоголизм, злокачественные новообразования и др.), и в пожилом возрасте. На поверхности первичной сифиломы появляется струп грязно-серого или черного цвета, состоящий из омертвевшей ткани, резко отграниченной от окружающей кожи. После отторжения струпа обнаруживается глубокая, медленно заживающая язва. В окружности появляются гиперемия и отечность ткани. Шанкр сопровождается повышением температуры тела, ознобом, головной болью. В развитии гангренозного шанкра отдельные авторы придают важную роль В. fusiformis.
Фагеденический шанкр (ulcus durum phagedenicum) — быстро распространяющееся в глубину и ширину омертвение, приводящее к значительным разрушениям тканей. Образовавшиеся язвы имеют гладкое, красного цвета дно, покрытое кровянистым жидким отделяемым. По периферии язвы обычно отмечается воспалительный венчик. В отделяемом язвы и пунктате региональных лимфатических узлов очень трудно обнаружить бледную трепонему (чаще всего невозможно из-за присоединения фузоспириллезного симбиоза). Установление диагноза в таких случаях основывается на результатах серологического обследования больного. В последнее время фагеденический шанкр встречается крайне редко и развивается обычно у глубоких стариков и ослабленных лиц, страдающих хроническими заболеваниями и интоксикациями