Meditsina_neotlozhnykh_sostoyany_3

—на сведение к минимуму количества лиц из населения, подвергшихся аварийному облучению;

—предотвращение или снижение индивидуальных и коллективных доз облучения населения;

—предотвращение или снижение уровней радиоактивного заражения продуктов питания, питьевой воды, сельскохозяйственного сырья, объектов окружающей среды (воздуха, воды, почвы, растений и др.), а также зданий и сооружений.

В зависимости от складывающейся обстановки для защиты населения при аварии ядерного реактора необходимо выполнение следующих мероприятий:

1. Срочное информирование населения всеми доступными средствами.

Передается приблизительно такой текст: «Внимание! Говорит штаб гражданской обороны. Граждане! Произошла авария на... атомной электростанции. В районе АЭС и в населенных пунктах (идет перечисление) ожидается выпадение радиоактивных осадков. В связи с этим населению, проживающему в перечисленных населенных пунктах, необходимо укрыться в помещениях, провести дополнительную их герметизацию, одеть средства индивидуальной защиты и принять препараты йода. В дальнейшем действовать в соответствии с указаниями штаба гражданской обороны».

2. Ограничение пребывания населения на открытой местности (временное укрытие в домах и убежищах).

Укрытие — это размещение людей внутри помещений или защитных сооружений. Оно используется, как правило, на срок не более суток для уменьшения внешнего облучения от радиоактивного облака и выпадений, а также внутреннего облучения при вдыхании радиоактивных газов.

Эффективность защиты в значительной степени зависит от типа здания, которое используется в качестве укрытия (табл. 4).

Таблица 4. Коэффициент ослабления радиационного излучения

3.Герметизация жилых и служебных помещений для предотвращения радиоактивного заражения.

Необходимо как можно быстрее провести работу по герметизации жилых помещений (закрыть окна плотной тканью, замазать щели и отверстия, плотно закрыть двери), а при выявлении повышенных уровней радиации — провести дезактивацию.

4.Применение лекарственных препаратов йода с целью предотвращения накопления радиойода в щитовидной железе (йодная профилактика, табл. 5).

При авариях ядерного реактора происходит выброс в окружающую среду значительных количеств радиоизотопов йода. При попадании в организм они избирательно накапливаются в щитовидной железе, вызывая ее поражение (нарушение йодфиксирующей функции, некробиотические и атрофические изменения).

Радиоактивные изотопы йода могут поступать в организм через органы пищеварения, дыхания, раневые и ожоговые поверхности кожи.

Для защиты организма от накопления радиоактивных изотопов йода применяются препараты йода. Они вызывают блокаду щитовидной железы, снижают ее облучение и накопление радиоизотопов йода.

В Украине рекомендовано применение калия йодида. Своевременный прием калия йодида обеспечивает снижение дозы облучения щитовидной железы на 97–99 % и в десятки раз — всего организма.

Для расширения арсенала средств защиты щитовидной железы от радиоизотопов йода в дополнение к калию йодиду рекомендуют применение 5% настойки йода, что позволит в экстремальных условиях оперативно осуществить необходимые меры по обеспечению радиационной безопасности населения, находящегося в зоне радиоактивного выброса или употребляющего зараженные радиоактивным йодом молоко и другие продукты питания. При отсутствии калия йодида настойка йода может его заменить. Калия йодид применяют в следующих дозах:

—взрослым и детям от 2 лет и старше — по 1 табл. 0,125 мг внутрь ежедневно;

—детям до 2 лет — по 1 табл. 0,040 мг ежедневно;

—беременным женщинам — по 1 табл. 0,125 мг ежедневно с одновременным приемом калия перхлората 0,75 мг (3 табл. по 0,25 мг).

5% настойка йода применяется:

—взрослым и подросткам старше 14 лет — по 44 кап. 1 р/д или по 20–22 кап. 2 р/д после еды на полстакана молока или воды;

—детям от 5 лет и старше — в 2 раза меньшее количество, чем взрослым, то есть по 20–22 кап. 1 р/д или по 10–11 кап. 2 р/д на полстакана молока или воды;

—детям до 5 лет настойку йода внутрь не назначают. Она применяться путем нанесения на кожу. Защитный эффект нанесения настойки

йода на кожу сопоставим с ее приемом внутрь в тех же дозах. Настойка йода наносится тампоном в виде полос на предплечье или голень. Этот способ защиты особенно приемлем у детей младшего возраста. Для исключения ожогов кожи в таких случаях целесообразно использовать не 5%, а 2,5% настойку йода. Детям от 2 до 5 лет настойку йода наносят из расчета 20–22 кап. в день, а детям до 2 лет — в половинной дозе, то есть 10–11 кап. в день.

5. Использование средств индивидуальной защиты и защита органов дыхания подручными средствами.

Для этого используются средства защиты органов дыхания и защитная одежда. В экстренных случаях следует применять простейшие средства защиты органов дыхания, использование которых не требует специального обучения.

Данный вид защиты можно обеспечить с помощью применения носовых платков, мягких поглощающих бумажных салфеток и других бытовых вещей, которыми можно прикрыть рот и нос. Эти легкодоступные предметы можно использовать при движении в укрытия и в укрытии, если не обеспечена соответствующая коллективная защита от ингаляционного поступления радионуклидов. Аналогичные меры защиты можно применять во время эвакуации из радиоактивно зараженных районов (табл. 6).

Эффективными являются однократно используемые комплекты

Таблица 6. Защита органов дыхания, которую можно обеспечить с помощью предметов бытового назначения и личного пользования

344 Медицина неотложных состояний. Избранные клинические лекции. Том 3

СИЗ для населения, проживающего вблизи радиационно-опасных объектов. Эти компактные комплекты могут храниться у населения и периодически обновляться. Основным назначением комплекта является защита населения в ранней фазе аварии и во время эвакуации. В защитный комплект входят: пленочный плащ с капюшоном, пленочные бахилы, пленочные рукавицы и респиратор.

6. Эвакуация населения.

Эвакуация — срочный временный вывод людей из зараженной местности или местности, которая потенциально может быть заражена, с целью предотвращения относительно высоких кратковременных уровней внешнего и внутреннего облучения и тем самым снижения риска последствий облучения. Она используется в ранней и в крайнем случае в средней фазе радиационной аварии.

Идеальное время для проведения эвакуации — до появления облака радиоактивных веществ. В противном случае, если эвакуация предпринимается во время прохождения облака, дозы могут оказаться более высокими по сравнению с теми, при которых люди были бы направлены в укрытие.

Эвакуация должна проводиться в «чистые» от влияния следа радиоактивного облака районы и благополучные в санитарноэпидемиологическом отношении.

При эвакуации каждый гражданин обязан взять с собой документы, средства индивидуальной защиты, одежду, запас воды и герметически упакованных продуктов питания.

7. Санитарная обработка людей (в случае заражения их одежды и кожных покровов радиоактивными веществами выше установленных нормативов).

Данное мероприятие направлено на удаление радионуклидов с поверхностей кожи, одежды и обуви.

Санитарная обработка предусматривается при планировании таких защитных мер, как укрытие, эвакуация, а также при госпитализации пораженных в лечебное учреждение. Общим принципом этого мероприятия является проведение санитарной обработки людей в местах организации барьеров между «грязной» и «чистой» зонами, то есть перед входом в убежище или на контрольно-пропускном пункте при эвакуации. Обязательными элементами санитарной обработки являются первичный и повторный радиометрический контроль, а также параллельное проведение дезактивации доставившего их транспорта, носилок и т.п.

При планировании проведения санитарной обработки необходимо предусматривать организацию сбора и временного хранения радиоактивных отходов в герметичной таре.

8.Исключение или ограничение потребления в пищу радиоактивно зараженных продуктов питания.

Данные мероприятия находятся полностью в компетенции органов здравоохранения и включают организацию радиационногигиенического контроля, введение норм на зараженность пищевых продуктов и питьевой воды, а также информирование населения.

В процессе принятия решения на запрет или ограничение потребления населением продуктов питания должны быть учтены те обстоятельства, что в ранней фазе аварии, когда есть данные, подтверждающие выброс в атмосферу радионуклидов, одновременно с принятием решения об укрытии или эвакуации населения должен быть решен вопрос об ограничении или исключении из питания продуктов, в наибольшей степени подвергшихся радиоактивному заражению.

9.Зонирование радиоактивно зараженных территорий.

В зависимости от характера складывающейся радиационной обстановки зараженная территория подразделяется на зоны, каждая из которых имеет свой регламент как в отношении комплекса проводимых защитных мероприятий, так и в отношении режима пребывания и деятельности на этой территории. Зонирование территорий и регулирование доступа может меняться с течением времени в соответствии с изменением радиационной обстановки.

Размеры зон и расстояния до их внешней границы устанавливаются в соответствии с уровнем значений доз, являющихся критериями для принятия решений по защите населения в начальном периоде аварии (рис. 1).

Население, находящееся в зоне 1 или в зонах 1 и 2, должно быть эвакуировано во избежание облучения при прохождении радиоактивного облака выброса. Население из зоны 3 должно быть размещено в укрытиях. Одновременно в зонах 1–3 проводится йодная профилактика, защита органов дыхания и кожных покровов. Зона 4 является зоной, население которой может быть переселено в результате высоких уровней заражения территории. В пределах зоны 5 (за исключением внутренней зоны 4) возможно введение режима радиационного контроля и осуществления мер по снижению доз на основе принципа оптимизации.

10. Дезактивация зараженной местности.

Для проведения дезактивации внутренних поверхностей помещений необходимо обмести потолок, стены помещений и мебель влаж-

Рисунок 1. Зоны защитных мероприятий: 1 и 2 — зоны эвакуации населения; 3 — зона укрытия; 4 — зона возможного временного переселения; 5 — зона радиоактивного следа в результате выпадений

ной щеткой, веником или тряпкой на длинной палке. Мягкую мебель, ковры и дорожки обрабатывают пылесосом, а затем влажными тряпками. Тщательно промыть столовую и кухонную посуду. Если обстоятельства позволяют, необходимо вынести на улицу, выбить и просушить постельное белье. При реализации этих мероприятий крайне необходимо использовать средства защиты органов дыхания.

Дезактивацию внешних поверхностей можно проводить с помощью струи воды под давлением. При этом следует плотно закрыть двери и окна, чтобы вода не попала внутрь помещений. Во избежание поражения кожи во время выполнения этих работ нужно использовать плащ с капюшоном (комбинезон), резиновые перчатки и сапоги. После дезактивации необходимо провести дозиметрический контроль. Если уровни радиации остались выше допустимых норм — дезактивацию повторить.

11. Переселение населения.

Переселение — удаление людей из мест их проживания с целью устранения долговременного внешнего и внутреннего облучения в дозах, представляющих опасность для людей и их потомства, когда отсутствуют какие-либо иные эффективные способы снижения радиационного воздействия.

Различают временное переселение и постоянное отселение. Временное переселение может быть проведено на срок до 2 лет и в случае, если уровни и характер радиоактивного заражения позволяют считать, что в силу естественных процессов или в результате проведенных мероприятий они снизятся до приемлемых, население может быть возвращено в места постоянного проживания.

Постоянное отселение проводится в случае более тяжелой радиационной обстановки, когда население будет вынуждено покинуть свои места проживания навсегда.

12.Регулирование доступа в район заражения, ограничение пребывания

ипередвижения по зараженной территории.

Регулирование доступа в район заражения является защитной мерой, направленной на исключение необоснованного облучения населения и участников аварийно-спасательных работ.

13.Перевод сельскохозяйственных животных на незараженные пастбища или на незараженные фуражные корма.

Основным путем проникновения радиоактивных веществ в мясомолочную продукцию является зараженные пастбища. Поэтому выпас скота необходимо ограничить. Скот переводится на чистые пастбища или на стойловое удержание с кормлением кормами, которые были заготовлены до аварии.

14.Неотложная медицинская помощь.

Проводится организация обследования и оказание необходимой и своевременной медицинской помощи пострадавшему населению.

Основные защитные мероприятия в различных фазах радиационной аварии перечислены в табл. 7.

Все контрмеры, направленные на минимизацию последствий радиационной аварии, можно разделить на экстренные, неотложные и долговременные. Для каждой из этих мер существуют оправданные и, безусловно, целесообразные уровни вмешательства, которые базируются на величине аварийной дозы облучения населения.

Кэкстренным могут быть отнесены мероприятия, направленные на ограничение или прекращение воздействия факторов аварии на пораженных, а также медицинские мероприятия по жизненным показаниям (как правило, при комбинированных поражениях), выполняемые в порядке само- и взаимопомощи аварийно-спасательными бригадами на месте аварии, медицинскими формированиями — на границе очага

ина этапах медицинской эвакуации.

Кнеотложным могут быть отнесены мероприятия, направленные на купирование острых состояний, требующих безотлагательного лечения или не позволяющих выполнить эвакуацию пораженных в медицинское учреждение. Эти мероприятия выполняются медицинскими формированиями (врачебная помощь).

Долговременные контрмеры (временное отселение, постоянное переселение, дезактивация радиоактивно зараженных территорий, зданий и

348 Медицина неотложных состояний. Избранные клинические лекции. Том 3

Таблица 7. Основные защитные меры в различных фазах радиационной аварии

сооружений, ограничение потребления зараженных продуктов питания и воды и др.) проводятся также на основании изучения радиационных параметров. При этом учитывается масштаб аварии, наличие ресурсов, состояние транспортных коммуникаций, наличие транспорта и т.д.

В соответствии с тремя фазами протекания аварии порядок проведения противоаварийных мероприятий для наиболее эффективной защиты населения условно делится на три этапа с учетом степени срочности тех или иных действий.

Основными задачами первого этапа, который длится от нескольких часов до нескольких суток с момента установления факта радиационной аварии, является оценка радиационной обстановки и ожидаемого масштаба аварии для определения и проведения первоочередных мероприятий, направленных на защиту населения.

Первый этап предусматривает:

—определение причин и масштабов аварии, прогноз ее развития;

—экстренную оценку и прогноз изменения радиационной обстановки;

—информирование органов исполнительной власти и заинтересованных организаций о факте аварии и ожидаемых масштабах;

—приведение в состояние общей готовности средств и сил, принимающих участие в ликвидации аварии;

—оповещение населения;

—выполнение мер защиты населения от внешнего облучения и ингаляционной опасности;

—проведение мероприятий по ликвидации аварии и предотвращению дальнейшего поступления радиоактивных веществ в окружающую среду.

На втором этапе продолжается определение ингаляционной опасности (в случае продолжения выброса радиоактивных веществ в атмосферу) и измерение уровней гамма-излучения. Уточняются решения о защите населения от внешнего и внутреннего облучения, принятые и реализованные на первом этапе. В течение второго этапа производится дозиметрическое обследование пастбищ, открытых продуктов питания, молока и овощей местного производства, питьевой воды. Определяется изотопный состав радиационного заражения.

Задачами третьего этапа являются:

—радиационно-гигиеническая оценка зараженных продуктов пита-

ния;

—оценка реальных доз облучения населения в результате аварии;

—разработка и реализация рекомендаций по дальнейшему сельскохозяйственному использованию территорий;

—постепенная отмена введенных ограничений на зараженной территории;

—переход от чрезвычайного положения к условиям обычного санитарно-дозиметрического контроля окружающей среды.

Санитарно-эпидемиологическая служба в период радиационной аварии

Санэпидслужба является структурным подразделением органов здравоохранения и в общем комплексе возложенных на нее задач осуществляет радиоэкологический мониторинг объектов окружающей среды подконтрольных территорий, в том числе и в районах размещения атомных электростанций.

Эти функции выполняют радиологические отделы, отделения и лаборатории областных, городских и районных санэпидемстанций. Многие из них оснащены передвижными радиологическими лабораториями, с помощью которых можно оперативно решать задачи радиационного контроля на местности в автономном режиме.

Основными задачами учреждений санэпидслужбы в случае аварии на АЭС являются оценка радиационной обстановки и разработка совместно с другими службами рекомендаций о проведении защитных мероприятий на разных фазах развития аварии.