Особенности удаления отдельных групп зубов

Удаление отдельных зубов и корней на верхней челюсти Удаление отдельных зубов имеет свои особенности, которые зависят от формы, расположения и количества корней, от толщины и плотности костной ткани вокруг зуба, а также от вида инструмента, который используется для этого вмешательства.

При удалении верхних зубов больной лежит в кресле в полулежачем положении, т.е. с несколько откинутой спинкой и подголовником. Кресло поднято на такую высоту, чтобы удаляемый зуб находился на уровне плечевого пояса врача. Врач находится справа и спереди от больного.

Удаление верхних резцов.Центральный резей имеет одиночный конусовидной формы корень, на поперечном сечении - округлые очертания. В некоторых случаях верхняя часть корня может быть несколько искривлена. Боковой резец имеет несколько сплюснутый с боков корень, на поперечном разрезе овальной формы. Верхняя его часть может быть загнута в нёбную сторону.

Наружная стенка лунок верхних резцов значительно тоньше, чем нёбная. При удалении верхних резцов врач указательным пальцем левой руки отодвигает верхнюю губу больного и фиксирует его на наружной стороне альвеолярного отростка в области удаляемого зуба, а большой палец - с нёбной стороны (рис. 4.3.1).

Рис. 4.3.1. Удаление щипцами верхних резцов.

Удаляются верхние резцы с помощью прямых щипцов. Одна щечка щипцов помещается с преддверной стороны зуба, а другая - с небной (захватывает бугорок коронки резца и проходит выше под десну). Делаем ротационные и реже раскачивающие движения (рис. 4.3.1).

Удаление корней верхних резцов проводится прямым элеватором или прямыми щипцами, а также щипцами для удаления малых коренных зубов - штыковидными ( байонетны-ми) щипцами. Щипцы продвигают глубоко под десну и захватывают выступающую часть корня или участок кости вместе с корнем. Проводим ротационные движения (реже - раскачивающие), удаляя корень резца.

Удаление верхнего клыка.Верхний клык имеет одиночный, длинный, массивный корень, несколько сдавленный с боков. Нередко верхняя часть корня искривлена. Стенки альвеолы значительно толще, чем у верхних резцов. Кость с наружной части клыка тоньше, чем с нёбной.

При удалении правого клыка голова больного повернута несколько влево, а левого клыка -вправо. Положение пальцев левой руки врача такое же, как и при удалении верхних резцов. В некоторых случаях при удалении левого верхнего клыка врач становится справа и несколько позади больного, обхватывая его голову левой рукой сзади слева. Указательным пальцем левой руки врач поднимает верхнюю губу, а средним оттягивает кнаружи и кзади угол рта. Удаление зуба проводят прямыми щипцами. Первое вывихивающее движение делают кнаружи, а затем ротационными движениями вывихиваем клык, прикладывая при этом значительные усилия.

Удаляя корень клыка прямым элеваторомнебольшими вращательными движениями вводим рабочую часть его в участок между альвеолой и корнем с нёбной стороны. При этом клык смещается к противоположной (наружной) стенке лунки. Увеличивая амплитуду вращательных движений разрываем волокна периодонта и вывихиваем зуб.

При удалении верхнего клыка с разрушенной коронкой накладываем прямые или шты-ковидные (с широкими щечками) щипцы на выступающую часть корня или участок кости вместе с корнем. Сочетанием раскачивающих и ротационных движений производим удаление клыка.

Удаление верхних малых коренных зубов. Первый верхний премоляр почти в половине случаев имеет два корня (щечный и нёбный), значительно реже - три (два щечных и один нёбный). Если первый верхний премоляр имеет один корень, то он сплюснут с боков, а если два или три - то круглые (конусовидные), часто искривленные. В случае раздваивания корней, нёбный корень располагается более глубоко в костной ткани.

Второй верхний малый коренной зуб имеет один корень, который сплющен с боков с продольными желобками с медиальной и дистальной стороны. Крайне редко корень в верхнем отделе бывает расщеплен или искривлен.

Наружная стенка лунок этих зубов более тонкая, чем внутренняя (нёбная).

При удалении правых премоляров голову больного поворачивают немного влево, а при удалении левых премоляров - несколько вправо. Врач располагается справа и впереди больного. При удалении правых зубов можно большим пальцем левой руки оттягивать верхнюю губу и угол рта кнаружи, а указательный палец помещаем на альвеолярный участок со стороны нёба (рис. 4.3.2).

Рис. 4.3.2. Удаление щипцами верхних премоляров.

При удалении левых премоляров указательным пальцем левой руки оттягиваем верхнюю губу, а большой палец располагается с нёбной стороны альвеолярного отростка. Последним способом можно пользоваться также при удалении правых премоляров.

Удаление верхних малых коренных зубов проводят S- образными щипцами. Одна из щечек щипцов накладывается с щечной стороны, а другая - с нёбной. Первое вывихивающее движение делают в щечную сторону, а затем в нёбную. Раскачивающие движения должны быть плавными, так как при резких движениях можно поломать один из корней первого премоляра.

Корни малых коренных зубов можно удалять штыковидными щипцамипутем проведения раскачивающих движений в щечную и нёбную сторону. При разделении корней первого премоляра их удаляют вращающими движениями каждый в отдельности.

При удалении корней прямым элеваторомвводим острие его рабочей части между разрушенным корнем и стенкой альвеолы со стороны клыка (при удалении первого верхнего премоляра), между премолярами или между корнем второго премоляра и первым моляром (при удалении второго малого коренного зуба). Вогнутая часть острия элеватора направляется к удаляемому корню, выпуклая - к стенке альвеолы (рис. 4.3.3).

Удаление верхних больших коренных зубов. Первый и второй моляры имеют по три корня (два щечных и один нёбный). У второго моляра все корни могут быть сросшимися. Щечные корни первого и второго верхних моляров сдавлены с боков, короче и тоньше, чем нёбный -конусовидный, массивный. Щечные корни могут быть искривлены. Корни первого верхнего моляра часто значительно расходятся в стороны, межкорневые перегородки плотные, массивные.

Третий моляр (зуб мудрости) имеет один, два, три и более корней, которые чаще срастаются, реже расходятся в стороны, могут быть искривлены. Коронка зубов мудрости обычно развита слабее, чем у других моляров и часто смещена в щечную сторону.

Наружная стенка альвеолярного отростка в области второго и третьего моляров тоньше, чем нёбная. В области первого моляра наружная стенка утолщена за счет скуло-альвеолярного гребня верхнечелюстной кости.

Положение врача такое же, как при удалении верхних малых коренных зубов. Первый и второй моляры удаляют коронковыми S- образными щипцами с шипами. Щечка с шипом накладывается на наружную сторону зуба, при этом шип входит в промежуток между щечными корнями, другая щечка охватывает область нёбного корня.

При удалении первого верхнего большого коренного зуба первое вывихивающее (раскачивающее) движение следует делать в нёбную сторону, при удалении второго и третьего - в щечную сторону. Удаляя верхний зуб мудрости необходимо пользоваться S- образными щипцамидля верхних зубов мудрости.

Если коронковая часть первого моляра разрушена, при прочной межкорневой перегородке необходимо разделить последнюю при помощи прямого элеватора или бора. Затем корни удаляются прямым элеватором или штыковидными щипцами (вращающими движениями каждый в отдельности). Иногда приходится разъединять корни при помощи долота и молотка, что по нашему мнению должно использоваться крайне редко.

При помощи прямого элеватора, вводя щечку его рабочей части вогнутостью к удаляемому корню, а выпуклостью к соседнему зубу, проводят удаление разрушенного второго или третьего большого коренного зуба.