Топографическая перкуссия легких.
1. Высота стояния верхушек.
Для определения высоты стояния верхушек палец-плессиметр ставят над ключицей, параллельно ключице и от ее середины перкутируют (методом тихой перкуссии) вверх и немного кнутри к мочке уха до появления тупого звука. Отметка ставится с той стороны пальца-плессиметра, которая обращена к ясному легочному звуку, т.е. к ключице. Норма: выступает над ключицами на 3-4 см. Правая верхушка находится на 1 см ниже левой.
2. Ширина полей Кренига – зона ясного легочного звука над верхушками легких.
Для определения ширины полей Кренига палец-плессиметр устанавливается на середине верхнего края трапециевидной мышцы и проводится тихая перкуссия к плечу до появления тупого звука, после чего делается отметка на стороне ясного легочного звука. Далее перкуссия проводится к шее также до появления тупого звука. Расстояние (в см) между двумя отметками и будет соответствовать ширине поля Кренига. В норме ширина полей Кенига составляет 5-6 см.
Уменьшение высоты стояния верхушек и ширины полей Кренига наблюдается при сморщивании верхушек. Наиболее часто это бывает при туберкулезе легких.
Увеличение высоты стояния верхушек и ширины полей Кренига наблюдается при эмфиземе легких и при приступе бронхиальной астмы.
Нижняя граница легких
Нижняя граница легких определяется методом перкуссии по межреберьям сверху вниз и находится на месте перехода ясного легочного звука в тупой. Границу отмечают со стороны ясного легочного звука.
Расположение нижних границ легких в норме.
Топографические линии |
Правое легкое |
Левое легкое |
Окологрудинная |
V межреберье |
Не определяется |
Среднеключичная |
VI межреберье |
Не определяется |
Передняя подмышечная |
VII межреберье |
VII межреберье |
Средняя подмышечная |
VIII межреберье |
VIII межреберье |
Задняя подмышечная |
IX межреберье |
IX межреберье |
Лопаточная |
X межреберье |
X межреберье |
Околопозвоночная |
Остистый отросток XI грудного позвонка |
Остистый отросток XI грудного позвонка |
Смещение нижней границы легких вниз наблюдается при следующих патологических состояниях:
1. эмфизема легких;
2. опущение органов брюшной полости.
Смещение нижней границы легких вверх чаще бывает односторонним и наблюдается при следующих патологических состояниях:
1. скопление в плевральной полости жидкости (экссудативный плеврит, гидроторакс, гемоторакс);
2. сморщивание легкого (пневмосклероз, фиброз);
3. увеличение печени или селезенки;
4. повышение давления в брюшной полости (асцит, беременность, метеоризм, значительное ожирение);
5. обтурационный ателектаз.
Подвижность нижнего легочного края.
Определение подвижности нижнего легочного края проводится справа по трем линиям – среднеключичной, средней подмышечной, лопаточной, а слева по двум – средней подмышечной и лопаточной.
Этапы определения подвижности нижнего легочного края:
-
Найти нижнюю границу легкого и отметить ее.
-
Больной делает максимальный вдох и задерживает дыхание. На высоте вдоха продолжают перкуссию вниз от нижней границы легкого до появления тупого звука, отметить со стороны ясного легочного звука.
-
После спокойного дыхания больной делает максимальный выдох и задерживает дыхание. На высоте выдоха проводят перкуссию сверху вниз от 2-3 межреберья до появления тупого звука, отметить со стороны ясного легочного звука.
-
Расстояние между 2 и 3 точками составляет суммарную подвижность нижнего легочного края.
Суммарная подвижность нижнего легочного края в норме:
Среднеключичная линия – 4-6 см;
Среднеподмышечная линия – 6-8 см;
Лопаточная – 4-6 см.
Уменьшение подвижности нижнего края легких наблюдается при следующих заболеваниях:
– эмфизема легких;
– воспалительная инфильтрация;
– застойные явления в нижних отделах легких;
– экссудативный плеврит;
– облитерация плевральных листков.