
- •Isbn 5-93957-102-6
- •Isbn 5-93957-102-6
- •Глава 1. Источники инфицирования больного в хирургическом отделении
- •Методы профилактики воздушно-капельной инфекции
- •1.1. Профилактика заражения вирусом иммунодефицита человека
- •1.2. Профилактика передачи вирусов парентеральных гепатитов в, с, д
- •Глава 2. Асептика
- •2.1. Предстерилизационная очистка медицинских изделий
- •2.1.1. Контроль качества предстерилизационной очистки
- •2.1.2. Современные средства для мытья медицинских инструментов
- •Приготовление рабочих растворов средства «септодор»
- •Этапы проведения предстерилизационной очистки средством «септодор»
- •2.2. Методы асептики с использованием высоких температур
- •2.2.1. Стерилизация паром под давлением (автоклавирование)
- •2.2.2. Стерилизация и дезинфекция горячим воздухом
- •2.2.4. Обжигание
- •2.3. Лучевая стерилизация
- •2.4. Ультрафиолетовое облучение
- •2.5. Стерилизация ультразвуком
- •2.6. Стерилизация газами и парами химических веществ
- •2.7. Стерилизация и дезинфекция растворами химических веществ или сыпучими химическими веществами
- •2.7.1. Спирты
- •2.7.2. Галоидные препараты
- •Режимы дезинфекции различных объектов рабочими растворами средства Пресепт при инфекциях бактериальной кроме туберкулеза) и вирусной этиологии (включая гепатиты и вич-инфекцию)
- •Режимы дезинфекции различных объектов средством «жавель солид» (кроме туберкулеза)
- •2.7.3. Кислородсодержащие соединения
- •2.7.4. Глютаровые альдегиды
- •Ингредиенты для приготовления рабочих растворов стераниос
- •Режимы дезинфекции и стерилизации «стераниос» 20% концентрированный
- •2.7.5. Четвертичные аммониевые соединения (час)
- •2.7.6. Препараты надуксусной кислоты
- •2.7.7. Фенолсодержащие препараты
- •Приготовление рабочих растворов «лизоформин-3000»
- •Режимы дезинфекции препаратом «лизоформин-3000»
- •2.7.8. Гуанидины
- •2.7.9. Красители
- •2.7.10. Композиционные антисептики
- •Режимы дезинфекции
- •Режимы стерилизации
- •2.7.11. Основные характеристики препаратов для химической дезинфекции
- •2.8. Дезинфекция и стерилизация перчаток
- •2.9. Методы и режимы дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним
- •Режимы дезинфекции эндоскопических аппаратов и инструментов к ним
- •Режимы стерилизации эндоскопов химическими растворами
- •2.10. Дезинфекция медицинских объектов и изделий
- •2.11. Меры предосторожности при работе с дезинфектантами
- •2.12. Первая помощь при попадании дезинфектантов на кожу, слизистые оболочки, дыхательные пути, пищеварительный тракт
- •2.13. Фильтрация воздуха
- •Критерии микробной обсемененности воздуха в хирургических отделениях
- •Глава 3. Значение ухода за больными в хирургической клинике
- •Глава 4. Медицинская этика и деонтология при уходе за больными
- •Глава 5. Гигиена медицинского персонала в хирургии
- •Клиническая гигиена тела медицинского работника
- •Глава 6. Гигиена тела хирургического больного
- •Глава 7. Питание хирургических больных
- •7.1. Способы питания хирургических больных
- •7.1.1. Питание через рот
- •7.1.2. Энтеральное (искуственное) питание
- •7.2. Организация питания больных
- •7.3. Санитарно-эпидемиологический режим в столовой
- •7.4. Проверка передач больным
- •Глава 8. Больничный и санитарный режимы
- •Примерный распорядок работы персонала хирургического отделения
- •Глава 9. Лечебно-охранительный режим
- •Глава 10. Двигательный режим в до- и послеоперационном периодах
- •Двигательные режимы хирургических больных
- •Двигательный режим в раннем послеоперационном периоде в зависимости от вида операции
- •Глава 11. Уход за областью оперативного вмешательства
- •Глава 12. Гигиена выделений
- •Глава 13. Уход за дренажами
- •13.1. Способы дренирования
- •13.2. Области применения пассивного дренирования
- •13.3. Уход за назогастральным зондом
- •13.4. Уход за назоинтестинальным зондом
- •13.5. Уход за дренажами для наружного отведения желчи
- •13.6. Дренирование плевральной полости по бюлау
- •13.7. Трансанальное дренирование
- •13.8. Чрезкожное катетерное дренирование
- •13.9. Аспирационное дренирование
- •13.10. Дренирование с помощью тампонов
- •Глава 14. Клизмы
- •14.1. Очистительная клизма
- •1. Вода в кишечник не поступает:
- •2. Распирающие боли в животе при постановке клизмы
- •3. Ранение слизистой оболочки или перфорация прямой кишки
- •4. Разрыв стенки толстой кишки
- •14.2. Сифонная клизма
- •14.3. Гипертоническая клизма
- •14.4. Масляные клизмы
- •14.5. Клизма по огневу
- •14.6. Лекарственные микроклизмы
- •14.7. Общее промывание желудочно-кишечного тракта
- •Глава 15. Применение газоотводной резиновой трубки
- •Глава 16. Помощь больному при рвоте
- •Глава 17. Уход за больными с наружными свищами желудка и кишечника
- •Глава 18. Манипуляции на мочевых путях
- •18.1. Катетеризация мочевого пузыря
- •1 Этап – дезинфекция
- •2 Этап – предстерилизационная очистка
- •3 Этап – стерилизация
- •18.2. Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря
- •18.3. Троакарная надлобковая эпицистостомия
- •Глава 19. Инъекции
- •Внимание!!!
- •Внимание!!! Если на ампуле или флаконе нет надписи или она неразборчива, лекарственный препарат вводить нельзя!!!
- •Внимание!!! Недопустимо идти к больному со шприцем, игла которого закрыта спиртовым ватным шариком. Это может привести к образованию инфильтратов и абсцессов в области инъекции.
- •19.1. Внутрикожные инъекции
- •19.2. Подкожные инъекции
- •19.3. Внутримышечные инъекции
- •19.4. Внутривенные инъекции
- •19.5. Внутривенные вливания
- •19.6. Катетеризация магистральных вен (подключичной, наружной яремной, бедренной)
- •Система цифрового и цветового кодирования различных типов катетеров и зондов по Шарьеру
- •Наружный доступ к внутренней яремной вене:
- •19.7. Веносекция
- •19.8. Внутрисердечное введение лекарственных веществ
- •19.9. Введение лекарств в язык
- •19.10. Аллергические реакции и лекарственный анафилактический шок после инъекций и вливаний
- •Глава 20. Организация и проведение ухода за больными в приемном отделении хирургического стационара
- •Глава 21. Санитарно-гигиенический режим в отделении хирургического профиля
- •Глава 22. Санитарно-гигиенический режим в палатах для больных с газовой гангреной
- •Глава 23. Организация работы и санитарно-гигиенический режим в операционном блоке
- •Глава 24. Организация работы и санитарно-гигиенический режим в перевязочной
- •Глава 25. Особенности санитарно-гигиенического режима в процедурном кабинете
- •Глава 26. Особенности ухода за больными и санитарно-гигиенический режим в отделении реанимации и интенсивной терапии (орит)
- •Глава 27. Безопасность медицинских работников при уходе за больными
- •Нормы предельно допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную
- •Глава 28. Констатация смерти и правила обращения с трупом
- •Глава 29. Тесты для самоподготовки
- •29.1. Асептика
- •29.2. Значение ухода за больными в хирургической клинике
- •29.3. Медицинская этика и деонтология при уходе за больными
- •29.4. Гигиена медицинского персонала в хирургии
- •29.5. Гигиена тела хирургического больного
- •29.6. Питание хирургических больных
- •29.7. Больничный и санитарный режимы
- •29.8. Лечебно – охранительный режим
- •29.9. Двигательный режим в до- и послеоперационном периодах
- •29.10. Уход за областью оперативного вмешательства
- •29.11. Гигиена выделений
- •29.12. Уход за дренажами
- •29.13. Клизмы
- •29.14. Применение газоотводной резиновой трубки
- •29.15. Помощь больному при рвоте
- •29.16. Уход за больными с наружными свищами желудка и кишечника
- •29.17. Манипуляции на мочевых путях
- •29.18. Инъекции
- •29.19. Организация и проведение ухода за больными в приемном отделении хирургического стационара
- •29.20. Санитарно – гигиенический режим в отделении хирургического профиля
- •29.21. Санитарно-гигиенический режим в палатах для больных с анаэробной инфекцией
- •29.22. Организация работы и санитарно-гигиенический режим в операционном блоке
- •29.23. Организация работы и санитарно – гигиенический режим в перевязочной
- •29.24. Санитарно-гигиенический режим в процедурном кабинете
- •29.25. Констатация смерти и правила обращения с трупом
- •Литература
- •Иллюстрации
- •Глава 1. Источники инфицирования больного в хирургическом отделении 4
- •Глава 2. Асептика 12
- •Глава 3. Значение ухода за больными в хирургической клинике 87
- •Глава 20. Организация и проведение ухода за больными в приемном отделении хирургического стационара 327
- •Оскретков Владимир Иванович основы асептики и ухода за хирургическими больными
19.8. Внутрисердечное введение лекарственных веществ
Производят при внезапной остановке сердца, чтобы не прерывать реанимационные мероприятия для венопункции или веносекции, когда внутривенный путь введения лекарственных веществ в данный момент не возможен. Из лекарственных препаратов обычно вводят 0,5-1 мл 0,1% адреналина или 10 мл 10% хлористого кальция. Используют иглу длиной 10-15 см с внутренним диаметром 1,3 мм, которую насаживают на пустой 5 мл или 10 мл шприц. Грудную клетку пунктируют слева в четвертом межреберье по краю грудины. Продвигая иглу внутрь, подтягивают поршень шприца. О попадании иглы в полость сердца указывает появление темной крови в шприце при легком подтягивании поршня. После этого на иглу надевают шприц с лекарственным веществом, после введения которого продолжают массаж сердца, чтобы лекарственный препарат поступил в коронарные артерии.
Возможные осложнения внутрисердечного введения лекарств:
введение лекарственных веществ в толщу миокарда, приводящее к стойкому нарушению ритма или некрозу сердечной мышцы при попадании в нее хлористого кальция;
ранение коронарных сосудов;
ранение легкого с развитием пневмоторакса.
19.9. Введение лекарств в язык
Производят при реанимации и интенсивной терапии, когда требуется быстро ввести лекарственное вещество в вену, а они спавшиеся, а времени для веносекции нет. Быстрый эффект от введения лекарственных веществ в язык обусловлен тем, что он содержит богатую венозную сеть. Можно ввести лекарственное вещество в толщу языка или в корень языка. Для инъекции в толщу языка его захватывают салфеткой и вытягивают из полости рта.
Наружное введение лекарств в корень языка:
голову больного запрокидывают назад;
кожу подчелюстной области обрабатывают спиртом или другим антисептиком;
иглу вводят по средней линии шеи, отступя от подбородка на 3-4 см на глубину 2,5-3 см.
Вводят сердечно-сосудистые препараты, дыхательные аналептики и пр. препараты.
19.10. Аллергические реакции и лекарственный анафилактический шок после инъекций и вливаний
Клинические проявления аллергических реакций на парентеральное введение лекарственных препаратов многообразны – появление крапивницы, сыпи и волдырей на коже, отек Квинке (внезапный ограниченный или диффузный отек подкожной клетчатки и слизистых оболочек), аллергические дерматиты, риниты, конъюнктивиты и пр.
Лечение аллергических реакций:
прекратить введение препарата;
назначить антигистаминные средства (пипольфен, супрастин, димедрол и пр.).
Лекарственный анафилактический шок (ЛАШ)
Анафилактический шок – угрожающее жизни, остро развивающееся состояние, сопровождающееся нарушением гемодинамики, приводящей к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах. Анафилактический шок развивается после контакта больного с непереносимым им аллергеном (медикаменты). В зависимости от степени выраженности нарушений гемодинамики различают анафилактический шок легкой, средней и тяжелой степени (как при любом виде шока).
Выделяют пять клинических разновидностей ЛАШ – типичная форма, гемодинамический вариант, асфиктический, церебральный, абдоминальный.
Клинические проявления типичной формы ЛАШ
Жалобы больного:
остро возникающее чувство дискомфорта и выраженного беспокойства с тягостными ощущениями и чувством страха смерти;
резкая слабость;
покалывание и зуд кожи лица, рук, головы;
прилив крови к голове, лицу, языку;
тяжесть за грудиной или чувство сдавления грудной клетки, затруднения дыхания или невозможность сделать вдох;
боль в области сердца;
головокружение, головная боль, потеря сознания.
Объективные данные:
гиперемия, бледность или цианоз кожных покровов;
отек век и лица;
выраженная потливость;
клонические судороги конечностей вплоть до судорожных припадков;
двигательное беспокойство;
непроизвольное выделение мочи, кала и газов;
зрачки расширяются, не реагируют на свет;
частый нитевидный пульс на периферических артериях;
тахикардия;
артериальное давление низкое, диастолическое иногда не определяется;
одышка, затрудненное частое дыхание с хрипами и пеной изо рта.
Таким образом, для типичной формы ЛАШ характерно нарушение сознания, кровообращения, дыхания, деятельности центральной нервной системы.
Гемодинамический (коллаптоидный) вариант ЛАШ
Ведущий синдром при этом варианте ЛАШ – острая сердечно- сосудистая недостаточность. Признаки декомпенсации внешнего дыхания и ЦНС выражены меньше.
Клинические признаки гемодинамической формы ЛАШ:
сильные боли в области сердца;
значительное снижение артериального давления;
слабость пульса или его исчезновение;
нарушение ритма сердца;
спазм (бледность кожных покровов) или расширение (генерализованная «пылающая гиперемия») периферических сосудов;
дисфункция микроциркуляции (мраморность кожных покровов).
Асфиктический вариант ЛАШ
Характеризуется острой дыхательной недостаточностью, которая обусловлена отеком слизистой оболочки гортани с частичным или полным закрытием ее просвета, бронхоспазмом различной степени вплоть до полной непроходимости бронхиол, интерстициальным или альвеолярным отеком легкого. В начальном периоде или легком течении этого варианта ЛАШ признаков декомпенсации гемодинамики и функции ЦНС обычно не бывает. Они присоединяются вторично при затяжном течении шока. Тяжесть состояния больных и прогноз в основном определяется степенью дыхательной недостаточности.
Церебральный вариант ЛАШ
Проявляется преимущественными изменениями ЦНС с симптомами психомоторного возбуждения, страха, нарушения сознания, судорог, дыхательной аритмии. При тяжелом течении возникают симптомы отека головного мозга, эпилептический статус с последующей остановкой дыхания и сердца. Иногда возникают симптомы характерные для нарушения мозгового кровообращения (потеря сознания, судороги, ригидность мышц затылка, симптом Кернига).
Абдоминальный вариант ЛАШ
Характерно появление ситмптомов острого живота (резкие боли в эпигастральной области, признаки раздражения брюшины), что иногда приводит к ошибочному диагнозу прободной язвы желудка или кишечной непроходимости.
Типы клинического проявления ЛАШ
ЛАШ может иметь острое течение, затяжное, рецидивирующее и абортивное.
Для острого течения характерно стремительное развитие симптомов ЛАШ. Затяжное течение выявляется после проведенной активной противошоковой терапии. Последующая симтоматика бывает не такой острой, но отличается резистентностью к проводимым терапевтическим мероприятия. Затяжное течение ЛАШ бывает как после введения лекарств, обладающих пролонгированным действием, так и после препаратов не находящихся в организме длительное время.
Рецидивирующее течение ЛАШ характеризуется повторным возникновением признаков шока после предварительного их купирования. У некоторых больных рецидивы имеют более тяжелое и острое течение, чем начальный период заболевания и более резистентны к лечению. Рецидивирующее течение обычно наблюдается после введения препаратов длительно находящихся в организме больного.
ВНИМАНИЕ!!!
Фактор времени в оказании неотложной помощи больным с ЛАШ имеет решающее значение в спасении жизни больного. В связи с этим лечебные мероприятия при ЛАШ проводятся на месте возникновения шока. Если ЛАШ возник во время внутривенной инфузии лекарственного вещества, то иглу оставляют в вене и через нее вводят противошоковые препараты. При развитии ЛАШ после подкожных или внутримышечных инъекций, лекарственные вещества с противошоковой целью начинают вводить внутримышечного, чтобы не терять время на венопункцию. По мере проведения противошоковых мероприятий, если возникнет необходимость, пунктируется вена.
В манипуляционных и процедурных кабинетах, где выполняются инъекции или инфузии, должны быть наборы противошоковых средств.
Обязательные противошоковые мероприятия при лекарственном анафилактическом шоке:
немедленно прекратить введение лекарственного препарата, вызвавшего шок;
освободить дыхательные пути от слизи и мокроты, обеспечить вдыхание чистого кислорода из кислородной подушки;
предотвратить всасывание лекарственного аллергена в кровь. После подкожного или внутримышечного введения лекарства-аллергена в область конечностей выше места инъекции накладывают жгут. Этот участок обкалывают 0,1% раствором адреналином или норадреналина в дозе 0,3-0,5 мл с 4-5 мл физиологического раствора, можно приложить холод. При пероральном приеме лекарства-аллергена проводят зондовое промывание желудка. Если ЛАШ развился после закапывания лекарственного вещества в нос или конъюнктивальный мешок – промыть их проточной водой и закапать 0,1% раствор адреналина и 1% раствор гидрокортизона;
для повышения артериального давления немедленно ввести 0,1% раствор адреналина: при легкой форме ЛАШ 0,3-0,5 мл подкожно, при тяжелой форме – внутривенно 0,5-1 мл в 20 мл физиологического раствора со скоростью введения 1 мл/сек, при нестабильном артериальном давлении – внутривенно капельно 1 мл в 400 мл физиологического раствора или полиглюкина со скоростью 20-60 капель в минуту до нормализации давления. В случаях, когда адреналин невозможно ввести внутривенно, что обычно бывает из-за спавшихся вен, то 0,5-1 мл 0,1% адреналина вводят в корень языка или в мышцу сердца;
при выраженной тахикардии (более 130 ударов в минуту) вместо адреналина следует внутривенно капельно ввести 5 мл 0,2% норадреналина в 400 мл физиологического раствора;
при стойкой гипотонии, не купирующейся введением адреналина или норадреналина, внутривенно капельно ввести дофамин в дозе от 300 до 700 мкг/мл (максимально 1500 мкг/мл) с постепенным снижением; длительность введения определяется гемодинамическими показателями;
гидрокортизон 250 мг внутривенно капельно, преднизолон 90-120 мг струйно или дексаметазон 8-32 мг и др. глюкокортикоиды;
для снятия бронхоспазма внутривенно медленно (в течение 4-6 мин.) вводят 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина, которые разводят в 10-20 мл физиологического раствора, проводят ингаляции сальбутамола;
оксигенация;
при систолическом артериальном давлении выше 90 мм.рт.ст. внутримышечно вводят антигистаминные препараты: 2 мл 0,1% тавегила, 2-4 мл 2,5% пипольфена, или 2-4 мл 2% супрастина, или 2 мл 1% димедрола;
плазмозамещающие растворы (полиглюкин, реополиглюкин);
кардиотропные препараты (кордиамин);
коррекция КЩС;
реанимационные мероприятия при остановке сердца и прекращения дыхания.
При неэффективности обязательных противошоковых мероприятий, которые проводят в том лечебном подразделении, где они возникли, больного переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии.
После купирования острой симптоматики анафилактического шока в течение 1-2 недель больному проводят лечение десенсибилизирующими, дегидратационными, дезинтоксикационными препаратами, назначают кортикостероиды.
Профилактика аллергических реакций:
строгий учет противопоказаний к назначению лекарственных веществ;
осторожность применения лекарственной терапии у больных, у которых ранее имелись аллергические проявления;
учет совместимости одновременно вводимых нескольких лекарственных веществ;
прекращение применения препарата при первых признаках аллергических реакций (кожный зуд, крапивница);
на основании расспроса выяснить, нет ли у больного отягощенного аллергологического или фармакотерапевтического анамнеза (наличие бронхиальной астмы, экземы, ревматизма, пищевой аллергии, аллергической реакции на ранее применявшиеся медикаментозные средства);
у больных с выявленной лекарственной аллергией на титульных листах амбулаторной карты и истории болезни необходимо отметить непереносимые ими лекарственные препараты;
высоко сенсибилизированные больные должны находиться в палатах, в которые не проникают пары из процедурного кабинета, чтобы не вызвать у них анафилактические реакции;
не вводить лекарственные препараты, относящиеся к одной фармакологической группе с лекарственным веществом, вызывающим у больного аллергию;
при наличии в анамнезе факторов риска, если введение препарата жизненно необходимо, то в течение 2-3 дней до его назначения больному вводят антигистаминные вещества и глюкокортикоиды, последующее введение лекарственного препарата должно проводиться с мерами предосторожности;
для выявления скрытой аллергии к лекарственному препарату необходимо провести скарификационную накожную пробу. Она проводится перед назначением антибиотиков и местноанестезирующих средств, но не пригодна для рентгеноконтрастных средств и коллоидных растворов. Эта проба опасности не представляет, т.к при появлении признаков анафилаксии лекарственный препарат может быть немедленно удален с кожи. Тем не менее должно быть обеспечение для проведение противошоковых мероприятий. Проведение пробы с внутрикожным введением препарата (внутрикожная проба) опасно развитием ЛАШ.
Техника проведения скарификационной накожной пробы для выявления скрытой аллергии к лекарственному препарату:
кожа внутренней поверхности предплечья дважды обрабатывают 70% спиртом и дают ей подсохнуть;
после высыхания кожи делают три скарификации размером 10 мм на расстоянии 3-4 см друг от друга так, чтобы не повредить кровеносных сосудов кожи (появления крови не должно быть);
на первую скарификацию наносят 1 каплю 0,01% раствора гистамина, на вторую – каплю рабочего раствора препарата, на третью – каплю физраствора (контрольная жидкость);
через 20-40 минут оценивают реакцию при условии положительной кожной реакции на гистамин и отрицательной на физраствор;
проба считается положительной, если вокруг скарификации с нанесенным лекарственным препаратом появляется зона гиперемии с волдырем от 1 мм в диаметре и более;
наличие отрицательной скарификационной пробы является основанием для парентерального введения лекарственного препарата.
ВНИМАНИЕ!!!
Проба недостоверна при проведении ее на фоне применения антигистаминных препаратов.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ НАКОЖНОЙ СКАРИФИКАЦИОННОЙ ПРОБЫ
острый период аллергического заболевания;
анафилактический шок в анамнезе;
декомпенсированные заболевания сердца, почек, печени, беременность, тяжелый тиреотоксикоз.
СПИСОК медикаментов и инструментов, необходимых для лечения анафилактического шока
адреналин 0,1%;
норадреналин 0,2%;
допамин 4% – 5 мл;
преднизолон для инъекций (30 мг);
дексаметазон для инъекций (4 мг);
гидрокортизон для инъекций;
эфедрин 5% для инъекций;
эуфиллин 2,4%;
сальбутамол аэрозоль – 1 баллон;
мезатон 1%;
строфантин К 0,05%;
коргликон 0,06%;
кофеин 10%;
кордиамин;
пипольфен 2,5%;
димедрол 1%;
супрастин 2%;
тавегил 0,1%;
40% раствор глюкозы;
5% раствор глюкозы по 500 мл;
хлорид натрия 0,85% 500 мл;
одноразовая система для внутривенных инфузий (2 шт.);
шприцы стерильные (20 мл, 10 мл, 5 мл, 2 мл, 1 мл) и иглы к ним;
жгут резиновый;
спирт этиловый 70% 100 мл;
скальпель – 1 шт.;
роторасширитель – 1 шт.;
отсасыватель электрический или ножной;
воздуховод для искусственного дыхания «изо рта в рот»;
аппарат для искусственного дыхания (ручной, портативный);
кислородная подушка – 1 шт.