Функциональные показатели внешнего дыхания
Функциональные показатели являются динамическими, т.к. характеризуют саму функцию внешнего дыхания во времени.
1. Минутный объем дыхания (МОД) - объем воздуха, который проходит через легкие за 1 минуту. Этот показатель можно определить двумя методами: с помощью спирографии (ДО умножается на частоту дыхания) и путем сбора воздуха в мешок Дугласа. В покое МОД составляет 4-6 литров в минуту. При физиологической нагрузке учащение и углубление дыхания приводит к возрастанию МОД до 30 л/мин.
2. Максимальная вентиляция легких (МВЛ). МВЛ - это максимальное количество воздуха, которое может вдохнуть и выдохнуть пациент за 1 минуту. В норме человек должен за минуту максимально провентилировать объем, равный ЖЕЛ * 40.
3. Резервы дыхания (РД). Резервные возможности дыхательной системы, которые могут быть мобилизованы при переходе от спокойного к форсированному дыханию. РД = МВЛ – МОД (в норме РД составляют не менее 60 % от МВЛ).
4. Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) - количество воздуха, которое пациент может выдохнуть за счет экспираторного маневра (максимально быстро и полно). Характеризуетсяобъемом форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1сек). Нормируется как ОФВ1сек/ЖЕЛ, это индекс Тиффно. В норме он составляет не менее 80% от ЖЕЛ. Его снижение указывает на нарушение проходимости бронхиального дерева.
5. Основные показатели объемной скорости, регистрируемые при выполнении ФЖЕЛ в ходе Пневмотахографии с использованием Компьютерного спироанализа(подробнее о методе – см. ИНСТРУКЦИЮ ПО РАБОТЕ НА СПИРОГРАФЕ СМП-21/01-«Р-Д». «Основы оценки функций организма человека», С. 257-265.).
- Пиковая экспираторная объемная скорость (ПОС) - максимальный показатель объемной скорости потока (л/сек) при выполнении ФЖЕЛ. Характеризует силу дыхательных мышц и калибр «главных» бронхов.
- Максимальная объемная скорость потока на уровне 25%, 50%, 75% от ФЖЕЛ. (МОС25%, МОС50%, МОС75%). Определяется мгновенная скорость в данный момент форсированного маневра. Показатель характеризует уровень обструкции, т.е. уровень нарушения проходимостив бронхиальном дереве. МОС25% характеризует проходимость на уровне крупных бронхов, МОС50% - на уровне средних бронхов, МОС75% - на уровне мелких бронхов.
Для ПОС и МОС существуют должные величины, с которыми проводится сопоставление полученных результатов.
Показатели объемной скорости нельзя получить при спирографии, для этого используется
Пневмотахография.
Пневмотахографияпроводится с помощью приборов пневмотахометров, снабженных специальными датчиками – термоанемометрами. При прохождении струи выдыхаемого воздуха меняется электрическое сопротивление пропорционально объемной скорости воздушного потока, что позволяет по показаниям прибора вычислить основные параметры внешнего дыхания. Компьютерный анализ позволяет представить полученную информацию в виде кривой «поток-объем», которая отражает проходимость различных участков дыхательных путей.
Информационный блок № 3.
Внимание! Экзаменационный навык
Работа 1.Спирометрия с использованием «электронного» спирометра.
«Электронные» спирометры автоматически регистрируют параметры внешнего дыхания по степени изменения электрического сопротивления, пропорционально интенсивности воздушного потока выдыхаемого воздуха.
Ход работы. Включить адаптер спирометра в сеть. Перевести сетевой тумблер в положение «вкл».Спирометр может работать в двух режимах:
Определение ДО, РОвыд, ЖЕЛ (нижнее положение тумблера);
Определение ФЖЕЛ (ОФВ) и ОФВ1 (верхнее положение тумблера).
Работа в первом режиме осуществляется при нахождении тумблера в нижнем положении.
Ход измерения легочных объемов. Пациент после дезинфекции мундштука и наложения зажима на нос:
- Спокойно вдыхает из атмосферы и затем спокойно выдыхает в спирометр. При этом фиксируется величина дыхательного объема (ДО), которую сравнивают с нормой.
- Спокойно выдыхает в атмосферу, затем глубоко выдыхает в спирометр. При этом фиксируется величина резервного объема выдоха (РОвыд) и сравнивается с нормой.
- Глубоко вдыхает из атмосферы и затем глубоко выдыхает в спирометр. При этом фиксируется величина жизненной емкости легких (ЖЕЛ). Полученную ЖЕЛ сравнивают с ДЖЕЛ по таблице (см. «Основы оценки функций организма человека», С. 245).
Для оценки показателей второго режима тумблер переводится в верхнее положение.
Пациент глубоко вдыхает из атмосферы, затем максимально резко и глубоко выдыхает в спирометр. При этом фиксируется:
- величина форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ, ОФВ). Полученную ФЖЕЛ сравнивают с должной ФЖЕЛ по таблице (см. «Основы оценки функций организма человека», С. 245).
- объем форсированного выдоха за первую его секунду (ОФВ1). Полученную величину сравнивают с нормой.
Внимание! Экзаменационный навык
Работа 2. Спирография (регистрация).
Ход работы. (см. также «Основы оценки функций организма человека», С. 241-242.)
Спирограф имеет емкость, заполненную атмосферным воздухом, из которой дышит пациент. Изменение емкости спирографа в процессе дыхания приводит к перемещению писчика. Перемещение писчика пропорционально объему вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Движение бумажной ленты с заданной скоростью позволяет определить частоту дыхания и особенности дыхательных движений.
После неоднократного принудительного вентилирования емкости спирографа и установки писчика в среднее положение осуществляют дезинфекцию загубника, после чего пациент начинает дышать из спирографа (на нос помещается зажим). Включают лентопротяжный механизм (50 мм/мин).
Регистрация спирограммы включает в себя следующие этапы:
1. Спокойное дыхание (30—60 с). Определяется ДО, ЧД, МОД.
2. Глубокий вдох и выдох. Определяются РОВд, РОВыд и ЖЕЛ.
3. Форсированный (быстрый и глубокий) выдох после глубокого вдоха. Запись осуществляется на большой скорости движения бумажной ленты (1200 мм/мин или 600 мм/мин). Определяется ФЖЕЛ и ОФВ1.
4. Пациент в течение 20 с дышит как можно глубже и чаще (50—60 дыханий в минуту). Определив глубину (ДО1) и частоту (ЧД1) такого дыхания, по их произведению определяют МВЛ.
Внимание! Экзаменационный навык.
Работа 3. Анализ спирограммы(см. также «Основы оценки функций организма человека», С. 242-245)
Порядок определения показателей системы дыхания:
1. Для определения частоты дыхания (ЧД) необходимо сосчитать количество дыхательных циклов и время, за которое они совершены. После этого составляется пропорция и производится расчет количества дыхательных циклов, сделанных за 1 минуту. Результат сравнивают с нормой:
ЧД = 14-18/мин – нормопноэ,
ЧД > 18 – тахипноэ,
ЧД < 14 – брадипноэ.
2. Определяют дыхательный объем (ДО) путем измерения расстояния от точки спокойного вдоха до точки спокойного выдоха (см), умноженной на вертикальный масштаб (1 см = 0,2 л). Полученный результат сравнивают с нормой:
ДО = 0,3-0,6 л – эупноэ;
ДО > 0,6 л – гиперпноэ;
ДО < 0,3 л – гипопноэ.
3. Минутный объем дыхания (МОД) рассчитывают по формуле:
МОД = ДО х ЧД
4.Определяют резервный объем вдоха (РОвд) и резервный объем выдоха (РОвыд):
- Для определения РОвдизмеряют по спирографической кривой расстояние от вершины инспираторного зубца до уровня верхней точки спокойного вдоха.
– Для определения РОвыд измеряют расстояние от вершины экспираторного зубца до уровня нижней точки спокойного выдоха.
Спирограмма
5. Определяют жизненную ёмкость лёгких (ЖЕЛ): которая складывается из 3 объемов:
ЖЕЛ = ДО + РОвд + РОвыд.
Полученный результат сравнивают с ДЖЕЛ по таблице.
6. Определяют объём форсированного выдоха (ОФВ1). Для этого необходимо отложить на графике 2 см вправо (такой путь проделает бумага за 1 с при скорости лентопротяжного механизма – 1200 мм/мин) от вершины инспираторного зубца глубокого вдоха и из найденной точки опустить перпендикуляр до пересечения с кривой спирограммы. Измеряют полученный вертикальный отрезок (см), переводят его в литры и сравнивают с нормой (в % от ЖЕЛ, индекс Тиффно). В норме ОФВ1должен быть не менее 80 % от ЖЕЛ.
7. Определяют частоту (ЧД1) и глубину (ДО1) форсированного дыхания. При этом определяетсямаксимальная вентиляция легких (МВЛ) аналогично расчету ЧД и ДО (см. выше), находим величину ЧД1 и ДО1 на участке спирограммы с форсированным дыханием.
8. Максимальную вентиляцию легких (МВЛ) определяют по формуле:
МВЛ = ЧД1х ДО1.
В норме МВЛ = ДЖЕЛ х 25.
9. Определяют тип нарушения дыхания: обструктивный (снижены ОФВ1 и МВЛ),рестриктивный (снижены ЖЕЛ и МВЛ), смешанный (снижены ЖЕЛ, МВЛ и ОФВ1).
10. Резервы дыхания (РД) вычисляют по формуле:
РД = МВЛ – МОД
и сравнивают с нормой. В норме РД составляют не менее 60 % от МВЛ.
Формирование заключения по спирограмме
Заключение должно включать в себя следующие элементы:
- конкретную частоту ЧД в мин. (при спокойном дыхании) и её характеристику: нормо-, тахи-, брадипноэ;
- характеристику ДО (при спокойном дыхании): эу-, гипер-, гипопноэ;
- характеристику ЖЕЛ, МВЛ и ОФВ1 (каждого показателя отдельно): в норме, выше или ниже нормы;
- тип нарушения дыхания: обструктивный, рестриктивный, смешанный;
- характеристику РД: в норме либо снижены.
Пример заключения: ЧД = 15/мин, тахипноэ, эупноэ. ЖЕЛ, МВЛ и ОФВ1 ниже нормы. Смешанный тип нарушения дыхания. Резервы дыхания снижены.