Глава 3.

РАЗВИТИЕ ЛИЦА И РОТОВОЙ ПОЛОСТИ

В ОНТОГЕНЕЗЕ И ПРИЧИНЫ ВРОЖДЕННЫХ

РАСЩЕЛИН

§ 1. Развитие лица и преддверия полости рта

Формирование ротовой и носовом иол осте/! обусловлено раз­витием передней части головы — ее лицевой области. Послед­няя закладывается у эмбриона человека па третьем) недели раз­вития первоначально в виде трех бугорков, выступающих на вентральной (брюшной) поверхности головного конца заро­дыша.

Расположённый кпереди и более значительный по размерам непарный бугорок получил название лобного отростка. Его содержимое представляет передний мозговой пузырь. Менее 1 выступающие и расположенные более кзади парные бугорки | представлены вентральными концами первой висцеральной (жаберной) дуги. Уже вскоре после ее образования продольная бороздка, образующаяся на поверхности первой висцеральной дуги, делит ее на два отростка: верхний—верхнечелюстной (макснллярный), нижний — нижнечелюстной (мандибулярный). На четвертой неделе на левой и правой боковых поверхнос­тях лобного отростка очерчиваются валиками по две ямки (рис. 1, А, Б). Это зачатки органов зрения (зрительная плако-да) и обоняния (обонятельная плакода). У обонятельных ямок, расположенных более нейтрально относительно зрительных плакод, края валика уже на пятой неделе развития начинают выступать все более и более за край лобного отростка, подраз­деляя его таким образом на несколько участков. Участок, рас-

Рис. I. Преобразования лицевой области эмбриона человека на ггротя-

женкн 2-го месяца утробного развития. А — эмбрион 4-недельный; Б — эмбрион 5-неделышй I. Лобный отросток. 2. Обонятельная (носовая) плакода. 3. Ротовая бухта с глоточной мембраной. 4. Верхнечелюстной отросток. 5. Ниж­нечелюстной отросток В — эмбрион б'

_(ПС,-.1<енный по средней линии между обонятельными ямками, ^М',хпаняет название лобного отростка, а выступающие за его пр'Лелы концы подковообразных валиков, окружающие обоня-тстьпые ямки, образуют срединные и боковые носовые отростки /р_]К- 1, В, Г). Одновременно иижнечелюстные отростки удли­няются, их вентральные концы сближаются и к середине пятой ,_и.;;олн развития соединяются между собой, образуя нижне-ч'с'постную (мапдибулярную) дугу.

Тлкпм образом, к шестой неделе развития между лобным ,,-]-!',-стком сверху, верхнечелюстными отростками по бокам, ,:,, кпечелюстиой дугой снизу располагается первичное ротовое отверстие, ведущее в первичную ротовую бухту.

В процессе дальнейшего развития верхнечелюстные отроет-_К;;. удлиняясь, соли/каются между собой. Однако их соединению препятствует быстро прорастающий по направлению первично!! |нн^:^;ой полости срединный носовой отросток, который входит между вентральными концами верхнечелюстных отростков, формируя зачаток резцовой кости, перегородку носа и частично средний отдел верхней губы.

Концы срединных носовых отростков, все более выступаю-м;;:. н направлении первичной ротовой бухты, округляются и >: -чают название шаровидных отростков. Последние сраста­ются с верхнечелюстными отростками, образуя средний отдел верхней губы — фильтрум (X. Корнинг, 1925), тогда как боко­вые участки верхней губы и щеки формируются за счет верхне­челюстных отростков (рис. 1, Д, Е).

Одновременно с этими преобразованиями зрительная плако­да постепенно смещается вниз и непосредственно приближается к шели, разделяющей наружный носовой и верхнечелюстной о1;'.отки. Вслсдсттк.- этого, на шестой неделе развития дор-.^••;.:ими (спинной) участок этой, щели преобразуется в зачаток

Г — эмбрион 6-недельнын.

: Срединный носовой отросток. 2. Боковой носовой отросток. 3. Носо-ч.-.езнля щель 4. Верхнечелюстной отросток. 5. Нижнечелюстной отро­сток. 6. Зрительная плакода.

Д — эмбрион 7-недельный; Е — эмбрион 8-недельный : Боковой носовой отросток. 2. Срединный носовой отросток. 3. За­кладка ушной раковины.

глазной впадины, в то время как вентральный участок щели еще сохраняет сообщение с обонятельной ямкой и первичным ротовым отверстием (рис. 1, В, Г). Далее постепенно, по мере соединения лобного и верхнечелюстных отрост-ков между собой,, сообщение щели с первичной ротовой бухтой перекрывается. Кроме того, быстро растущий наружный носовой отросток на­чинает надвигаться на верхнечелюстной и по мере этого отгра­ничивает от щели обонятельные ямки, формируя первичные ноздри, а затем, сужая щель, превращает" ее в носослезную борозду (рис. 1). К седьмой неделе развития наружные носо­вые и верхнечелюстные отростки срастаются между собой, вследствие чего носослезная борозда на большем своем протя­жении исчезает, за исключением ее дорзалыюго участка, кото­рый сохраняется в виде носослезного канала.

Одновременно с этим носовые ямки углубляются и удли­няются е направлении к крыше первичной ротовой бухты и в конце концов превращаются в два слепых мешка, дно которых непосредственно прилегает к эпителию первичной ротовой бух­ты, образуя так называемую небно-назальную мембрану. В середине шестой недели развития эта мембрана прерывается, образуя первичные хоаны, посредством которых полость носа начинает сообщаться с полостью рта. В процессе дальнейшего развития первичные хоаны расширяются, а их передние и боко­вые стенки охватываются быстро растущими небными отрост­ками, из которых формируется вторичное небо, разделяющее вторично полость носа от полости рта.

На протяжении развития ход этих процессов может быть нарушен, что приводит к возникновению различных врожден­ных уродств, которые устранимы лишь оперативным путем. Наиболее частыми из них являются боковые расщелины верх­ней губы, расположенные по линии срастания верхнечелюстно­го отростка с срединным носовым отростком. Значительно реже наблюдаются срединные расщелины верхней губы и верх­ней челюсти. Они располагаются в том месте, где у эмбриона происходит соединение срединных носовых отростков друг с другом (рис. 2).

Развитие преддверия полости рта тесно связано с развитием губ и щек. На седьмой неделе эбриогенеза образуется щечпо-губная пластинка, или пластинка преддверия полости рта. По ходу этой пластинки вскоре возникает борозда или щель, кото­рая отделяет зачаток верхней и нижней челюстей от соответ­ствующей губы. Эта щель в дальнейшем преобразуется в пред­дверие полости рта. Первоначально ротовая щель у эмбриона очень широкая и достигает своими углами зачатков наружного -уха. Но затем, вследствие срастания краев ротовом наели и образования щек, она сильно уменьшается. Слизистая оболочка по линии срастания ротовой щели и по заднему краю красной каймы губ утолщяется и покрывается многочисленными эпите-18

Рис. 2. Наиболее частые аномалии в области лица и неба.

А — Односторонняя расщелина верхней губы и боковой дефект твер­дого и мягкого неба

Б — Двусторонняя расщелина верхней губы и срединный дефзкт твер­дого и мягкого неба

1. Расщелина верхней губы. 2. Срединный (шаровидный) носовой от­росток. 3. Резцовая часть срединного носового отростка. 4. Носовая перегородка. 5. Отросток твердого леба. 6. Язычок мягкого пеба.

лнальными ворсинками. Слизистая оболочка губ является пере­ходом от кожных покровов к слизистой рта.