§ 5. Возможности коррекции дефекта при ринолалии

Коррекция дефекта при ринолалии осуществляется медицин­скими и психолого-педагогическими средствами. Обычно при­меняются хирургические методы лечения. В случаях подслизис-тых щелей или при расщеплении только ув.ули, когда мягкое небо и небная занавеска имеют достаточную мышечную ткань, можно обойтись без операции. Цель радикальной уранопласти­ки— устранение расщелины неба (фиссурорафия), удлинение мягкого неба (ретротранспозиция) и сужение среднего отдела глоточного кольца (мезафарингоконстрикцня).

Хирургическое вмешательство необходимо в первую очередь для улучшения питания и для восстановления нормального дыхания ребенка, что имеет огромное значение.для всего орга­низма в целом. Вопрос о сроках уранопластики окончательно не решен. Большинство специалистов сходится на том, что наи­более благоприятным для оперирования является дошкольный, возраст. Тогда к моменту обучения в школе с помощью лого­педа у ребенка формируется правильная речь.

Однако нередко в 5—6 лет уранопластика считается невоз­можной по уровню физического развития и соматическому состоянию ребенка с врожденной расщелиной.

Операция губы (хейлопластпка) более легка, и ее делают повсеместно, часто она производится в первые 2—3 дня жизни ребенка (Л. Е. Фролова). Это сразу улучшает условия разви­тия ребенка, нормализует его внешний вид. Иногда хейлоплас-тика производится после шести месяцев, когда ребенок стало14 /

вится более окрепшим и приспособленным к новым жизненным -условиям.

В логопедической практике хорошо сделанная операция (уранопластика) имеет огромное значение. Если небо доста­точно опущено, нет излишнего натяжения его, имеется хорошая подвижность небной занавески и отсутствуют отверстия (сви­щи) по линии расщелины, то эффективность логопедической работы значительно повышается.

В отдельных случаях при врожденных расщелинах дети не оперируются, а им рекомендуется пользоваться обтуратором (пластинкой, закрывающей расщелину). Из обтураторов наи­более удобным считается так называемый'плавающий обтура­тор, так как он не сковывает подвижности мягкого неба. Если обтуратор начинают применять до появления первых слов (в 1—2 года), то развитие активной речи протекает в более благоприятных условиях, но полностью не гарантирует преду­преждение назальности. Обтуратор, поставленный в более позд­ние сроки, не имеет такого значения.

К сожалению, длительное применение обтураторов имеет и некоторые отрицательные побочные последствия. На них про­исходит скопление слизи, при движении плавающий обтуратор может расширять расщелину и др.

В случаях подслизистых (субмукозных) расщелин операции часто не производятся. Большая часть таких больных (до 70%) \ самостоятельно компенсирует свой недостаток, и речь у них .• развивается нормально. ;. В 30% случаев врожденных субмукозных расщелин отме- '-чается выраженная ринолалия. Чаще всего эти дети или сома­тически ослаблены или с задержкой психического развития. • Они требуют особого подхода и учета их физических и психи­ческих возможностей. Мы считаем, что операция для коррекции ; речи в таких случаях не обязательна. Это подтверждается на­шей многолетней практикой.

К сожалению, даже идеально сделанная операция без лого­педических занятий не создает у ринолалика нормальной речи, так как он продолжает использовать привычный стереотип ар­тикуляционных движений.

Даже если пластическая операция полностью восстанавли­вает целостность неба, оттянутость корня языка кзади остается, и воздушная струя выходит через нос. Умение пользоваться небной занавеской при звукопроизношении самостоятельно не формируется. Упрочилось неправильное положение органов ре­чевого аппарата, неправильная артикуляция звуков речи с излишними движениями лицевой мускулатуры, у больного выработался свой динамический стереотип, который должен быть полностью перестроен в процессе логопедических занятий. Коррекционное воздействие на логопедических занятиях предполагает в первую очередь формирование чистоты звуча-

48

ния речи, но этим оно не ограничивается. Важнейшая задача работы — коррекция развития личности детей и их социальная реабилитация.

М. Хейм проследил судьбу 413 носителей расщелин в воз­расте 14 лет. Все они по состоянию здоровья, психическому развитию и успеваемости в школе не отличались от своих сверстников. А. М. Дубов отмечает, что среди оперированных по поводу расщелин неба имеются люди, окончившие затем с отличием институты, аспирантуру, способные работники разных специальностей.

По нашим наблюдениям в клинике челюстно-лицевой хирур­гии Московского стоматологического института 6 человек до-операционных взрослых ринолаликов получили высшее и сред­нее образование. После операции и восстановительного обуче­ния эти больные продолжили свое образование, кроме того, они значительно изменились в личностном плане и проявили не только профессиональную, но и общественную активность, что раньше было для них весьма затруднительно.

Но такими возможностями располагает далеко не. каждый пациент. Во многих случаях логопеду приходится проводить ра­боту по коррекции развития личности и социальной реабилита­ции больных с ринолалпей.

Итак, возможности коррекции дефекта при ринолалии опре­деляются временем и качеством оперативного лечения, особен­ностями развития личности, степенью тяжести дефекта и пра­вильным выбором методики воздействия.

Выводы. Наличие врожденных небных расщелин глубоко отражается на всем развитии ребенка: это дети болезненные, соматически ослабленные, у них часто отмечается снижение слуха. При ринолални дефект речи может сопровождаться от-кло:-1ениями в развитии высших психических функций. Эти боль­ные характеризуются своеобразными особенностями развития личности и формирования деятельности.

Речевой дефект ринолалика с самого рождения обусловли­вается рядом причин.

В первую очередь обеспечение жизненно важных функций дыхания и питания приводит к специфическому положению те­ла языка (с чрезмерно поднятым корнем). Такое положение языка ведет к нарушению его функциональных возможностей, с одной стороны, и к дефектной компенсации нарушения — с другой (во время речи в артикуляцию вовлекаются мышцы лица, лба, возникают многообразные синкинезии).

При ринолалии отмечается формирование атипичного специ­фического дыхания, развитие гиперназализации и дефекты ар­тикуляции звуков.

Б картине речевого нарушения ведущим является дефект­ное звукопроизношение, вторично может страдать лексико-грам-матнческий строй речи, фонематический слух, письменная речь.

Коррекция дефекта осуществляется средствами медицинско­го, логопедического и психолого-педагогического воздействия.

Литература

1. Булатов ска я Б. Я. Организация диспансеризации де­тей с врожденными расщелинами верхней губы и неба по Сверд­ловску и Свердловской области.— В кн.: Врожденные расще­лины верхней губы и неба. М, 1965.

2. Дубов М. Д. Врожденные расщелины неба. М., 1960.

3. Жинкин Н. И. Механизмы речи. М., 1958.

4. Захарова Н. П. Роль логопедического обучения в пла­не комплексного лечения детей с врожденными расщелинами неба.—Педиатрия, 1967, № 6.

5. Левина Р. Е. Нарушения письма у детей с недоразви­тием речи. М., 1961.

6_: Прав дин а О. В. Логопедия. М., 1969.

Т. Фролова Л. Е. Врожденные расщелины губы и неба. М, 1973.

8. Чиркина Г. В. Недостатки письма у детей с дефектами артикуляционного аппарата, пути их преодоления и предупреж­дения. М., 1967.