§ 4. Механизм процесса речевого произнесения при ринолалии

Ринолалия является речевым нарушением, при котором патология обусловлена нарушением верхней части перифериче­ского конца речедвигательного анализатора. Периферический . конец речедвигательного анализатора, как известно, состоит из трех отделов.

/ нижний отдел — дыхательный (энергетический): бронхи, легкие, трахея и мышечные комплексы, 'которые приводят в •; движение органы дыхания (диафрагма, межреберные и брюш- ? ные мышцы). Эта система обеспечивает подачу потока воздуха ' к органам фонации, регулирует скорость воздушной струн и _; количество выдыхаемого воздуха, что определяет подсвязочное и надсвязочное давление или энергетический расчет при произ­несении слогов и звуков речи '. Согласно данным А. Митрино- V вич-Моджеевской диафрагма находится в тесной функциональ- ( ной связи с мышцами глоточного кольца. Одновременно ниж- ;' ний отдел является резонатором разговорной речи, которая " возникает благодаря координации функции дыхания, фонации ^; и артикуляции.

// средний отдел — гортань, состоящая из 9 хрящей: трех непарных (щитовидной, перстневидной, надгортанник) и трех парных (черпаловидные, санториниевы и врисбергиевы).

Все хрящи связаны между собой суставами, кроме надгор- . танника, который имеет только связочное прикрепление. Суста­вы обеспечивают подвижность гортани. В полости гортани рас­полагаются истинные и ложные голосовые <складки. Истинные голосовые складки передними концами прикреплены к~задней поверхности щитовидного хряща в углу, образуемом его плас­тинками, а задние концы — к голосовому отростку правого и левого черпаловидных хрящей.

Параллельно истинным голосовым складкам лежат складки

¹ Жинкнн Н. И. Механизмы речи. М, 1958, с. 350.

из слизистой оболочки, которые называются ложными голосо­выми связками. Они не принимают участия в фонации. (В слу­чаях патологии, при недостаточном колебании истинных голо­совых складок или после экстирпации гортани ложные голосо­вые связки включаются в работу). Под влиянием разности дав­ления в подсвязочном -и надсвязО'Чном пространстве голосовые складки то расслабляются и расходятся, то натягиваются и сближаются, вследствие чего и образуется голос '.

При голосообразовании голосовые связки сомкнуты, напря­жены и при этом происходит выдвижение щитовидного хряща, которое хорошо прощупывается путем наложения указатель­ного пальца с наружной стороны гортани в подчелюстной об­ласти.

При физиологическом дыхании и при произнесении глухих звуков речи голосовые складки расслаблены, разомкнуты, и щитовидный хрящ находится в состоянии покоя, т. е. не выдви­гается вперед. Мышцы гортани функционируют комплексно: 1) разъединяют истинные голосовые складки во время вдоха и выдоха; 2) сближают истинные голосовые складки и обеспечи­вают их смыкание во время фонации; 3) стабилизируют гор­тань; 4) укрепляют голосовые складки; 5) натягивают истинные голосовые складки; 6) укрепляют их свободный край. Иннерва­ция гортани осуществляется с помощью ветвей блуждающего нерва и веточек, отходящих от верхнего шейного симпатиче­ского узла.

Во время речи положение гортани постоянно меняется: она то поднимается вверх, то опускается вниз.

Гортань двигается также вперед и назад, но эти движения очень незначительны. Движения гортани связаны с движением языка, неба и нижней челюсти.

Когда язык перемещается вперед, гортань отодвигается назад. При опускании нижней челюсти гортань также опуска­ется; при перемещении мягкого неба вверх гортань продвига­ется вперед. В области гортани происходит первоначальная генерация звука, продолжающаяся далее в щелях и затво­рах полости рта. Это обеспечивает дифференцировку звуков на гласные и согласные.

/// верхний отдел — собственно артикуляторный — органы полостей глотки, рта, носа, лицевой и мимической мускулатур. Верхний отдел артикуляционного аппарата принимает участие в генерации звука щелями и затворами в полости рта, что обеспечивает тонкую дифференцировку гласных и согласных звуков. Этот же отдел образует резонаторную систему рта и глотки, составляющих вместе единый механизм ротоглоточного резонатора. Наличие двух звеньев резонирования обеспечивает в речи набор постоянных элементов (звуков) и слогообразова-

Имеются II другие теории голосообразования.

ние (в результате модуляций глоточной трубки). В связи с этим* глоточная трубка является одновременно резонатором и слого­вым модулятором.

Полость рта образуется верхней и нижней челюстями. Она изменяется по форме и объему в зависимости от расположения языка и неба в ротовой полости. На изменение формы и объема полости рта влияет степень участия лицевых, мимических мышц, а также круговой мышцы губ. Верхняя челюсть непод­вижна. Движение нижней челюсти (вверх до смыкания с верх­ней челюстью, опускание нижней челюсти и отведение ее в стороны) имеет значение для произношения. Все эти движения осуществляются большим количеством мышц лицевой и мими­ческой мускулатуры, работающих в тесном содружестве с мыш--цами среднего и нижнего отделов речевого аппарата. Важная роль в процессе произношения принадлежит мышцам рта.

Все три отдела периферического конца речедвигательного анализатора тесно связаны между собой. В патологии '(при ринолалии) эта взаимосвязь нарушается.

При врожденных расщелинах анатомические изменения от­личаются только в верхнем отделе периферического конца рече­двигательного анализатора (наличие самой расщелины, недо­развитие мышечного комплекса неба, изменения в строении челюсти и зубных рядов). Однако эти относительно немногочис­ленные анатомические изменения приводят к стойким функцио­нальным дефектам во всех трех отделах речевого аппарата и в

связи с этим — к своеобразному механизму произношения звуков.

При ринолалии на периферическом конце речедвигательного анализатора формируются дефектные артикулемы, что на выс­ших уровнях управления речевым процессом (в коре мозга) фиксируется в виде дефектных кинестезии. Таким образом, центральное звено управления речеобразозанием оказывается вторично нарушенным.

Согласно гипотезе Е. Н. Винарской система кинестетических сигналов составляет пространственную сетку, которая обеспе­чивает правильное направление эфферентных сигналов к соот­ветствующим мышечным группам и которая вместе с тем дина­мически изменяет направление этих сигналов в зависимости от положения мышечно-суставного аппарата в пространстве. Без кинестетической основы движение не осуществляется. При ри-иолалии в первую очередь страдает образование артикулом, в связи с чем в кору мозга поступает дефектный афферентный импульс, и кинестезия либо пе создается (при отсутствии звука в произношении), либо становится дефектной (при искажении артикулемы).

Однако сложность механизма речепроизводства при рино-лални пе ограничивается причиной дефектности артикулом, обусловленной патологией строения верхнего отдела периферп-

46

ческого конца речедвнгателыюго анализатора. При риполалин обнаруживается дефект функционирования всех трех систем речепроизводства: энергетической, генераторной и резонатор-поп. Следствием этого и является та сложная симптоматика ринолалии, которая отличает это расстройство от дислални, с одной стороны, и от рннофонии — с другой.

Мы считаем, что открытая рпнолалия и ее характер опреде­ляются не анатомическим дефектом самим по себе, а, в первую очередь, вторичными (компенсаторными) нарушениями: пато­логической стабилизацией тела языка в полости рта, наруше­нием деятельности мышц мягкого неба и нарушением взаимо­действия всех мышечных групп периферического конца рече­двигательного анализатора.

В процессе логопедической работы коррекция артикулом п постепенное введение слухового контроля приводят к формиро­ванию правильных кинестезии, что позволяет воспитать новый речевой стереотип. Большое значение при этом имеет развитие четкой обратной афферентации, что достигается кропотливой работой логопеда при формировании как артикулом, так и фо­нематического восприятия.