Ресурсы и антиресурсы личности _макет_А5

2.Женщины с заболеванием «рак молочной железы I, II стадии» при совладании с заболеванием часто используют «положительный религиозный копинг».

3.Женщины больные раком молочной железы имеют высокий уровень восприятия социальной поддержки, особенно со стороны семьи и врачей.

4.Показатель самоотношения у женщин больных раком молочной железы и условно здоровых женщин схожий.

5.Женщины больные раком молочной железы имеют экстернальный локус контроля, за исключением области межличностных отношений.

6.Женщины больные раком молочной железы по сравнению с условно здоровыми женщинами имеют высокие показатели тревоги.

___________________

1.Андрианов О.В. Реабилитация, постмастэктомический синдром психологическая помощь больным раком молочной железы // Российская науч- но-практическая конференция «Применение высоких технологий в диагностике и лечение рака молочной железы». 2006. С. 82.

2.Бажин Е.Ф., Голынкина Е.А., Эткинд А.М. Метод исследования уровня субъективного контроля // Психологический журнал. 1984. Т. 5. № 3.

С. 152–162.

3.Бодалев А.А., Столин В.В. Общая психодиагнгостика. М.: Изд-во МГУ, 1987. С. 264–267.

4.Володин Б.Ю., Петров С.С., Куликов Е.П., Володина Л.Н. Рак мо-

лочной железы: направления психоонкологических исследований // Вопро-

сы онкологии. 2007. Т. 53. № 1. С. 14–20.

5.Володин Б.Ю., Петров С.С., Куликов Е.П., Савин А.И., Володи-

на Л.Н., Новиков В.В. Внутренняя картина болезни и особенности психотерапевтической коррекции у больных с раком молочной железы и тела матки

//Российский онкологический журнал. 2006. № 1. С. 38–40.

6.Герасименко В.Н., Папырин В.Д., Артюшенко Ю.В., Купченко Л.Г.

Психические нарушения у больных раком молочной железы и методы психотерапевтической коррекции // Хирургия. 1980. № 4. С. 23–25.

7.Чулкова В.А., Моисеенко В.М. Психологические проблемы в онкологии // Практическая Онкология. 2009. Т. 10. № 3. С. 151–157.

8.Ялтонский В.М. Многомерность способов совладания и современные подходы к их классификации // Психология стресса и совладающего поведения в современном российском обществе: мат-лы II междунар. науч.- практ. конф. Кострома, 2010. Т. 1. С. 69–70.

9.Pargament K.I. The Brief RCOPE: Current Psychometric Status of a Short Measure of Religious Coping // Religions. 2011. 2. P. 58.

251

КОПИНГ­СТРАТЕГИИУЖЕНЩИН СНОРМАЛЬНОЙ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙИОСЛОЖНЕННОЙБЕРЕМЕННОСТЬЮ

Е.Г. Цапов

Магнитогорский государственный университет, г. Магнитогорск, Россия

Теория совладания личности с трудными жизненными ситуациями (копинга) возникла во второй половине ХХ в. Под «копингом» (от англ. to cope – справляться, совладать) подразумевают постоянно изменяющиеся когнитивные и поведенческие попытки справиться со специфическими внешними или внутренними требованиями, которые оцениваются как напряжение или превышают возможности человека справиться с ними [6].

Совладающее поведение реализуется посредством применения различных копинг-стратегий на основе ресурсов личности и среды. Личностные ресурсы составляют: адекватная «Я-концепция», позитивная самооценка, низкий нейротизм, интернальный локус контроля, оптимистическое мировоззрение, эмпатический потенциал и способность к межличностным связям. Среди ресурсов среды наиболее значимым является социальная поддержка. Психосоматический подход к акушерским проблемам допускает, что психологические особенности личности беременных в сочетании с неадекватными механизмами совладающего поведения могут неблагоприятно влиять на течение беременности, родов и послеродового периода. Изменение психического состояния женщин во время беременности можно рассматривать как проявление адаптации организма и личности женщины к наступившей беременности и оценивать эти проявления с позиции различных уровней адаптации.

Беременность следует признать уникальным объектом для психологического исследования, поскольку это состояние представляет собой «психологический кризис взрослого возраста, инициированный радикальными телесными изменениями, не патологическими по своей природе» [1; 2]. По мнению Н.В. Боровиковой, женщины с нормальным протеканием беременности чаще имеют активные стратегии адаптации, а женщины с угрозой, наоборот, пассивные, сутью которых является сохранение женщиной в неизменном виде своего прошлого образа жизни [5].

© Е.Г. Цапов, 2012

252

Проблема адаптации теснейшим образом связана с проблемой здоровья и неотделима от жизненного пути личности, обуславливая взаимосвязь соматического, личностного и социального функционирования [5].

К. Роджерс выделял следующие критерии дезадаптации: низкий уровень принятия себя, низкий уровень принятия других и конфронтация с ними, сильная зависимость от других, то есть высокий уровень экстернальности и эмоциональный дискомфорт [7].

Методика исследования

Исследование проводили на базе Центра «Материнство» АНО МСЧ АГ и ОАО ММК и дневного стационара МУЗ родильного дома № 2. В исследовании приняли участие 60 беременных сроком с 14 по 30 нед. В ходе первичного обследования беременные были разделены на две группы: основную группу, куда входили женщины с диагнозом гестоз, отмеченным в медицинской карточке и контрольную группу, состоящую из женщин с нормальной физиологической беременностью. Средний возраст участников первой группы составил 27,50±4,55, а участников второй группы – 28,27±5,22 лет. В основной группе и в группе сравнения проводили одинаковые виды обследования, по стандартным методикам: 1) Опросник способов совладания Р. Лазаруса и С. Фолькмана (адаптированный Т.Л. Крюковой, Е.В. Куфтяк, 2004) [3]; 2) Методика определения индивидуальных ко- пинг-стратегий Э. Хайма (1988);

Результаты исследования

Мы предположили, что копинг-стратегии различаются у беременных женщин с гестозом и женщин с нормальной физиологической беременностью. Однако, достоверных различий в способах совладающего поведения по методике Р. Лазаруса между группами женщин с гестозом и женщин без осложнения беременности, за исключением шкалы «принятие ответственности», выявлено не было. По-видимому, для женщин с осложненной беременностью более характерно перекладывание ответственности на близких, супруга и врачей. Такая стратегия в период беременности рассматривается нами как защитная от неблагоприятных результатов исхода беременности.

Рассмотрим преобладающие копинг-стратегии у женщин во время беременности. Так, наиболее выраженной стратегией у женщин обеих групп оказался «самоконтроль», так как ответственность за здоровье будущего ребенка и комплекс мероприятий проводимых по охране здоровья материнства и детства вынуждает женщину быть

253

более дисциплинированной и контролировать свои чувства и действия. Более высокие значения по шкале «бегство-избегание» свойственны группе женщин с осложненным протеканием беременности, что связано с необходимостью игнорировать неприятную информацию, касающуюся неблагоприятного исхода беременности. Высокие показатели по шкалам «планирование решение проблемы» и «положительная переоценка» мы связываем с тем, что респонденты обеих групп были замужние женщины, и беременность у них была желанной.

Таким образом, самыми распространенными стратегиями совладания (по методике Р. Лазаруса – С. Фолкмана) во время беременности являются: «самоконтроль», «положительная переоценка» и «планирование решения проблемы».

На основании методики Э. Хайма были выделены 3 группы совладающего поведения, включающие в себя когнитивные, эмоциональные и поведенческие копинг-стратегии. Оценивая индивидуальные копинг-стратегии у беременных женщин с гестозом и женщин с физиологическим течением беременности, мы выявили незначительные отличия когнитивных стратегий между обеими группами, которые соответствовали значениям 5,07 ± 2,61 и 5,00 ± 2,80. Эмоциональные копинг-стратегии были выражены у беременных женщин с гестозом на 8 % (р ≤ 0,05) по сравнению с группой женщин с физиологическим течением беременности и составляли 4,13 ± 0,86. Поведенческие копинг-стратегии в группе беременных женщин с гестозом преобладали незначительно и соответствовали среднему значению по группе 5,20 ± 2,79, а в группе женщин без осложнения бере-

менности – 4,77 ± 2,89.

Рассматривая частоту встречаемости ответов по методике Э. Хайма среди когнитивных копинг-стратегий, мы выявили, что среди опрошенных беременных женщин с диагнозом гестоз предпочитают адаптивные копинг-стратегии, такие как «сохранение самообладания» 17 % респондентов, «проблемный анализ» и «установка собственной ценности» 7 %. Среди относительно адаптивных копингстратегий женщины этой группы предпочитают «религиозность» в 10 % случаев, а «относительность» – в 7 % случаев. По-видимому, эти женщины обращаются к вере, как к способу избежать неблагоприятного исхода беременности. Частота встречаемости неадаптивных стратегий, таких как «придача смысла» составила 13 %, «диссимуляция» – 33 %, «игнорирование» – 3 % и «смирение» – 3 % в группе женщин с осложненным течением беременности.

254

Когнитивные стратегии в группе женщин с физиологическим течением беременности, считающиеся адаптивными, такие как «сохранение самообладания», которая направлена на анализ и поиск средств по предотвращению угрозы выявлена у 13 % опрошенных. «Проблемный анализ» у 10 %, а «установка собственной ценности»

у13 % женщин с нормально протекающей беременностью. Относительно адаптивные копинг-стратегии – «религиозность» свойственны только 3 % женщин данной группы, а «относительность» – 13 %. Среди неадаптивных, таких как «придача смысла» частота встречаемости ответов составила 7 %, «диссимуляция» – 30 %, «игнорирование» – 10 %, «смирение» – 0 %. Наиболее часто встречающаяся когнитивная копинг-стратегия у беременных женщин двух групп – «диссимуляция», считающаяся неадаптивной, предполагает утаивание женщинами имеющихся заболеваний и симптомов плохого самочувствия, что, вероятно, связано с желанием беременных женщин избежать госпитализации.

Адаптивные эмоциональные копинг-стратегии, такие как «оптимизм», используют 77 % опрошенных женщин с диагнозом гестоз и 83 % беременных женщин с физиологическим протеканием беременности, что означает уверенность беременных женщин в благоприятном исходе беременности и родов. «Пассивная кооперация», относящаяся к относительно адаптивным стратегиям, характерна 10 % женщин с осложненной беременностью. Частота встречаемости среди неадаптивных копинг-стратегий в этой группе таких, как «подавление эмоций» составляет 10 % среди опрошенных женщин, а «агрессивность» встретилась лишь в 3 % случаев. В группе женщин с неосложненной беременностью относительно адаптивные: «эмоциональная разрядка встречается» у 10 %, а «относительная кооперация»

у3 % женщин. По-видимому, проявление чувств в ответ на плохое самочувствие или настроение характерно для беременных женщин с нормально протекающей беременностью, и не характерно для женщин с осложненной беременностью. К неадаптивным эмоциональным копинг-стратегиям, таким как «подавление эмоций» прибегает лишь 3 % респондентов. Ни одного случая «агрессивного реагирования» в этой группе выявлено не было.

Поведенческие копинг-стратегии в группе женщин с гестозом, считающиеся адаптивными, такие как «обращение» встречается в 33 %, а «сотрудничество» в 17 % случаев. Относительно адаптивные стратегии, такие как «отвлечение» выбирают 20 % респондентов, а «активное избегание» – 17 %. «Конструктивная активность» свойст-

255

венна 7 %, а «компенсация» 3 % женщин с осложненной беременностью. Неадаптивная стратегия – «отступление» была выявлена только в 3 % случаев.

Частота встречаемости среди поведенческих копинг-стратегий в группе женщин с неосложненной беременностью распределилась следующим образом: «обращение» – 27 %, «сотрудничество» – 17 %, «отвлечение» – 27 %, «активное избегание» – 17 %, «конструктивная активность» – 3 %, «компенсация» – 3 %. К неадаптивным стратегиям, таким как «отступление» прибегает 7 % женщин с нормально протекающей беременностью.

Таким образом, среди копинг-стратегий у женщин с осложненной беременностью наиболее распространены «самоконтроль», «бег- ство-избегание», «положительная переоценка», «оптимизм», «обращение», которые на наш взгляд, являются адаптивными во время беременности. А вот стратегия «диссимуляция», является неадаптивной и предполагает утаивание женщинами имеющихся заболеваний и симптомов плохого самочувствия.

Для женщин с физиологическим течением беременности наиболее распространены «самоконтроль», «планирование решения проблемы», «эмоциональная разрядка», «отвлечение» и «обращение». Данные стратегии считаются адаптивными для состояния беременности.

___________________

1.Айвазян Е.Б., Арина Г.А., Николаева В.В. Телесный и эмоциональ-

ный опыт в структуре внутренней картины беременности, осложнённой акушерской и экстрагенитальной патологией // Вестник Московского универ-

ситета. 2002. № 3. С. 3–18.

2.Васильева О.С., Могилевская Е.В. Групповая работа с беременными женщинами: социально-психологический аспект // Психологический жур-

нал. 2001. № 1. С. 82–89.

3.Лазарус А. Мультимодальная психотерапия // Зейг Д.К., Мьюнион В.М. Психотерпия – что это? М.: Независимая фирма «Класс», 2000.

С. 228–232.

4.Lasarus R.S., Folkman S. Stress, appraisal and coping process. N.Y., 1966.

5.Мижериков В.А., Юзефавичус Т.А. Психология развития: учеб. пособие. М.: Психологическое общество России, 2005. 352 с.

6.Neal A. National trauma and collective memory. Major events in the American century. N. Y., 1988.

7.Roger D., Jarvis G., Najarian B. Detachment and Coping // Personality and Individual Difierences.1993. No 6. Vol. 15. P. 619–626.

8.Сабиров В.Ш. Предмет психологии развития // Сибирский психо-

лог. 2004. № 6. URL: http://www.sibuch.ru/article.php?no=317

256

СУБЪЕКТИВНОЕВОСПРИЯТИЕ УГРОЗЫЗАБОЛЕВАНИЯ ИСОВЛАДАЮЩЕЕСОСТРЕССОМ ПОВЕДЕНИЕБОЛЬНЫХ РАКОМПРЕДСТАТЕЛЬНОЙЖЕЛЕЗЫ

В.М. Ялтонский, Л.С. Богданова

Московский государственныймедико­стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, г. Москва, Россия

Рак предстательной железы (РПЖ) для мужчин является проблемой аналогичной раку молочной железы у женщин. Урологи всего мира и России отмечают, что численность заболеваний РПЖ растет, что представляет актуальную медико-социальную проблему. В России в 2009 г. РПЖ в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения составил 10,7 %, а по темпам прироста заболеваемости и смертности занимает первое место [1]. В зарубежной клинической психологии среди психологических аспектов РПЖ чаще всего рассматривается проблема эмоционального реагирования на заболевание (преимущественно рассматриваются тревога и депрессия); проблема мужской идентичности и ее сохранения в результате болезни и получаемого лечения; совладающее со стрессом болезни поведение и оценка психической адаптации и качества жизни больных РПЖ. Нам представляется интересным, возможным и необходимым проведение комплексного исследования субъективного восприятия заболевания и совладающего с болезнью поведения больных РПЖ для получения наиболее полной информации о представлениях и переживаниях пациентов о своем заболевании, их влиянии на процесс адаптации к ситуации заболевания.

Цель исследования: изучение субъективного восприятия угрозы заболевания и совладающего со стрессом поведение больных РПЖ.

Задачи исследования: 1) Определить выраженность субъективно воспринимаемой угрозы заболевания у больных РПЖ. 2) Исследовать стратегии совладания со стрессом больных РПЖ.

Характеристики выборки: В исследовании принял участие 91 больной РПЖ в возрасте от 50 до 73 лет (средний возраст 61,9±6,5 год). На момент обследования все мужчины находились на стационарном лечении в ФГБУ МРНЦ г. Обнинска и ГКБ № 50 г. Москвы. В выборку были включены больные первичным РПЖ с I, II, III стадиями заболевания. На I–II стадиях лечение было преимущественно малоин-

© В.М. Ялтонский, Л.С. Богданова, 2012

257

вазивным хирургическим (лапароскопическая робот-ассистированная радикальная простатэктомия). На III стадии проводилась преимущественно дистантная (внешняя) лучевая терапия. Пациенты с IV стадией заболевания, для которой характерно наличие метастазов в другие органы и кости, выраженный болевой синдром и необходимость в паллиативной помощи в выборку не включались.

Методики исследования:

1)«Интегративный тест тревожности» (ИТТ) (Бизюк А.П., Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., 1997) [2].

2)«Переработанный опросник «Восприятие болезни»» (The illness Perception Questionnaire-Revised (IPQ-R) R. Moss-Morris и со-

авторов в адаптации В.М. Ялтонского [7].

3)«Опросник способов совладания» R. Lazarus и S. Folkman в адаптации лаборатории клинической психологии СПбПНИ под руководством Л.И. Вассермана [3].

Результаты и обсуждение. При разделении всей выборки по объективным медицинским параметрам стадии заболевания и вида получаемого лечения были выявлены лишь единичные существенные различия в характеристике субъективного восприятия болезни и совладающего с болезнью поведения в образованных группах пациентов. Тогда при помощи кластерного анализа на основании субъективного критерия выраженности угрозы заболевания были образованы две группы больных раком предстательной железы: 1) больные РПЖ, воспринимающие угрозу заболевания как умеренную (50 мужчин);

2)больные РПЖ, воспринимающие угрозу заболевания как выраженную (41 мужчина).

Больные раком предстательной железы, воспринимающие выраженную угрозу имеющегося заболевания, по сравнению с группой больных РПЖ, воспринимающих угрозу заболевания как умеренную имеют статистически более выраженную ситуативную тревогу (6,63±1,78 станайна против 4,84±1,4 станайна при р < 0,001), основными составляющими компонентами которой являются сильно выраженные тревожная оценка перспектив и эмоциональный дискомфорт, умеренно выраженные фобический компонент, социальная защищенность и астенический компонент.

При исследовании субъективной оценки пациентами собственного заболевания было выявлено, что больные РПЖ, воспринимающие субъективно более выраженную угрозу заболевания, больше оценивают рак предстательной железы как хроническое заболевание

(21,95±4,88 против 17,10±4,60 при р < 0,001), с характерным чередо-

258

ванием периодов обострения и ремиссии (10,10±2,69 против 8,58±2,24 при p < 0,05 соответственно). Кроме того, больные данной группы оценивают последствия заболевания и лечения как более тяжелые

(20,66±4,68 против 17,78±3,87 балла соответственно, при p < 0,01),

способные привести к смерти или снижению качества жизни, они имеют менее согласованные представления об имеющемся заболе-

вании (17,80±2,08 против 19,78±3,99 балла, при p < 0,01), и оценива-

ют возможность влиять на ход болезни посредством личных усилий и лечения ниже, нежели больные, субъективно воспринимающие угрозу заболевания как умеренную (19,34±3,93 против 21,46±3,80 бал-

ла, при p < 0,05; 18,66±2,06 против 20,74±3,35 балла, при p < 0,001).

Вероятно, более оптимистичное отношение к собственному заболеванию влияет на эмоциональное состояние пациентов. C. Nelson и соавторы (2009) отметили, что у мужчин, проявляющих больше оптимизма в отношении собственного заболевания, отмечается лучшее эмоциональное состояние и более низкие показатели депрессии и тревоги. Чувство осмысленности и умиротворенности является компонентом, который может влиять на снижение уровня депрессии [8].

В группе больных РПЖ, субъективно воспринимающих выраженную угрозу заболевания, в структуре совладающего со стрессом поведения статистически значимо преобладают стратегии «по-

иска социальной поддержки» (61,39±7,37 против 45,70±9,54, при p < 0,001), «дистанцирования» (51,95±9,78 против 41,00±9,41 при p < 0,001), «бегства-избегания» (50,24±11,27 против 38,16±6,76, при p < 0,001). В классическом исследовании Н.А. Русиной и А.Т. Барабошина (2007) было выявлено, что в совладающем поведении онкологических больных ведущей стратегией является поиск социальной поддержки, что объясняется мотивационной направленностью личности на нормативные критерии в социальном окружении [5]. При этом в группе больных РПЖ, с субъективно менее выраженной угрозой заболевания в структуре совладающего с болезнью поведения основное положение занимают адаптивные стратегии «самоконтроль», «поиск социальной поддержки» и малоадаптивная стратегия «дис-

танцирование». Поскольку данные больные оценивают имеющееся заболевание как умеренно угрожающее их здоровью, жизни и благополучию, негативные эмоциональные переживания также выражены более умеренно. Пациенты стремятся взять ситуацию и свое состояние, эмоции, поведение под контроль, минимизировать эмоциональное реагирование для возможности более трезвой оценки ситуации,

259

рационального подхода к проблемной ситуации. Больные, стремятся контролировать свои эмоции и ситуацию, поэтому использование стратегии дистанцирования для предотвращения интенсивных эмоциональных переживаний с помощью отвлечения, интеллектуальной рационализации, также оправдано, как и самоконтроль. К поиску социальной поддержки такие больные прибегают для того, чтобы получить больше информации о своем заболевании от окружающих людей. Информированность позволяет сознательно контролировать ситуацию, более рационально относиться к болезни.

На формирование совладающего с болезнью поведения в ситуации заболевания влияют различные факторы. Среди основных факторов, связанных с наиболее используемыми копинг-стратегиями в исследуемых группах, можно отметить когнитивную оценку пациентами своего заболевания (формы ее течения, возможных последствий, контролируемости и излечимости болезни, согласованности представлений о заболевании), а также связанные с этим эмоциональные переживания больных РПЖ, что подтверждается полученными статистически достоверными корреляционными связями. Наши данные, вероятно, свидетельствуют о том, что больные РПЖ оценивающие угрозу имеющегося заболевания как более выраженную, испытывая более выраженное негативное эмоциональное состояние, стремятся получить социальную поддержку от окружающих людей: родственников, друзей, врачей и других специалистов, пациентов. Больным важно получить как инструментальную поддержку, касающуюся самого заболевания, информации о лечебных учреждениях, специалистах, видах лечения, опыта других людей, для улучшения знаний и представлений о заболевании, так и эмоциональную поддержку от окружающих людей для нормализации своего эмоционального состояния. Такая стратегия совладания со стрессом представляется нам вполне адекватной для заболевшего человека. Е.Р. Исаева (2011) на группе лиц с челюстно-лицевой патологией в условиях угрожающего жизни заболевания показала важность поиска социальной поддержки как ведущей стратегии совладания [4]. Ряд зарубежных исследователей

V.S. Helgeson и коллеги (1997), J.W. Pennebacker (1998) подчеркива-

ют важность социальной поддержки для больных раком предстательной железы, поскольку она может способствовать психологической адаптации больных, позволяя пациентам эмоционально и когнитивно проработать этот опыт [6; 9]. Однако в нашем исследовании адаптивная копинг-стратегия поиска социальной поддержки сочетается с

260