Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику внутривенной инъекции.

Эталоны ответов

1. У больного развился анафилактический шок в результате парентерального введения 1 % раствора новокаина.

2. Алгоритм действия:

а) Уложить больного на кушетку, освободить дыхательные пути от сдавливающих частей одежды.

б) Обеспечить доступ свежего воздуха.

в) Ввести подкожно 1 мл 0,1 % раствора адреналина.

г) С десенсибилизирующей целью ввести антигистаминные препараты – 1% раствор димедрола 1 мл или 1% раствор тавегила 2мл; 2% раствор супрастина 2мл, 0,25 % раствор пипольфена 1мл.

д) Для купирования сердечной недостаточности ввести сердечные гликозиды – 0,06% раствор коргликона 1мл; или 0,05% строфантина 1мл в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида

е) Для устранения бронхоспазма парентерально ввести 2,4% раствор эуфилина в 10 мл 0,9 раствора натрия хлорида.

ж) В тяжелых случаях вводят парентерально кортикостероидные препараты – 3% раствор преднизолона 1мл или кортизон 250 мл.

з) Наблюдение за состоянием больного.

3. Для проведения внутривенной инъекции необходимо приготовить:

а) шприц и 2 иглы;

б) стерильный лоток;

в) стерильные ватные валики;

г) 70^оспирт;

д) клеенчатую подушку;

е) жгут;

д) стерильные резиновые перчатки.

1.Обработать руки.

2. Надеть стерильные перчатки.

3. Под локоть подложить клеенчатую подушечку.

4. На среднюю треть плеча наложить и завязать жгут на рубашку или салфеточку.

5. Попросить пациента несколько раз сжать кулак, одновременно обработать область локтевого сгиба последовательно 2 ватными стерильными шариками, смоченными спиртом.

6. Проверить проходимость иглы и отсутствие воздуха в игле.

7. Взять шприц в правую руку: указательный палец фиксирует канюлю иглы, остальные пальцы охватывают цилиндр.

8. Левой рукой натянуть кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее к периферии, чтобы фиксировать вены (кулак пациента сжат).

9. Не меняя положение шприца в руке, держа иглу срезом вверх, почти параллельно коже проколоть кожу и пунктировать вену, до ощущения попадания в пустоту.

10. Убедиться, что игла в вене. Потянуть поршень на себя – в шприце появится кровь.

11. Развязать жгут левой рукой и попросить пациента разжать кулак.

12. Не меняя положения шприца, левой рукой нажать на поршень, и медленно ввести лекарственный раствор, оставив в шприце 1-2 мл.

13. Прижав к месту инъекции ватный шарик, смоченный спиртом, извлечь иглу.

14. Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе (ватку со спиртом оставить на месте инъекции на 5 мин., а потом бросить в дезраствор.

15. Снять перчатки.

Вызов на дом фельдшера скорой помощи.

Больной ребенок 6 лет предъявляет жалобы на сильные боли в области зубов нижней челюсти справа. Из беседы с мамой известно, что 2 дня назад появились жалобы на зубную боль во время приема пищи в области нижней челюсти справа. К стоматологу не обращались потому, что решили, что зубы молочные и со временем сами выпадут, но к вечеру у ребенка поднялась температура до 38,5, стал нарастать отек мягких тканей, боль усилилась, ребенок плачет и отказывается от приема пищи, появились тошнота и слабость.

Объективно: выраженная асимметрия лица за счет воспалительного отека мягких тканей в области угла нижней челюсти справа, вынужденное положение нижней челюсти – рот полуоткрыт. При пальпации мягких тканей в области нижней челюсти справа и по переходной складке полости рта определяется сильная боль. Слизистая оболочка полости рта в области нижних правых молочных моляров гиперемирована, отечна; V и IV нижние правые зубы подвижны, перкуссия резко болезненна.