Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику проведения термометрии .

Эталоны ответов

1. Диффузный токсический зоб.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• жалобы на повышенную нервную возбудимость, потливость, дрожь в теле, ощущение жара, сердцебиение, похудание;

• связь заболевания со стрессовой ситуацией;

2) объективные данные :

• субфебрильная температура;

• при осмотре: кожа влажная, тремор, экзофтальм, положительные глазные симптомы, симптом “толстой шеи”;

• при пальпации: диффузное увеличение щитовидной железы;

• при аускультации: тахикардия.

2. Общий анализ крови: возможны анемия, лейкопения, биохимический анализ крови: снижение холестерина и альбуминов, определение уровня гормонов Т3, Т4, ТТГ в крови, радиоизотопное и ультразвуковое исследование щитовидной железы.

3. Тиреотоксический криз, мерцательная аритмия, миокардиодистрофия, сердечная недостаточность, сдавление трахеи

4. Пациентка нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения.

Принципы лечения:

Режим полупостельный

Диета с достаточным содержанием витаминов

Тиреостатики: мерказолил, перхлорат калия

В-адреноблокаторы: анаприлин

Седативные препараты: валериана, пустырник

Лечение радиоактивным йодом

Хирургическое лечение

Прогноз благоприятный при своевременном лечении и отсутствии осложнений.

Профилактика:

• психическая саморегуляция;

• диспансерное наблюдение;

• регулярный прием назначенных препаратов.

Задача № 31

Вы работаете на ФАПе. Обращается пациент 42 лет с жалобами на одышку при небольшой физической работе, сердцебиение, головокружение, чувство тяжести в правом подреберье, в ногах. В анамнезе – частые ангины.

Объективно: бледен, губы несколько цианотичны. Т=36,6°. В легких дыхание ослаблено в нижних отделах, выслушиваются единичные сухие хрипы. ЧДД=24 в минуту. Перкуторно левая граница сердца смещена кнаружи на 1,5-2 см. При аускультации I тон на верхушке ослаблен, здесь же выслушивается систолический шум. PS=90 в минуту, АД=100/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, чувствителен в правом подреберье. Печень выступает из под реберной дуги на 1-1,5см, край ее ровный, плотноватый. Стул в норме. Отеки на стопах, голенях.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Выделите основной клинический синдром.

2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

3. Расскажите о возможных последствиях данного заболевания.

4. Определите ваши действия в отношении данного пациента.

5. Подготовьте все необходимое для подсчета водного баланса, объясните проведение данной манипуляции.

1. Можно предположить наличие у пациента ревматического порока сердца (недостаточность митрального клапана), в стадии декомпенсации.

Диагноз поставлен на основании:

• анамнеза (частые ангины);

• данных субъективного обследования (одышка, сердцебиение, головокружение, чувство тяжести в правом подреберье), которые указывают на проявление хронической недостаточности кровообращения;

• данных объективного обследования:

а) бледность, наличие акроцианоза, данные аускультации легких, пальпации печени, наличие отеков – свидетельствуют о наличии недостаточности кровообращения;

б) ослабление I тона на верхушке и наличие здесь систолического шума; смещение кнаружи левой границы сердца – подтверждают наличие порока сердца.

Основной клинический синдром – синдром нарушения клапанного аппарата сердца (недостаточность митрального клапана); при этом во время систолы желудочков кровь устремляется не только в аорту, но и в левое предсердие.

Декомпенсация у пациента возникла в связи с ослаблением работы левого желудочка, что клинически проявилось симптомами недостаточности кровообращения.

2. Дополнительные обследования, для подтверждения диагноза:

• УЗИ сердца, ФКГ, ЭКГ, общий анализ крови (исключить активность ревматизма).

3. Возможные последствия заболевания:

• прогрессирование сердечной недостаточности с возможными проявлениями отека легких;

• нарушения ритма и проводимости сердца;

• тромбоэмболии в различные органы (почки, легкие и т.д.).

4. Действия фельдшера.

Обязательная срочная госпитализация санитарным транспортом в присутствии фельдшера в ЦРБ, или вызов «на себя» врача, с дальнейшей госпитализацией в терапевтическое отделение ЦРБ в присутствии врача..

5. Водный баланс – это соотношение между количеством принятой и выделенной из организма жидкости.

Для подсчета водного баланса готовят:

1. 0,5 л банку (градуированный сосуд), лежащему больному – судно;

2. лист учета водного баланса.

Объясняют, что в 6.00 больной мочится в унитаз, а последующие мочеиспускания (до 6.00 следующего дня) осуществляет в банку (судно). Медсестра подсчитывает количество выделенной за сутки мочи и другой жидкости (жидкий стул, рвотные массы, обильная мокрота, обильное потоотделение), а также количество принятой жидкости (фрукты и овощи за 100%).