Профилактика

Задача профилактики ТГВ — предупредить или по возможности уменьшить риск развития этой патологии путем воздействия на патогенетические механизмы образования тромба.

Методы профилактики. Используют медикаментозные, физические и комбинированные методы предупреждения ТГВ.

Наиболее эффективные медикаментозные средства на сегодняшний день: низкомолекулярный гепарин (вводят 1 раз в день подкожно в течение 7–10 сут), нефракционированный гепарин (по 5000 ЕД 2–3 раза в день подкожно в течение того же срока), антикоагулянты непрямого действия. Менее действенным считается реополиглюкин (400 мл ежедневно в течение 5–7 сут). Важный фактор достижения эффекта — дооперационное применение медикаментозных средств (традиционный и низкомолекулярный гепарины вводятся за 12–2 ч).

Физические (неспецифические) методы направлены на устранение венозного стаза, развившегося в результате ограничения либо полного выключения функции мышечно-венозной «помпы» голени у больных, находящихся на постельном режиме (инфаркт миокарда, травма опорно-двигательного аппарата, хирургическое вмешательство, послеоперационный период). К таким методам относят: раннюю активизацию больных, особенно оперированных; использование чулок дозированной компрессии; бинтование ног; механокомпрессию голеней; электростимуляцию мышц голени.

Суть комбинированной профилактики заключается в сочетании медикаментозных и физических методов, когда путем воздействия на разные звенья патогенеза тромбообразования можно добиться лучших результатов профилактики, чем влияя на одно из них. Наиболее эффективными признаны следующие методы: применение нефракционированного гепарина в режиме мини-доз (по 10 000 ЕД/сут. подкожно) и дегидроэрготамина (по 0,5 мг подкожно через 812 ч); использование мини-доз гепарина (в последнее время низкомолекулярного) в сочетании с пневмокомпрессией либо чулками дозированной компрессии; назначение реополиглюкина и мини-доз гепарина.

Длительность профилактики. Проведение медикаментозной профилактики показано в течение всего периода постельного режима. Чаще всего продолжительность применения указанных выше средств (гепарин, низкомолекулярный гепарин, декстраны) ограничивается 5–7 сутками.

Физические методы профилактики должны применяться вплоть до выписки больного из стационара, а у ряда пациентов — и дома.

Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — одна из наиболее частых причин смерти госпитализированных больных. Ежегодно жертвой этого осложнения в США становятся около 200 000 человек, во Франции — 10 000, в Великобритании — 30 000– 40 000, в Германии — 33 500, в Республике Беларусь — более 3 000 жителей.

ТЭЛА прочно удерживает 2–3-е место в структуре госпитальной летальности и является одной из главных причин смерти больных в возрасте старше 40 лет, перенесших операцию по поводу неосложненной желчнокаменной болезни, фибромиомы матки, аденомы предстательной железы, коксартроза. Она обуславливает от 10 до 21% общебольничной и от 6 до 25% послеоперационной летальности.