Методичка. трансплантация печени
.pdf
33
Рис. 4. Мобилизованный подпеченочный отдел НПВ. Вид слева.
34
Рис. 5. Схема имплантации печени по методике «Piggy-back».
35
36
Рис. Формирование кава-кава-анастомоза конец в бок pigy back поTzakis
Короткие печеночные вены идущие из печени в НПВ перевязываются,
клипируются и пересекаются (рис. 6). Правая, средняя и левая печеночные вены выделяются и берутся на держалки.
37
Рис.6. Диссекция sulcus venae cavae, обнажены короткие печеночные вены, сегмент 1 вывернут под НПВ для демонстрации.
Следующий этап операции – гепатэктомия. Этот этап начинается с
перевязки и пересечения собственной печеночной артерии на уровне отхождения
левой и правой ее ветвей (рис. 7).
38
39
Рис.7. Диссекция гепатодуоденальной связки: гепатикус лигирован и пересечен (слева), общая и собственная печеночная артерия (на красной держалке).
Затем на сосудистых зажимах пересекают воротную вену высоко в воротах печени (рис. 8).
40
Рис. 8. Пережатие воротной вены перед ее пересечением.
При выборе классического варианта трансплантации НПВ отжимают зажимами Клинтмалма (vena cava clamp) под диафрагмой и над правой почечной веной, после чего печень удаляют (рис. 9).
41
Рис. 9. Печень удалена с ретропеченочным отделом НПВ. В операционном поле зажимы Клинтмалма на верхнем и нижнем концах НПВ и зажим на воротной вене.
В случае выполнения «кава-кава» пластики устья печеночных вен
прошивают атравматичной нитью Prolene 4/0 и удаляют печень (рис. 10).
42