000278_719554_KrovAmb

1

2

3

4

5

6

7

8

Меж-

Измерение арте-

далее

тной АГ – кон-

12,5-25 мг/сут

доз ле-

лечения,

рай-

риального давле-

по по-

сультация в об-

3. Антагонисты кальция (далее –

карст-

устранение

он-

ния (далее-АД)

каза-

ластном кар-

АК): верапамил 80-240 мг/сут,

венных

модифици-

ный

(профиль)

ниям

диодиспансере

или дилтиазем 120-360 мг/сут.

лекар-

рованных

уро-

Электрокардио-

При

Ан. мочи по

или нифедипин 20-30 мг/сут

ствен-

факторов

вень

графия (далее-

ста-

Нечипоренко

4. Ингибиторы ангиотензин-

ных

риска, от-

(да-

ЭКГ)

биль-

превращающего фермента (далее

средств

сутствие

лее-

Ультразвуковое

ном

– ИАПФ): каптоприл 25-100

в зави-

прогресси-

МУ)

исследование

тече-

мг/сут или эналаприл 5-40 мг/сут

симости

рования

Го-

(далее-УЗИ) по-

нии –

При резистентных формах – со-

от

поражения

род-

чек

1 р/год

четание 3-4 лекарственных

уровня

органов-

ской

Консультация

средств,

АД

мишеней

уро-

офтальмолога

в том числе клонидин 0,075-0,45

вень

мг/сут

(да-

5. При церебральной симптома-

лее-

тике курсы цереброангиорегули-

ГУ)

рующей терапии: винпоцетин 15-

30 мг/сут, актовегин 200 мг 3

раза/сут внутрь

6. Продолжение терапии, наз-

наченной на областном или рес-

публиканском уровнях

7. Рекомендации по профилакти-

ке факторов риска

Купирование гипертонического

криза:

1. Неосложненный криз:

- клонидин 0,075 – 0,15 мг внутрь

или 0,01% р-р – 0,5-1,0 мл в/м

1

2

3

4

5

6

7

8

Артериальная

РУ

Общий ан. крови

При

Биохимическое

Комплексное лечение:

Посто-

Улучшение

гипертензия

МУ

Общий ан. мочи

про-

исследование

1.

ИАПФ: эналаприл 5-40 мг/сут,

янно

состояния

(далее-АГ) с

ГУ

Биохимическое

грес-

крови: элек-

или каптоприл 25-100 мг/сут

Снижение

преимущест-

исследование

сиро-

тролиты (К, Na,

2.

Диуретики: гидрохлортиазид

АД до це-

венным по-

крови: креатинин, вании:

Ca, Cl), ТГ

12,5 –25 мг/сут или фуросемид

левых

ражением

холестерин, би-

ис-

Ан. мочи по

40-80 мг/сут спиронолактон 25

уровней в

сердца с (за-

лирубин, глюкоза

ходно

Нечипоренко

мг/сут

течение 3-6

стойной) сер-

Измерение АД

и да-

При резистент-

3.

Нитраты: изосорбида динит-

месяцев ле-

дечной недос-

(профиль)

лее по

ной АГ – кон-

рат, или мононитрат 20-40 мг/сут

чения, уст-

таточностью

ЭКГ

пока-

сультация в об-

4.

БАБ: атенолол 12,5-25 мг, при

ранение

(I11.0)

зани-

ластном кар-

прогрессировании сердечной не-

модифици-

ям

диодиспансере

достаточности отдавать предпоч-

рованных

При

тение БАБ с вазодилатирующим

факторов

ста-

эффектом: карведилол 12,5-25

риска, от-

биль-

мг/сут

сутствие

ном

5.

Рекомендации по профилакти-

прогресси-

тече-

ке факторов риска.

рования

нии –

6.

При резистентных формах +

поражения

1

2

3

4

5

6

7

8

1 р/год

клонидин 0,075-0,45 мг/сут

органов-

6.

Продолжение терапии, наз-

мишеней

наченной на областном или рес-

Компенса-

публиканском уровнях

ция сердеч-

но-сосудис-

тых

осложне-

То же +

ний

ОУ

То же

Холтеровское

То же +

То же

То же

Респ.

Эхо-КГ

мониторирова-

1.

БАБ с вазодилатирующим эф-

У

ние ЭКГ (да-

фектом: небиволол 2,5-5 мг/сут

лее-ХМ)

(по заключению кардиолога

СМАД

Респ. У)

Общий ан. крови

Артериальная

РУ

При

Биохимическое

Комплексное лечение:

Посто-

Улучшение

гипертензия с

МУ

Общий ан. мочи

про-

исследование

1.

Диуретики: фуросемид 40-80

янно

состояния

преимущест-

ГУ

Биохимическое

грес-

крови: ТГ

мг/сут

Снижение

венным по-

исследование

сиро-

Ан. мочи по

2.

АК: верапамил 80-240 мг/сут

АД до

ражением по-

крови: электроли-

вании:

Нечипоренко

3.

БАБ: пропранолол 40-120

уровня 130-

чек с почеч-

ты (К, Na, Ca, Cl),

ис-

При резистент-

мг/сут или атенолол 25-100

86 в тече-

ной недоста-

билирубин, холе-

ходно

ной АГ – кон-

мг/сут

ние 3-6 ме-

точностью

стерин, мочевина,

и да-

сультация в об-

4.

ИАПФ: каптоприл 25-50

сяцев уст-

(I12.0)

глюкоза, креати-

лее

ластном кар-

мг/сут или эналаприл 5-10 мг/сут

ранение

нин

по по-

диодиспансере

(под контролем уровня креати-

модифици-

Измерение АД

каза-

нина или мочевины в крови)

рованных

(профиль)

ниям

5.

Улучшение микроциркуляции

факторов

ЭКГ

При

почек: пентоксифиллин –400-600

риска

УЗИ почек

стабил

мг/сут или дипиридамол 75-150

Стабилиза-

ьном

мг/сут - курсами

ция

6.

При резистентных формах +

1

2

3

4

5

6

7

8

тече-

клонидин 0,075-0,45 мг/сут

нии –

7.

Продолжение терапии, наз-

1 р/год

наченной на областном или рес-

публиканском уровнях

8.

Рекомендации по профилакти-

ке факторов риска

То же +

ОУ

То же

СМАД

То же +

То же

То же

Респ.

Эхо-КГ

1.

Преимущество отдавать

У

ИАПФ с двойным путем выведе-

ния: фозиноприл 10-20 мг/сут

2.

АК, улучшающие почечный

протокол: амлодипин 5-10 мг/сут

Общий ан. крови

Артериальная

РУ

При

Биохимическое

Комплексное лечение:

Посто-

Улучшение

гипертензия с

МУ

Общий ан. мочи

про-

исследование

1.

Диуретики: гидрохлортиазид

янно

состояния

преимущест-

ГУ

Биохимическое

грес-

крови: элек-

12,5-25 мг/сут или фуросемид 40-

Снижение

венным по-

исследование

сиро-

тролиты (К, Na,

80 мг/сут в сочетании со спиро-

АД до це-

ражением

крови: холесте-

вании:

Ca, Cl), ТГ

нолактоном 25 мг/сут под кон-

левых

сердца и по-

рин, мочевина,

ис-

Ан. мочи по

тролем калия крови

уровней,

чек с застой-

глюкоза, креати-

ходно

Нечипоренко

2.

ИАПФ: каптоприл 25-50

компенса-

ной сердеч-

нин

и да-

При резистент-

мг/сут или эналаприл 5-20 мг/сут

ция ослож-

ной недоста-

Измерение АД

лее по

ной АГ – кон-

3.

АК: амлодипин 5-10 мг/сут

нений,

точностью

(профиль)

пока-

сультация в об-

4.

Нитраты: изосорбид динитрат

улучшение

(I13.0)

ЭКГ

зани-

ластном кар-

или изосорбида мононитрат 20-

самочувст-

УЗИ почек

ям

диодиспансере

40 мг/сут

вия,

Тест 6-ти минут-

При

БАБ: атенолол 25-50-100 мг на

Увеличение

ной ходьбы

стабил

фоне ингибиторов АПФ, при

толерант-

ьном

прогрессировании сердечной не-

ности к на-

достаточности отдавать предпоч-

грузке

1

2

3

4

5

6

7

8

тече-

тение БАБ с вазодилатирующим

нии –

эффектом: карведилол 12,5-25

1 р/год

мг/сут

5.

При резистентных формах +

клонидин 0,075-0,45 мг/сут

6.

мг/сут

7.

Рекомндации по профилактике

факторов риска

То же +

ОУ

То же

ХМ

То же

То же

То же

Респ.

Эхо-КГ

СМАД

У

Общий ан. крови

Артериальная

РУ

При

Биохимическое

Комплексное лечение:

Посто-

Улучшение

гипертензия с

МУ

Общий ан. мочи

про-

исследование

1.

Диуретики: фуросемид 40–120

янно

состояния

преимущест-

ГУ

Биохимическое

грес-

крови: элек-

мг/сут или гидрохлортиазид 25

Уменьше-

венным по-

исследование

сиро-

тролиты (К, Na,

мг/сут (менее предпочтительно)

ние явле-

ражением

крови: мочевина,

вании:

Ca, Cl), ТГ

2.

ИАПФ: каптоприл 25 мг/сут

ний деком-

сердца и по-

глюкоза, билиру-

ис-

Ан. мочи по

или эналаприл 10-40 мг/сут (под

пенсации.

чек с (застой-

бин, креатинин

ходно

Нечипоренко

контролем мочевины и креати-

Снижение

ной) сердеч-

ЭКГ

и да-

При резистент-

нина)

АД до

ной недоста-

УЗИ почек, пече-

лее по

ной АГ – кон-

3.

АК: верапамил 80-120 мг/сут

уровня

точностью и

ни

пока-

сультация в об-

4.

БАБ: атенолол 12,5-25,0 мг/сут

130/86 мм

почечной не-

зани-

ластном кар-

под контролем фракции выброса

рт. ст.,

достаточно-

ям

диодиспансере

5.

При резистентных формах +

снижение

стью (I13.2)

При

клонидин 0,075-0,45 мг/сут

уровня мо-

стабил

6.

Улучшение микроциркуляции

чевины и

ьном

почек: пентоксифиллин –400-600

креатинина

тече-

мг/сут или дипиридамол 75-150

мг/сут - курсами

1

2

3

4

5

6

7

8

нии –

7. Продолжение терапии, наз-

1 р/год

наченной на областном или рес-

публиканском уровнях

8. Рекомендации по профилакти-

ке факторов риска

То же +

ОУ

То же

ХМ

То же +

То же

То же

Респ.

Эхо-КГ

СМАД

1. Преимущество отдавать

У

ИАПФ с двойным путем выведе-

ния: фозиноприл 10-20 мг/сут

2. АК, улучшающие почечный

протокол: амлодипин 5-10 мг/сут

Общий ан. крови

Реноваску-

РУ

При

Биохимическое

Как при эссенциальной артери-

Посто-

Улучшение

лярная гипер-

МУ

Общий ан. мочи

про-

исследование

альной гипертензии + ксантино-

янно

состояния

тензия (фиб-

ГУ

Биохимическое

грес-

крови: креати-

ла никотинат внутрь 450 мг/сут

Снижение

ромускуляр-

исследование

сиро-

нин, электро-

Пентоксифиллин –400-600 мг/сут

уровня АД

ная диспла-

крови: мочевина

вании:

литы (К) – при

или дипиридамол 75-150 мг/сут -

зия, неспеци-

Измерение АД

ис-

наличии при-

курсами

фический

(профиль)

ходно

знаков хрони-

аортоартери-

ЭКГ

и да-

ческой почеч-

ит) (I15.0)

УЗИ почек

лее по

ной недоста-

пока-

точности (да-

зани-

лее-ХПН)

ям

Ан. мочи по

При

Нечипоренко

стабил

ьном

тече-

1

2

3

4

5

6

7

8

нии –

1 р/год

То же +

ОУ

То же

СМАД

То же

То же

Респ.

Эхо-КГ

Нестабильная

РУ

Измерение АД

Ис-

Частота сер-

1. Купирование болевого син-

Экс-

Улучшение

стенокардия

МУ

(профиль)

ходно

дечных сокра-

дрома:

тренная

состояния

(I20.0)

ГУ

ЭКГ

щений (далее-

- Нитроглицерин 0,5 мг под язык

госпи-

Купирова-

ЧСС) (проба)

каждые 5 мин. до 3 табл.

тализа-

ние болево-

- Метамизол 2 мл 50% р-ра в со-

ция

го синдро-

четании с 2 мл 0,5% р-ра диазе-

ма, гемоди-

пама в/м или трамадол 1-2 мл

намическая

(50-100 мг) в/м или в/в после

разгрузка

предварительного разведения в

миокарда,

10 мл 0,9% р-ра хлорида натрия

профилак-

или

тика коро-

- тримеперидин 1-2% - 1-2 мл

нарного

п/к или в/в

тромбоза

-Фентанил 1-2 мл 0,005% р-р и

Профилак-

дроперидол 2-4 мл 0,25% р-р (в

тика арит-

соотношении 1:2 или 1:3 соот-

мических

ветственно) в/в медленно после

осложне-

предварительного разведения в

ний

10 мл 0,9% р-ра хлорида натрия

(под контролем АД и ЧД)

2. Ацетилсалициловая кислота

1

2

3

4

5

6

7

8

ОУ

То же +

То же

То же

То же

То же

Респ. Эхо-КГ

У

Общий ан. крови

Стенокардия

РУ

Ис-

По показаниям:

Дли-

Улучшение

с докумен-

МУ

Биохимическое

ходно

1. Пролонгированные нитраты:

тель-

состояния

тально под-

ГУ

исследование

и да-

нитроглицерин 13-26 мг/сут, изо-

ность

(купирова-

твержденным

крови: холесте-

лее по

сорбид динитрат 40-120 мг/сут,

курса –

ние при-

спазмом (ан-

рин, глюкоза, ТГ

пока-

изосорбид мононитрат 40-100

от мес.

ступов ан-

гиоспастиче-

Протромбиновый

зани-

мг/сут, при непереносимости или

до 3-4-х

гиоспасти-

ская) (120.1)

индекс (далее-

ям, но

необходимости отмены нитратов

мес.

ческой сте-

ПТИ)

не ре-

- молсидомин 2-8 мг/сут

По по-

нокардии,

ЭКГ

же 1

2. АК: верапамил 120-320 мг/сут,

казани-

повышение

р/год

или дилтиазем 120-360 мг/сут.,

ям –

толерант-

или нифедипин-ретард 10-40

посто-

ности к

мг/сут

янно

психоэмо-