000278_719554_KrovAmb

1

2

3

4

5

6

7

8

Респ. То же +

То же

То же

То же То же

Нарушение

РУ

ЭКГ

Ис-

ХМ

1. При асистолии

В зави-

Стабилиза-

проводимости

МУ

Консультация

ходно

Эхо-КГ

– сердечно-легочная реанимация:

симости

ция

неуточненное

ГУ

кардиохирурга

и по

непрямой массаж сердца,

от ос-

Отсутствие

(синдром

пока-

- в/в или внутрисердечно 1 мл

новного

рецидивов

Стокса-

зани-

0,18% р-ра эпинефрина,

заболе-

асистолии

Адамса)

ям но

- атропин 1 мг (0,1% р-р 1 мл) в/в

вания

или фиб-

(I45.9)

не ре-

или п/к, или 10-15 капель внутрь,

или до

рилляции

же 1

введение можно посторять до су-

им-

желудочков

раза в

точной дозы 3 мг

планта-

год

- лидокаин 80-150 мг

ции

- временная чрескожная ЭКС

ЭКС

2. После восстановления созна-

Сроч-

1

2

3

4

5

6

7

8

ния:

ная

- отмена лекарственных средств,

госпи-

удлиняющих PQ и замедляющих

тализа-

ЧСС PQ (БАБ, амиодарона, вера-

ция при

памила)

присту-

- при временной ЭКС – пропра-

пе

нолол 40-120 мг/сут для профи-

лактики фибрилляции желудоч-

ков

-направление в кардиодиспансер

3. По показаниям экстренная

госпитализация

4. При рецидивах госпитализа-

ция в кардиохирургическое отде-

ление для операции

То же +

ОУ

То же

То же

То же

То же

То же

Респ.

ХМ

Наджелудоч-

РУ

ЭКГ

Ис-

Эхо-КГ

1. Купирование приступа лече-

3-5

Улучшение

ковая тахи-

МУ

Консультация

ходно

ХМ

ние проводится в зависимости от

дней

состояния

кардия (I47.1)

кардиолога

и по

ЧПЭФИ

длительности пароксизма, ста-

после

Стабилиза-

Биохимическое

пока-

При рецидивах

бильности гемодинамики и эф-

купиро-

ция Купи-

исследование

зани-

консультация в

фективности лекарственных

вания

рование и

крови: электроли-

ям но

РНПЦК

средств в анамнезе:

паро-

отсутствие

ты (К, Мg)

не ре-

- вагусные приемы

ксизма

рецидивов

1

2

3

4

5

6

7

8

У

При рецидивах

введения до 100-150 мг/сут)

консультация в

2. Профилактика пароксизма:

РНПЦК

то же + соталол 80-320 мг/сут

под контролем QT (не выше 0,44

миллисек. или 25% от исходного

значения)

При рецидивах – сочетание не-

скольких антиаритмических ле-

карственных средств

ЭКГ

Желудочко-

РУ

Ис-

Эхо-КГ

1. Купирование пароксизма –

3-5

Улучшение

вая тахикар-

МУ

ПТИ

ходно

ХМ

(лечение проводится в зависимо-

дней

состояния

дия (I47.2)

ГУ

Биохимическое

и по

Консультация в

сти от длительности пароксизма

после

Купирова-

исследование

пока-

РНПЦК

и стабильности гемодинамики и

купиро-

ние и от-

крови: электроли-

зани-

эффективности лекарственных

вания

сутствие

ты (К, Мg)

ям но

средств в анамнезе):

паро-

рецидивов

Консультация

не ре-

- ЭИТ 200-360 Дж

ксизма

пароксиз-

кардиолога

же 1

- лидокаин 2% 10-20 мл в/в или

и в за-

мов

раза в

10% 2-5 мл в/в или

виси-

год

- прокаинамид 10% 5-20 мл в/в

мости

медленно на фоне введения

от ос-

- магния сульфата 2 г в/в мед-

новного

ленно (препарат выбора при син-

заболе-

дроме удлиненного QT) или

вания

- амиодарон 300 мг (5 мг/кг) в

течение 20 мин., затем в/в ка-

пельно из расчета до 1000-1200

мг/сут (возможно последова-

тельное проведение указанных

процедур) или соталол 20-120 мг

1

2

3

4

5

6

7

8

1

2

3

4

5

6

7

8

То же +

ОУ

То же

1. Купирорвание приступа: то же

То же

То же

Респ.

Эхо-КГ

2. Профилактика пароксизмов: то

У

ХМ

же + при рецидивах

При рецидивах

- пропафенон 150-900 мг/сут или

консультация в

- соталол 80-320 мг/сут под кон-

РНПЦК

тролем QT (не выше 0,44 милли-

сек. или 25% от исходного зна-

чения)

3. При рецидивах – госпитализа-

ция в РНПЦК

ЭКГ

Фибрилляция

РУ

Ис-

ХМ

1. Купирование приступа (лече-

После

Улучшение

и трепетание

МУ

ПТИ

ходно

Эхо-КГ

ние проводится в зависимости от

купиро-

состояния

предсердий

ГУ

Биохимическое

и по

При рецидивах

длительности пароксизма, ста-

вания

Купирова-

(I48)

исследование

пока-

консультация в

бильности гемодинамики и эф-

паро-

ние и от-

крови: электроли-

зани-

РНПЦК

фективности лекарственных

ксизма

сутствие

ты (К, Мg)

ям но

МНО

средств в анамнезе):

1 мес

рецидивов

При рецидивах -

не ре-

- верапамил 0,25% - 4 мл в/в или

Далее в

пароксиз-

консультация

же 1

- прокаинамид 10% 5-10 мл в/в

зависи-

мов

кардиолога

раза в

- или ЭИТ 100-360 Дж,

мости

год

2. Контроль ЧСС:

от ос-

- дигоксин 0,25 мг (0,025% р-р -

новного

0,5-1,0 мл в/в медленно), или

заболе-

- верапамил 10 мг в/в медленно

вания

(или 40-80 мг внутрь) или

При ре-

- пропранолол 5 мг в/в медленно

цидивах

(или 40-80 мг внутрь)

чаще 1

- при некотролируемой тахиси-

раза в

столии или трепетании пресер-

месяц и

1

2

3

4

5

6

7

8

дий (далее ТП) и невозможности

посто-

проведения ЭИТ амиодарон 300

янной

мг (5 мг/кг) в течение 20 мин. за-

МА -

тем в/в капельно из расчета до

посто-

1000-1200 мг/сут или внутрь 100-

янно

600 мг/сут

3. Профилактика пароксизмов

(подбор эффективного препара-

та):

- верапамил 120-240 мг/сут, или

- пропранолол 30-120 мг/сут или

- метопролол 25-100 мг/сут или

- амиодарон от 100-600 мг/сут

- или этацизин 50-150 мг/сут под

контролем QT (не выше 0,44

миллисек или 25% от исходного)

4. Профилактика тромбоэмбо-

лических осложнений:

- ацетилсалициловая кислота

150 мг/сут

5. Лечение основного заболева-

ния

6. При инфаркте миокарда и за-

стойной сердечной недостаточ-

ности отдавать предпочтение

БАБ и лекарственным средствам

3 класса (амиодарон, соталол),

препараты 1 класса (прокаина-

мид, этацизин, пропафенон) на-

значать с осторожностью и в со-

1

2

3

4

5

6

7

8

ОУ

То же +

То же

1. Купирование приступа:

То же То же

Респ.

ХМ

То же +

У

Эхо-КГ

- пропафенон 25-50 мг в/в в те-

При рецидивах

чение 10 мин. повторные введе-

консультация в

ния до 100-150 мг/сут или

РНПЦК

- амиодарон 300 мг (5 мг/кг) в

ПТИ или МНО

течение 20 мин. затем в/в ка-

пельно из расчета до 1000-1200

мг/сут

2. Контроль ЧСС то же + при не-

контролируемой тахисистолии

или ТП

- соталол 80-320 мг/сут под кон-

тролем QT (не выше 0,44 милли-

сек или 25% от исходного)

3. Профилактика пароксизмов: то

же +

- пропафенон 45-600 мг/сут или

- соталол 80-320 мг/сут под кон-

тролем QT (не выше 0,44 милли-

сек. или 25% от исходного зна-

1

2

3

4

5

6

7

8

же 1

указанных процедур)

зависи-

мов

раза в

2. Профилактика пароксизма:

мости

год

- пропранолол 40-120 мг/сут, или

от ос-

- атенолол 25-150 мг/сут, или

новного

- амиодарон 100-600 мг/сут под

заболе-

контролем QT (не выше 0,44

вания

миллисек или 25% от исходного).

При ре-

3. Лечение основного заболева-

цидивах

ния

чаще 1

4. При впервые возникшем паро-

раза в

ксизме – обязательная срочная

месяц и

госпитализация

посто-

При рецидивах - направление в

янной

кардиодиспансер

МА -

посто-

янно

То же +

ОУ

То же

1. Купирование пароксизма:

То же

То же

Респ.

Эхо-КГ

то же + амиодарон 300 мг (5

У

ХМ

мг/кг) в течение 20 мин. затем в/в

При рецидивах –

капельно из расчета до 1000-1200

консультация в

мг/сут

РНПЦК

2. Профилактика пароксизма: то

же

3. При рецидивах – направление

в РНПЦК

ЭКГ

Другая и не-

РУ

Ис-

ХМ

1. Подбор антиаритмической те-

В зави-

Улучшение

уточненная

МУ

Биохимическое

ходно

Эхо-КГ

рапии:

симости

состояния

преждевре-

ГУ

исследование

и по

- атенолол 50-100 мг/сут или

от ос-

Урежение