3.5.1.3. Методы диагностики состояний энергетического дисбаланса военнослужащих

Врачу части необходимо диагностировать физическое состояние военнослужащего, обусловленное питанием, так как оно служит комплексным показателем, характеризующим не только количество и качество потребляемой пищи, но и условия её потребления.

Показателями энергетического состояния организма являются масса тела, антропометрические индексы, толщина кожно-жировой складки, экскреция креатинина с мочой и креатининовый коэффициент.

Масса тела служит интегральным показателем энергетического баланса военнослужащих. Взвешивание обычно проводится в дни плановых медицинских осмотров. Целесообразно ежемесячно наблюдать за динамикой массы тела лиц контрольной группы в составе 12-15 человек. Взвешивание проводят натощак, без одежды, после мочеиспускания и дефекации.

При разработке рекомендаций по индивидуальному режиму питания и физических нагрузок с известной мерой условности можно считать, что прибавка массы тела на 1 г соответствует избыточному потреблению 6,8 ккал (28,5 кДж).

Также величину массы тела оценивают сопоставлением с идеальными значениями, рассчитываемыми в соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации нутрициологов по формуле:

МТ= рост, см – 100 ‑ (рост, см ‑ 152) х 0,2

Отклонение от идеальной величины в пределах 10 % - норма; снижение на 10-20 % -слабая степень дефицита: 20-30 % - умеренная степень дефицита; 30 % и более - сильная степень дефицита; увеличение на 10-20 % рассматривается как повышенное питание; 20 % и более - ожирение.

Степень ожирения устанавливается по величине избыточной массы, выраженной в процентах должной массы тела: избыточная масса 30 % -1 -я степень ожирения; от 31 до 50 % - 2-я степень; от 51 до 100 % - 3-я степень; более 100 % - 4-я степень.

Для оценки энергетического дисбаланса широко используются массо-ростовые показатели. Результаты исследований многих авторов свидетельствуют, что для оценки характера питания человека целесообразно использовать индекс массы тела (ИМТ), или индекс Кетле. Этот показатель считается наилучшим индексом, коррелирующим максимально с массой тела, величиной жирового компонента тела и физической работоспособностью, минимально - с длиной тела. ИМТ определяется отношением фактической массы тела (кг) к длине тела, выраженной в метрах и возведенной во вторую степень. Согласно международной классификации, нормативные значения указанного индекса находятся в пределах 20-25 кг/м². При 1-й степени ожирения, когда имеется риск дислипидемии, артериальной гипертензии, диабета и других заболеваний, этот индекс составляет 25-30 кг/м²; при 2-й степени - 30-40 кг/м²; при 3-й степени - 40-50 кг/м²; при 4-й степени - свыше 50 кг/м².

Наиболее распространенным показателем является измерение окружности плеча (ОП) в его средней части, толщины кожно-жировой складки над трицепсом (КЖСТ) и вычисление по этим данным окружности мышц плеча (ОМП) по следующей формуле:

ОМП (см) = ОП (см) - 0,314 КЖСТ (мм)

Оценка полученных величин изложенных показателей проводится на основании сопоставления со стандартными значениями (табл. 3.1) и выражается в процентах.

Таблица 3.1

Стандартные величины антропометрических измерений ОП, ОМП и КЖСТ

Пол	Толщина КЖСТ, мм	ОП, см	ОМП, см
Мужчины Женщины	10,5 12,5	29,0 27,0	25,5 23,1

Перечисленные показатели достаточно позволяют диагностировать белковую (ОМП менее 90 % от стандарта), энергетическую (КЖСТ менее 90 % от стандарта) и белково-энергетическую недостаточность питания (ОМП и КЖСТ менее 90 % от стандарта).