Ответы на вопросы к экзамену по общей гигиене

Ответы на вопросы к экзамену по общей гигиене 1. Определение, цель, задачи и методы гигиены. Связь её с медико-биологическими и клиническими дисциплинами Гигиена – медицинская наука, имеющая профилактическую направленность, изучает влияние окружающей (внешней) среды на состояние здоровья населения. Конечная цель совпадает с конечной целью медицины: достижение более высокого уровня здоровья населения, предупреждение преждевременного изнашивания и старения организма, предупреждение заболевания. 2 направления в медицине: лечебное (основной метод лечения), профилактическое (метод предупреждения). Метод лечения – восстановление утраченного здоровья. Основной дисциплиной в лечебном направлении является терапия, в профилактической – гигиена. Гигиена: общая, военная, детей и подростков, эпидемиология, токсикология. Гигиена изучает следующие предметы: человек, население (преимущественно здоровый человек), окружающая (внешняя) среда. Гигиеническая диагностика. Цель: установление взаимоотношений между состоянием окружающей среды и состоянием здоровья населения или причинно-следственных связей между состоянием окружающей среды и состоянием здоровья населения. Клиническая диагностика носит индивидуальный характер, а гигиеническая – групповой или популяционный (редко на индивидуальном уровне). Клиническая диагностика не учитывает окружающую среду, а гигиеническая учитывает. Гигиеническая диагностика: от диагностики окружающей среды к диагностике состояния здоровья. Часто применяется логический анализ (наряду с математическим). Методы гигиены: 1. закон санитарно-гигиенического обследования и наблюдения используется при оценке характера питания. 2. Лабораторный и инструментальный метод самые чувствительные методы: для исследования как окружающей среды, так и здоровья (масспектрометрия – определение содержания газов в выдыхаемом воздухе) 3. Метод эксперимента 4. Статистический метод 2. Краткий исторический обзор развития гигиены. Известные учёные-гигиенисты и их вклад в науку Гигиена как наука сформировалась в конце 19 века и у нас и в Западной Европе. Родоначальник – немецкий ученый Макс Петенкофер – работал над созданием экспериментального метода. В России Доброславин в 1871 году возглавил кафедру общей и военной гигиены, представитель экспериментального направления. Труды в области питания, одежды. А.П.Доброславину принадлежит термин «гигиеническая диагностика». Эрисман Ф.Ф. – врач-педиатр, окулист (Швейцария), в России занялся гигиеной, гигиенической диагностикой. Работал в Московском университете Хлопин В.Г. – ученик, последователь Эрисмана. Работал в области гигиены окружающей среды. Развивал экспериментальное направление. Углов В.А. – гигиена труда. Военная медицинская академия. Кротков Ф.Г. – академик, основатель радиационной гигиены в СССР; институт радиационной гигиены, руководство по радиационной гигиене. Семашко Н.Л. – изучал социально-гигиенические болезни. В 1922 году в Московском университете организовал первую кафедру социальной гигиены. Покровский А.А. – нутрициолог (гигиена питания). Руководство по изучению питания населения. Метаболические аспекты фармакологии и токсикологии пищи. Петровский К.С. – нутритиология. Руководство по гигиене питания. Второй медицинский московский институт Пашутин В.В., академик – президент ВМА. Энергообмен. Учебник по общей патологии. Кошелев Н.Ф. – вопрос парентерального питания. Логаткин М.Н. – низкоэнергетическое питание, голодание. Калмыков П.Е. – вопросы теплообмена, питания и гигиены одежды. В течение 40 лет кафедру общей гигиены в МГМИ возглавлял Могилевчик З.К. – коммунальная гигиена; член-корреспондент, академик наук. Меришинский М.Ф. – биологическая роль водорастворимых вытаминов, обмен жиров и липидов, клиническая биохимия (в соавторстве с Черкасовой) 3. Гигиеническая донозологическая диагностика в практике врача лечебного профиля: цель, методы, отличие от клинической диагностики. Организм человека вынужден полностью адаптироваться к изменению окружающей среды. Имеется 2 вида адаптации: физиологическая (в высокогорьи увеличивается ЧСС, частота дыхания), социальная (одежда) Здоровье человека оценивается на: · Индивидуальном уровне: оценка физиологических функций (ССС) · Групповом (коллективном) уровне · Популяционном уровне Методы: соматометрические, антропометрические методы соматоскопический метод: характеристика кожи, слизистой, кожно-жировая складка физиометрические показатели: мышечная сила спины, кисти, ноги ЖЕЛ физиологические показатели: показатели резервов ССС, дыхательной системы показатели нервно-психического статуса: красно-черные числа, запоминание чисел, запутанные линии методика САН (самочувствие, активность, настроение) комбинированный тест репродуктивная функция (часто используется в эксперименте) На групповом уровне используются те же показатели, но чаще используются индексы (массо-ростовой индекс, индекс массы тела), показатели или статусы человека, показатели статуса питания (состояние здоровья в связи с питанием, характером питания) На популяционном уровне состояние здоровья определенной популяции – студенты, дети определенного возраста г. Минска. Показатели: демографические (рождаемость и смертность), средняя продолжительность жизни мужчин и женщин, смертность от тех или иных заболеваний, миграция населения, количество инвалидов, людей, нуждающихся в стационарном лечении. Большинство этих показателей отрицательны, описывают нездоровье. Предпатологические состояния (донозологические состояния) – также изучает гигиена. 4, 6. Структура окружающей среды (природные и социальные элементы и факторы). Действие факторов окружающей среды на организм. «Факторы риска» Окружающая среда – совокупность природных и социальных элементов. Природные – воздух, вода, пища, почва, радиация, биосфера. Социальные: труд, быт, социально-экономический уклад общества. Факторы окружающей среды – свойства элементов окружающей среды. Для природных элементов характерны свойства: механические, физические (температура воздуха, влажность, ионизирующие излучения – доза, l, n), химические (количество кислорода в воздухе), биологические (микробное загрязнение воды), флора, фауна и т.д. Для социальных элементов. Труд (характер труда, режим, напряженность, внешние условия труда), быт (условия размещения, водоснабжения, питания, одежда, обувь, отдых), социально-экономический уклад (социально-правовое положение человека в обществе, материальное обеспечение, уровень образования и культуры) Заболевания, ведущие к смерти в 75%: атеросклероз, ГБ, опухоли, сахарный диабет тучных. Целью геронтологии является продление жизни и замедление старения. Ланг выделил 10 главных неинфекционных болезней: болезнь является ответом организма на воздействие. Имеется 4 модели заболевания: экологическая, генетическая, онтогенетическая, аккумуляционная (накопление результатов ошибок развития организма, связана с продуктами метаболизма клетки). Причины заболевания. С 50-х годов стали называться факторами риска: • Внешние – связаны с внешней средой • Внутренние – связаны с генотипом Внешние: 1 место химический фактор (пестициды, Ме, диоксины – полихлорированные углероды, F, As, нитриты, нитраты); 2 место физический – шум, вибрация, ЭМ поле, радиация; 3 место – биологический фактор. Внутренние – связанные с генотипом или нарушением метаболизма: гипертония, гиперхолистеринемия, нарушение толерантности углеводов;  уровня сахара в крови;  уровня инсулина в крови, изменение ферментов. Курение: • Нарушает превращение липидов ЛПНП в ЛПВП • Поывышает уровень холестерина в крови • Повышает вероятность агрегации тромбоцитов • Мутагенное, токсическое действие на эндотелий сосудов, опухоли. • Усиливает гипертонию Верхний предел 20 сигарет в день, после 50 лет – 10 60 – 90% случаев рака – причина внешняя среда, а также диета, богатая насыщенными жирами, бедная пектиновыми волокнами, дисбактериоз. Нарушение гомеостаза •Запрограммированные нарушения (дети и пожилой возраст) Патология • Периферический тип нарушения гомеостаза (нарушение эгдокринной регуляции) Гипотоламус • Дисфункциональный. Страдает гормональный спектр и качество гормонов • Центральный. Нарушение центра регуляйции метабролизма. Профилактика Первичная – предупреждение неблагоприятного влияния окружающей среды Вторичная – ранняя диагностика и раннее лечение Третичная - лечение 5, 7. Здоровье, профилактика, законодательные акты Здоровье – состояние наиболее полного физического, психического и социального благополучия. Человек – открытая термодинамическая система. Состояние здоровья определяется поддержанием гомеостаза. Стойкое напряженное нарушение гомеостаза ведет к болезни. Закон отклонения гомеостаза – есть запрограммированные отклонения, есть отклонения, связанные с воздействием окружающей среды. Уровни профилактики: 1. первичная – мероприятия, которые направлены на предупреждение заболеваний, т.е. защита от неблагоприятных влияний факторов окружающей среды. 2. Вторичная- раннее распознавание болезней и их купирование на ранних стадиях развития. 3. Третья ступень профилактики – распознавание уже развитой болезни, приостановление дальнейшего ее развития для предупреждения индивидуализации с целью сохранения трудоспособности. Общественное здравоохранение включает в себя все сферы деятельности человека, целью которого является сохранение и укрепление здоровья, т.е. медицина. Составные общественного здравоохранения: 1. наблюдение за экологической ситуацией 2. министерство с/хозяйства и продовольствия; научно-исследовательские учреждения: «Институт почвоведения и агрохимии»; ветеринарная служба дает оценку продуктов животного происхождения, контроль здоровья скота. 3. Республиканская служба защиты растений 4. Отдел управления качеством в министерстве пищевой промышленности, а также лаборатории по качеству сырья продовольствий на предприятиях. 5. Республиканский комитет стандартизации метрологии и сертификации, а также областные центры ст. м. и серт. Межсекторальное сотрудничество – совместная работа различных ведомств. «Закон о здравоохранении» – задачи и механизм их выполнения. «Закон о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» в этих законах заключено, что за состояние здоровья отвечают различные учреждения: институт – за здоровье студентов и учебного персонала «Закон о состоянии окружающей среды» – к ответу привлекаются лица, наносящие вред окружающей среде. 1994 – принято постановление об осуществлении государственного санитарного надзора в РБ – осуществляет контроль за различными условиями, сторонами быта, труда. 8-9. Физические свойства воздуха (температура, влажность, скорость движения воздуха). их гигиеническая оценка. Роза ветров. Температура. Солнце воздух не нагревает (особенно когда он чистый). Воздух нагревается от поверхности Земли и ее предметов. Имеет значение сезон года, время суток. В замкнутых пространствах возможно установить t в определенных пределах. Считается комфортной 17 – 22оС Нормально переносится +35 – 10оС Экстремальная 40оС Еще можно дышать +116, -70  –80оС Влажность – водяные пары – естественные составляющие воздуха. Значимость: влажность создает облака, дожди, реки, влажность почв, возможность земледелия; смягчение воздуха (водяные пары создают возможность дыхания, сухим воздухом дышать невозможно) Количественное содержание водяных паров выражается упругостью в мм. рт. ст. или г/м куб. При высокой температуре влажность может быть очень высокой, при низкой – наоборот. Абсолютная влажность – фактическое количетсво водяных паров на данный момнт, выраженное в мм рт ст., (г/м куб) Максимальная влажность – максимально возможное содержание водяных паров в воздухе при данной t . Эта цифра постоянна на всей планете. Относительная влажность (главный показатель) - степень насыщенности воздуха водяными парами опред. % отношением абс влажности к максимальной  чем больший %относительной влажности, тем ближе его значение к максимальной. Движение воздуха Причины: разница Р и температур. Характеризуется скоростью, направлением, формой (ламин., турбулентн.). Направление ветра необходимо учитывать при строительстве домов, поликлиник, больниц и т.д. (Роза ветров). 6 – 7 м/с – вызывает раздражение 15 – 20 м/с – мешает работе в жилых помещениях оптимально 5 – 25 см/сек (не более 30 см/сек) 10. Гигиеническая оценка комплексного влияния метеорологических факторов на организм человека: методы, их сравни-тельная характеристика. Для гигиенической оценки комплексного воздействия метеорологических факторов используют методы: 1. Метод эффективных температур. Эффективная температура представляет собой условную величину, получаемую чисто субъективным путем, которая отражает чисто тепловое ощущение человека при различных t , влажности и скорости воздуха. Выражается в градусах эффективной t. Зона комфорта – 17,2 – 21,9. В ее пределах существует линия комфорта, при которой все чувствуют себя хорошо 18,1 – 18,9 2. Метод катометрии позволяет установить комплексное влияние метеофакторов на состояние людей. Исходной точкой расчетов является потеря прибором тепла в млкал. с 1 см2 его резервуара при охлаждении от верхней до нижней метки. Эта величина постоянна и записывается на приборе – фактор катотермометра. Находят: ФК / охлаждение К от верхней до нижней метки. Для лиц сидящей профессии менее 5,5 – ощущение духоты, более 7 – холод. Комплексное влияние метеорологических факторов на человека может быть определено достаточно точно первым методом. Вспомогательный метод – катометрии. В клиниках можно провести дополнительные физиологические исследования. 11. Теплообмен человека с окружающей средой. Последствия его нарушений: перегревание, простудные заболевания, обморожения. Меры профилактики. Показатели воздуха определяют теплообмен 1. t воздуха наружного – ведущий показатель 2. скорость движения воздуха (ветер, сквозняк) 3. влажность воздуха (содержание водных паров) 4. давление воздуха ( важный показатель, влияющий на состояние здоровья) пути теплообмена человека с окружающей средой. • Конвекция (при движении холодного воздуха идет теплосъем) • Кондукция (теплопроведение) – при соприкосновении с горячим • Излучение (получаем тепло – положительная радиация, отдаем – отрицательная, инфракрасное излуч.) • Испарение – продуктивный путь, отдаем много тепла. Для испарения 1 г влаги затрачивается 0,65 ккал тепла. На теплообмен влияют: t воздуха, физическая активность. Состояние теплообмена характеризуют: самочувствие, работоспособность , частота дыхания, пульса, потоотделения, АД. При нарушении теплообмена страдает ССС, ЦНС, почки, может быть тепловой удар или шок. При низких t среды: переохлаждение организма, обморожение конечностей, лица, почки, суставы. Защита от этого – одежда. 12. Источники загрязнения воздушного бассейна. Влияние антропогенных загрязнений атмосферы на здоровье населения . В наше время идеально чистая воздушная среда существует только теоретически. Загрязнители: газообразные, смолистые, твердые и др. Очень много ядов образуется при сжигании топлива – сернистый газ, Cl, окись углерода, сероводород  формирование кислотных и нитратных дождей; смок, микрокапли серной и соляной кислот. Таким образом загрязняются воздушные бассейны не только городов. Дыхание загрязненным воздухом ведет к катар сост., пневмониям, дыхательный заболеваниям, поражениям ЦНС, повреждениям кроветворных органов. Могут формироваться локальные туманы (особенно в безветренную погоду). Этому способствует ландшафт – например, расположение городов в горах. Меры санитарной охраны. Особую значимость имеют • Санитарное законодательство • Планирование мероприятий: запрещение строительства предприятий близко с жилым районом и расположение их с подветренной стороны • Создание санитарных зон • Централизация отопления • Совершенствование процесса сжигания топлива. 13. Гигиеническое значение солнечной радиации. Патологические состояния, связанные с недостатком или избытком сол-нечного излучения. Профилактика светового “голодания”. Солнечная радиация – практически единственный источник энергии. Опосредованное действие солнечной радиации – фотохимические превращения солнечной энергии (аккумуляция). Цикличность солнечной активности – каждые 11 лет энергетическая активность солнца достигает максимума. Эти годы негативно сказываются на здоровье людей. 22 летние, 80 летние и 90 летние циклы вызывают различные изменения. Величина активности Солнца выражается в малых ккал на см кв поверхности, перпендикулярно расположенной к направлению солнечных лучей за 1 мин (1,43 – 1,53). Солнечная радиация состоит из инфракрасных лучей, видимых лучей и ультрафиолетовых. Лучистая энергия Солнца представляет собой профилактический и лечебный фактор, способствующий зрению, воздействующий на НС, дыхание, кроветворение, ССС и органы выделения, обмен веществ. При переходе на работу от дневного к искусственному освещению происходит снижение эффективности труда на 12 – 12%. Может наступить световое голодание, которое проявляется в бессонницах, рахите, кариесе, отсутствии аппетита. 14. Климат и погода. Акклиматизация. Гигиенические мероприятия, способствующие акклиматизации. Метеотропные за-болевания и их профилактика. Погода. Под погодой понимают совокупность физических свойств приземного слоя атмосферы в относительно кратком отрезке времени (часы, сутки, недели), а под климатом, присущим данной местности, - многолетний закономерно повторяющийся режим погоды. Таким образом, погода явление изменчивое, а климат – статистически устойчивое. Погода характеризуется совокупностью таких метеорологических факторов, как температура, влажность, скорость и направление движения воздуха, атмосферное давление, прозрачность и электрическое состояние атмосферы, характер облачности, наличие осадков. Следовательно, погода является комплексным физиологическим раздражителем. Главной причиной изменений погоды является движение воздушных масс. Погода имеет многогранное гигиеническое значение. Жаркая погода может привести к напряжению терморегуляции и перегреву, холодная – к учащению простудных заболеваний и обморожениям, пасмурная облачная погода снижает на 40 – 50% и более интенсивность ультрафиолетовой радиации, безветренная погода способствует загрязнению приземного слоя атмосферными выбросами электростанций и промышленности. Здоровые люди с хорошо развитым адаптационно-приспособительным механизмом, как правило, «метеоустойчивы» даже к резким изменениям погоды. Наряду с этим часть людей, в особенности больных, пожилых, «метеолабильны». Так, среди больных гипертонической болезнью метеочувствительных 50 – 80%. У метеочувствительных людей резкие изменения погоды вызывают метеотропные реакции различной выраженности, вплоть до опасных для жизни. Чаще наблюдаются следующие симптомы: ухудшение общего самочувствия, нарушение сна, чувство тревоги, головная боль, головокружение, снижение работоспособности, быстрая утомляемость, резкое изменение артериального давления и т.д. Неблагоприятная погода отрицательно сказывается на течении ряда заболеваний органов дыхания, эндокринной и пищеварительной систем, кожных, глазных, нервоно-психических и др. Типичной метеотропной реакцией является так называемая фантомная боль у людей с ампутированной частью конечности, боль в суставах. Изучено влияние неблагоприятной погоды на больных с патологией ССС. При развитии так называемых биотропных синоптических ситуаций или повышении солнечной активнрости возрастает частота острых инфактов миокадра, гипертонгических кризов, инсультов, приступов стенокардии. Ухудшается течение этих заболеваний, возрастает смертность. Соответствующими мерами можно предупредить неблагоприятное влияние погоды. Из них особого внимания заслуживают закаливание организма, правильный выбор одежды, улучшение жилищно-бытовых условий и условий труда, нормализация микроклимата в производственных, больничных и других помещениях, меры, уменьшающие влияние погоды при работах на открытом воздухе. Все разнообразие мер медицинской профилактики можно свести к 3 группам: 1. повышение неспецифической устойчивости организма, особенно в неблагоприятные сезоны года, путем закаливания, профилактического облучения УФ радиацией, рационализацией питания, рациональной организацией труда, быта и отдыха. 2. Щадящие мероприятия, которые включают постельный или другой щадящий режим, перенос плановых операций или утомительных лечебно-диагностических процедур, направление амбулаторных больных в профилактории, перемена климата в неблагоприятный сезон года (использование отпуска), перевод больных повышенного риска в специальные палаты с искусственным микроклиматом (биотроны), улучшение микроклиматических условий в палатах обычного типа путем использования кондиционеров и аэроионизаторов. 3. Плановые 10 – 15-дневные профилактические курсы лечения при неблагоприятном месячном прогнозе погоды и срочные на основе оперативной информации о биотропной погоде на ближайшие дни. Климат как важнейший компонент природной среды влияет на характер хозяйственной деятельности человека. его быт, санитарные условия жизни, здоровье, культуру и уровень заболеваемости. От климата зависит распространение различных возбудителей и их переносчиков, с чем связано географическое распространение многих болезней. Показатели, характеризующие климат, должны отражать долгосрочные процессы. Поэтому ими являются статистические показатели, характеризующие температуру, влажность воздуха, количество выпадающих осадков, атмосферное давление и их скорость, количество солнечной радиации, ясных и пасмурных дней, длительность зимы, глубину промерзания почвы. Для температуры и других метеорологических элементов надо знать среднемесячные и среднегодовые величины. Акклиматизация – сложный социально-биологический процесс активного приспособления к новым климатическим условиям. Повторные влияния новых климатических факторов приводят к выработке динамического стереотипа, наиболее соответствующего данным климатическим условиям. Т.о., акклиматизация – это физиологическое приспособление, возможность которого во многом зависит от условий труда и быта, питания, смягчающих и компенсирующих воздействие неблагоприятных климатических условий. В акклиматизации различают три фазы: 1. начальная фаза – наблюдаются физиологические реакции при холодном, жарком и высокогорном климате 2. фаза перестройки динамического стереотипа, она может проходить по двум типам. В первом, благоприятно протекающем, эта фаза плавно переходит в третью. При неблагоприятном течении наблюдаются выраженные дезадаптационные метеоневрозы, метеорологические артралгии, цефалгии, миалгии, невралгии, снижение общего тонуса и работоспособности, обострения хронических заболеваний. Однако при соответствующих лечебно-профилактических и гигиенических мероприятиях и в этом случае можно добиться перехода в третью фазу 3. фаза устойчивой акклиматизации. Она характеризуется стабильностью обменных процессов, отсутствием расстройств питания, нормальной работоспособностью. 15. Физиолого-гигиеническое значение воды. Источники воды для хозяйственно-питьевого водоснабжения в Беларуси. Классификация химических веществ, встречающихся в природной воде по их значению для организма человека Свойства: • универсальный растворитель (все биохимические реакции протекают в растворах, всасывание и доставка веществ). Со способностью воды растворять вещества связывают ее роль в водно-солевом обмене. • Теплообмен (человек расходует часть тепла на испарение пота. Химический состав сложен. В воде присутствует большинство элементов ПСМ, некоторые в очень малых количествах I, F, Co, Pb, As, Zn, Hg, хром – микроэлементы; Cl, Na,K, Ca, Mg – макроэлементы. Состав зависит от того, через какой путь прошла вода. Нормирование элементов. Калмыков в 1948 году – ввел свой принцип – гигиенический (был гидрохимический). Гигиенический принцип: химические элементы делят на 4 группы: 1. вещества являются показателями возможного загрязнения воды патогенными микроорганизмами: соединения, содержащие азот, органические вещества животного и растительного происхождения, обуславливают окисляемость, хлориды, фосфаты, раствор кислорода, H2S, pH 2. вещества, имеющие положительное биологическое значение, некоторые минеральные вещества, наличие которых в воде желательно в определенной концентрации F, Fe, Cu, I, Zn, Mn, Co, Si. Фтор влияет на формирование костного аппарата, прежде всего зубов. Увеличивается их прочность, стойкость к кариесу. Влияние связано со способностью фтора внедряться в кристаллическую решетку молекул гидроксиопатита зубной эмали, в итоге образование более прочного и кариесоустойчивого фторапатита 3. вещества в известных концентрациях, оказывающие токсическое действие на организм. Присутствие в воде нежелательно и строго ограничено. Основная масса – продукты производственной деятельности людей. Это огромное количество органических и неорганических веществ, а также радиоактивных веществ. 4. Индифферентные и даже полезные для организма вещества. Такие вещества, отсутствие которых не сказывается на качестве воды. При  концентрации изменяют свойства воды (цвет, прозрачность, вкус) 16. Гигиенические требования к качеству воды хозяйственно-питьевого назначения. Критерии оценки. Критерии пригодности питьевой воды: 1. Вода должна соответствовать определенным физическим, органолептическим свойствам (t, прозрачность, не иметь вкуса и запаха) 2. Вода должна иметь постоянный химический состав, содержание микроэлементов. 3. Вода не должна содержать в своем составе болезнетворных микробов, яйца и личинки гельминтов 4. Вода не должна содержать ядовитых веществ в токсических концентрациях, радионуклиды выше допустимых уровней. Для оценки качества воды нужно знать от чего зависят физические, химические, органолептические свойства. ГОСТ включает в себя: 1. микробное число – то количество колоний, которое вырастает при посеве в 1 мл воды при 37оС за сутки (не более 100 колоний в 1 мл) 2. кишечная палочка колиндекс – количество киш палочек в 1 л воды (3 кишечные палочки на № л – неболее) 3. колититр – наименьшее количество воды, в котором содержится 1 кишечная палочка (333 не больше) 3*333~1000. Зная колититр или колииндекс можно найти неизвестное 17. Заболевания, обусловленные ухудшением качества воды. Методы очистки и обеззараживания воды Клиническое значение воды состоит в болезнях, способных передаваться через воду – в настоящее время доказано, что передаются все заболевания кишечной группы: тиф, гепатит А, холера, дизинтерия, лептоспироз, зоонозы: бруцеллез, трахомы; личинки гельминтов: власоглав., аскарид, калик цепня, эхинококк. Методы улучшения качества воды. Основные: осветление, обесцвечивание (активир С); обеззараживание: физич. (кипячение) и хим. (Cl) методы. Дополнительные дефторирование-фторирование; дезактивация-активация. 18. Роль почвы в круговороте ксенобиотиков в окружающей среде, загрязнении внутренней среды организма токсическими химическими веществами и радионуклидами. Почва – особое природное образование, сформировавшееся в результате преобразования горных пород в рыхлый поверхностный слой земной коры. Состоит из твердой, жидкой и газообразной частей. Сложный комплекс минеральных и органических частиц, заселен огромным количеством микроорганизмов. Водоемкость – количество воды, способное поглощаться почвой. Больше удерживают мелкозернистые и глинистые (70%). Все химические вещества и биологические загрязнители находятся и мигрируют только в почвенной влаге. Воздух – отклонение его от постоянного состава может служить показателем загрязнения почвы (потребление кислорода и образования углекислого газа; отвод углекислого газа в атмосферу). Воздух, загрязненный минирельными веществами обогащается углекислым газом, оксидами азота и другими токсическими веществами. Культурный слой почвы. Иногда превышает природный слой почвы. Он образовался в результате хозяйственной и бесхозяйственной деятельности людей. Соединения свинца в почвах, прилегающим к транспортным магистралям постоянно нарастает. Сажа, смолы, нефтепродукты, содержащие полициклические углеводороды также загрязняют почву. Радиоактивные вещества – битая посуда лабораторий, а также вещества после аварии на ЧАЭС. Эти вещества постоянно мигрируют с помощью транспорта, пищевых продуктов, ветра. Наибольшую угрозу вызывают радиоактивные вещества в лесах. 70 – 80% радионуклидов попадает в организм человека с пищей. 19. Гигиенические требования к микроклимату жилых помещений и общественных зданий. Влияние микроклиматических условий на здоровье человека. 90% времени люди проводят в помещении  внутренняя среда помещений оказывает значительное влияние на состояние их здоровья. 40% из всех загрязнителей имеет наружное происхождение, 60% - факторы, находящиеся во внутренней среде помещений. Это связано с усилением экономии электроэнергии и тепла, строительство более герметичных помещений, недостаточная вентиляционная способность (увеличение числа механизмов, аппаратуры, новых строительных материалов) способствует накоплению ксенобиотиков. Во всем мире 30% зданий могут являться источником жалоб на здоровье. На качество воздуха влияют: вентиляция – кратность воздухообмена 0,1 (количество воздуха, обменивающегося за час), в старых помещениях ~4; тип строения; тип фундамента; тип строительных материалов; активность человека в помещении; характер отопления; курение; наличие определенных аппаратов, приборов, домашних животных. Самым сильным фактором является табачный дым. Источник2000 токсичных соединений, которые относятся к Нв связывающим (СО), канцерогенам (бензпирен), радиоактивным и др. Эффекты: раздражение слизистых верхних дыхательных путей и глаз; у пассивных курильщиков снижается функция легких, увеличение числа онкозаболеваний, у пациентов с СС заболеваниями – аллергические заболевания; обострения хронических заболеваний, индукция острых заболеваний. Газ – многокомпонентная система, имеет десяток соединений. Есть доказательства, что непосредственно влияет на здоровье человека. Соединения, которые всегда присутствуют в природном газе – одоранты, специально добавляются к природному газу, чтобы можно было обнаружить утечку; ядовитые Ме-органические компоненты; радиоактивный газ радон. При сгорании газа образуются СО, NO2, аэрозольные органические частицы, летучие органические соединения (ЛОС). Одоранты. Искусственно добавляемые органические соединения, обладающие неприятным запахом. В небольшой концентрации не могут рассматриваться как ядовитое вещество, но у некоторых индивидов (страдающих повышенной химической чувствительностью) вызывает определенную симптоматику: индукторы астматических приступов. Это 2 соединения: метилмеркоптан (содержит S) – запах обнаруживается 1 часть/140 млн частей воздуха; меркоптоэтанол (содержит S) – сильный раздражитель для слизистых, оказывает токсический эффект через кожу. Хараактеристики газа, вызывающего опасность. • Огнеопасность и взрывчатых характер • Асфиксические свойства, • присутствие радиоактивных элементов, • присутствие в природном газе токсических соединений • загрязнение именно внутренней среды помещений. Биологические факторы: микроорганизмы, плесневые грибы, клещи домашней пыли. В грамме домашней пыли от 1,5 до 2 тыс. клещей. У 10% людей аллергические реакции на компоненты клещей (покрытые белковой оболочкой фекалии, которые могут ингалироваться 80%, сама белковая оболочка клеща – 20%). Контакт IgE, который фиксирован на клетках слизостой бронхов, приводит к освобождению медиаторов или восполения и приводит к возникновению приступов астмы или сенной лихорадки. 20-21. Естественное и искусственное освещение жилых помещений: гигиеническое значение, критерии и методы оценки. Профилактика на-рушений функций органа зрения. Освещение – видимая часть оптич.  = 400 – 760 нм Показатели естественного освещения: • освещенность (Люкс) • световой поток (Люмен) • яркость (Кандэл) • равномерность (коэффициент не ниже 30%) • спектральный состав Показатели естественной освещенности. 1. Коэффициент естественной освещенности (КЕО) 2. Световой коэффициент (СК) 3. угол падения 4. угол отверстия 5. коэффициент глубины заложения (оттенки). Расстояние от наружной стены до наиболее удаленной точки помещения к высоте от пола до верхнего края окна не должен превышать 2,5) Схема гигиенической оценки естественного освещения помещения 1. Учебное помещение. Восточная ориентация, 2 этаж, затемняющих объектов нет, освещение одностороннее; 2 окна; прямоугольные формы оконных проемов. Потолок белый, стены сиреневые. Высота от верхнего края до потолка – 1 м. 2. Высота окна 185 см, ширина окна – 140 см, S остекленения = 5,18 м2. Площадь пола = 32 м2. Световой коэффициент 5,18/5,18 : 32/5,18 = 1:6 (N 1:4) 3. Угол падения Z (l от рабочего места до окон) - ,180 м. h окна = 1,85 м tg  = h/Z,  - угол падения. tg  = 1,85/1,80 = 1,028  = 45,8о. 4. угол отверстия. h1 = 0,37 м (высота окна до точки проекции застекленного объекта) tg  = h1/Z, = 0,37/1,8 = 0,206 ,  = 11,6о. 45,8о – 11,6о = 34,2о – угол отверстия. 5. Коэффициент глубины заложения. l от окна до стены В = 5,5 м от пола до верхнего края окра Н = 2,7 м коэффициент = В/Н = 5,5/2,7 = 2,04 Светотехнический метод исследования естественного освещения. определение освещения Евнутр = 28 Енаружн = 1200 КЕО = 28/1200 * 100% = 2,3% (N для учебного класса 1,5%, для жилых 0,5%) Гигиеническая оценка искусственного освещения Лампы накаливания, люминисцентные, светильники. Требования к источникам искусственного света. 1. достаточность 2. равномерность (коэффициент не менее 30% 3. не должны создавать побочных шумов, эффекта горения. 4. Экономически выгодны Расчет уровня освещенности Е = Р*Е (таб)/ 10*К, где Е (иск), лк – освещенность, Р – удельная мощность, Вт/м2 , Е (таб) – освещенность при удельной мощности 10 Вт/м2, К –коэфициент запаса для жилых и общественных зданий Руз = Р общ/ S пола = Р1 * N / S пола = 80 Вт * 10 штук/ 32 = 22,86 Е (табл) = 150 Лк Е = (22,86 * 150) / (10*1,3) = 264 Лк (N 300 Лк) Коэффициент равномерности q = E*100/Е1, q – коэффициент равномерности, Е – освещенность поверхности, Лк; Е1 – max освещение в данном помещении. Еmin = 250, Emax = 320 q = (250/320 )* 100 = 78% (N более 30%) заключение: при гигиенической оценке освещенности установлено расчетным методом – недостаточно светотехнич.: - недостаточно равномерное. 22. Виды вентиляции и их гигиеническая оценка. Показатели эффективности вентиляции помещений: воздушный куб, объём вентиляции, кратность воздухообмена Вентиляция + приток - вытяжка. Показатели: V – количество воздуха, подаваемого или извлекаемого в течение часа; кратность (раз/час) N = 1,5 – 2 V = S*v*T S – площадь поперечного сечения вентиляционного отверстия, м2 v – скорость движения воздуха, м/с T – температура вентиляции, С К= V/W, W – v помещения По концентрации CO2 Vд = (22,6*N)/P0 - P1 N – количество людей в помещении P0 – ПДК СО2 (0,18 = 1 промилье = 1л/м3) P1 – содержание СО2 в атмосфере (0,04 промилье, 0,4 л/м3) Vд = (22,6 *10)/(1 – 0,4) = 376 К = 376/118 = 3,2 (должно быть) Vфактическая = 22,6*N/ (P2 - P1) Р2 – фактическое содержание СО2 Vф = 22,6*10 / (0,45 – 0,4) = 4520 Определение CO2 в помещении С = А*0,04/В = 350*0,04/309 = 0,045% А – средняя t необходимая для обесцвечивания индикаторного раствора В – t ср. при наборе проб воздуха в помещении Кф = 4520/118 = 38,3 Заключение: вентиляция эффективная, но не соответствует гигиеническим нормам, превышает К должн. В 10 раз. 23. Гигиена питания: определение, цель, задачи. Вклад отечественных и зарубежных учёных в развитие науки о питании. Современные проблемы питания населения. Виды питания. Гигиена питания – изучает влияние пищи на состояние здоровья населения. Начала развиваться как медицинский раздел. Нутрициология – учение о питании; комплекс наук, изучающих питание. Включает гигиену питания, физиологию питания, биохимию питания, санитарно-медицинскую биологию, профилактическую токсикологию, товароведение пищевых продуктов. Возникла в середине 19 века. Родоначальник науки о питании Карл Фойт (N белка в питании). В России – проф Доброславин А.П., в ВМА на кафедре гигиены исследовал пайки солдат. Маноссей В. – «О голодании в России» Акад. Пашутин – «Руководство по общей патологии» (раздел посвящен энергообмену) Акад. Покровский А.А. – возглавил институт питания АН СССР – «руководство по изучению питания населения», «Лечебное питание», «Метаболические аспекты фармакологии и токсикологии пищи», «Роль биохимии в науке о питании». Петровский К.С. – закончил МГМИ, ген-майор, главный гигиенист сов. армии – «руководство по гигиене питания. Пища нас наиболее тесно связывает с окружающей средой. Напр.: от состава почв, от агротехнологий зависит качество нашего питания. Следует питаться продуктами в радиусе 300 – 400 км, они адекватны нашим ферментным системам. 24. Рациональное или адекватное питание. Законы рационального (адекватного) питания. Питание является одним из факторов, в значительной степени определяющих состояние здоровья. Рациональное питание должно соответствовать энергетическим затратам организма (количественная сторона питания), восполнять его потребность в пищевых веществах – белках, жирах, углеводах, витаминах, минеральных солях и микроэлементах (качественная сторона питания). При этом пищевые вещества должны поступать в определенных, наиболее благоприятных соотношениях (сбалансированность питания). Рациональное питание обеспечивается использованием разнообразного выбора пищевых продуктов, их правильной кулинарной обработкой, а также выполнением санитарных правил при их получении, хранении и обработке. Обязательным условием рационального питания является соблюдение режима питания, т.е. правильное распределение пищи между отдельными приемами и прием ее в установленное время с соблюдением определенных интервалов. Объем пищи должен создавать ощущение насыщаемости Простейшим методом определения достаточности питания является наблюдение за динамикой массы тела. Установить соответствие питания потребностям организма по всем компонентам можно на основании лабораторного анализа рациона, когда определяется содержание в нем белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов. Другим методом оценки питания является определение качественного состава и энергетической ценности рациона с использованием таблиц химического состава продуктов. Для подсчета количественного состава рациона необходимо иметь перечень и количество продуктов, входящих в суточный рацион (меню-раскладка). Этот метод несколько уступает по точности первому, но является наиболее доступным. При оценке питания следует руководствоваться «Нормами физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения», разработанными институтом питания РАМН и утвержденными Министерством здравоохранения в 1991 году. Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения являются государственным нормативным документом и служат критерием для оценки фактического питания различных контингентов населения. 25. Закон энергетической адекватности питания. Методы определения расхода энергии и методы определения фактического потребления нутриентной энергии. Рациональное питание (адекватное) – питание, соответствующее нашим требованиям, потребностям организма. Закон энергетической адекватности питания. Питание человека должно соответствовать его потребностям (пол, вес, возраст, физиологическое состояние) – суточным энерготратам организма. Массо-ростовые показатели. Нормирование энергии питательных веществ. Для того, чтобы определить потребности человека в энергии, нужно знать энергетические затраты (общие, суточные) Общие суточные затраты 1. основной обмет 1500 – 1700 кКал, 1 кКал на кг массы в час – энергия, затрачиваемая на поддержку жизнедеятельности организма. Изменяется в состоянии болезни 2. рабочие энерготраты – 1000 кКал (в норме 1/3 от ОО) У женщин минимум 800 3. специфическое динамическое действие пищи – 10 – 30% ОО (10 – 15%) Зависит от состава пищи (max СДДП – белок). 2,06 кКал – на синтез белка. Энерготраты эталонного мужчины – 3000 кКал, эталонной женщины – 2200 Ккал. Для нормирования потребности в энергии и питательных веществах учитывают такой показатель как возраст: 1 гр. 20 – 29 лет 2 гр 30 – 39 лет 3 гр. 40 – 59 лет пожилой возраст как и детский имеет свои особенности Методы определения энерготрат 1. хронометражно-табличный метод 2. респираторной энергометрии. По дыхательному коэффициенту определяют энергетический эквивалент 3. по коэффициенту физической активности 4. метод алиментарной энергометрии. Используется закон постоянства массы и энергии. В течение определенного времени исследователь регистрирует количество потребляемой (10 сут). С помощью таблиц рассчитывают энергетическую ценность пищи. Масса тела регистрируется после туалета . более достоверные цифры будут при постоянной массе тела (человек не должен переедать). Если мы разделим энергетическую ценность пищи на 10 дней, в результате получим среднюю потребляемую энергию за день. Если масса тела не изменилась – адекватное питание. Масса тела человека 1 кг экв энергет ценность 6800 кКал (у ребенка 5000 кКал). Если человек поправился на 1 кг, то он съедал на 680 кКал больше. Данные энерготрат используются для нормирования потребления пищи. Основным определяющим фактором (энерготраты организма) является труд человека. Выделяют 5 групп для мужчин и 4 группы для женщин. 1. в основном умственный труд и легкий физический труд – 2,2 – 2,8 мКал. КФА = 1,4 2. легкий физический труд – 2350 – 3000 кКал. КФА = 1,6 3. труд средней тяжести 2,5 – 3,2 мКал, КФА = 1,9 4. тяжелый физический труд 2900 – 3700 кКал, КФА = 2,2 5. очень тяжелый физический труд 3,9 – 4,3 мКал, КФА = 2,5 сон – КФА = 1 * * * 1. метод прямой энергометрии: человека помещают в камеру, содержащую внутр водн оболочку, которая нагревается по степени нагревания опред основная энергоотдача. 2. Методы непрямой энергометрии: • Респираторной энергометрии: собирается выдыхаемый воздух, определяется его количество, исследуется изменение количества О2 и СО2 и рассчитывают дыхательный коэффициент, по которому определяют энергетический эквивалент. Зная количество выдыхаемого воздуха, рассчитывают энергию в состоянии ОО, физической работы • Алиментарной энергометрии. Калмыков и Бузник – авторы. С одной стороны ведем учет съеденной пищи (10 сут) и одновременно осуществляем учет массы тела. Желательно, чтобы масса не изменялась. Рассчитывают, сколько энергии дала пища за 10 сут, делим на 10. Предположим, за сутки 3000 ккал, масса тела не изменилась  все, что съели пошло на энерг затраты, т.е. они = 3000 ккал. Если масса тела изменилась: 1 кг тела человека эквивалентен у взрослого 5700 ккал, у детей – 3000 ккал. • Хронометражно-табличный метод: мы хронометрируем жизнь человека: 8 ч. сон, 4 часа едим, 4 часа двигаемся. Находим энергетические эквиваленты этому и считаем энергозатраты • Метод использования коэффициента физической активности. Также проводим хронометраж и считаем энергозатраты (менее точен). Для определения достаточности потребления пищи используем массу тела, массо-ростовые показатели. Профилактика. Адекватное питание и контроль за фактическим питанием. Он может проводиться по документам: берутся мень-раскладки в коллективах. Семейное питание 1. Исследуется бюджетно (есть семьи, с которыми интервьютеры общаются, узнают как питаются согласно бюджету). 40 – 42% на молочные продукты, затем хлеб, крупы. 2. Опросной метод (анкета в различных регионах РБ). 3 метод интервьюирования. 4. Расчетный метод (с помощьютаблиц оценивается энергетическая ценность рациона). 5. Объемный (весовой) метод. 6. Определение массы тела. 7. Соматометрические и соматоскопические показатели для школ. 8. Биохимические методы (мг-часовое выд-е витамина С с мочой), в норме 0,7 – 1 мг/час. 26. Закон нутриентной (пластической) адекватности питания. Классификация питательных веществ. Формула сбалансированного питания. Рацион питания должен содержать все необходимые для нас вещества в достаточнос количестве и адекватном соотношении. Сбалансированный рацион – содержащий достаточное количество питательных веществ в физиологических отношениях (б:ж:у = 1:1,2:4,6; В1:В2 = 1:1) Питательные элементы – питательные вещества, несущих Е, необходимы для обмена веществ. Классификация (1): • Энергетические: ж, у • Пластические питательные вещества: б,, минеральные вещества • Каталитические: витамины, микроэлементы, полиненасыщенные жирные кислоты Классификация (2): • Незаменимые – не синтезируются в теле человека, синтезируются в недостаточном количестве • Заменимые – синтезируются в достаточном количестве Незаменимые – такие вещества, которые синтезируются в определенных условиях (вит. Д – УФ, вит. А – каратин + каратиназа), минеральные вещества, аминокислоты 8 (+ арг + гис для детей), витамины (В2, С, Р), полиненасыщенные жирные кислоты (линолевая, линоленовая, арахидоновая), вода, источник глюкозы в организме Заменимые – углеводы, жиры (40% пищи) – необходимо углеводов 400 – 500 г. ежесуточно) Норма белков – 80 – 100 г. (в зависимости от массы, роста, физиологического состояния) – на 1 кг массы 1 – 1,5 г. 27. Белки и их роль в питании человека. Содержание в основных пищевых продуктах. Методы оценки белковой обеспе-ченности организма (белковой адекватности питания). Известно, что белки являются источником незаменимых аминокислот – строительных материалов для роста и восстановления клеточных структур тканей.. белки обеспечивают организм материалом для синтеза пищеварительных соков, гормонов, гемоглобина, витаминов и ферментов. Кроме того, белки выполняют роль буферов, участвуя в поддержании постоянной реакции среды в плазме крови. Избыточный белок в организме быстро распадается на аминокислоты и используется как энергетическое топливо, поэтому запасов белка не образуется. Потребность человека в белке складывается из основного количества и дополнительного количества для обеспечения оптимального азотистого метаболизма. Для лучшего усвоения незаменимых пищевых белков необходимо их определенное соотношение. Соотношение основных аминокислот – триптофана, метионина и лизина – должно быть 1:3:3, при оценке качества белка используется коэффициент белковой эффективности, представляющий увеличение массы растущих животных на 1 г потребленного белка (белок яйца – 3,8, молочн – 2,2, картофель – 2,0.) Содержание белка в основных пищевых продуктах на 418,4 кДж (по К.С.Петровскому): Продукты Белок, г Продукты Белок, г Зерновые продукты (хлебные) Бобовые Картофель, фрукты, бахчевые Капуста белокачанная и зеленый горошек Капуста цветная Салат и спаржа Молоко и кисломолочные продукты Творог нежирный Сыры и брынза Яйца цельные Белок желток 3 7 2 6 8 10 5 9 7 7,6 23,6 4,8 Говядина 1-й категории Говядина 2-й категории Телятина нежирная Баранина Свинина мясная нежирная Мясо кролика Куры 1-й категории Куры 2-й категории Сосиски Сардельки Осетровая рыба Судау, щука и др. Карп прудовой Треска 10,5 17,5 23,1 12,4 6 13,6 10 14 5 9 10 22 16 23 Основным питательными веществом являются белки, разнообразные функции (строительная, гормоны, ферменты). Белки обуславливают наследственность, с ними связан иммунитет, они участвуют в переносе питательных веществ, от них зависит всасывание и утилизация, нейроны (их количество) Карл Фойт – установил норматив белка в пище. Создал выборку молодых людей, мужчин из семей, имеющих средний достаток, здоровых. Он фиксировал потребление ими пищи в течение некоторого времени. В среднем количество белка в пище 118 г (брутто), а усвояемость белка 105 г. Метод азотистого баланса: учитывается количество белка в пище (азот в пище – 16% от потребляемого белка или разделить на 6,25). Определяем количество выводимого азота с мочой, калом, потом – упрощенный вариант. Определив азотистый баланс, определяем норму белка. 0 – баланс между потреблением и выведением «-« – выделяется больше «+» – потребляется больше важен уровень определения азотистого баланса: 5 г, 10 или 25 г Существует показатель белковой потребности ПБП. Это отношение азота мочевины к общему азоту мочи (80 – 85%). Креатининовый индекс 30 – 33%. Недостаток белков может повлечь за собой авитаминоз, недостаток минеральных веществ. Количество белка в рационе по отношению к энергет в 1 Мкал – 30 г белка (12%), 33 г жиры (30%), 145 углеводы (58%). 28. Закон энзиматической адекватности питания и последствия его нарушения. Причины энзимопатий. Закон энзиматической (ферментной) адекватности питания. Рацион должен соответствовать ферментному статусу организма. Болезни, связанные с первичной и вторичной ферментной недостаточностью (аферментозы, гипоферментозы). Особенно для детей – алиментарные заболевания и заболевания, связанные с ферментной недостаточностью питания. 29. Закон биотической адекватности питания. Пищевые отравления: определение, классификация. Закон биотической адекватности питания. Пища должна быть безвредной, не должна содержать вредных питательных веществ, токсинов, радионуклидов, микроорганизмов, полихлорированные вещества (диоксины). Требования к качеству продуктов • Продукт не должен содержать патогенных микроорганизмов • Количество сапрофитов в продукте нормируется – титр ким пал-ки • Не должно содержаться яиц гельминтов • Содержание радионуклидов нормируется • Нормируется содержание химических веществ техногенного или антропогенного происхождения: Ме, нитраты ПДК веществ (предельно допустимые количества), вредных для человека – ксенобиотики. Чаще говорят об остаточных количествах ксенобиотиках. Не должны оказывать вредного воздействия ни на ныне живущих людей, ни на последующие поколения. 30-32. Пищевые отравления микробной природы (токсикоинфскции .бактериотоксикозы, микотоксикозы). Меры профилактики. Острые массовые заболевания, возникающие при употреблении продуктов, приобретших токсические свойства вследствие наличия в них микроорганизмов (90 – 95%) Подгруппы: токсикоинфекции, токсикозы, миксты Причины токсикоинфекции – УП-микробы: бактерии рода E coli (энтеропаты, серотипы), Proteus virabilis et vulgaris; некоторые энтерококки: streptococc, fecalis; спороносные анаэробы: clastridia perfringens Токсикозы: бактериальные – clostr botulinum Микотоксикозы – фрузарио, аспергилло Условия возникновения токсикоинфекций: ослабленность организма, обсеменение продуктов питания 105 - 106 на грамм Механизм развития: попадание возбудителя в кишечник  лимфатическая система  бактериеимия  разрушение, выделение энтеротоксинавоздействие на слизистую ЖКТ E coli вызывает острый гастроэнтерит, преобладание поноса и боли в животе, длительность 2 – 3 дня, различной тяжести. Холодные закуски, продукты мясного происхождения. Инкубационный период 4 – 10 ч. Proteus: 4 – 20 ч., бурное начало, тошнота, рвота, длительность 1 – 2 дня (3 – 5), в испражнениях кровь, бывают смертельные исходы. Clostr perfringens: тяжело протекает, 2 формы: штаммы А и Д средняя тяжесть гастроэнтерита); С и F (некротический энтерит, сначала задержка стула, диареи нет, летальность  30%). Мясопродукты, источник человек и животные. Профилактика: Наиболее уязвимые продукты – высококачественные; адекватное хранение; надежная термическая обработка; раздельность технологических процессов для сырых и прошедших термическую обработку продуктов Токсикозы Ботулизм – спорообраз анаэробы. 5 – 6 ч. кипячение убивает споры. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее течение болезни. Недомогание, слобость, головокружение, ослабление зрения, расстройство аккомодации, расстройство глотания и речи, прогрессирующая слабость мышц шеи, сознание ясное до самой смерти, парез мышц желудка и кишечника. 4 формы: ботулин остр гастроэнтер; диспептическая – паралит; офтольмопаралитическая; асфиксическая. Staph энтеротоксин вызывает воспаление слизистой кишечника, а также общий токсикоз организма и угнетение функции коры надпочечников, бывают смертельные случаи. Молоко, кондитерские изделия с заварным кремом, печеночный паштет, мясные продукты. Люди с гнойничковыми заболеваниями, маститные коровы и козы.  t более 20 градусов повышает токсикообразование. Профилактика: выявление бактерионосителей, общие гигиенические требования, соблюдение условий хранения продуктов. 33-34. Пищевые отравления немикробной природы. Химические интоксикации (пестициды, азотсодержащие соединения, свинец): клиника, профилактика. Отравления немикробной природы. Подгруппы: 1. отравления продуктами, ядовитыми по своей природе: икра и молоки ядовитых рыб (моринки, миноги, маринка, белуга), железы убойных жи вотных (надпочечники и поджелудочная), ядовитые грибы, дурман, белена, цикуба рициния (культурное растение – касторовое масло), семена некоторых сорных растений. 2. отравления продуктами, ядовитыми при определенных условиях.: печень, икра и молоки некоторых видов рыб во время нереста (налим, щука, скумбрия), мед, собранный пчелами с ядовитых растений, горькие ядра косточковых продуктов (персик, вишня, мандарины), плоды сырой фасоли, проросший картофель 3. Отравления при внесении химических веществ: остаточное количество пестицидов, пищевые добавки, примеси, мигрирующие в продукты из тары , оберточного оборудования (технологическая оберточная бумага). Е100 – Е182 - красители; Е200 и далее - консерванты; Е300 и далее - антиокислители; Е400 и далее – стабилизаторы консистенции; Е500 и далее, Е1000 – эмульгаторы; Е600 и далее – усилители вкуса и аромата; Е900 и далее - глазирующие агенты, улучшители хлеба 35. Тактика врача при выявлении пищевого отравления. Экстренное извещение. Каждый случай пищевого отравления подлежит обязательному учету, производится расследование причин отравления в соответствии с «Инструкцией о порядке расследования и учета пищевых отравлений». Расследование пищевого отравления производится врачом по гигиене питания или главным врачом центра гигиены и эпидемиологии (ЦГЭ), который в случае необходимости привлекает к участию в расследовании врачей других специальностей: инфекционисты, эпидемиологи, педиатры, БАологов, судмедэкспертов, патолого-анатомов, химиков. Согласно инструкции мед работник обязан: 1. оказать первую помощь пострадавшему 2. собрать анамнез 3. изъять из употребления остатки подозреваемой пищи 4. собрать рвотные массы, промывные воды, испражнения 5. направить изъятую пищу, собранные выделения и промывные воды на исследование в сан-бакт лабораторию 6. составить экстренное извещение и немедленно известить о пищевом отравлении по телефону, телеграфу или с нарочным местную СЭС. Экстренное извещение о пищевом отравлении составляет независимый работник по специальной форме и направляет в ЦГЭ в течение 24 ч. с нарочным. Дополнительно можно сделать сообщение по телефону или телеграфу. До прибытия сан врача независимый работник должен запретить реализацию подозреваемого пищевого продукта. 36. Закон биоритмологической адекватности питания. Принципы рационального режима питания. Закон биоритмологической адекватности питания. Количество приемов пищи и количество пищи на каждый прием – режим питания. Он должен соответствовать околосуточным ритмам, климато-географическим условиям, состоянию организма, возрасту. Характерно 3-х разовое питание: лучше усваивается пища (особенно АК), поскольку ферм синтезируются в соответствии с суточными ритмами. Max 12 – 14 часовой синтез. 5-6 разовое питание после брюшного тифа, инфекционных заболеваний, ожоговые больные, реабилитационные больные. Смещенный режим – режим в связи с социальными условиями. Завтрак 30 – 35%, обед – 45 – 50%, ужин – 15 – 20%, ночью – перестройка в организме, восстанавливаются ферментные системы; хорошо усваиваются питательные вещества – увеличивается масса тела. 37. Нормирование потребностей человека в энергии и питательных веществах. Физиологические нормы питания необходимы для ориентации медицинских работников и населения в вопросах рационального питания, являются критерием оценки фактического питания населения, а так же ис-пользуются при планировании обеспечения населения продовольствием. Нормы являются средними ориентировочными величинами, отражающими оптимальные потребности различных контингентов населения в основных пищевых веществах и энергии. Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии периодически пересматриваются в связи с изменением структуры населения, условий труда и быта, с появлением новых научных данных в области нутрициологии. Суточная потребность в энергии и пищевых веществах зависит от физи-ческой нагрузки, пола и возраста человека. В зависимости от характера дея-тельности все трудоспособное население разделено на 5 групп для мужчин и 4 группы для женщин. При этом, имеется в виду, что каждая группа объединяет лиц определенных профессий. Фиксированный список профессий, относимых к определенной группе энергозатрат, не отражает изменений энергоемкости этих профессий, наблюдающихся на практике, а так же вклад активности человека в нерабочее время, в быту. Потребовалось введение объективного физиологического критерия определяющего адекватное количество энергии для конкретных групп. Таким критерием, согласно рекомендациям ВОЗ, является соотношение общих энергозатрат на все виды жизнедеятельности с величиной основного обмена – расходом энергии в состоянии покоя. Последний зависит от пола, возраста и массы тела. (Приложение 3). Это соотношение называется коэффициентом физической активности (КФА). Если, например, энерготраты на все виды жизнедеятельности в 2 раза выше величины основного обмена для соответ-ствующей группы по полу и возрасту, это значит, что для данной группы коэффициент физической активности будет равен 2. Соответствие коэффициентов физической активности характеру трудовой деятельности приведено в Приложении 4. Потребность в пищевых веществах и энергии для взрослого трудоспособного населения рассчитывается отдельно для каждой из трех возрастных категорий: 18-29лет; 30-39лет; 40-59лет. Руководствуясь рекомендациям нутрициологов и экспертов ВОЗ по питанию, необходимо принимать в расчет, что: 1) пищевая энергия, потребляемая за счет белков, должна составлять в зависимости от возраста и интенсивности труда – 11-15% от общей энергетической ценности суточного рациона; 2) содержание белков животного происхождения от общего количества белка должно быть 55-60% (по массе); 3) пищевая энергия, потребляемая за счет жиров, должна составлять 26-30%; а содержание растительных жиров – 25-30% (по массе); 4) растительные жиры (линолевая кислота) должны обеспечивать 4-6% суммарной пищевой энергии; 5) за счет сложных углеводов организм должен получать 58-63% пищевой энергии; 6) простые сахара по величине пищевой энергии не должны превышать 10% от энергетической ценности рациона питания. Потребность в большинстве витаминов и микроэлементах также за-висит от интенсивности обмена веществ. Например, потребность в витаминах группы В связана непосредственно с участием их в ферментативных реакциях энергетического обмена. Чем интенсивнее энергетический обмен, тем больше образуется свободнорадикальных связей и возрастает потребность в витаминах и микроэлементах антиоксидантного действия. И, в целом, чем выше обмен веществ, тем значительнее скорость обновления всех клеток организма и тем больше потребность в пластическом материале – белке, жирных кислотах и некоторых углеводах. На практике потребность в нутриентах рассчитывается по принципу нутриентно-энергетической адекватности. Эталоном для расчета является сбалансированная мегакалория. 38-39.Статус питания. Классификация статуса питания. Этапы и методы изучения статуса питания. Статус питания (состояние питания). Статус питания индивида или группы лиц – это определенное состояние здоровья индивида или группы лиц, обусловленное характером и режимом питания, условиями приема пищи и генотипом организма. Состояние здоровья – состояние структур, состояние функций организма, состояние адаптационных резервов, работоспособность. Основные виды: Обычный статус питания Оптимальный (индивид) статус питания – идеальное состояние здоровья Избыточный статус – характеризуется избыточной массой тела, заболевания (сахарный диабет) Недостаточный статус – недостаточная масса тела. 13% хирургических больных с недостаточным статусом питания, 30% с резекцией желудка, как недостаточное потребление пищи, так и чрезмерная физическая нагрузка. Понятие статус питания нужно для ориентирования нас в области наших действий по правильному питанию. Методы оценки статуса питания. Параметры 1. Физический блок 2. Нервно-психический блок 3. Болезненность (заблеваемость) Физический блок. а. Соматометрические показатели: рост, масса тела, массо-ростовые показатели (индекс Брока, индекс Кетле), окружность грудной клетки; конституция (отражает характер генотипа) б. Соматоскопические показатели (определяются симптомы пищевой недостаточности). Цвет кожи, изменение кожных покровов и видимых слизистых (сухость – недостаточность витаминов; фурункулез – недостаток витаминов С, А; петехии – вит С, кровоизлияния слизистых, нарушение их трофики, выпадение зубов – вит С). Метод оценки прочности капиллярной стенки – ангиорезистомер – манжетка сфигноманометра: накладывают на плечо до 200 mm Hg – 3 мин – считать петехии. Недостаточность вит В2, А. Рибофлавин, пиридоксин – по состоянию слизистой губ (тиамин), изменения слизистой полости рта, языка («географический язык»). Кожа, ладони, время темновой адаптации (в норме 20 – 40 сек). Изменеие кожи лица – вит РР (пеллагра). Изменение кожно-жировой складки – свидетельствует о достаточном питании в энергетическом плане, меньше – в пластическом. Количество жира в теле – с помощью формул, у детей может быть избыток, у взрослых лучше, чтобы не было. Мышечную массу (прогностический признак) можно оценить по выведению креатинина с мочой. Состояние зубов – содержание минеральных веществ (фтор), состояние ногтей (кальци), выпадение волос – минеральная, витаминная, белковая недостаточность в. Физиометрические показатели: мышечная сила кистей рук, становая сила г. Физическая подготовленность, функциональные резервы органов дыхания и ССС. Состояние нервно-психического статуса Для нормального функционирования нервной системы необходимы витамины, белки, глюкоза (для головного мозга – 100 г в сутки), жиры. Комплексный психо-физиологический тес – 566 вопросов Биохимический статус организма. Состояние организма – питания 1. белковый обмен – определяется выведение азота с мочой (общий азот мочи зависит от обеспеченности организма белком, в норме 14 – 18 г азота; азотистый баланс, его уровень «+» или «-«; по количеству белка, который потребляет человек; отношение азота пищи к азоту мочи; 16 – 20 г, «-« человек болен, не хватает белка, используется эндогенный белок, после перенесенного заболевания; показатель белкового питания – отношение азота мочевины к общему азоту мочи, выраженное в % (80 – 85%). Снижение – недостаток белка, меньше 70% - явная недостаточность. Креатинин (в моче 1 – 2 г/сут). Снижение – разрушение мышечной массы тела, соотношение азота креатинина к общему азоту – креатининовый индекс (норма 30 – 33%). Азот АК, полипептидный азот. 2. Витамины – в первую очередь водорастворимые вит А и др. Водорастворимые определяются в моче, жирорастворимые – в крови. Вит С – лимитирующий 28 – 32 мг/сут ()моча утром, собранная натощак), часовое выведение 0,7 – 1 мг/час. Исследуется экскреция и др. водорастворимых витаминов (существуют константы выведения). Есть данные о суточном и часовом выведении витаминов с мочой. Также исследуют в выведение минеральных веществ: цинка, селена и др. По биохимическим показателям можно судить о состоянии обмена веществ, питании человека 3. показатели иммунитета (иммунный статус). Эти показатели хорошо кореллируют с питанием. Прежде всего белки, ненасыщенные жирные кислоты, витамины. Для оценки иммунного статуса исследуют кожу (кожный покров). ОРЗ обусловлено нехваткой питания. 40. Жиры и углеводы и их роль в питании человека. Содержание жиров и углеводов в основных пищевых продуктах. Жиры – второй после углеводов источник энергии. Ряд компонентов жиров является незаменимым. К ним относятся ВНЖК – линолевая, линоленовая и арахидоновая, именуемые также витамином F. Недостаточное потребление с пищей ВНЖК обусловливает патогенез атеросклероза, детской экземы, фолликулярного кератоза, красного волосяного лишая, идиопатической гиперкальциемии у детей, жировой дистрофии печени, увеличивает риск образования язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, снижает толерантность к канцерогенам. Важное значение имеет участие незаменимых жирных кислот в синтезе липидных компонентовклеточных и субклеточных мембран и простагландинов. Высоконасыщенные жирные кислоты обладают специфической сособностью снижать уровень холестерина в плазме крови за счет образования его лабильных эфиров.биологическая полноценность жирового рациона может быть достигнута путем рационального сочетания животных и растительных жиров (70 – 80% животного, лучше молочного жира и 20 – 30% растительного масла. Кроме ВНЖК, в жирах содержатся такие важные для рганизма компоненты, как фосфатиды, в первую очередь лецитины, стерины, витамины Е, А, D. Желтки яиц содержат 10% фосфатидов, растительное масло 1,5 – 4%, сливочное масло – 0,4%, зародыши злаковых – 0,6 – 0,7%. 41. Алиментарные болезни: определение понятия, причины, классификация. Алиментарные заболевания – заболевания, связанные с питанием. Основной фактор риска – питание. Основные алиментарные заболевания 1. Белковая энергетическая недостаточность (БЭН) – гипотрофия 2. Ожирение 3. Заболевания, связанные с недостатком – гиповитаминоз или избытком витаминов – гипервитаминоз 4. Заболевания, связанные с избытком или недостатком минерельных веществ Заболевания, связанные с ферментной недостаточностью не считаются алиментарными. Минеральная недостаточность. F2, I2 – эндемичный зоб, дефицит Fe(Fe является антагонистом Рв), а т.к. концентрация свинца растет в последнее время, Рв внедряется в структуру и тормозит интеллектуальное развитие.также недостаток влияет на образование Нв и дыхательных вакторов – микроэлементозы – заболевания не только связанные с недостатком питания, нои с избытком. В настоящее время препараты различных микроэлементов успешно используются для профилактики и лечения ряда заболеваний: эндемического зоба, карликовости и гипогонадизма, молибденровой «подагры», железодефицитных анемий, кариеса зубов и др. Высокой биологической активностью характеризуются комплексные препараты, влючающие микроэлементы, витамины и аминокислоты. Так, для профилактики преждевременного старения организма рекомендован препарат «Геротон», содержащий соединения меди и калия, витамины и аминокислоты. В качестве ествественных носителей микроэлементо находят применение и лекарственные растения. 42. Болезни белково-энергетической недостаточности питания: классификация, диагностика, клиника, профилактика. Болезни белково-энергетической недостаточности – недостаток в количестве пищи, недостаток белка. Человек начинает худеть, когда его рацион уменьшается на 1/3, длительно сохраняется эта масса тела, если рацион уменьшается на ½, процесс худения не ост-ся, - 2/3 худеет человек быстро Если человек получает достаточное количество пищи, то масса тела остается на уровне, ему присущим. Масса тела зависит от генотипа. Уменьшение еды, уменьшение массы. Алиментарный маразм – заболевание у детей до 1 года, которое развивается в тех случаях, когда мать находится в состоянии БЭ голодания, а ребенок – грудное вскармливание. Масса тела не соответствует возрасту ребенка, умственное развитие – также, снижение белка в крови, нет подкожной жировой клетчатки. ½ нейронов в головном мозге  слабоумие, иммунитет слабый, дети погибают от инфекционных заболеваний. Квашиоркор – БЭН у детей после 1 года. Количество потребляемого белка зависит от качества белка молока матери 2,5 г на кг в сутки. У взрослых 1 – 1,5/кг, у спортсменов – 2 – 2,5 г/кг. Ребенок на смешанном кормлении – 2,5 – 3 г/кг. Ребенок на искусственном питании – 3 – 4 г/кг. После 1 года – 2,5 – 2 г/кг. Количество животного белка в общем количестве белка пищи 60% (особенно для ребенка). недостаточность белка -  масса тела,  рост,  масса,  кол-во жира,  величина подкожного жирового слоя, отсталость в умственном развитии, болезненность, плохо заживают раны, иммунитет снижен. Наряду с белковой развиваются витаминная и минеральная недостаточность. Выделяют 3 степени БЭН: 1 ст.: недостаток массы тела 10 – 19% 2 ст.: 20 – 29% 3 ст.: 30% БЭН – при различных заболеваниях: опухоли, эндокринные заболевания, диабет, инфекционные заболевания (тиф, малярия) Алиментарная дистрофия – БЭН у взрослых. Симптомы менее выражены. 1 ст: 10 – 19% потеря массы 2 ст.: 20 – 29% 3 ст.: 30 – 30% 4 ст.: 40% и более. Подкожная жировая клетчатка уменьш, изменения со стороны кожи – дерматиты, фурункулез; недостаток витаминов (вит. А), нарушен синтез родопсина, сниж содержание ферментов в ЖКТ, стоматиты,сниж показателя белковой потребности, «-« азотистый баланс, сниж количества белка в крови (в терминальной стадии болезни). Люди чаще погибают от инфекционных заболеваний. 43. Недостаточный статус питания. Гипотрофия, алиментарная дистрофия и карликовость: клинические симптомы, профилактика. 44. Избыточный статус питания. Ожирение: причины, классификация, диагностика, профилактика. Альтернативные и ре-дуцированные диеты. У здоровых лиц относительное избыточное потребление пищи или при относительном уменьш физической активности. Штевко и островский – классифик типов конституции: 1. астеноидный (болезненный) 2. торакальный 3. мускульный (атлетический) абдоминантный (дигестивный) – склонны к ожирению, развитию атеросклероза и ГБ. Степени: 1 ст. 10 – 29% ^ N массы тела 2 ст. 30 – 50% - дисфункция ССС при нагрузках, боль в суставах. 3 ст. 50 – 99% - атеросклероз, ГБ, страдают суставы. 4 ст. 100% и более, явная патология, кардиоатеросклероз, ГБ, изменения суставов, непригодны ни к какой работе. Профилактика: здоровый образ жизни, не переедать, не использовать в-в ^ аппетит, контроль массы тела, полноценная пища (белки, витамины, ограничение энергетической ценности пищи за счет углеводов, жира) Лечение: создать искусственный энергетический дефицит (2 ст.), ½ пищи потреблять, используя метод алиментарной энергометрии, дефицит Е – 50%. Полное голодание, особенно длительно недопустимо, т.к. потеря не только жира, но и белковых структур, минеральных веществ, витаминов. Рацион должен быть полноценным: не менее 100 г улеводов, вит., белки. Длительность лечения 7 – 10 сут.: 4 – 5 кг, 10 кг. В зависимости от состояния человека ему предлагают физическую нагрузку - ^ дефицит Е. Курс повторяют через 2 – 3 нед., в это время не переедать, за это время нормализуется обмен веществ. Разгрузочные дни при лечении ожирения не оказывают эффекта, т.к. организм привыкает к отсутствию пищи и за следующий день ее усваивает. Для уменьш чувства голода: белковая пища, частый прием пищи. Углеводный рацион стимулирует аппетит. Лечение других заболеваний голоданием применимо. 45. Синдром белковой избыточности питания: причины развития, клинические проявления, профилактика 46. С-витаминная недостаточность. Характеристика С -гипо- и авитаминозных состояний, диагностика, лечение, профилактика. Лимитирующие питательные вещества – вещества, которых недостает в пище у людей. Различны в зависимости от того, на сколько удовлетв потребность его в пище. Бел.: вит С – картофель 20 мг в 100 г, купуста до 70 мг в 100 г. суточная потребность 50 – 150 мг в сутки, min – 100 мг. Депо вит. С у нас нет, он не синтезируется, необходимо восполнение ежесуточно. Недостаток вит.: вялость, усталость,  работоспособности, нарушение целостности капиллярной стенки кровоточивость десен) Можно витаминизировать пищу: 1 – 2 г в сутки. 47. Алиментарные заболевания, обусловленные дефицитом в пище витаминов группы В: диагностика, лечение, профилактика. Группа В: рибофлавин – 1,5 – 2,5 мг В2. Необходим для обеспечения нормальной функции НС, формирования кожи, слизистых, обеспечивает функцию печени, стимулирует кроветворение, обеспечивает темновую адаптацию. Пиридотоксин – 2 – 3,0 мг Никотиновая кислота РР 15 – 20 мг Источники разнообразны, но часто недостаточны. В1 1 – 2 мг Количество микрофлоры 1,5 – 3 кг. Микрофлора кишечника является важнейшим производителем витаминов группы В. недостаток обусловлен главным образом дисбактериозом. 48. А-витаминная недостаточность: диагностика, лечение, профилактика. Витамин А. Источник в продуктах животного происхождения: рыбий жир, сало, молоко. Роль – темновая адаптация, формирование скелета, кожи. Депо вит. А – печень). Признаки недостаточности: 1. воспаление роговой оболочки, васкуляризация роговицы и ее расплавление. 2. Повышенная заболеваемость респираторными заболеваниями (пневмонии) 3. Сухость кожи, дерматиты, фолликул гиперкератоз, ихтиоз  ухудшение обмена веществ через кожу, кожного дыхания. Из 1 молекулы бетта-каротина образуется 2 молекулы вит. А. С помощью каротиназы. Бетта-каротин содержится в свекле, цитрусовых, моркови. Но 1/3 вит. А должна поступать с пищей. Чем болше количество жира в пище, тем больше витамина А в ней и тем лучше вит. А усваивается. 49. Микроэлементозы: определение, классификация. 50. Микроэлементозы, характерные для населения республики Беларусь. 51. Гипоселеноз: клинические проявления, профилактика. 52. Йоддефицитные заболевания: клинические проявления, профилактика. 53. Железодефицитная анемия: причины, клинические проявления, алиментарная профилактика. 54. Определение диетотерапии. Особенности лечебного питания. Диетология – раздел медицины, занимающийся изучением и обоснованием характера и норм питания при различных заболеваниях, а также организацией лечебного (диетического) питания. Диетотерапия - наука о лечебном (диетическом) питании больного человека, которое применяется дифференцированно с учетом этиопатогененических механизмов, клинической картины и динамики течения болезни. Лечебное питание предусматривает применение, как с лечебной, так и с профилактической целью научно обоснованных режимов питания и специальных пищевых рационов. Лечебное питание является неотъемлемой и постоянной частью комплексного лечения больных с острыми или хроническими (в период ремиссии или обострения) заболеваниями. Осуществляется под врачебным контролем в стационарах. Под диетическим питанием подразумевают питание людей с хроническими заболеваниями вне обострения, которое организовывается в диетических столовых, на предприятиях, в санаториях-профилакториях или на дому. Особенности лечебного питания: 1) направлено не только для поддержания общего пищевого статуса больного, но и осуществление диетотерапии; 2) имеет возможность влиять на клиническую картину болезни, характер и типы развития патологии; 3) повышает эффективность других видов терапевтического лечения, уменьшает частоту рецидивов и обострений хронических заболеваний или переход острых заболеваний в хронические - профилактическая роль (гипертоническая болезнь, подагра); 4) может быть единственным (фенилкетонурия) или ведущим (при заболеваниях органов пищеварения, почек, сахарном диабете, ожирении) терапевтическим фактором. Современное лечебное питание – это дифференцированная диетотерапия, учитывающая патогенез, клиническую картину и динамику развития болезни. Согласно концепции М.И. Певзнера, лечебное питания предусматривает трехзвеньевое воздействие на организм человека: 1) симптоматическая диетотерапия (базируется на учете имеющихся симптомов болезни и предусматривает конкретную потребность организма в определенных пищевых веществах: полноценном белке, растительной клетчатке, минеральных элементах, комплексе витаминов); 2) органоспецифическая диетотерапия, учитывающая характер поражение конкретного органа или системы; 3) метаболическая диетотерапия, обеспечивающая адаптацию химического состава диеты к характеру обменных нарушений, свойственных определенному заболеванию. Рациональная диетотерапия предполагает использование всех трех звеньев (например, при диетотерапии язвенной болезни желудка). 55. Научные основы лечебного питания Лечебное питание базируется на учении о рациональном, сбалансированном питании здорового человека. Рациональное питание – это физиологически полноценное питание здоровых людей с учетом их пола, возраста, характера труда, климата, экологического состояния среды обитания, национальных особенностей, которое способствует сохранению здоровья, сопротивляемости вредным факторам окружающей среды, высокой физической и умственной работоспособности, а также активному долголетию. Фундаментальной основой питания являются биологические законы. Имеют место 5 законов питания для здорового человека, и 6 – для больного:  закон биоэнергетической адекватности питания – соблюдение соответствия потребляемой и расходуемой энергии (энергетическая ценность суточного рациона должна соответствовать суточным энергозатратам с учетом возраста, пола, вида выполняемой работы, состояния здоровья);  закон нутриентной (пластической) адекватности питания – количество и сбалансированность нутриентов должна быть оптимальной для повышения эффективности использования компонентов пищи и адекватности процессов ассимиляции и диссимиляции. Нарушение сбалансированности нутриентов приводит к блокированию синтеза ферментов, гормонов, специфических антител, белков и др. Реализуется за счет оптимального разнообразия питания (6 групп продуктов);  закон энзиматической адекватности питания;  закон биоритмологической адекватности питания;  закон биотической адекватности питания;  закон регенерации патогенетического блока болезни. Шестой закон касается в основном больного человека. Он предполагает необходимость установления баланса между физиологическими потребностями в пищевых веществах и энергии и возможностью нездорового организма к их эффективной утилизации. Лечебные диеты, характеризующиеся резким уменьшением или увеличением тех или иных нутриентов при различных заболеваниях, должны использоваться ограниченное время в зависимости от фазы и стадии заболевания. Необходимо компенсировать недополучение одних нутриентов (например, белков при ревматизме, аллергии) увеличением квоты жиров или углеводов для удовлетворения организма больного необходимой энергией, а также обеспечить физиологическую потребность в витаминах, незаменимых жирных кислотах, минеральных веществах. 56. Краткая характеристика стандартных диет, применяемых в лечебном питании. В настоящее время существует научно- обоснованная и хорошо зарекомендовавшая себя на практике номенклатура диетических (лечебных) столов, предложенная профессором М.И. Певзнером (Приложение 1). Согласно этой номенклатуре выделяют 15 основных столов (обозначенных цифрами) и их модификации, обозначенные строчными буквами русского алфавита. Каждая диета должна включать: 1) показания к назначению; 2) цель назначения; 3) общую характеристику – главные особенности химического состава, продуктового набора и кулинарной обработки; 4) химический состав и энергетическую ценность; 5) режим питания; 6) перечень допустимых и противопоказанных продуктов и блюд и основные способы их приготовления. Характеристики диет служат основой для составления меню лечебного питания и лечебной кулинарии при различных заболеваниях. 57-58. Гигиенические требования к участку и его планировке. Функциональные зоны, выделяемые на территории ЛПО. Типы строительства больниц и их гигиеническая оценка. Выбор участка больницы. Специализированные (психоневрологические, онкологические, противотуберкулезные). Чаще размещают вне границ города, на свежем воздухе. Общие соматические. Приближены к месту проживания людей. Инфекционные размещают на периферии населенного пункта. Больница должна находиться в месте, исключающем возможность воздействия предприятий (дыма, шума), вдали от кладбищ, аэродромов, шумных улиц. Участок должен быть довольно большим. Нормируется мощность коечного фонда, система постройки больниц. 80 – 400 м2 земли на каждую койку. 1. Широтное расположение больницы 2. По периметру больницы участок должен иметь четкое контурирование, обеспеченное посадкой деревьев с широкой кроной и в несколько рядов защита от шума, пыли. 3. Зонирование. 15 – 20% от всей S. Главный корпус должен иметь выгодное положение. Разрывы м/у корпусами должны быть не менее 2 – 3 кратными высоты самого высокого здания.. на периферию выносится поликлиника, административный корпус. 4. Зеленые насаждения целесообразно высаживать в виде фруктовых садов, ягодных кустарников. Должны занимать 50 – 60%. 5. Третья зона – зона хозяйственного двора, котельная, прачечная, дезинф отдел, кухня, склад. Рядом – патолого-анатомический отдел с моргом. Эта зона должна иметь отдельный вход и выход. От богоугодных учреждений при монастырях до современных больниц их видоизменение происходило в связи с задачами, предоставл им эпохой. Больницы при монастырях: в России 1612 г, монахи Троицкосергиевой лавры, эти больницы носили больше изоляционный, чем лечебный характер. Строительство больниц в Беларуси: больницы казарменного типа. Состоят из амфилат – несколько залов (на 30 – 40 коек)), объедин общ коридором. Летальность от кори 25%. В 17 веке «гошпиталь» в Лефортово. Характерной чертой боли массовые внутрибольничные инфекции. Начало 19 в – павильонные больницы: много мелких залов, улучшено освещение, свежий воздух. Впоследствии больницы трансформировались в централизованное здание. Боткин, Склифосовский – этап больничной гигиены, этап централизованных больниц (в одном здании размещалось несколько отделений) В последнее время – смешанная система: наряду с централизованным зданием существуют отдельные корпуса. Блочная система – с центральным корпусом имеется цепь подземных, стеклянных переходов (соединений) с другими корпусами. 59. Требования к внутренней планировке ЛПО. Гигиенические требования к палатной секции. Прием больных имеет важное значение. В состав больницы входит: стационар (прием, выписка, лаборатория). Прием – приемно-выписное отделение (для общесоматических заболеваний); спец больницы – в самих отделениях. Особенности внутренней планировки – организация (размещение) палатных секций. После осмотра -> сан обработка больного (помывка, смена белья) -> отправляется в палатную секцию – набор палат (28 – 30). Для обслуживания больных нужна комната дежурного врача, туалеты для мед персонала и больных, манипуляционная, пищ блок, сестринский покой, ванная. Больничный коридор (ширина не менее 2,3 метра). Двери должны открываться вовнутрь. Устройство палат. Могут быть различной емкости (1,2,3, многокоечные), боксы, полубоксы. 1. S для взрослого общесоматического заболевания – 7,5 м., детское отделение – 5 – 6 м, ожоговые – 10 м, бокс, полубокс – 20 – 22 м (индивидуальная палата + сан узел – туалет, душевая + тамбур) 2. Освещение: световой коэффициент (относительное S остеклен. (=1) к площади пола: ¼ - 1/5 в палатах КЕО = освещение в помещении/освещение за окном (не менее 1%) (естеств) 3. Температ-влажн режим Для взрослых = +20оС, дети +22оС, травмы, недоношенные 25оС. Относительная влажность 40%. Если 7,5 м – S на 1 койку, h = 3м -> 22 м3 на 1 больного. Кратность воздухообмена 1,5 – 2 р. -> 40 м3 в час подается воздуха на 1 койку. В операционных, родовых – 6 раз – обмен воздуха. Сан-техническое оборудование больницы: естественное и искусственное освещение, канализация, санитарная очистка 200 – 500 л – вода (1/2 – горячая) – в сутки на отделение. 60. Гигиенические требования к планировке и санитарно-гигиеническому режиму родильного дома, акушерского отделения больниц. В том случае, когда акушерское и гинекологическое отделения расположены в одном здании, они должны быть изолированы друг от друга, иметь самостоятельные входы. В состав акушерских отделений (родильных домов) входят отделения патологии беременности (25 – 30% общего количества акушерских коек), родовое и послеродовое физиологическое и обсервационные отделения. Планировка акушерского отделения должна обеспечивать тщательную изоляию здоровых и больных рожениц. В связи с этим для проведения родов и послеродового пребывания родильниц и новорожденных предустматриваются отдельные физиологические и обсервационные отделения. Изоляцию больных рожениц осуществляют уже в приемном отделении, где имеется фильтр, через который проходит роженица до поступления в смотровую. Смотровых долджно быть две: одна для постуавющих в родовое физиологическое, другая – в обсервационное отделение. При каждой смотровой устраивается комната санитарной обработки с душевой и туалетом. Помещения для выписки родильниц из физиологического послеродового и обсервационного отделений должны быть раздельными. Родовое физиологическое отделение состоит из предродовых палат, родового и операционного блоков и послеоперационных палат. Послеродовое физиологическое отделение планируют на 50 – 55% общего количества акушерских коек. Дополнительно предусматривают 10% этого количества. Послеродовое отделение состоит из палат для родильниц, новорожденных и вспомогательных помещений. Палаты небольшие (на 2 – 4 койки, чтобы поступление и выписка родильниц происходили в один день. Палаты для новорожденных размещают в изолированном отсеке не более чем на 20 кроваток. В отсеке перед входом в палаты предусматривается специальное помещение ширинов в 2 м с постом дежурной медсестры. Обсервационное отделение должно быть изолировано от физиологического пкушерского отделения. Сообщение между ними осуществляется только через шлюз. 61. Гигиенические требования к устройству и содержанию инфекционных больниц. Профилактика внутрибольничных инфекций. Инфекционные больницы не связаны с поликлиникой в прямом смысле, поэтому лучше их нахождение на периферии. Мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций. Должны быть организованы мероприятия по борьбе с пылью (влажная уборка всех больничных помещений) – чтобы пыль не летала (сухая уборка должна быть запрещена) + дез средства; полное удаление пыли с помощью пылесосов. Исключение заноса инфекций извне: щетки для обуви, окна). Отопительные приборы – зеркальная поверхность – обтирать влажной тряпкой, иначе – возгонка пыли  образуется СО. Металлические контейнеры для мусора должны опрокидываться во дворах. До начала работы помещения должны быт убраны, проветрены (до начала завтрака) В отделении должно быть на 1 ванну (15 – 20 коек), 1 окно 10 – 12 муж., 8 – 10 женщ. Выделения больных инфекционного, детского отделения должны быть некоторое время залиты даз растворами. Генеральная уборка – 1 раз в неделю. 62. Цель и задачи гигиены труда. Профилактические медицинские осмотры и их роль в предупреждении профессиональ-ных заболеваний. ежегодно возникает более 11 тыс. проф. заболеваний и отравлений. Физический труд средней тяжести при его рациональной организации здоровью не вредит, если условия труда хорошие и питание достаточное. Легкий физический труд для здоровья полезен, но в хороших условиях. У людей, занимающихся только умственным трудом невысокая продолжительность жизни (интеллигенция). Прф. заболевания разнообразны как по каличеству, так и по тяжести. Гигиена труда – дисциплина, которая изучает влияние вредных профессиональных факторов, профилактика. Цели гигиены труда: 1. Изучение и врачебная оценка происходящих во время труда компенсационных изменений организма, изменение ритма функциональных органов и систем и имеющих при этом место метаболических сдвигов. На основе такой информации разрабатывается физиологическая основа рационального научно обоснованного режима труда и отдыха. Этим занимается научно-исследовательский институт по гигиене труда. 2. Изучение и врачебная оценка влияний на здоровье условий труда с целью выявления негативных производственных факторов и их гигиеническая регламентация (создание нормативов, профессиональные рекомендации и т.д.) 3. Лечение больных, учет заболеваемости, выявление скрытых, еще не проявившихся патологий в организме, принятие мер по оздоровлению условий труда. Обеспечение рабочих осуществляется по производственному принципу: пром предприятия имеют свои мед учреждения (медико-санитарная часть): поликлиника, в цехах – здравпункты, стационар на 100 коек, санаторий, профилакторий, управление. Цель создания этой структуры – мах приближение мед помощи к рабочим и служащим. Профессиональные вредности: 1. неблагоприятные (экстремальные) уровни метео факторов. 2. Загазованность и запыленность рабочих мест 3. Шум, вибрация 4. Использование ядохимикатов. 63. Гигиеническая характеристика условий труда на промышленных предприятиях. Классификация вредных производст-венных факторов. Факторы трудового процесса. Условия труда – совокупность факторов трудового процесса и производственной среды, в которой осуществляется деятельность человека. Вредный производственный фактор – фактор среды и трудового процесса, воздействие которого на работающего при определенных условиях (интенсивность, длительность и др.) может вызвать профессиональное заболевание, временное или стойкое снижение работоспособности, повысить частоту соматических и инфекционных заболеваний, привести к нарушению здоровья потомства. • Вредными производственными факторами могут быть:  физические факторы:  температура, влажность, скорость движения воздуха, тепловое излучение;  неионизирующие электромагнитные поля и излучения;  ионизирующие излучения;  производственный шум, ультразвук, инфразвук;  вибрация (локальная, общая);  аэрозоли (пыли) преимущественно фиброгенного действия;  освещение – естественное (отсутствие или недостаточность), искусственное (недостаточная освещенность, прямая и отраженная слепящая блескость, пульсация освещенности);  электрически заряженные частицы воздуха – аэроионы.  химические факторы, в т.ч. некоторые вещества биологической природы (антибиотики, витамины, гормоны, ферменты, белковые препараты), получаемые химическим синтезом и/или для контроля которых используют методы химического анализа;  биологические факторы – микроорганизмы-продуценты, живые клетки и споры, содержащиеся в препаратах, патогенные микроорганизмы;  психофизиологические факторы – монотонность труда, напряжение памяти, внимания, эмоциональные нагрузки и др. Факторы трудового процесса: • Тяжесть труда – характеристика трудового процесса, отражающая преимущественную нагрузку на опорно-двигательный аппарат и функциональные системы организма (сердечно-сосудистую, дыхательную и др.), обеспечивающие его деятельность. Тяжесть труда характеризуется физической динамической нагрузкой, массой поднимаемого и перемещаемого груза, общим числом стереотипных рабочих движений, величиной статической нагрузки, формой рабочей позы, степенью наклона корпуса, перемещениями в пространстве. • Напряженность труда – характеристика трудового процесса, отра-жающая нагрузку преимущественно на центральную нервную систему, органы чувств, эмоциональную сферу работника. К факторам, характеризующим напряженность труда, относятся: интеллектуальные, сенсорные, эмоциональные нагрузки, степень монотонности нагрузок, режим работы. Опасный производственный фактор – фактор среды и трудового процесса, который может быть причиной острого заболевания или вне-запного резкого ухудшения здоровья, смерти. В зависимости от количественной характеристики и продолжительности действия отдельные вредные производственные факторы могут стать опасными. 64. Гигиенические нормативы условий труда. Профессиональные заболевания и отравления: виды, определение понятия. Профессиональное заболевание – заболевание, вызванное воздействием вредных условий труда. • Острое профессиональное заболевание – заболевание, возникшее после однократного (в течение не более одной рабочей смены) воздействия вредных профессиональных факторов. Под профессиональной заболеваемостью понимается число лиц с впервые установленным заболеванием в текущем календарном году, отнесенное к числу работающих (на конкретном предприятии, отрасли, министерства, и т.д.). • Хроническое профессиональное заболевание – заболевание, воз-никшее после многократного и длительного воздействия вредных производственных факторов. 7. Профессиональное отравление – острая или хроническая интокси-кация, вызванная вредным химическим фактором в условиях производства. • Острым профессиональным отравлением называется заболевание, возникшее после однократного воздействия вредного химического вещества на работающего. Острые отравления могут иметь место в случае аварий, значительных нарушений технологического режима, правил техники безопасности и промышленной санитарии, когда содержание вредного вещества значительно, в десятки и сотни раз, превышает предельно допустимую концентрацию. Возникающее в результате этого отравление может окончиться быстрым выздоровлением, оказаться смертельным, либо вызвать последующие стойкие нарушения здоровья. • Хроническим отравлением называется заболевание, развивающееся после систематического длительного воздействия малых концентраций или доз вредного вещества. Имеется в виду дозы, которые при однократном поступлении в организм не вызывают симптомов отравления. 8. Групповое профессиональное заболевание – заболевание, при котором одновременно заболело (пострадало) два и более человек. Термин «профзаболевания» имеет законодательно-страховое значение. Список профессиональных заболеваний утверждается в законодательном по-рядке. 9. Гигиенические нормативы условий труда (ПДК – предельно до-пустимая концентрация, ПДУ – предельно допустимый уровень) – уровни вредных производственных факторов, которые при ежедневной (кроме выходных дней) работе, но не более 40 ч в неделю, в течение всего рабочего стажа не должны вызывать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований, в процессе работы или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующего поколений. Соблюдение гигиенических нормативов не ис-ключает нарушение состояния здоровья у лиц с повышенной чувстви-тельностью.