Ответы на вопросы к экзамену по общей гигиене

65. Вредные профессиональные факторы в работе медицинского персонала: влияние на здоровье и профилактика. 66. Шум и вибрация как вредные производственные факторы. Профилактика шумовой и вибрационной болезней. Шум: производственный, бытовой (бытовая техника, вентиляционные установки) Шум (с гигиенической точки зрения) – комплекс беспорядочного сочетания звуков различной интенсивности, неблагоприятно воздейтсвующий на организм человека. Физические характеристики шума 1. Звуковая мощность источника (Вт) 2. Интенсивность (сила) звука (Вт/м2) 3. Звуковое давление (Па/(н/м2)) 4. Скорость звука. Относительная логарифмическая шкала (шкала децибел) – выражается в белах (Б) или децибелах (дБ) и укладывается в пределах 0 – 140 Дб (0 – 14Б) Децибел – условная единица, которая показывает данный звук в логарифмических значениях больше порога слышимости. Это математическое понятие, которое служит для сравнения двух одноименных величин, независимо от их природы. Пределы допустимого уровня шума: В палатах – до 25 дБ На территории больницы – 35дБА В жилой комнате – 30 Еа производстве – 80 – 85 дБА Действие шума на организм (специфическое, неспецифическое) Специфическое: шумовая травма, утомление слуха, двухсторонний кохлеорный неврит (проф. тугоухость) Шумовая травма: клиника – внезапная боль в ушах, поражаются барабанные перепонки, вплоть до их пробадения. Утомление слуха – из-за перераздражения н. кл. слухового аппарата, выраженное ослабление слуховой чувствительности к концу рабочего дня. При хроническом воздействии шума приводит к проф. тугоухости Кохлеарный неврит – ему предшествует адаптация к шуму и развитие утомления слуха. Начальная стадия: звон в ушах, головокружение, восприятие разговора шепотом не нарушено. В основе заболевания – поражение звуковосприят. аппарата, атрофия начинается с области основных и нижних завитков улитки, в начальной стадии увеличивается порог восприятия на высокой звуковой частоте (4000 – 8000 Гц). По мере прогрессирования заболевания увеличивается порог восприятия на средние, затем низкие частоты. При выраженной стадии снижается восприятие шепота, формируется тугоухость Неспецифическое: симптомокомплекс «шумовая болезнь», органы мишени – НС, ССС, ЖКТ, энд. жел. Симптомокомплекс «шумовая болезнь» - функциональные нарушения НС, ССС, ЖКТ, эндокринной системы в виде неврозов, неврастении, остеновегет синдрома с сосуд гипертензией, гипертоническая болезнь, угнетение секреции ЖКТ, нарушение функций эндокринных желез. Отягощают действие шума: 1. вынужденное положение тела 2. нервно-эмоционально енапряжение 3. вибрация, воздействие пыли, токсических веществ 4. неблагоприятные метеорологические факторы Вибрация – механические лолебания в системах или упругие связи (колебания упругих тел с частотой свыше 1 Гц) Общая вибрация, локальная, комбинированная. Вибрация воспринимается рецепторами на подошве (при общей вибрации), кисти (локальная вибрация) и рефлекторни приводит к увеличению возбудимости спазма периферических сосудов. Вибрация оказивает прямое воздействие на лейкоциты сосудов, что приводит к формированию ангеотрофоневроза. Биологическое действие вибрации зависит от: высокочастотной вибрации (сосудосуживающий эффект), низкочастотная вибрация (сенсомоторные изменения и нарушения со стороны вестибуларного аппарата При доительном воздействии местной вибрации возникает вибрационная болезнь отлокальной вибрации, в развитии которой различают 4 стадии: 1. 1 ст. начальная – боль и парестезии в руках, снижение порога вибрационной чувствительности 2. Умеренно выраженная – к нарастающим вазомоторным нарушениям присоединяются миастения, болевые ощущения, распространенные по всей руке, гипотермия, гипергидроз, цианоз кистей рук. 3. Выраженная – выраженные сосудистые расстройства с приступами спазма сосудов и побелением пальцев (синдром мертвых пальцев) с последующим нарушением капилляров. зАметные сдвиги в функциональном состоянии ЦНС, ССС, эндокринных орг, ОВ 4. Генерализованные сосудистые расстройства коронарных и мозговых сосудов Под воздействием общей вибрации развивается вибрационная болезнь, которая характеризуется следующими симптомами: 1. ангеодистонический периф синдром (парестезии в ногах, цианоз, гипергидроз) 2. сенсорная полинейтронная боль в нижних конечностях, снижение болевой чувствительности 3. церебрально-амниодистонический синдром (головная боль, головокружения, астено-невротические реакции) 4. вегетативно-вестибулярный синдром (нарушения вестибулярных р.) 5. дисфункция пищ. желез 6. маокардиодистрофия 7. спланхороптоз (опущение органов брюшной полости) 8. дегенеративн дистрофия – изменения со стороны опорно-двигательного аппарата 9. нарушения овариально-менструального цикла у женщин и поллюции у мужчин 10. бесплодие, выкидыши, врожденные пороки у детей. Профилактика неблагоприятного действия шума и вибрации на организм Организационно-плановые мероприятия Инженерно-технические и технологические мероприятия Санитарно-гигиенические мероприятия Лечебно-профилактические мероприятия Архитектурно-планировочные мероприятия по взаиморасположению помещений с учетом шумности борьба с шумом и вибрацией в источнике образования (применение малошумовых процессов, усовершенствование виброинструментов, механизация, автоматизация, дистанционное управление борьба с шумом и вибрацией на пути распространения (вибро- и шумопоглощение, вибро- и шумоизоляция 1. Ограничение времени работы 2. Дополнительный отдых в течение рабочей смены 3. Запрещение сверхурочной работы 1. Профилактические медосмотры (первичные, периодические) 2. Инструктаж и гигиеническое обучение работающих 3. Индивидуальные средства защиты (внутренние и наружные, антивибрационные рукавицы, обувь, противошумы. Физиотерапевтические процедуры, рациональное питание 67. Гигиеническая характеристика промышленной пыли. Пылевые профессиональные заболевания и их профилактика. Производственная пыль является распространненным, а иногда и основным вредным фактором. К таким процессам относятся: бурение, дробление в горно-рудной, угольной и другой промышленности; шлифовка, фасовка сыпучих веществ в химической, пищевой промышленности. Так, пыль называется аэрозолем дезинтеграции (измельчения). Аэрозоли, образуещиеся при плавке, сварке, плазменном напылении металлов, наз аэрозолем конденсации. Пыль – дисперсная система, где раздробленное вещества (дисперсная фаза) находится в непрерывной дисперсной среде, т.е. это взвешенные в воздухе, медленно оседающие твердые частицы, размером 0,001 – 100 микрон. По происхождению выделяют: • Органическая пыль (раст. и жив. происхожд.) • Неорганическая пыль (минерального и металлич) • Искусственная (пластмассовая) Физико-химические свойства пыли: • Дисперстность – степень измельчения вещества, что определяет длительность пребывания пыли в воздухе, проникновение в дыхательные пути, сорбц.! Способность и др. • Электрозаряженность – наличие в частицах дисп. фазы электрич зарядов. Больший повреждающий эффект при вдыхании частиц с отрицательным зарядом (развитие фиброза • Химический состав пыли обуславливает фиброгенное, раздражающее, токсическое, аллергическое, канцерогенное, фотосенсибилиз действие на организм • Пыль – носитель микробов, яиц гельминтов • Большая уд поверхность аэрозолей обуславливает физико-клинич активность и спос-ть некот пылей к самовосплеменению • Аэрозоли способны адсорбировать на себя газы, радиоакт вещества с последующей десорбцией, что приводит к дополнительному загрязнению атмосферы • Пыль способна рассеивать, преломлять, отражать свет, ухудшая условия освещаемости помещений • Термоферез – способность взвешенных частиц перемещаться от нагретых тел в сторону более холодных (осаждение пыли за отопительными приборами) • Способность к задержке в дыхательных путях: более крупные (10 – 12 мкм – в верхних дыхтельных путях, 1 – 5 мкм – в нижних дыхательных путях, 1 – 2 мкм – фиброгенное действие Патогенез действия фиброгенной пыли на дыхательную систему Теории: 1. Механическая теория: раздражение и травматизация пылью дыхательных путей,  актив. фибробластов  фиброз легочной ткани 2. Физическая теория – фиброз объясняется свойствами кварцсод пыли. 3. Токсико-химич теория – в результате растворен кварца в альв ж-ти  образ коллоиды кремниевой кислоты  непосредственное действие на легочную ткань  фиброз. 4. Биологическая теория: макрофаги (осущ фагоцитоз пыли) гибнут  освобод фагоцитарный ф-т образования коллагена (фиброз) 5. Иммунологическая теория – белок адсорбируется на кристаллах кварца  раздраж РЭС  актив пролиферации плазмацитов  синтез АТ. Пылевые заболевания бронхолегочной системы • Заболевания ВДП • Хронический пылевой бронхит • Пневмокониоз хронич профессион фиброз легких в результате ингаляционного длительного воздействия фиброгенной производственной пыли (аэрозоли) Пылевые заболевания глаз • Коньюнктивит, кератит (пыль мышьяка, акрихина) • Проф катаракта (пыль тринитротолуола) • Проф аргироз коньюнктивы, роговицы (пыль солей серебра) • Пековые офтальмии (каменно-угольный пек) Пылевые заболевания кожи • Дерматиты • Масленые фолликулиты • Аллергич проф дерматозы (пыль никеля, кобальта, органич пыль) • Фотодерматит (прод переработки нефти, угля) Виды пневмокониозов 1. Силикоз – в результате вдыхания пыли, содержащей свободную двуокись кремния 2. Силикатоз – в результате вдыхания пыли, содержащей SiO2 в связанном состоянии. Включает асбестоз, талькоз, каолиноз и др. 3. Антракоз – при вдыхании угольной пыли. 4. Металлокониоз – при вдыхании металлической пыли 5. Пневмокониоз – от смешанной пыли 6. Пневмокониоз от органической пыли (бессиноз – пыль хлопка, льна, фермерское легкое – сельскохоз пыль + грибы) Профилактика пылевой проф патологии 1. технологические мероприятия • усовершенствование технологии производства: замена «сухих» способов переработки «мокрыми» • механизация, автоматизация, дистанционное управление 2. санитарно-технич мероприятия • герметизация «пыльных» процессов • местная вытяжная вентиляция 3. Лечебно-профилактические мероприятия • Проф мед осмотры (предварит., периодические) • Индивидуальные средства защиты (противопылевые респираторы, одежда, защитные очки). 68. Гигиенические аспекты работы цехового врача. Цеховой врач ведет прием в поликлинике и, кроме того, непосредственно работает в цехе. Функции цехового врача 1. лечение терапевтических больных в поликлинике. 2. Направление на госпитализацию нуждующихся в стационарном лечении. 3. Консультация больных в необходимых случаях с зав. отделением, врачами других специальностей 4. Экспертиза временно трудоспособности 5. Отбор больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, направление в профилактории на диетическое питание 6. Организация первой мед помощи при внезапном заболевании, травмах, проф отравлениях на производстве. 7. Проведение профилактических и периодических мед осмотров 8. Проведение профилактических прививок Для проведения профилактической работы в цехах цеховым врачам-терапевтам отводится 9 часов рабочего времени в неделю (постоянные дни), причем один из дней – полностью для проведения профилактической работы. Определенное время для такой же работы отводится врачам других специальностей. При проведении профилактической работы цеховой врач: • Изучает технологию производств процесса в цехе и его влияние на условия труда рабочих • Совместно со специалистами по гигиене труда районной санитарно-эпидем станции осущ контроль за состоянием условий труда и техники безопасности, за соблюдением санитарного законодательства на предприятии, особенно в цехах с вредными и неблагоприятными факторами производства. • Ведет учет и анализ причин проф заболеваемости, производстьвенного травматизма, заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности и разрабатывает мероприятия по их снижению • Осуществляет отбор контингентов больных для диспансеризации, проводит динамическое наблюдение за состоянием ИК здоровья, лечение и профилактику обострений, осложнений заболевания. • Проводит подготовку обществ санитарного актива предприятия, обучение рабочих оказанию само- и взаимопомощи, провед широкой санит-просветительской работы. • Проводит санитарно-противоэпидемическую работу по профилактике инфекц заболеваемости. Документы цехового врача 1. Приказ № 10 РБ от янв. 1994 «О совершенствовании системы мед осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств» 2. Инструкция о порядке извещения, расследовании, регистрации и учета проф заболеваний. 3. Возможные варианты обстоятельств и условий, при которых возникло проф заболевание (отравление) 4. Экстренное извещение об инфекц заболевании, пищевом остром проф отравлении. 5. Акт расследования проф заболевания 6. Отчет о пров отравлениях и заболеваниях. 69-72. Главные неинфекционные болезни и модели их развития. В конце 20, нач. 30 гг на первый план заболеваемости населения вышли неинфекционные болезни. 75% всех смертей – 4 болезни: атеросклероз, ГБ, злокачественные новообразования и сахарный диабет. Это неинфекционная патология. Ученые расшифровали механизм их патогенеза. Ламб начал исследования, Мясников – классические монографии по атеросклерозу. Основа здоровья человека – гомеостаз. Боезнь – стойкое нарушение гомеостаза. Системы эндогенной защиты организма. Основные: обмен веществ и энергии. Особое значение – метаболизму энергии. Нарушение обмена – болезнь, т.к. нарушаются биохимические процессы. Внешняя среда находится в равновесии с внутренней средой организма. Если нарушается равновесие, наступает болезнь. Факторы внешней среды. 1. химические вещества (по масштабам и глубине воздействия – ни с чем не сравнить). Существует 250 особо опасных веществ, внесенных в международный регистр токсичных химических веществ. Они проникают во внутреннюю среду, нарушают обмен веществ, воздействуют на ферменты, гормоны (F разрушает инсулин, тироксин, гормоны паращитовидных желез). Рв вытесняет Fe. Они попадают различными путями: · ч/з легкие. Химические вещества легко проникают, вызывая острые отравления. S = 40 – 80м2, есть муцин, секреты, задерживающие химические вещества и обр пневмосклерозы · ч/з кожу – в меньшей степени проникновение. (СН3ОН, растворимые в жире вещества). Есть муциновый секрет, сама кожа предотвращает попадание S = 0,9 – 1,8 мг. Кожу защищают одежной, легкие – противогазом · ЦНС (Cd идр.) · ЖКТ – 200 – 300 м2 слизистой. С пищей проходит 30 – 80% веществ, составляющих химическую нагрузку организма. Вызывают хронические хим интоксикации. Злокачественные образования зависят от химических веществ. Существуют защитные мероприятия: агрохимические службы регулируюи нагрузки на почву (пестициды). Существует ПДК для химических веществ. Меры защиты в ЖКТ – слизь, м/о – 2,5 – 3 кг, 260 видов, 85 – 95% бифидумбактерий. М/о способствуют прочности стенки ЖКТ (препятствуют проникновению метаболитов, токсических веществ, канцерогенов, других м/о), но эти м/о гибнут и формируется дисбактериоз ® аллергические болезни кожи, бронхиальная астма, онкологические болезни (90% взрослых людей). м/о участвуют в синтезе витаминов, АК. Т.о. мы рассмотрели экологическую модель развития болезни. 2. наибольшее значение оказывает шум, вибрация, эл/магн излучение (воздействие на ЦНС). Бытовой шум не ощущается, производственный – сильный, вибрацию испытывают водители 3. стрессы приводят к дисбалансу обмена веществ, воздействуют на ЦНС. Факторы внутренней среды. Факторы риска – причины и условия развития болезни. Они детерминированы генотипом человека (инсулиновая недостаточность, ожирение ® это генетическая модель развития болезни. Существует ферментная недостаточность (генетически обусловленная и приобратенная); нарушение процессов усвоения пищи, ожирение, склонность к гипертонии в результате эмоциональных нагрузок. Онтогенетическая модель. В процессе онтогенеза нарушаются многие процессы (например старение). В процессе старения ¯ количество функц кл., ¯ ур-нь их иммунокомпетенции, клетки накапливают липофусцин (желтов цвет), кол-во жира и ¯ мышечная масса. Изменяется структура костного скелета и наблюдается ломкость костей, АД, ¯ активность ферментов, ¯ ОО и развивается ожирение и диабет 2 типа. 98% О2 участвует в реакциях окисления, 2% - на образование свободных радикалов. У нас есть антиоксидантные системы. Они эффективны, но нагрузка на них велика: УФ лучи, токсические химические вещества, радиоактивные вещества, канцерогены, курение, высокое содержание насыщенных жиров. В синтезе антиоксидантных систем участвует цис-, мет-, вит. С, альфа-токоферол, А, каротины, белок. Наиболее активная роль – фермент супероксиддисмутаза, также глутатион, глутатион-оксидаза, мочевина. Надо использовать биологические активные добавки к пище. У человека могут нарушаться процессы в результате старения ® диабет, иммунодепрессия, атеросклероз, нервоно-психическая депрессия, гиперадаптоз ( чувствительность к воздействию окружающей среды), болезь Альцгеймера. Т.о. надо разрабатывать методы профилактики, тормозящие процессы старения. Метаболическая модель развития болезни. Процессы старения приводят к ¯ клеток, ¯ ОО, накоплению метаболитов. Факторы эндогенной защиты: 1. Иммунитет – защищает от всего чужеродного (м/о, раковых клеток, метаболитов, химических веществ); 2. Процессы микросомальн окисл (печень, надпочечники), приводят к переходу ксенобиотиков в жидкую фазу и выведение. 3. Симпато-адреналиновая система способствует защите рот эмоциональных стрессов. 4. Щитовидная железа защищает организм от дисбаланса обмена веществ и ¯ адаптации к окружающей среде. 5. Гипотоламус играет важную роль в адаптации и регуляции обмена веществ Т.о. на организм оказывает воздействие и внутренние и внешние факторы риска. Факторы риска делятся на связанные с генотипом и приобретенные. Также большую роль играет курение табака, который нарушает соотношение ЛПНП и ЛПВП, уровень холестерина в крови, уровень ТАГ, вязкость крови за счет усиления агрегации тромбоцитов, АД, вероятность мутаций. Т.о. курение – фактор злокачественных образований. Также низкая физическая активность ТАГ и холестерина в крови, инсулин, АД, нарушается метаболизм тк., ¯ уровень ЛПВП. Виды профилактики: 1. первичная (цель – предотвращение или ¯ воздействия вредных факторов окружающей среды на состояние здоровья человека). этим видом занимаются гигиенисты, военные врачи. 2. Вторичная (ранняя диагностика болезни и по возможности диагностика предболезненных состояний – гиповитаминозы, микроэлементозы, дисбактериозы, устранение причин и лечение) 3. Третья ступень профилактики – диагностика болезни и предотвращение инвалидизации больного; прекращение патологического процесса. В 1992 году – широкомасштабное мероприятие ВОЗ: определили, что влияет на болезненность населения. Оказалось, что условия и образ жизни на 1 месте (48 – 50%), экологическая ситуация – 20%, генотип человека – 18 – 19%, дефект работы организаций здравоохранения – 11% 73. Гигиена детей и подростков: определение понятия, цель, задачи Гигиена детей и подростков – наука о сохранении и укреплении здоровья детей и подростков путем проведения профилактических мероприятий. Задачи: 1. укрепление здоровья детей 2. нормирование физических и химических нагрузок. Разработаны нормы, направленные на создание оптимальных условий для всестороннего развития 3. изучение влияния факторов окружающей среды на здоровье детей и подростков. Особенности: · направл. на охрану здоровья наимб. значимой в социальном отношении части населения · дети являются наиболее ранимой частью населения в физиологическом значении · детский организм количественно и качественно отличается от взрослого организма · условия обитания детей и подростков отличаются от взрослых (сады, школы) · охватывает значительную часть населения В Беларуси 2.350 тыс. детей (1/4 населения) Насел. крест смертность рождаемость 93 год годы Отсутствие болезней и повреждений, состояние полного физического, психического, социального благополучия – здоровье 74. Биологический и паспортный возраст. Критерии оценки биологического возраста. Оценка биологического возраста (3 варианта: соответсвует паспортному; опережает его; отстает от него) Критерии для определения биологического возраста: · Длина тела (рост) (М ± ); · Погодовые прибавки длины тела (в см) · Число постоянных зубов; · Развитие вторичных половых признаков; · «костный возраст» (оссификация костей кисти) – самый объективный в любом возрасте, но не всегда используется из-за лучевой нагрузки. В разные возрастные периоды одни показатели являются ведущими, другие – вспомогательными. 75. Показатели общественного здоровья. Критерии здоровья детей и подростков Критерии здоровья детей и подростков: 1. Отсутствие хронических заболеваний; высокий показатель умственной работы; наличие или отсутствие заболевания 2. Уровень функциорирования основных систем организма (дых., мышечн. и сердечно-сосуд.; функциональные пробы 3. Степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям окружающей среды (степень адаптации); по количеству острых заболеваний и обострений хронических заболевание в течение года (частоболеющие > 3 раз в год) 4. Уровень физ (антропометр измерен) и нервно-псих развития ® психоневролог 76. Методы исследования и оценки физического развития. Физическое развитие – совокупность морфофункциональных особенностей организма на данный момент времени. Показатели: Соматичекие: телосложение, конституция, осанка Соматометрические: масса, рост, окружность грудной клетки и головы Физиометрические: ЖЕЛ, динамометрия, ЧСС, АД и др. 1. Метод индексов. (ин Брока, Кетля), у детей может использоваться лишь для оценки динамики физического развития. 2. Метод сигмальных отклонений (метод стандартов [-1; +1] – среднее значение [-2; -1δ] – ниже среднего [-∞; -2δ] – низкий [+1; +2δ] – выше среднего [+2δ; +∞] – высокий Можно оценивать уровень развития одного признака и проп-ть телосложения, но каждый показатель оценивается отдельно 3. Шкалы регрессии. Гармоничное – если в пределах 1δ Дисгармоничное – в пределах 2δ Резко дисгармоничное – 3δ Дается уровень физического разватия и степени гармоничности 4. Метод центилей. Экспресс-диагн. Позволяет определить степени гармоничности и относительно среднего. 5. Комплексный метод – в отличие от других учитывает все показатели: уровень физической, функциональной и биологической зрелости. Биологический возраст – фактически достигнутый уровень морфологического развития. Критерии оценки 1. количество прорезавшихся зубов не зависимо от стадии прорезывания (до 10 лет) 2. степень полового созревания, после 10 лет (по развитию вторичный половых признаков) 3. величина соотношения: 100. Для детей старше 7 лет используют величину погодовых приростов длины тела 4. Длина тела в сопоставлении с местными возрастно-половыми нормативами, причем за средний рост принимают значение длины тела в пределах М ± 1δ По функциональным показателям к дисгармоничному развитию относят [-2;-1δ] [-∞; -2δ]. 77. Факторы, влияющие на формирование здоровья детей. Группы здоровья. Факторы, формирующие здоровье: 1. Образ жизни – 50% 2. Генетические факторы – 20% 3. Окружающая среда – 20% 4. Медицина – 10% На 70% здоровье зависит от управляемых факторов. На медицину приходится только 10%. На основании критериев здоровья существуют группы здоровья: 1. полностью здоров 2. дети с морфо-функциональными отклонениями 3. хронические больные в стадии компенсации 4. хронические больные в стадии субкомпенсации 5. хронические больные в стадии декомпенсации 1 группа – до 3 лет – 23% до школы – 23 – 25% окончание школы – 8 – 11% 2 группа 59%; 42% (после школы) 3 группа до колы – 17% окончание школы 44% Основное направление работы врачей – 2 группа детей, перевод их в 1 гр. (а не в 3). Для взрослых – это диспансеризация.