- •1,00005. Поскольку биологические системы -
- •150 КГц. В медицине такие установки, рабо-
- •1780 Г. Врачи Анри и Туре на заседании Ко-
- •XIX в., когда во многих странах мира появи-
- •65 %, Для сантиметровых - от 25 до 75 %. К
- •20 Экв%. В него входят и биологически ак-
- •XII в. Известный путешественник Марко
- •XIX в., арендуя земельный участок в Нафта-
- •30 Процедур. Общее обливание - тонизирую-
- •2000 (Польша), атмт-01 (Беларусь), ЃбУни-
- •V. Marum (1785) во время изучения действия
- •III ст.; острый воспалительный процесс лю-
- •6. Общая энергетическая нагрузка физио-
- •1. В связи со сниженной реактивностью
- •1190 С. Она в несколько раз превышает тако-
- •2,5 М от пола должны быть облицованы гла-
- •70 °С и слегка отжатые; салфетки покрыва-
- •100 Мл, вводят в прямую кишку с помощью
- •60 МТл, хотя у некоторых источников (на-
- •1825 Г., когда французский врач Сарландье
100 Мл, вводят в прямую кишку с помощью
катетера на глубину 14—6 см. Курс лечения
при язвенной болезни составляет 4-6 недель,
при колитах -10-15 дней. Наружно пелоидин
применяют в виде орошений и промываний
при лечении гнойных ран.
ПЕЛОИДОДИСТИЛЛАТ ДЛЯ ИНЪЕК-
ЦИЙ (Peloidodestillatum pro injectionibus) -
продукт отгона лиманной грязи, содержащий
биогенные стимуляторы. Прозрачная бес-
цветная жидкость, рН 7,2-9,5. По химическо-
му составу и фармакологическим свойствам
близок к пелоидину (см.). Оказывает главным
образом противовоспалительное действие.
Выпускается препарат в ампулах по 1 мл, хра-
нить следует в защищенном от света месте.
394
ПЕЛОФОНОТЕРАПИЯ
П р и м е н я ю т пелоидодистиллат при
лечении артритов различного происхожде-
ния, радикулитов, миалгий, а также в оф-
тальмологии для лечения блефаритов, кера-
титов, конъюнктивитов, помутнений стекло-
видного тела. Назначают пелоидодистиллат
обычно подкожно по 1 мл 1 раз в день в те-
чение 3-4 недель. Может использоваться
также для лекарственного электрофореза.
П р о т и в о п о к а з а н и я м и для лече-
ния пелоидодистиллатом являются гипертони-
ческая болезнь, декомпенсация сердечно-сосу-
дистых заболеваний, острые желудочно-ки-
шечные заболевания, прогрессирующий неф-
розонефрит, вторая половина беременности.
ПЕЛОФОНОТЕРАПИЯ - использова-
ние с лечебно-профилактическими целями
сочетанного (одновременного) воздействия
на организм ультразвука и лечебной грязи.
Пелофонотерапия имеет ряд преимуществ
как перед грязелечением (пелоидотерапи-
ей), так и ультразвуковой терапией (фоноте-
рапией). Так, с помощью пелофонотерапии
можно воздействовать ультразвуком на час-
ти тела с неровной поверхностью, что за-
труднительно при обычной ультразвуковой
терапии, т.к. трудно обеспечить надежный
контакт ультразвукового излучателя с те-
лом пациента. При пелофонотерапии по
сравнению с раздельным применением двух
факторов заметно усиливается ≪химичес-
кий≫ компонент действия, т.к. ультразвук
усиливает поступление химических веществ
из грязей при их аппликациях. При пелофо-
нотерапии отмечается также усиление (по-
тенцирование) ряда лечебных эффектов,
присущих ультразвуку и грязевым апплика-
циям. Наконец, при пелофонотерапии нет
необходимости пользоваться большими ко-
личествами лечебной грязи, ее можно прово-
дить в любом физиотерапевтическом каби-
нете и даже в палате. К тому же она хорошо
переносится больными, которым противопо-
казано интенсивное грязелечение.
Пелофонотерапия оказывает болеутоля-
ющее, противовоспалительное и рассасыва-
ющее действие, улучшает трофические про-
цессы, ускоряет заживление ран и трофичес-
ких язв, улучшает кровоснабжение тканей.
Методика пелофонотерапии состоит в
следующем. На соответствующую обнажен-
ную область тела накладывается грязевая
лепешка, обернутая в марлю. Оптимальная
толщина ее 2 см. Лепешку готовят из тща-
тельно очищенной лечебной грязи, не содер-
жащей воздуха и посторонних включений
(ракушек, камешков и др.). Температура
грязи 40-42 °С. На грязевую аппликацию ус-
танавливают ультразвуковой излучатель,
включают аппарат и проводят воздействие.
При этом излучатель медленно перемещают
по поверхности грязевой лепешки, сохраняя
хороший контакт излучателя с грязью. Не-
обходимо следить, чтобы поверхность
аппликации, по которой перемещают излу-
чатель, была ровной, без складок марли. Ин-
тенсивность ультразвука по сравнению с
обычными методиками ультразвуковой те-
рапии (см.) увеличивают в 1,2-1,5 раза. Так
как часть акустической энергии поглощает-
ся лечебной грязью, озвучивание через грязь
можно проводить как в непрерывном, так и в
импульсном режимах. Продолжительность
процедуры - от 6 до 15 мин. На курс лечения
назначают от 10-12 до 20 процедур.
Вместо нативной грязи при пелофоноте-
рапии можно использовать также грязевую
пасту или еще лучше пелан. Пелан - услов-
ное название смеси, предложенной профес-
сором Н.А. Гавриковым. Она имеет следую-
щий состав: фильтрат грязевого раствора -
40 мл; анальгин - 10 г; безводный ланолин -
40 г; вазелин - 10 г. Пелан наносят на место
проекции патологического очага и(или) со-
ответствующую рефлексогенную зону в ка-
честве контактной среды для ультразвука.
Затем озвучивают данные участки тела по
общим принципам проведения и дозирова-
ния процедур ультразвуковой терапии (см.).
После озвучивания пелан целесообразно ос-
тавить на месте воздействия, наложив на не-
го полиэтиленовую пленку. Это повышает
395
ПЕРСОНАЛ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
проникновение в организм компонентов пе-
лана и эффективность процедуры.
Пелофонотерапия п о к а з а н а при за-
болеваниях периферической нервной систе-
мы, обменных и дегенеративных поражени-
ях опорно-двигательного аппарата, воспали-
тельных инфильтратах, рубцах, длительно
незаживающих ранах и язвах, хроническом
остеомиелите, некоторых заболеваниях ко-
жи и глаз.
П р о т и в о п о к а з а н и я к пелофоно-
терапии такие же, что и для ультразвуковой
терапии (см.) и грязелечения (см.).
ПЕРСОНАЛ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕ-
СКОГО ОТДЕЛЕНИЯ включает врачей-
физиотерапевтов, медицинских сестер по
физиотерапии и санитарок.
Руководство работой физиотерапевтиче-
ского отделения осуществляет заведующий
отделением, назначаемый из наиболее ква-
лифицированных врачей, а при его отсутст-
вии - один из врачей учреждения, прошед-
ших специальную подготовку по физиотера-
пии. Он планирует и обеспечивает работу
отделения, ведет прием больных, контроли-
рует правильность назначения физиотера-
певтических процедур, вносит их в процедур-
ную карту, проверяет правильность их вы-
полнения, организует повышение квалифи-
кации персонала, несет полную ответствен-
ность за качество и эффективность лечения
больных. При наличии в штате кроме заве-
дующего отделением врачей-физиотерапев-
тов они выполняют преимущественно ле-
чебную работу (3/4 рабочего времени).
Врач-физиотерапевт ведет прием больных,
контролирует работу закрепленных за ним
физиотерапевтических кабинетов, ведет на-
блюдение за состоянием аппаратуры, прово-
дит инструктаж персонала по правилам тех-
ники безопасности, знакомит лечащих вра-
чей с новыми методами физиотерапии, про-
водит санитарно-просветительную работу и
др. В своей работе заведующий отделением
и врач-физиотерапевт руководствуются со-
ответствующими типовыми положениями о
должностях, утверждаемыми министерством
здравоохранения.
Число врачей-физиотерапевтов в отделе-
нии регламентируется штатными нормати-
вами медицинского персонала, утвержден-
ными министерством здравоохранения. Чис-
ло врачей-физиотерапевтов в физиотерапев-
тических отделениях больниц зависит от ко-
личества больничных коек, а в физиотера-
певтических отделениях поликлиник - от ко-
личества врачей, ведущих прием. Как прави-
ло, должности врачей-физиотерапевтов ус-
танавливаются из расчета: 1 должность на
250-300 коек в больнице или на 30-40 долж-
ностей врачей, ведущих амбулаторный при-
ем, в поликлинике.
К проведению физиотерапевтических
процедур допускаются медицинские сестры,
имеющие удостоверение о специлизации по
физиотерапии. Медицинская сестра отвеча-
ет за правильное проведение физиотерапев-
тических процедур. Знакомит больных с на-
значенным лечением и правилами проведе-
ния, ведет наблюдение за состоянием боль-
ных во время процедуры и работой аппара-
туры, обеспечивает должное санитарное со-
стояние кабинета. В процессе работы она
должна неуклонно соблюдать правила тех-
ники безопасности, уметь оказать медицин-
скую помощь. Медицинская сестра организу-
ет работу младшего персонала кабинета. В
обязанности медицинской сестры входит
также ведение учета проделанной работы и
отчетности по ней. Для учета работы меди-
цинской сестры используются условные еди-
ницы, утверждаемые министерством здраво-
охранения. Должности медицинских сестер
по физиотерапии устанавливаются из расче-
та: 1 должность на 15 тысяч условных физио-
терапевтических единиц в год.
При наличии в физиотерапевтическом
отделении более 4 медицинских сестер по
физиотерапии вместо одной из них устанав-
ливается должность старшей медицинской
сестры отделения. На эту должность назна-
чается медицинская сестра, прошедшая спе-
396
ПЕСОК КАК ТЕПЛОЛЕЧЕБНАЯ СРЕДА
циальную подготовку по физиотерапии и
имеющая стаж работы не менее 5 лет. Стар-
шая медицинская сестра организует труд
среднего и младшего медицинского персона-
ла отделения и контролирует выполнение
ими своих функций.
Должности санитарок физиотерапевти-
ческого отделения обычно устанавливаются
из расчета: 1 должность на 2 должности ме-
дицинских сестер по физиотерапии, а при
проведении водо-, грязе- и теплолечения - на
1 должность медицинской сестры, занятой
проведением указанных процедур. На долж-
ность санитарки назначается лицо, прошед-
шее индивидуальное обучение. В ее обязан-
ности входит подготовка помещений отделе-
ния к приему больных, помощь медицинской
сестре в выполнении простейших процедур,
проведение смены белья, контроль за рабо-
той систем электроводотеплоснабжения и др.
Медперсонал физиотерапевтического
отделения имеет сокращенный рабочий день
и дополнительный ежегодный отпуск. Мед-
персоналу, работающему на аппаратах для
УВЧ-терапии и лазеротерапии или в поме-
щениях, где проводится лечение грязями, се-
роводородными и углекислыми ваннами, а
также медперсоналу, занятому приготовле-
нием радоновых ванн, установлена надбавка
к окладу.
Весь персонал физиотерапевтического
отделения обязан проходить медицинское
обследование 1-2 раза в год. Работа в физио-
терапевтическом отделении запрещена ли-
цам, страдающим артериальной гипертензи-
ей III ст., психоневрозами, эпилепсией, выра-
женными нарушениями мозгового кровооб-
ращения. К работе на аппаратах УВЧ- и
СВЧ-терапии, а также на лазерах не допус-
каются лица моложе 18 лет. Беременных
женщин освобождают от работы с генерато-
рами электромагнитных колебаний.
ПЕСОК КАК ТЕПЛОЛЕЧЕБНАЯ СРЕ-
ДА. Песок представляет собой один из типов
обломочных пород, состоящий из обломков
более древних горных пород. Различают пе-
ски морские и озерные - прибрежные и дель-
товые, речные, водно-ледниковые и отло-
женные ветром, т.е. образованные путем
переноса ветром песков различного проис-
хождения. Минералогический состав пес-
ков довольно разнообразен. Они состоят
главным образом из кварца, полевых шпа-
тов, слюды, глауконита, вулканического
стекла, содержат алевритовые и глинис-
тые частицы. По размеру преобладающих
частиц (более 50 %) различают пески:
крупнозернистые - с преобладанием зерен
(песчинок) размером боле 0,5 мм, средне-
зернистые - от 0,5 до 0,25 мм и мелкозернис-
тые - от 0,25 до 0,1 мм.
Применяются пески в основном в строи-
тельстве и стекольной промышленности. В
медицине песок используется для теплолече-
ния благодаря его особым теплофизическим
свойствам. По сравнению с такими теплоно-
сителями, как торф и галька, песок обладает
большей теплопроводностью и теплоемкос-
тью, но меньшей теплоудерживающей спо-
собностью. Физиологическое действие на-
гретого песка основано на тепловом эффек-
те и механическом раздражении кожных ре-
цепторов его острыми крупинками. Лучше
всего для теплолечения подходит среднезер-
нистый морской, озерный или речной песок.
Место забора песка для теплолечения долж-
но быть благополучным в санитарном отно-
шении. Предварительная обработка песка
для медицинских целей включает его просе-
ивание, промывание и сушку. Просеивание
осуществляется на простых ситах с неболь-
шими (0,50-0,25 мм) размерами отверстий.
Промывание осуществляется под струей во-
ды в емкости больших размеров до тех пор,
пока вода не станет чистой (без мути). В тех
случаях, когда пользуются заведомо чистым
речным или морским песком, можно ограни-
читься только его просеиванием (без промы-
вания). Через 1-2 ч после промывания песок
подвергается тщательному просушиванию.
Это очень важно, т.к. чем суше песок, тем
больше его водонасыщенность и теплоудер-
397
ПЛОТНОСТЬ ТОКА
живающая способность и тем меньше тепло-
емкость и теплопроводность. Для достаточ-
но надежной просушки необходимо песок
прокалить, все время равномерно его поме-
шивая.
С лечебно-профилактическими целями
используется нагретый песок. На курортах и
в домашних условиях для нагрева песка ис-
пользуется солнце, а в лечебно-профилакти-
ческих учреждениях пользуются различны-
ми нагревательными приборами. Лечение
песком (см. Псаммотерапия) проводят в ви-
де местных или общих песочных ванн. Для
общих ванн песок обычно нагревают до
43-45 °С, для местных - до 48-50 °С. Песок
для псаммотерапии может использоваться
повторно. Для этого его необходимо снова
промыть и хорошо прокалить (при темпера-
туре 100-110 °С).
ПЛОТНОСТЬ ТОКА - одна из основных
характеристик электрического тока. Плот-
ность тока равна электрическому заряду, пе-
реносимому в 1 с через единичную площадь,
перпендикулярную направлению тока. В фи-
зиотерапии она (i) рассчитывается (чаще
всего в мА/см2) путем деления силы тока (I)
на площадь электрода (S): i = I/S.
ПЛЯЖ ЛЕЧЕБНЫЙ - участок прибреж-
ной полосы (моря, реки, озера, искусствен-
ного водоема), оборудованный для проведе-
ния лечебно-профилактических климатиче-
ских процедур и купаний под наблюдением
медицинского персонала. Лечебные пляжи
должны быть обособлены от пляжей общего
пользования. Пляж должен быть защищен
от холодных и резких ветров зелеными на-
саждениями или забором, расположен вдали
от источников загрязнения почвы, воды и
воздуха. Подходы к нему должны быть поло-
гими; при необходимости сооружают фуни-
кулеры или канатные дороги.
Лечебный пляж обычно состоит из трех
зон: теневой - аэрария, солнечной - солярия
и зоны для купания - акватории. Его обору-
дуют из расчета 9-12 м2 на 1 место (солярий -
5-6 м2, аэрарий - 4-5 м2). Зона акватории, в
которой в 50 м от берега устанавливаются
буйки, определяется из расчета 5 м2 на одно-
го купающегося. В солярии выделяется зона
строгого медицинского контроля для боль-
ных, нуждающихся в специальном наблюде-
нии (10-15 % мест); в ней находятся меди-
цинский пост, климатосооружения для при-
ема солнечных ванн (см. Аэросолярий), мо-
гут оборудоваться помещения для проведе-
ния различных гидропроцедур и др. В тене-
вой зоне создаются условия для приема воз-
душных ванн (см. Аэрарий). За теневой зо-
ной располагается климатопавильон, в кото-
ром предусматриваются палаты для сна, от-
крывающиеся в сторону акватории, помеще-
ние для хранения постельных принадлежнос-
тей, душевые, санузлы. В центральной части
климатопавильона находится кабинет врача,
зал ЛФК, пункты спасательной и метеороло-
гической службы, радиоузел. Метеорологи-
ческий пункт оборудуется аппаратурой для
определения микроклимата пляжа и прове-
дения дозиметрии климатолечебных проце-
дур. На пляже регулярно даются сведения о
погоде и состоянии воды. На здании климато-
павильона устанавливаются часы, обращен-
ные в сторону моря, хорошо различаемые с
расстояния 50-75 м. Медпункт оснащается,
кроме оборудования, необходимого для ока-
зания неотложной помощи, аппаратурой для
контроля за проведением климатопроцедур.
ПОГОДА - физическое состояние атмо-
сферы в определенном месте в данный мо-
мент времени, возникающее под влиянием
солнечной радиации, физических факторов
в атмосфере и подстилающей поверхности.
В зависимости от временных пределов раз-
личают погоду момента, часов, суток и бо-
лее продолжительных периодов.
Основными характеристиками погоды
являются ее метеорологические и другие
элементы: атмосферное давление, темпера-
тура и влажность воздуха, облачность, осад-
ки и др. (см. Элементы погоды). Изучение
398
ПОЛЯРИЗАЦИЯ
погоды осуществляется широкой сетью ме-
теорологических станций, проводящих регу-
лярные наблюдения, исследования. Изуче-
ние характера изменений за многолетний пе-
риод позволило составить ряд классифика-
ций (в т.ч. и медицинскую) с учетом требо-
ваний к ним в разных областях климатоло-
гии. В курортной климатологии наибольшее
распространение получила классификация
Федорова - Чубукова (см. Классификация
погод).
Резкая смена погоды может вызывать у
метеолабильных лиц и больных различные
патологические (метеопатические) реакции,
в связи с чем изучение погоды и ее влияния
на организм представляет большой интерес
для медицины. Естественно, эти вопросы на-
иболее значимы для медицинской климато-
логии - прогноз и наступление неблагопри-
ятных погод является сигналом для проведе-
ния мероприятий с целью предупреждения
метеопатических реакций и обострений бо-
лезни (см. Метеопрофилактика).
ПОЛЯРИЗАЦИЯ - собирательный тер-
мин, объединяющий ряд различных по своей
природе явлений. Наиболее часто поляриза-
цией называют процесс перемещения заря-
дов под действием электрического поля и
образование вследствие этого электродви-
жущей силы (э.д.с), направленной против
внешнего поля.
Поляризация по своей природе делится
на несколько видов. Э л е к т р о н н а я по-
л я р и з а ц и я представляет собой смеще-
ние электронов на своих орбитах относи-
тельно положительно заряженных ядер в
атомах и ионах. В результате такого смеще-
ния атом или ион превращается в индуциро-
ванный, наведенный диполь с направлением,
противоположным внешнему полю. Время
возникновения электронной поляризации,
называемое временем релаксации, равняет-
ся 10-16 - 10-14 с.
Ионная поляризация-смещение
иона относительно кристаллической решет-
ки. Вследствие этого возникает дипольный
момент с направлением, противоположным
внешнему полю. Время релаксации ионной
поляризации 10-14 - 10-12 с.
Д и п о л ь н а я ( о р и е н т а ц и о н н а я )
п о л я р и з а ц и я обусловлена ориентаци-
ей под действием внешнего поля свободных
полярных молекул вещества. Такой поляри-
зации активно подвергаются молекулы бел-
ков и других высокомолекулярных соедине-
ний. Время релаксации дипольной поляриза-
ции может изменяться от 10-13 до 10-7 с.
М а к р о с т р у к т у р н а я поляриза-
ц и я возникает под действием электричес-
кого поля вследствие неоднородности элект-
рических свойств вещества. Для ее возник-
новения необходимо наличие слоев с различ-
ной электропроводностью. Под действием
поля свободные ионы и электроны, содержа-
щиеся в проводящих субстанциях, перемеща-
ются в пределах каждого включения до гра-
ницы проводящего слоя. Дальнейшее пере-
мещение свободных зарядов невозможно
вследствие низкой проводимости соседних
слоев. Время релаксации макроструктурной
поляризации лежит в пределах 10-8 - 10-3 с.
П о в е р х н о с т н а я п о л я р и з а ц и я
происходит на поверхностях, имеющих двой-
ной электрический слой. При наложении
внешнего поля происходит перераспределе-
ние ионов диффузионной части двойного
электрического слоя: частицы дисперсной
фазы смещаются в одну сторону, а ионы
диффузионного слоя - в другую. В результа-
те этого частицы дисперсной фазы с проти-
воионами диффузионного слоя превращают-
ся в наведенные диполи. Время релаксации
поверхностной поляризации лежит в преде-
лах от 10-3 до 1 с.
Э л е к т р о л и т и ч е с к а я поляри-
з а ц и я возникает между электродами, опу-
щенными в раствор электролита, при пропу-
скании через них электрического тока. При
наложении разности потенциалов на элект-
роды произойдет перераспределение потен-
399
ПОСТОЯННАЯ МАГНИТОТЕРАПИЯ
циалопределяющих ионов в диффузионной
части двойного электрического слоя: в обла-
сти катода концентрация ионов (катионов)
увеличится, в области анода - уменьшится. В
этой связи между электродами возникнет
э.д.с. поляризации, направленная против
внешней э.д.с. Следовательно, и в случае
электролитической поляризации появление
э.д.с. обусловлено смещением зарядов, кото-
рое проявляется как изменение концентра-
ции ионов в приэлектродной зоне. Время ре-
лаксации электролитической поляризации
измеряется величинами порядка 10'4- 102 с.
Описанные явления поляризации прису-
щи биологическим объектам. При наложе-
нии внешней разности потенциалов в тканях
возникает противоположно направленная
э.д.с, которая значительно уменьшает внеш-
нее поле, обусловливает высокое удельное
сопротивление тканей току и приводит к его
уменьшению. При этом вначале возникают
те виды поляризации, которые имеют мень-
шее время релаксации.
Лечебные физические факторы способ-
ны вызывать различные виды поляризации в
тканях организма. Поляризационные явле-
ния во многом определяют особенности по-
глощения физических (прежде всего элект-
ротерапевтических) факторов, глубину их
проникновения и многие стороны их физио-
логического и лечебного действия. В неко-
торых тканях поляризация затухает медлен-
но, чем обеспечивается длительное после-
действие многих физиотерапевтических про-
цедур. В физиотерапевтической практике
необходимо учитывать наличие поляризаци-
онных эффектов, в частности поляризации
электродов, с помощью которых электриче-
ский ток подводится к биологическим тка-
ням, и как нежелательное или побочное яв-
ление.
ПОСТОЯННАЯ МАГНИТОТЕРАПИЯ -
один из видов магнитотерапии, при котором
на организм с лечебно-профилактическими
целями воздействуют постоянным магнит-
ным полем (см. Магнитное поле). Постоян-
ная магнитотерапия - один из старейших ме-
тодов физиотерапии - она известна с тех
пор, когда был обнаружен природный мине-
рал магнетит.
Для получения постоянного магнитного
поля (ПМП) используют постоянные магни-
ты из различных материалов и различных
конструкций, а также электромагниты с
ферромагнитными сердечниками или без
них, в обмотках которых течет постоянный
электрический ток. Последние представле-
ны аппаратами ПДМТ-01 и МАГ-1.3. Более
часто и исключительно источником ПМП
являются эластичные магниты (магнитоэла-
сты), магниты медицинские кольцевые
(МКМ-2), дисковые (МДМ-2) и пластинча-
тые (МПМ-2), магнитные клипсы (КМ-1),
таблетки магнитные (ТМ-1), а также пояса
магнитофорные противорадикулитные, маг-
нитные браслеты и др. Индукция постоян-
ных магнитных полей чаще составляет 30-