2. Аускультативные признаки митральной недостаточности.

Недостаточность митрального клапана – неполное смыкание створок клапана во время систолы желудочков, сопровождающееся регургитацией крови из ЛЖ в ЛП. Может быть функциональной и органической.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ - обусловлена нарушением функции клапанного аппарата (фиброзного кольца, сухожильных хорд, сосочковых мышц) при анатомически неизмененных створках клапана.

ОРГАНИЧЕСКАЯ - характеризуется деформацией створок клапана в виде их укорочения или сморщивания, часто в сочетании с кальцинозом ткани клапана и сморщиванием сухожильных хорд.

АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА

•1 тон ослаблен или отсутствует, грубый

•Грубый систолический шум на верхушке сердца, ,(«што-ты»), за счет обратной волны крови проводящийся в подмышечную область,

•акцент и расщепление II тона над легочной артерией,

•патологический III тон из-за колебания стенок увеличенного левого желудочка часто выслушивается у верхушки

• УСИЛЕННЫЙ И СМЕЩЕННЫЙ ВЛЕВО ВЕРХУШЕЧНЫЙ ТОЛЧОК

3. Осложнения язвенной болезни, принципы лечения.

Язвенная болезнь – хроническое, циклически протекающее заболевание, характерным морфологическим признаком которого является образование в период обострения язв гастродуоденальнной зоны.

Осложнения:

-язвенное кровотечение, характерными признаками которого являются рвота «кофейной гущей», мелена, падение АД, резкое снижение показателей гемоглобина и эритроцитов. Главным неотложным методом диагностики в данном случае является эндоскопия.

-перфорация (прободение) язвы. Типична острая «кинжальная» боль в животе, резкое ухудшение состояния с признаками интоксикации, раздражения брюшины, в анализе крови – нарастающий лейкоцитоз, наличие свободного газа в брюшной полости при обзорной R-скопии или R-графии обычно в виде узкой серповидной полоски просветления между печенью и диафрагмой – симптом серпа.

-стеноз привратника (пилоростеноз). Характерны диспепсические расстройства (рвота съеденной пищей), умеренный болевой синдром, типичные деформации желудка (грубые нарушения моторики, «песочные часы») при рентгеноскопии и нарушение проходимости аппарата при дуоденоскопии.

-пенетрация (прорастание язвы) в близлежащие органы, чаще в поджелудочную железу. Характерен стойкий болевой синдром, осложнение подтверждается рентгенологически и эндоскопически.

-малигнизация – рост раковой опухоли на месте язвенного дефекта – характерен только для желудочной локализации язв, особенно у пожилых пациентов (обязательно гистологическое подтверждение).

-перивисцериты – переход воспалительного процесса на соседние органы, характеризуются стойким болевым синдромом, локальными признаками поражения тех или иных органов.

Большинство указанных осложнений являются абсолютными показаниями для оперативного лечения ЯБ, относительными показаниями считаются наличие кровотечений в анамнезе, крупные каллезные язвы, резистентные к лечению.

Лечение. Основными принципами консервативной терапии ЯБ являются: комплексный подход к лечению, включающий нормализацию образа жизни, питания, психотерапию, диспансеризацию; медикаментозную терапию в период обострения и противорецидивное лечение в проблемные периоды.

В период обострения заболевания назначается лечебное питание – стол №1, при неосложненном течении ЯБ терапия может проводиться в амбулаторных условиях. При этом основной целью терапии ЯБ является устранение (ограничение) факторов агрессии – антисекреторная и эрадикационная терапия.

Базисная антисекреторная терапия ЯБ:

● Н2-блокаторы гистамина – ранитидин 0,15г 2 р/д, фамотидин 0,04г 1–2 р/д. Курс лечения составляет 3–4 недели при ЯБ 12-перстной кишки, 4 – 6 недель при язвах желудка.

● Ингибиторы протонной помпы – омепразол 40мг 1 р/д, рабепразол 20мг, пантопразол – по 40мг 2 раза в сутки в составе эрадикационных схем или самостоятельно.

Антисекреторная терапия назначается курсом в указанных дозах при обострении, а также может использоваться в разовых дозах по требованию и используется противорецидивно, с целью профилактики.

К вспомогательным антисекреторным средствам относятся М-холинолитики (атропин, платифиллин), антациды (алмагель, маалокс, фосфалюгель и др.). Эти препараты связывают соляную кислоту и желудочный сок на несколько часов, потенцируя основные эффекты антисекреторных средств.

Другим важнейшим направлением терапии являются мероприятия по элиминации (эрадикации в переводе с англ.) H. рylori антибактериальными препаратами.

Тройная эрадикационная схема включает антисекреторный препарат – ингибитор протонной помпы и два антибактериальных средства, как правило, это метронидазол и аминопенициллин или макролид; в квадро-схему наряду с антисекреторным средством включается также де-нол и два антибиотика.