3.Острая левожелудочковая недостаточность.

ОЛН развивается в первые часы или сутки ИМ, из-за внезапного и значительного уменьшения массы функционирующей сердечной мышцы. Кроме того, ее причинами могу быть ХСН, ГК, кардиомиопати и тд., приводящие к острой перегрузке левого желудочка или резкому снижению ее сократительной функции.

Критическое снижение сократительно ф-и миокарда ведет у резкому повышению давления в венах и капиллярах МКК, что сопровождается нарушениями проницаемости сосудистой стенки и развитием сначала интерстициального(сердечная астма), затем и альвеолярного отека легких.

СЕРДЕЧНАЯ АСТМА.

Приступ начинается с ощущения нехватки воздуха и инспираторной одышки, переходящей в удушье. Больной возбужден, испуган, положение ортопноэ, что уменьшает приток крови в МКК. Нарастает цианоз кожи, участие вспомогательной мускулатуры в процессе дыхания, единичные влажные и мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца смещены влево, тоны сердца, глухие, тахикардия, ритм галопа, снижение АД.

Неотложная помощь:

До больнички: Покой, усадить с опущенными вниз ногами, доступ О2, венные жгуты на нижние конечности, нитроглицерин, диуретики.

В больничке: мониторинг АД, ЧСС, диуреза. Морфин или промедол. При нормальном АД: Нитроглицерин+фуросемид. При высок АД: нитроглицерин+фуросемид(в 2 раза больше). При низком АД: уложить, приподняв изголовье. Допамин, нитроглицерин, фуросемид, сердечные гликозиды

ОТЕК ЛЕГКИХ.

Все тож самое+: шумное клокочущее дыхание, кашель с жидкой пенистой мокротой розового цвета, акроцианоз, диффузный цианоз, холодный липкий пот, аускультативное – большое кол-во мелко- и среднопузырчатых хрипов, тоны сердца глухие, ритм галопа, снижание АД, редкий пульс.

Неотложная помощь:

До больнички: Покой, усадить с опущенными вниз ногами, оксигенация (спирт+О2), венные жгуты на конечности, нитроглицерин, диуретики.

В больничке: мониторинг АД, ЧСС, диуреза. Ингаляция О2, через носовые канюли. Ингаляция этилового спитра и вв введение. Морфин или промедол. ИВЛ под давлением. При нормальном АД: Нитроглицерин+фуросемид. При низком АД: уложить, приподняв изголовье. Допамин, нитроглицерин, фуросемид, ГКС,норадреналин, сердечные гликозиды.

4.Рецепты для гепатита и циррозов

Rp.: Tab. Prednisoloni 0,05 N50

D. S. по 1 таб. 1 раз в день

Rp.: Tab. Azathioprini 0,025 N50

D. S. по 2 таб. 1 раз в день

Rp.: Tab. Telbivudini 0,6 N2

D. S. по 1 таб. 1 раз в день

Rp.: Tab. Telbivudini 0,6 N2

D. S. по 1 таб. 1 раз в день

Rp.: “ Essentiale” 5ml

D.t.d. N 50 in caps.

S. по 2 капсулы 3 раза в день

Гептрал

Rp: Tab. Ademethonine 0,4 N20

D.S. внутрь по 1 таб. 2 раза в день

Билет 11

1.Хронический гепатит. Олределение. Классификация . Диагноз.

Это- полиэтиологический диффузный процесс в печени, продолжающийся более 6 месяцев, характеризующийся воспалительной инфильтрацией портальных полей. Гиперплазией звездчатых ретикулоэндотелиоцитов, умеренным фиброзом в сочетании с дистрофией гепатоцитов при сохранении архитектоники печени.

Классификация:

-по этиологии и патогенезу:

Хронический вирусный гепатит В (HBV – инфекция)

Хр вирусный гепатит С (HCV)

Хр вирусный гепатит D (HDV)

Хр вирусный гепатит неопределенный( неидентифицированный)Аутоиммунный гепатит (АИГ)

а ) тип 1 ( анти-SMA, анти-ana позитивный)

б ) тип2 (анти – LKM 1 позитивный)

в ) тип3 ( анти-SLA позитивный)

Лекарственно- индуцированный гепатит

Криптогенный ( неустановленной этиологии)

---по степени гистологической активности:

Минимальная (по прежней терминологии « персистирующий гепатит»)

Слабовыраженная (низкая)

Умеренная

Выраженная ( по прежней терминологии «активный гепатит»)

---По стадии (выраженности фиброобразования):

0-без фиброза

1-слабо выраженный перипортальный фиброз

2- умеренный фиброз с портопортальными септами

3- выпаженный фиброз портоцентральными септами

4- цирроз печени, степень тяжести и стадия которого определяются выраженностью портальной гипертензии и печеночной недостаточности

---ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ:

астеновегетативный

Диспептический

Холестатический

Цитолетический

Печеночно- клеточной недостаточности

Внепеченочных системных прочвлений (артралгии, васкулиты)

---ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ ВЫДЕЛЯЮТ ДВЕ ФАЗЫ РАЗВИТИЯ ВИРУСА:

Репликации( активный период, разомножение вируса)

Интеграции (неаетивный период,интеграция вируса с геномом гепатоцита)

ДИАГНОЗ:

1. Хронический вирусный гепатит В (HbsAg +,анти- HBcIgM) , клинико-биохимически умеренной активности, в фазе репликации HBV.

2. Аутоиммунный гепатит I типа , с выраженной активностью и фиброзом 3 стадии, с внепеченочными проявлениями ( миалгии, артралгии, рецидивирующая пурпура), с выраженными цитолитическим и холестатическим синдромами.