
- •1. Наружное и внутреннее акушерское исследование.
- •2. Измерение таза.
- •Размеры женского таза.
- •3. Методы оценки состояния плода во время беременности и родов.
- •4. Биомеханизмы родов.
- •5. Ведение родов по периодам.
- •6. Признаки отделения последа. Способы выделения отделившегося последа.
- •7. Осмотр родовых путей и ушивание разрывов.
- •8. Защита промежности. Показания к ее рассечению. Техника. Методика ушивания.
- •9. Санитарная обработка беременной, роженицы при поступлении в роддом.
- •10. Первичный туалет новорожденного.
- •11. Гигиена родильницы.
- •12. Техника операции кесарева сечения.
- •2) Вскрытие нижнего сегмента матки:
- •13. Амниотомия. Показания, методика, осложнения.
- •14. Оказание помощи при гипотонических кровотечениях.
- •I этап:
- •II этап:
- •III этап - хирургическое лечение:
- •15. Определение группы крови и резус - принадлежности. Определение группы крови.
- •16. Обезболивание родов.
- •I. Методы, уменьшающие болевые стимулы:
- •II. Методы, активизирующие периферические рецепторы:
- •III. Методы, блокирующие болевые импульсы:
- •17. Методы определения белка в моче.
- •18. Техника взятия мазков на флору, гонококки, трихомонады, цитологическое исследование, кпи.
13. Амниотомия. Показания, методика, осложнения.
Амниотомия – искусственное вскрытие плодного пузыря. В зависимости от срока выполнения может быть преждевременной (в начале родов), ранней (в интервале от начала родов до 7 см раскрытия маточного зева), своевременной (в конце I периода родов) и запоздалой (во II периоде родов), что соответствует вариантам излития околоплодных вод.
Показания для амниотомии:
а) преждевременной: проведение родовозбуждающей терапии
б) ранней:
1) плоский плодный пузырь – он тормозит развитие родовой деятельности
2) многоводие – перерастяжение матки приводит к слабости родовой деятельности
3) неполное предлежание плаценты – амниотомия обеспечивает прижатие головкой кровоточащего участка плацентарной площадки и уменьшение кровотечения
4) проведение родостимулирующей терапии при слабости родовой деятельности
5) при заболеваниях ССС, АГ при позднем гестозе, гипертонической болезни, болезнях почек для нормализации гемодинамики в результате уменьшения объема матки
в) своевременной: конец I периода родов, когда плодный пузырь выполнил свои функции и его дальнейшее сохранение может привести к развитию патологических состояний (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, слабость родовой деятельности).
Техника амниотомии:
1. Уложить роженицу на гинекологическое кресло.
2. Обработать наружные половые органы раствором антисептика
3. Сделать бимануальное исследование.
4. Под контролем внутренней руки между средним и указательным пальцами ввести любой колющий предмет (браншу пулевых щипцов, зажим Кохера, амниотом) и разорвать плодный пузырь на высоте схватки при максимальном напряжении плодного пузыря. Разорвать плодный пузырь можно попытаться и пальцами.
5. В образовавшееся отверстие в плодном пузыре вводится указательный, затем средний палец, отверстие постепенно расширяется, воды медленно выпускаются.
Осложнения амниотомии – возникают чаще всего при быстром излитии околоплодных вод, особенно при многоводии и неплотно прижатой предлежащей части плода, проявляются: а) выпадением пуповины б) патологическими вставлениями головки в) изменением положения плода г) преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Также при амниотомии может быть ухудшение состояния плода, если он не готов к резкому усилению родовой деятельности.
14. Оказание помощи при гипотонических кровотечениях.
I этап:
1. Выпустить мочу катетером (иннервация матки и мочевого пузыря одинаковы);
2. Легкий наружный массаж матки через переднюю брюшную стенку;
3. Холод на низ живота;
4. Сокращающие средства (в/в 1 мл окситоцин; 1 мл 0,02 % раствор метилэргометрина в 20 мл 40 % раствора глюкозы).
II этап:
1. Прижатие брюшной аорты к позвоночнику (наблюдается ишемия матки и она может сократиться);
2. Ручное обследование полости матки;
3. Массаж матки на кулаке (одна рука находится в полости матки, а другой производят наружный массаж матки, бережно, так как при грубом массаже можно вызвать ДВС-синдром);
4. Наложение поперечных швов - на переднюю и заднюю губу шейки матки - по Лосицкой (канал остается открытым);
5. Наложение аборцангов на переднюю и заднюю губу шейки матки, подтягивание шейки матки вперед, поднятие её кверху и даже можно завернуть на лон(по Квантилиани);
6. Наложение клемм на параметрий со стороны влагалища, на боковые своды (по Бакшееву);
7. Метод остановки кровотечения по Генкелю-Тиканадзе - шейку матки низводят пулевыми ципцами кнаружи от вульвы и в сторону, затем со стороны влагалищных сводов перпендикулирно боковому ребру матки накладывают два кишечных зажима;
8. Дефибрилляция матки (один электрод ставят в области поясницы, другой на матку, дефибрилляцию можно делать 2-3 раза, матка находится в сократившемся состоянии 1 час);
9. Тампон с эфиром в задний свод влагалища (по Гузикову);
10. Введение резинового баллона в полость матки;
11. Тампонада матки марлевым бинтом, смоченным дезинфицирующим раствором, тампонаду начинают с дна матки, это мера временная.