2. Список рецептов для запоминания:

гонадотропин хорионический, L-тироксин, ретаболил, преднизолон

3. Ответить на вопросы фармакотерапии:

1. Гормональное средство, вырабатываемое эпифизом.

2. Гормон гипофиза, стимулирующий рост ребенка.

3. Гормоны, которые нельзя назначать в III триместре беременности.

4. Назвать глюкокортикоидные средство, хорошо и слабо проникающие через плаценту.

5. Гормональный препарат при сахарном диабете I типа.

6. Гормональное средство, способствующее вынашиванию беременности.

4. Выполнить задания тестового контроля:

1. Препарат, применяемый для лечения микседемы:

1) АКТГ; 2) паратиреоидин; 3) преднизолон; 4) инсулин; 5) L- тироксин

2. Гормональный препарат для усиления родовой активности:

1) L-тироксин; 2) окситоцин; 3) адиурекрин; 4) питуитрин; 5) преднизолон

3. Механизм действия паратиреоидина:

1) увеличивает реабсорбцию воды; 2) увеличивает выделение К⁺;

3) регулирует обмен кальция и фосфора; 4) усиливает гликогенез;

5) усиливает катаболические процессы

4. Препарат для лечения спазмофилии и тетании:

1) питуитрин; 2) тиреоидин; 3) паратиреоидин; 4) эстрон; 5) АКТГ

Тема: Антисептики и синтетические химиотерапевтические средства.

Актуальность темы:

Несмотря на значительный прогресс в изучении эпидемиологии, этиологии и фармакотерапии инфекционного процесса, смертность от инфекционных заболеваний остается высокой, что в значительной степени связано с приобретенной, т.е. вторичной резистентностью микроорганизмов к антимикробным препаратам.

Лекарственные средства, обладающие противомикробными свойствами, подразделяют на 2 группы:

- препараты, не обладающие избирательностью противомикробного действия - антисептики и дезинфицирующие средства;

- противомикробные средства избирательного действия - антибиотики и синтетические химиотерапевтические средства.

Синтетические химиотерапевтические средства применяются при непереносимости больными антибиотиков, инфекциях, устойчивых к антибиотикам (нитрофураны, фторхинолоны, оксазолидиноны) совместно с антибиотиками для расширения спектра действия и повышения эффективности лечения.

Фторхинолоны, имея оригинальный механизм действия и широкий спектр, могут быть альтернативой антибиотиков - цефалоспоринов. Основная роль оксазолидинонов (линезолид)- лечение полирезистентных грамположительных кокковых инфекций, в т.ч. вызванных метициллинрезистентным стафилококком и пенициллинрезистентным энтерококкам.

Вопросы для подготовки к занятию;

1. Понятие об асептике, антисептике, дезинфекции.

2. Типы антимикробного действия, требования, предъявляемые к антисептическим и дезинфицирующим средствам.

3. Классификация антисептических и дезинфицирующих препаратов по химической структуре.

4. Классификация синтетических химиотерапевтических средств.

5. Механизм и спектр действия синтетических химиотерапевтических препаратов. Особенности фармакокинетики.

6. Особенности действия и показания к применению препаратов разных групп.

7. Противопоказания и нежелательные реакции, вызываемые синтетическими химиотерапевтическими препаратами.

Теоретический материал:

Для детей подбирают антисептики, плохо проникающие вглубь тканей и плохо всасывающиеся в кровь.

Сульфаниламиды за последнее десятилетие утратили свое значение и имеют очень ограниченные показания к применению. По активности они значительно уступают современным антибиотикам и в то же время характеризуются высокой токсичностью. Они и комбинированные с триметопримом препараты противопоказаны детям до 2-х месяцев, (исключение токсоплазмоз, для ко-тримоксазола дети, родившиеся от ВИЧ инфецированных матерей- с 4-6 недель), так как вытесняют билирубин из связи с белками плазмы и могут вызвать ядерную желтуху, могут быть причиной гемолитической анемии при врождённом дефиците Г6 ФД.

Повышение кислотности мочи облегчает реабсорбцию нитрофуранов (нитрофураны-слабые кислоты) и повышается риск возникновения токсических эффектов – тяжелая патология печени (фуразолидон), почечная недостаточность (нитрофурантоин, фуразидин). Поэтому вещества, подкисляющие мочу, с нитрофуранами назначать нельзя. Нитрофураны - антагонисты сульфаниламидов и налидиксовой кислоты. У новорожденных и грудных детей нитрофураны могут вызвать гемолитическую анемию и метгемоглобинемию, т.к. являются окислителями. Детям их назначают после одного месяца жизни. Для профилактики этого осложнения одновременно с ними необходимо применять витамин Е, глюкозу и др. восстанавливающие вещества. При нарушении выделительной функции почек нитрофураны, а также нитроксолин могут стать причиной нейротоксических реакций. Назначая фуразолидон, следует помнить, что он является ингибитором МАО.

Оксолиниевая кислота (грамурин) противопоказана детям до 2-х лет.

Производные оксихинолина при недостаточной барьерной функции слизистой ЖКТ могут всасываться и стать причиной возникновения у детей невритов, в том числе, и неврита зрительного нерва.

Фторхинолоны детям до 15 лет противопоказаны из-за отрицательного влияния в эксперименте, на хрящевую ткань. Имеющийся клинический опыт (с 1989г) и специальные клинические и экспериментальные исследования применения фторхинолонов не подтвердили риск повреждения костно- суставной системы у детей и допускается их назначение по жизненным показаниям при неэффективности предшествующей терапии. Имеются рекомендации ВОЗ по дозам ципрофлоксацина при его применении у детей для лечения тяжёлых инфекций, пересадке тканей. Противомикробное действие фторхинолонов уменьшается при сочетании с ингибиторами синтеза нуклеиновых кислот и белка (рифампицин, хлорамфеникол), а так же с веществами, снижающими их всасывание (антациды). Риск нейротоксичности хинолонов повышается при совместном применении с НПВС, метронидазолом, риск развития судорог возрастает при использовании у пациентов с нарушениями мозгового кровообращения, эпилепсией и паркинсонизмом. Риск разрыва сухожилий повышается при одновременном применении с глюкокортикоидами, особенно у пожилых.

Рекомендации по применению антимикробных препаратов у беременных и кормящих (цит. по Л.С.Страчунский, Ю.Б.Белоусов, С.Н.Козлов, 2007 г.)

Препараты	Катего рия FDA	Применение при беременности.	Применение при грудном вскармливании.
Сульфани-ламиды	С, Д - если перед родами.	С осторожностью. Проходят через плаценту в высоких концентрациях, особенно в III триместре. При назначении в I триместре возмож-ны аномалии раз-вития. При назначе-нии в поздние сро-ки беременности: анемия, желтуха, потеря аппетита, рвота, поражение почек. Сульфанил-амиды вытесняют билирубин из связи с альбуминами пла-змы. Несвязанный билирубин прони-кает через плаценту и может приводить к поражению мозга плода.	С осторожностью. Проникают в грудное молоко. Возможна ядер-ная желтуха у грудных детей. При дефиците глюкозо – 6 – фосфат – дегидрогеназы-гемолити-ческая анемия.
Ко-тримок-сазол	С	Запрещено. См. Сульфаниламиды. Триметоприм проникает через плаценту в высоких концентрациях. Триметоприм – активный антаго-нист фолиевой кис-лоты. Повышается риск врожденных аномалий сердечно-сосудистой систе-мы, ЦНС, задержки роста плода.	Запрещено. См. Сульфаниламиды. Триметоприм проникает в грудное молоко в низких концентрациях.
Нитрофура-ны Нитрофуран-тоин Фуразидин Нифуроксазид Фуразолидон Нифурател	В - - -	С осторожностью. Имеются сообщения о раз-витии гемолити-ческой анемии у новорожденных. Запрещено. Нет данных. Запрещено. С осторожностью. С осторожностью.	С осторожностью. Проникает в грудное молоко в низких концентрациях. Возможно развитие гемолитической анемии у ребенка. Запрещено. Нет данных Запрещено. Нет данных С осторожностью. С осторожностью.
Нитроксолин	-	Запрещено. Нет данных	Запрещено. Нет данных
Хинолоны Налидиксо вая кислота, Оксолиние вая кислота, Пимидиевая килота	- - -	Запрещено Запрещено Запрещено	Запрещено. Налидиксовая кислота проникает в грудное молоко в высоких кон-центрациях. Возможно развитие гемолитической анемии с желтухой, повышение внутричерепного давления. Запрещено. С осторожностью
Фторхино-лоны Все препараты.	С	Запрещено. Высокий риск артротоксичности.	Запрещено. Проникают в грудное молоко. Высокий риск артротоксичности.
Нитроимида-золы Метронида-зол Тинидазол, Орнидазол, Секнидазол	В -	Запрещено в I триместре, в дру-гих – с осторож-ностью. Запрещено в I триместре, в других – если потенциальная польза превалирует над риском, с осторожностью.	Запрещено. Проникает в грудное молоко в высоких концентрациях, придает ему горький вкус. Возможна анорексия, рвота, диарея у ребенка. Запрещено. Нет объективных данных.
Диоксидин	-	Запрещено. Эмбриотоксическое и мутагенное действие у живот-ных.	Запрещено. Нет данных.
Линезолид	С	Запрещено. Нет данных	Запрещено. Нет данных

Классификация синтетических химиотерапевтических средств: