Задания для самоподготовки:

1. Выписать рецепты:

1. Цититон	амп. 1мл
2. Гексаметоний	амп. 2,5% - 1мл
3. Гигроний	амп. 0,1
4. Пирилен	таб. 0,005
5. Пахикарпина гидройодид	амп. 3% - 2мл
6. Пипекурония бромид (ардуан) ребенку 1года (0,1мг\кг)	амп. 0,004

2. Список рецептов для запоминания:

цититон, гигроний

3. Ответить на вопросы фармакотерапии:

1. Препарат для возбуждения дыхательного центра при отравлении угарным газом.

2. Препарат для купирования гипертонического криза.

3. Препарат для создания управляемой гипотонии в хирургии.

4. Препарат для облегчения вправления вывихов.

5. Препарат для расслабления мускулатуры во время наркоза.

4. Выполнить задания тестового контроля:

1. Нм-рецепторы (рецепторы концевой пластинки) располагаются в:

1) ЦНС; 2) вегетативных ганглиях; 3) синокаротидном узле; 4) мозговом слое надпочечников; 5) скелетной мускулатуре

2. Нн-рецепторы (нейронального типа) располагаются в:

1) ЦНС; 2) вегетативных ганглиях; 3) синокаротидном узле; 4) мозговом слое надпочечников; 5) скелетной мускулатуре

3. Никотин стимулирует в основном рецепторы в:

1) ЦНС; 2) вегетативных ганглиях; 3) синокаротидном узле; 4) мозговом слое надпочечников; 5) скелетной мускулатуре

4. Ганглиоблокаторы блокируют Н-холинорецепторы в:

1) ЦНС; 2) вегетативных ганглиях; 3) синокаротидном узле; 4) мозговом слое надпочечников; 5) скелетной мускулатуре

5. Миорелаксанты блокируют Н-холинорецепторы в:

1) ЦНС; 2) вегетативных ганглиях; 3) синокаротидном узле; 4) мозговом слое надпочечников; 5) скелетной мускулатуре

6. Н-холиномиметики:

1) никотин; 2) тубокурарин; 3) азаметоний; 4) цититон; 5) лобелин.

7. К дыхательным аналептикам относятся:

1) никотин; 2) тубокурарин; 3) азаметоний; 4) цититон; 5) лобелин

8. Повышение артериального давления при действии никотина обусловлено:

1) возбуждением Н–холинорецепторов симпатических ганглиев (сужение сосудов); 2) активацией сосудодвигательного центра (возбуждение Н–холинорецепторов синокаротидного клубочка; 3) повышением выброса адреналина (возбуждение Н–холинорецепторов надпочечников);

4) возбуждением М–холинорецепторов;5) блокадой М-холинорецепторов

9. Препараты, обладающие ганглиоблокирующим действием:

1) гексаметоний; 2) атропин; 3) азаметоний; 4) метацин; 5) пахикарпин

10. Влияние ганглиоблокаторов на глаз:

1) расширение зрачка; 2) сужение зрачка; 3) паралич аккомодации; 4) спазм аккомодации; 5) снижение внутриглазного давления

11. Курареподобные средства:

1) тубокурарин; 2) метацин; 3) суксаметоний; 4) пилокарпин; 5) диплацин

12. К антидеполяризующим миорелаксантам относятся:

1) тубокурарин; 2) суксаметоний; 3) диоксоний; 4) панкуроний; 5) атракурий

13. К деполяризующим миорелаксантам относятся:

1) тубокурарин; 2) суксаметоний; 3) диоксоний; 4) атракурий; 5) векуроний

Тема: Лекарственные средства, действующие на ЦНС.

Средства для наркоза (общие анестетики). Алкоголь.

Актуальность темы:

Средства для наркоза - лекарственные вещества, вызывающие обратимое угнетение ЦНС с сохранением дыхания и вегетативной регуляции функций внутренних органов.

Наркоз является следствием нарушения синаптической передачи нервных импульсов. Наиболее чувствительны к средствам для наркоза структуры мозга, проводящие импульсы через многие синапсы (кора больших полушарий, ретикулярная формация). Наименее чувствительны структуры, в которых импульсы проходят через минимальное число синапсов (продолговатый мозг). В связи с этим отмечается зависимость последовательности угнетения различных отделов ЦНС и глубины наркоза от концентрации средства для наркоза в мозговой ткани. Различают ингаляционный, неингаляционный, однокомпонентный, много-компонентный, основной (базисный), вводный, потенцированный наркоз (комбинирование с нейротропными средствами – нейролептанальгезия, атаральгезия, транквиланальгезия и др.).

Средства для наркоза широко используются в хирургии для проведения операций, для купирования и лечения судорожных заболеваний, врачами различных специальностей для профилактики и лечения болевого шока, для облегчения проведения болезненных манипуляций, для выведения больных из болевых экстремальных состояний, например, при инфаркте миокарда.

Спирт этиловый в медицинской практике используется в качестве антисептика, раздражающего, антивспенивающего средства, для регуляции теплового обмена.

При регулярном приеме этилового спирта развивается хроническое отравление (алкоголизм) – системное заболевание, сопровождающееся толерантностью и пристрастием к спиртному с абстинентным синдромом, заканчивающееся тяжелыми соматическими и психическими нарушениями и социальной деградацией.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. История открытия и применения средств для наркоза (В.Мортон, Н.И.Пирогов, Н.П.Кравков).

2. Теории наркоза, основные положения мембранной теории.

3. Классификация средств для ингаляционного и неингаляционного наркоза.

4. Стадии наркоза. Требования, предъявляемые к средствам для наркоза.

5. Сравнительная характеристика препаратов для наркоза. Влияние наркоза на органы дыхания, печень, почки и сердечно-сосудистую систему. Показания и противопоказания к применению.

6. Формы выпуска препаратов.

7. Особенности местного действия и применения этилового спирта в зависимости от концентрации (95%, 90%, 70%, 40%, 20%).

8. Токсикологическая характеристика этилового спирта (влияние на ССС, желудочно-кишечный тракт, печень), клинические проявления и меры помощи при остром отравлении.

9. Медицинские и социальные аспекты хронического отравления алкоголем, принципы действия лекарственных средств для лечения алкоголизма.

Теоретический материал:

Обезболивание у детей должно сопровождаться обязательным “выключением” сознания. Степень обезболивания должна быть выше, чем у взрослых, в связи с более низкими порогами двигательных реакций на боль. Вегетативные реакции устраняются при большей глубине наркоза. Болевое раздражение может вызвать у детей более старшего возраста шок, а у новорожденных его эквивалент – дыхательную недостаточность. При врожденной патологии костно-суставной и мышечной систем велика опасность возникновения злокачественной гипертермии и судорог с летальным исходом. Дыхательный центр у детей более чувствителен к угнетающему действию общих анестетиков. Состояние глубокого наркоза нередко сопровождается нарушением выделительной функции почек и задержкой жидкости, повышением внутричерепного давления.

Для детей предпочтительными являются легкоуправляемые препараты с быстрым и коротким действием. В младшей возрастной группе (до 3 лет) используют, как правило, ингаляционные анестетики.

Закись азота применяется как хороший анальгетик для вправления вывихов, проведения перевязок, вскрытия абсцессов.

Тиопентал-натрий применяют в качестве вводного наркоза; возможно угнетение дыхания, длительное сохранение рефлексов, отсутствие анальгезии.

Натрия оксибутират используют для базис-наркоза, что предупреждает опасность гипоксии и удлиняет посленаркозную анестезию.

Предион малотоксичен, рекомендуется при операциях по поводу врожденных пороков и на крупных сосудах, предохраняет миокард от аритмогенного влияния катехоламинов, однако у детей применяется редко вследствие повреждения вен (предион Д – не вызывает тромбофлебита)

Пропанидид (сомбревин) вызывает наркоз в больших дозах, чем у взрослых. Применение ограничено из-за раздражающего действия на венозную стенку, у детей с аллергией – вследствие высвобождения гистамина и возможного развития анафилактического шока при повторном введении.

Десфлуран дает самую управляемую анестезию из всех ингаляционных средств, однако иногда может развиться ларингоспазм и токсическая гипертермия. Севофлуран не вызывает кашля и ларингоспазма при применении. Все перечисленные анестетики свободно проникают через маточно-плацентарный барьер и способны вызвать дозозависимую депрессию плода.

Для наркоза у беременных целесообразно использовать предион (виадрил), поскольку он мало проходит через плацентарный барьер. Пропанидид также менее опасен, т.к. быстро разрушается холинэстеразой организма беременной.

Применение этанола внутрь у детей часто способствует развитию спазма пилорического сфинктера, что препятствует поступлению его в кишечник и всасыванию спирта в желудке. Поэтому при отравлении ребенка этанолом эффективно промывание желудка и назначение рвотных средств (старше 5 лет). Хорошая растворимость в липидах позволяет этанолу проникать через ГЭБ и плаценту, что способствует длительному его пребывания в крови плода и мозге.

У детей значительно ниже, чем у взрослых, активность фермента альдегиддегидрогеназы, поэтому метаболит ацетальдегид более токсичен, чем сам алкоголь. Он задерживается в организме на более длительный срок, что приводит к угнетению сократительной функции миокарда, нарушению функции печени, может способствовать развитию отека легких. Все это обуславливает тяжелое состояние ребенка, требующее немедленного и рационального лечения. Уже небольшие дозы этанола приводят к угнетению сосудодвигательного центра, следствием чего является расширение сосудов и увеличение теплоотдачи, что увеличивает риск переохлождений и отморожений.

Этанол угнетает секрецию антидиуритического гормона, приводит также к расширению сосудов, увеличению мочеотделения, способствует развитию судорог.

Повторные приемы этанола у детей (особенно подростков) быстро приводят к развитию психической, а затем и физической зависимости от него - алкоголизму.