Эталоны ответов к задаче № 1.

1. У больного Герпетиформный дерматит Дюринга (полиморфизм высыпаний, сгруппированность элементов сыпи, отрицатель­ный симптом Никольского, отсутствие аканалитических кле­ток в мазках-отпечатках со дна пузырей, зуд, хорошее общее состояние).

2. Больному следует назначить диуцифон по 0,1-0,2 г в день пятидневными циклами с однодневным перерывом. Кроме того- аскорбиновую кислоту, рутин, витамина группы В, антигистаминные препараты. При неэффективности препаратов сульфонового ряда возможно назначение кортикостероидов.

3. Больному Герпетиформным дерматитом Дюринга показана безглютеновая диета с исключением из пищи пшеницы, риса, овса, ржи, ячменя, проса и других злаков, ограничивается поваренная соль, исключаются продукты, содержащие йод (морская рыба, морская капуста и др.).

4. Прогноз при герпетиформном дерматозе Дюринга у большинст­ва больных благоприятный, у детей имеется выраженная тенденция к излечению в юношеском возрасте.

5. Герпетиформный дерматит Дюринга может развиться в любом возрасте, в том числе и в детском (описан случай заболевания в 6-месячном возрасте).

Задача № 2.

Больная Б., 50 лет, обратилась к врачу с жалобами на наличие высыпаний на коже лица, туловища и конечностей, сильного зуда в очагах поражения..

При осмотре: на коже щек, лба, предплечий, паховых и подмышечных складок на резко гиперемированном фоне имеется множество пузырьков размером от просяного зерна до горошины, располагающихся сгруппированно.

Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз?

2. Какие специальные дерматологические исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. Какие лабораторные исследования необходимы для подтверждения диагноза?

4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

5. Назначьте лечение.

Эталоны ответов к задаче №2.

1. Дерматоз Дюринга.

2. Проба Ядассона.

3. Исследование на эозинофилы крови и пузырной жидкости.

4. Токсикодермия, пузырчатка. Герпес.

5. Безгютеновая диета, ДДС, димоцифон.

Задача № 3 (для педиатрического факультета).

Больной К., 10 лет направлен в КВД в августе 2007 года по поводу высыпаний на коже. В анамнезе ветряная оспа, скар­латина, паротит, аппендицит. Наследственность не отягощена. Болен около года. Первые высыпания на волосистой части головы и конечностях появились летом 2006 года, через месяц после аппендэктомии. Периодически возникающие элементы сы­пи самостоятельно разрешались и не требовали специального лечения, В июле 2007 года появились свежие пузырьковые высыпания на туловище и конечностях. В поликлинике по месту жительства по поводу предполагаемой стрептодермии ребенок получил 4 сеанса облучения ртутно-кварцевой лампой, после чего появились свежие пузырьковые высыпания, усилился зуд.

При поступлении: высыпания располагаются на коже лица, волосистой части головы, туловище, разгибателтьной поверхности конечностей, ягодицах, образовывая корки на отечно-эритематозном основании. Проба с 50% раствором калия йодида поло­жительная. Эозинофилия в содержимом пузыря 11%. Акантолитические клетки в мазках-отпечатках со дна пузыря не обнаружены. Вопросы:

1. Поставьте диагноз больному.

2. Что спровоцировало обострение заболевания?

3. Назначьте лечение больному.

4. Каковы меры профилактики обострения заболевания?