- •Задача № 1
- •Задание
- •Задача № 2
- •Задание
- •Задача № 3
- •Задание
- •Задача 4
- •Задание
- •Задача 5
- •Задание
- •Задача № 6
- •Задание
- •Задача № 7
- •Задание
- •Задача № 8
- •Задача 9
- •Задание
- •Задача № 10 а б
- •Задание
- •Задача № 11 а б
- •Задание
- •Задача 12 а б
- •Задание
- •Задача 13 а б
- •Задание
- •Задача 14 а б
- •Задание
- •Задача 15 а б
- •Задание
- •Задача № 16 а б
- •Задание
- •Задача 17 а б
- •Задание
- •Задача 18
- •Задание
- •Задача 19
- •Европейского региона 1990 по 2007 г. Задание
- •Задача № 20
- •Задание
- •Задача № 21
- •Задание
- •Задача № 22
- •Задание
- •Задача № 23
- •Задание
- •Задача № 24
- •Задача № 26
Задача № 24
В округе Монро до начала исследования заболеваемость гепатитом А составляла более 3000 на 100000 населения. Болели в основном дети. Имели определяемый уровень антител к вирусу 68% населения старше 19 лет. Эпидемиологические наблюдения фиксировали значительные сезонные колебания заболеваемости и практически ежегодные повторения эпидемий гепатита А. Возникновению эпидемических вспышек гепатита А способствовало наличие большого числа многодетных семей, а также тенденция к раннему (с 3–5 лет) началу школьного обучения в условиях, подобных детскому саду. Перед началом исследования более 1000 детей в возрасте от 2 до 16 лет были обследованы серологически. Затем из числа детей, у которых при предварительном обследовании не были обнаружены антитела к вирусу гепатита А (серонегативных), методом случайной выборки сформировали опытную (519 детей) и контрольную (518 детей) группы, одинаковые по возрастному и половому составу. Дети в опытной группе были однократно привиты вакциной ВАКТА, в контрольной группе получили инъекцию плацебо.
Таблица. Результаты исследования эффективности вакцины ВАКТА
|
Заболели вирусным гепатитом А |
Не заболели вирусным гепатитом А |
Всего |
Вакцинация проводилась |
3 |
516 |
519 |
Вакцинация не проводилась |
24 |
494 |
518 |
Всего |
27 |
1010 |
1037 |
Задание
1. Оцените правильность организации исследования.
2. Рассчитайте индекс эффективности и показатель защищенности.
3. Укажите, какие дополнительные данные нужны для окончательного вывода об эпидемиологической эффективности вакцины против гепатита А.
ОТВЕТ Задача № 24.
По дизайну данное исследование является эпидемиологическим экспериментом, проводимым на здоровой популяции людей. Основными этапами этого исследования являются:
Отбор из детского населения детей 2 -16 лет в соответствии с критериями включения и исключения;
Получение согласия родителей или опекунов на участие детей в исследовании;
Группа детей, согласившаяся участвовать в исследовании подвергается рандомизации с формированием основной (опытной) и контрольной когорт;
Введение вакцины против детям против гепатита А основной и плацебо контрольной группе;
Наблюдение с исключением из обоих групп детей заболевших раньше, чем через 50 дней от начала вакцинации, а также детей получивших иммуноглобулин по просьбе их родителей.
Коэффициент защищенности (Е) определяется по формуле:
, где
α — заболеваемость среди лиц, получивших препарат; β — заболеваемость среди лиц, не получивших препарат.
По показателю защищенности можно определить, какой процент людей из числа получающих вакцинный препарат защищен от заболевания. Показатель защищенности может с известной долей достоверности выводиться из показателя непосредственного риска, определяемого в ходе когортного эпидемиологического исследования.
Y1= 3*1000/519=5,8
Y2= 24*1000/518=46,3
Е= 100(46,3 -5,8)/46,3=87,5
Индекс эффективности показывает, во сколько раз заболеваемость среди лиц, получивших препарат, ниже заболеваемости среди лиц, его не получивших. Он определяется по формуле:
Рассчитывается по формуле:
ИЭ = В/А,
где ИЭ — индекс эффективности, А — заболеваемость привитых лиц, B — заболеваемость непривитых лиц. Выражается в разах. Этот показатель аналогичен показателю «относительный риск» (Relative Risk, RR).
ИЭ=46,3/5,8=8
Для окончательных выводов об эпидемиологической эффективности данной вакцины необходимо данные в целом о заболеваемости гепатитом А на данной территории в различных возрастных группах.
ЗАДАЧА № 25
Таблица Заболеваемость и смертность от различных причин населения города Н. за 2000–2008 г. (средние данные на 100000 населения)
Причины |
Заболеваемость |
Смертность |
Болезни системы кровообращения |
316,8 |
818,6 |
Травмы и отравления |
521,3 |
229,6 |
Новообразования |
345,7 |
190,2 |
Болезни органов дыхания |
1400,6 |
94,3 |
Прочие причины |
1389,7 |
158,1 |
Задание
Проанализируйте данные, представленные в таблице.
Оцените эпидемиологическую и социальную значимость различных болезней из группы аэрозольных антропонозов.
Выскажите предложения в управленческие решения (целевые программы или другие планы мероприятий) по профилактике представленных болезней на данной территории.
ОТВЕТ Задача № 25.
По эпидемиологической значимости, т.е. по уровню заболеваемости, наиболее актуальной патологией в г. Н за 2000-2008 гг. являются болезни органов дыхания.
По социальной значимости, т.е. по уровню смертности, наиболее актуальной патологией в г. Н за 2000-2008 гг. являются болезни системы кровообращения.
Таким образом, наиболее актуальными патологиями на территории исследуемого города можно назвать болезни органов дыхания и болезни системы кровообращения. Основными управленческими решениями дальнейшего совершенствования первичной, вторичной и третичной профилактики указанных групп болезней можно назвать следующее:
создание эффективной системы профилактики болезней системы кровообращения в группах риска;
разработка и внедрение современных методов ранней диагностики, лечения болезней системы кровообращения и органов дыхания, реабилитации больных с осложнениями;
профилактика факторов, способствующих снижению качества жизни населения, в том числе обусловленных чрезмерными стрессовыми нагрузками;
создание программ по организации восстановительного лечения больных заболеваниями системы кровообращения и органов дыхания;
разработка и создание новых методических, справочных пособий для медицинских работников, оказывающих помощь больным заболеваниями системы кровообращения и органов дыхания;
создание программ по борьбе с курением и алкоголизмом (увеличение цен на табак, запрет/ограничение рекламы табачных изделий и алкоголя).