Современные требования к железосодержащим препаратам:

1. высокое содержание элементарного железа в единице лекарственной формы

2. наиболее биодоступную соль (не зависела от рН среды и наличия ферментов), добавление фолиевой кислоты, вит.В₁₂, других препаратов группы В - пластическая матрица («градумет»); проницаемый матрикс - «дурулес»

3. низкая частота побочных эффектов

4. оптимальное соотношение эффективности/стоимости.

Общая продолжительность терапии

При легкой анемии – 6-8 недель

При анемии средней тяжести – 8-10 недель

При тяжелой анемии – 10-12 недель

Побочные действия препаратов Fe:

1. внутрь ионные: в 20% случаев – диспептические расстройства (тошнота, дискомфорт в эпигастрии, чувство переполнения желудка, анорексия, запоры, реже поносы - активация грам(-) сидерофильной УПМ кишечника - назначить препарат железа с пробиотиком) - необходимо временно снизить дозу, а затем вновь подойти к ней, начиная постепенно с половины терапевтической дозы, принимать препарат во время еды – прооксидантное действие железа на слизистую кишечника. Таблетки с кишечнорастворимой оболочкой и таблетки с замедленным высвобождением, но лечение этими препаратами при лучшей переносимости менее эффективно.

2. металлический привкус во рту, потемнение эмали зубов

3. на в/м инъекции – инфильтраты и потемнение кожи в месте инъекций;

в/в – аллергические реакции (5-6% больных), лихорадка, флебиты, анафилактический шок:

• Ранние – в течение 10-15 мин после введения – чувство озноба, бронхоспазма, сердцебиения, боли в области сердца.

• Поздние – температурная реакция, артралгии, бронхоспазм, кожный зуд, гиперемия кожи, гематурия.

Нежелательные явления, вызываемые в/в препаратами железа, связаны с выделением т.н. лабильного железа, которое определяется как часть введенной дозы железа с биологической активностью, отличной от основной части препарата: артериальная гипотония, судороги, диарея, боли в груди. Чем меньше ядро частицы препарата, тем больше выделяется лабильного железа. По возрастанию ядра препараты подразделяются: глюконат железа - сахарозный комплекс железа - декстран железа. Дозировка и скорость введения препарата должны быть ниже у больных с низкой ОЖСС.

Препараты эритропоэтина рекомбинантного «рэпо»

При тяжелой ЖДА совместно с парентеральными препаратами железа (ликферр 100 по 5-10 мл через день в/в или веноферр по 5-10 мл в 100-200 мл физраствора в/в капельно крайне медленно через день).

Используется при лечении ранней анемии недоношенных как альтернатива гемотрансфузий (гемоглобин ниже 130 г/л, гематокрит ниже 0,4 у недоношенного первых 7 дней жизни при сочетании с тяжелыми нарушениями дыхания и сердечной деятельности).

Эральфон (эпоэтин-а) 50 ЕД/кг 2-3 раза в нед. подкожно, эпокрин (70-80 ЕД/кг через день подкожно №3-6), эритростим, мирцера (эритропоэтин пролонгированного действия).

Профилактика анемии

1. антенатальная – всем беременным (поливитамины, обогащенные железом), особенно повторнородящим, с перерывом между беременностями менее 4-х лет (препараты железа) - во 2-м и 3-м триместрах и в первые 6 мес. лактации - (если до беременности не было дефицита железа – в дозе 30-50 мг, если был дефицит железа – 100-120 мг железа в сутки). В 50% случаев сочетается с дефицитом фолиевой кислоты. Для профилактики - 60 мг/сут, легкая анемия - 80-100 мг/сут., средней тяжести - 120-300 мг/сут.

2. постнатальная – всем недоношенным (с 1 мес. возраста), детям с избыточной массой тела, от многоплодной беременности, при вскармливании неадаптированными молочными смесями, после кровопотерь и хирургических вмешательств, с экссудативно-катаральным диатезом (с 2-х мес.) начинают первичную профилактику ЖДА в дозе 50% от лечебной до конца второго полугодия (12-18 мес.). До 2-хлетнего возраста профилактическая доза менее 1000 г при рождении - 4 мг/кг/сут., 1000-1500 г - 3 мг/кг/сут., 1500-3000 г - 2 мг/кг/сут. (лечебная доза в 2 раза больше). Детям с низкой массой тела при рождении с 7-го дня жизни необходимы: фолиевая кислота 1 мг/сут., вит. Е 20 мг/кг/сут., витамины группы В). В США профилактику ЖДА проводят с 4-6 мес. в дозе 1-2 мг/кг/сут. Обязательный гематологический контроль в 3, 6, 12 мес., не реже чем 2 раза в год в осенне-зимнее время.

3. первичная – естественное вскармливание (железа 0,2-1,5 мг/л, но усваивается на 50%, из смесей - в 5 раз ниже), своевременное введение прикорма; обогащение железом продуктов питания (хлеб, хлебобулочные изделия, макароны, молоко и молочные продукты, растворимый кофе, сухое картофельное пюре, сыр, сахар, соль, конфеты, безалкогольные напитки, продукты детского питания).

4. вторичная (противорецидивная).

5. образовательные программы.