отв по акуш

61

Содержание

№1 Строение и функции плаценты

Плацента заменяет функцию легких, органов пищеварения, почек, кожи и других органов плода. Таким образом, плацента выполняет функции внешнего дыхания, выделительные функции, определяет условия доставки к плоду питательных веществ, в ней происходит синтез фетальных (плодовых) белков.

Плацента выполняет внутрисекреторную функцию,( хориальный гонадотропин, ,хориальный сомато-маммотропин ,, эстрогенные гормоны, преимуществен­но эстриол.,Синтез эстрогенов резко возрастает (за счет эстрио-ла) во второй половине беременности. В конце беременности в плаценте образуются фракции (эстрадиол, эстрон), усиливаю­щие возбудимость и сокра­тительную деятельность матки. Начиная с III—IV месяца беременности, в плаценте образуется прогестерон. К этому времени прекращается внутрисекреторная функция желтого тела беременности и функ­цию этой железы (синтез прогестерона) начинает выполнять плацента.

Имеются данные о выделении из ткани плаценты кортизола, адренокор-тикотропного, тиреотропного и других гормонов. Барьерная функция плаценты огра­ничена известными пределами. Установлено, что через плаценту в кровь плода проникают эфир, закись азота и др.

По внешнему виду плацента похожа на округлую, толстую, мягкую ле­пешку. В конце беременности и к моменту родов диаметр плаценты достигает 15— 18 см, толщина—2—3 см, масса — 500—600 г. Плацента имеет две по­верхности : материнскую, прилегающую к стенке матки, и плодовую, обращенную внутрь, в полость амниона. Плодовая поверхность покрыта гладкой, блестящей водной оболочкой, под которой проходят к хо­риону сосуды, идущие в радиальном направлении от места прикрепления пу­повины к периферии плаценты. Материнская поверхность плаценты серовато-красного цвела, разделена более или менее глубокими бороздками на дольки, состоящие из множества ветвящихся ворсин, в которых располагаются крове­носные сосуды — котиледоны Сероватый оттенок материнской по­верхности плаценты придает децидуальная оболочка, покрывающая разрос­шиеся ворсины, которые составляют главную часть плаценты. Плацента обычно прикрепляется в верхнем отделе матки на передней или задней стенке; прикрепление в области дна и трубных углов встречается редко.

Пуповина представляет собой шнуровидное образование, в котором про­ходят две артерии и одна вена, несущие кровь от плода к плаценте и обратно. По пуповинным артериям течет венозная кровь от плода к плаценте; по пупо-винной вене притекает к плоду артериальная кровь, обогащенная кислородом в плаценте. Вдоль со­судов располагаются нервные стволы и клетки. Ход сосудов пуповины извилистый, поэтому пупочный канатик как бы скручен по длине. Снаружи пуповина покрыта тонкой оболочкой, являющейся продолжением амниона. Пуповина соединяет тело плода с плацентой, один конец ее прикрепляется к пупочной области плода, другой — к плаценте.

Послед. Состоит из плаценты, пуповины и оболочек: водной, ворсинча­той и децидуальной (отпадающей). Послед изгоняется из полости матки по­сле рождения плода.

№2 Диагностика фетоплацентарной недостаточности (ФПН)

ФПН-синдром, обусловленный морфоф\нкциональными изменениями в плаценте- при котором наблюдается комплекс нарушений транспортной, трофической, эндокринной и метаболической функций плаценты, лежащих в осно­ве патологии плода и новорожденного

Для диагностики ФПН применяется:

• определение гормонов фетоплацентарной системы (плацентарный лактоген, прогестерон,эстриол):

• выявление гипотрофии плода по данным УЗ фетометрии, по показателям ВДМ и ОЖ;

• УЗ исследования плаценты с определением ее толщины и степени зрелости;

• выявление признаков гипоксии плода (по данным КТГ с применением функ­циональных проб, УЗ-исследования -- доплерометрия. амниоскопии, двигатель­ной активности плода, ЭКГ и ФКГ плода, исследования КЩС околоплодных вод и крови плода).

№3 Антенатальная охрана плода. Фармакотерапия во время беременности.

Умеренный физический и умственный труд способствует правильной деятельности нервной, сер­дечно-сосудистой, кроветворной, дыхательной и других систем организма бе­ременной, улучшает обмен веществ. Бездействие, длительное лежание или си­дение предрасполагают к ожирению, запорам, ослаблению мышечной системы и слабости родовых сил. Однако во время беременности следует из­бегать резких движений, подъема тяжестей и переутомления. Беременной нужно спать не менее 8 ч в сутки.. В первые 2—3 мес беременности половая жизнь не рекомендуется. Запрещаются половые сношения в последние месяцы беременности. Беременной запрещается употреблять алкогольные напитки и курить

Питание беременной.

В первой половине беременности особой диеты не требуется;Во второй половине беременности происходит быстрый рост плода, уси­ливается функциональная нагрузка на органы беременной, поэтому к диете требуется более строгий подход. Питание должно быть рациональным. Бе­ременная должна получать 110—120 г белков, 85—100 г жиров, 400—500 угле­водов в сутки (2800-3000 ккал).

Количество жидкости ограничивают до 1 — 1,2 л в сутки. Поваренную соль так­же ограничивают, особенно во второй половине беременности (до 8—5 г в сутки).Во время беременности возрастает потребность в витаминах, которые необходимы для организма матери и растущего плода. Недостаточное содержание витаминов в рационе во время беременно­сти может вызвать нарушение развития плода, выкидыши, преждевременные роды, поэтому рекомендуется включать в рацион продукты, содержащие важ­нейшие для жизнедеятельности организма витамины.

В течение всей беременности (с момента наступле­ния ее и до родов) женщина находится под наблюде­нием женской консультации. В консультации производят тщатель­ное обследование беременных, осуществляют психопрофилактиче­скую подготовку к родам, организуют патронаж беременных с целью изуче­ния условий их быта и труда.

Медикаментозная нагрузка нежелательна пото­му, что печень, являющаяся основным органом, в котором осуществляется метаболизм лекарственных веществ, функционирует во время беременности с большим напряжением. Это же относится к деятельности почек, выводящих из организма метаболиты фармакологических препаратов. Практически все медикаменты переходят через плаценту к плоду. Содержание медикаментов в организме плода ниже, чем в крови матери, но многие из них (наркотики, антиметаболиты, барбитураты, тетрациклины, аминоглюкозиды и др.) могут оказать отрицательное действие на плод (эмбриотоксическое, тератогенное и др.)Боль­шинство лекарственных препаратов, применяемых для лечения больных бере­менных в оптимальных дозах, не оказывают отрицательного воздействия на плод. Медикаментозные средства в период беременности назначаются врачом, только при наличии соответ­ствующих показаний и в оптимальных дозах. Использование лекарств без врачебного контроля в период беременности должно быть запрещено.

№4 Группы и факторы риска перинатальной патологии.

1. Возраст матери. Наиболее благо­приятным для первых родов является возраст 20—24 года, а для повторных—25—29

2. Вредные привычки (курение, злоупотребле­ние алкоголем).

3.Профессия матери.( вибрация, продукты нефтехимического производства, пестициды, радиа­ция)

4.Акушерско-гинекологический анамнез: длительное беспло­дие, аборты, преждевременные роды, мертворождения,

5.Экстрагенитальные заболевания матери и осложне­ния беременности.( заболевания сердечно-сосудистой системы: приобретенные и вро­жденные пороки сердца, гипертоническая болезнь, артериальная гипотензия.)

6.Эндокринные заболевания у беременных(сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и надпочечников.)

7.Позние токсикозы (тяжелая нефропатия, преэклампсия, эклампсия)

8.Недонашивание и перенашивание беременности

9.Иммунологическую несовместимость крови матери и плода.

10.Внутриутробные инфекции (краснуха, листериоз,токсоплазмоз .).

11.Непра­вильные положения и предлежания плода (в том числе и тазовые), дородовое излитие околоплодных вод, слабость родовых сил, предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, роды при узком тазе, предлежание и выпадение пуповины и др.

12Операция кесарева сечения

13.Медикаментозная терапия во время беременности.

№5 УЗИ. Показания, сроки и цели исследованния.

Для своевременной диагностики врожденных пороков развития плода всем беременным проводят ультразвуковое обследование не менее 3-х раз в течение беременности: в 10-12, 20-22 и 30-32 недели с тщательным исследованием всех Органов и систем Установлено, что ряд пороков развития можно диагностиро­вать уже в конце I - начале 11 триместра беременности. К таким порокам разви­тия относятся: анцефалия, голопрозэнцефалия, экзэнцефалия, лимфангиомы шеи, омфалоцеле, гастрошизис, неразделившиеся плоды, амелия, ахондрогенез 1типа, аморфный плод при многоплодной беременности.

№6 Критические периоды в развитии эмбриона и плода.

Внутриутробное развитие, начиная с оплодотворения, длится 266 дней (или 280 дней с 1-го дня последней менструации) и имеет два периода - эм­бриональный и фетальный.

1. эмбриональный ПЕРИОД

1) Продолжается три недели. Характеризуется трансформацией яйцеклет­ки в маленький эмбрион, который внедряется в слизистую оболочку матки.

2) Продолжается до !0 недели беременности. Происходит дробление заро­дышевых клеток, их миграция и дифференцировка в различные специфические органы-

В конце 8-ой недели основные органные структуры отдифференцированы, но функциональное развитие органов не завершено - в этот период могут воз­никнуть грубые пороки.

2. фетальный ПЕРИОД

С 10 недель беременности до родов преобладают процессы роста Самые важные моменты этого периода: формирование неба, дифференцировка наруж­ных половых органов и гистогенез ЦНС.

В фетальном периоде вредные факторы не вызывают формирование мор­фологических пороков, но могут послужить причиной различного рода нару­шений поведенческих реакций или нарушений умственного развития в постна-тальном периоде.

Под критическими периодами развития понимают моменты развития, которые характеризуются замедлением процесса роста структур, возрастанием энтропии и снижением до минимальных значений избыточной информации в биологических системах, приводящих к образованию нового качества. Знание критических периодов развития является основой для понимания действия сре­ды на онтогенез и патогенез эмбриопатий. включая наследственные заболева­ния и пороки развития.

Выделяют следующие критические периоды развития:

1. Для всего организма - вредные факторы могут привести к гибели заро­дыша. Так, по данным ВОЗ, в ходе нормальной беременности гибнет 300 пло­дов из 1000 беременностей.

2. Частные критические периоды - существуют в онтогенезе каждого ор­гана - гетерогенность, связанная с неодновременной закладкой и темпом диф-ференцировки органов и систем - наличие для органа нескольких критических периодов развития, соответствующим сохранившимся филэмбриогенезам и вводимым ими этапом детерминации

3. Критические периоды развития клетки как биологической системы Имеются данные о критических периодах развития отдельных клеточных органелл.

1-й критический период от 0 до 10 дней - нет связи с материнским орга­низмом, эмбрион или погибает или развивается (принцип «все или ничего»). Питание зародыша аутотропное, за счет веществ, содержащихся в яйцеклетке, а затем за счет жидкого секрета трофобласта в полости бластоцисты.

2-й критический период от 10 дней до 12 недель происходит формирова­ние органов и систем, характерно возникновение множественных пороков раз­вития. Значение имеет не столько срок гестации, сколько длительность воздей­ствия неблагоприятного фактора.

3-й критический период (внутри 2-го) 3-4 недели - начало формирования плаценты и хориона. Нарушение ее развития приводит к плацентарной недоста­точности и как следствие - к гибели эмбриона или развитию гипотрофии плода.

4-й критический период 12-16 недель, формируются наружные половые органы. Введение эстрогенов может привести к дисплазии эпителия матки и влагалища во взрослом состоянии.

5-й критический период 18-22 недели, завершение формирования нерв­ной системы.

Факторы, влияющие на развитие плода, делятся на экзогенные и эндогенные:

• физические (температура, газовый состав воздуха, ионизирующая радиация и Др.);

• химические (вещества, применяемые в промышленности, в быту, проходя­щие через плацентарный барьер, лекарственные вещества, наркотические препараты, избыток витаминов А, Д, С, алкоголь, никотин и т.д.);

• алиментарные (неполноценное питание в 3-4 раза увеличивает пороки раз­вития плода);

• хроническое кислородное голодание (хроническая гипоксия приводит к ги­потрофии);

• экстрагенитальная патология (инфекционная патология, вирусная инфекция, перенесенная беременной).

Ионизирующее излучение: малые дозы излучения приводят к нарушению обмена, наследственным болезням (увеличивается число пороков, рак щито­видной железы и др.

№7 Материнская смертность. Структура, коэффициент.

Материнская смертность — все случаи смерти женщин во время бере­менности, родов и после них в течение 42 дней, за исключением случаев смерти, связанных с травматизмом, пожарами и т.д. к 100000 живорожденных детей:

а) Показатель материнской смертности:

Число женщин, умерших во время беременности,

родов и послеродовом периоде до 42 дня Число родов живыми новорожденными

В экономически развитых странах, по данным ВОЗ, составляет 5-15 человек на 100 000 живорожденных.

№8 Перинатальная смертность. Структура, коэффициент.

Перинатальная смертность — это частота потери жизнеспособных пло­дов, погибших внутриутробно до начала родовой деятельности и в момент ро-доразрешения, начиная с 22 недель беременности, а так же новорожденных, умерших в первые 7 суток (168 ч.) жизни.

б) Показатель перинатальной смертности:

Число мертворожденных и умерших в возрасте 0 - 7 суток (168 ч.)х1000

————————————————————————————

Число детей, родившихся живыми и мертвыми

До 10%%-ниэкий, 10-15%%-средний, свыше 15%%-высокий показатель.

Структурные показатели перинатальной смертности:

а) Антенатальная смертность:

Число мертворожденных, погибших до родовой деятельности. начиная с 22 недели беременности х 1000

Число детей, родившихся живыми и мертвыми

б) Показатель мертворожденмсти:

< 1000

Число мертворожденных, умерших в течение беременности начиная с 22 недели - умершие во время родов

Число новорожденных, родившихся живыми и мертвыми

в) Показатель ранней неонатальной смертности:

Число умерших в течение первых 7 суток (168 ч )

———————————————————————————————— <1000

Число детей, родившихся живыми

№9 Непосредственные, основные, фоновые причины перинатальной смертности.

Непосредственные причины перинатальной смертности:

• гипоксия плода;

• родовая травма;

• врожденные аномалии развития;

• гемолитическая болезнь новорожденных;

• внутриутробное инфицирование.

Основные причины перинатальнон смертности:

• синдром дыхательных расстройств;

• гестозы беременных;

• зкстрагенитальная патология;

• осложнения родов (кровотечения и т.д.)

Фоновые причины перинатальнон смертности:

• возраст первородящих моложе 16 лет и старше 30 лет;

• неблагоприятные экологические факторы и условия труда;

• вредные привычки родителей;

• интервал между родами более 5 лет;

• масса ребенка менее 2 кг и более 4 кг.

№10 Медико-генетические исследования в акушерстве.

Инвазивная Пренатальная диагностика может осуществляться с 7 недель беременности. Оптимальным сроком считается 8-11 недель беременности Био­псия хориона показана при изменении кариотипа у одного из родителей, воз­расте матери старше 35 лет, наличии в анамнезе ребенка с хромосомной пато­логией, сцепленными Х-хромосомои заболеваниями, болезнями обмена, гемо-глобинопатиями.

Амниоцентез в 1 триместре беременности применяется для диагностики •Рожденной гиперплазии коры надпочечников. Во 11 триместре беременности исследуя амниотическую жидкость можно диагностировать хромосомную па­тологию плода, некоторые аутосомно-рецессивные заболевания, пороки разви­тия центральной нервной системы Получение крови плода во II триместре беременности возможно для диаг­ностики многих наследственных заболевании (в том числе болезней крови), иммунодефицитных состоянии, а также для определения инфицированности плода токсоплазмами, вирусом краснухи и цитомегаловирусом. Основным ме­тодом получения крови плода является кордоцентеэ. Оптимальным сроком для его проведения является 22-24 недели беременности.

Биопсия кожи плода с последующим морфологическим исследованием ее осуществляется в 18-24 недели с целью пренатальной диагностики некоторых заболевании кожи с аутосомно-рецессивным типом наследования, в частности, летального буллезного эпидермолиза, ихтиозиформной эритродермии Брока. Биопсия кожи плода проводится под непосредственным контролем эхографии

В последние годы при проведении экстракорпорального оплодотворения в случаях повышенного риска появления потомства с наследственной патологией обсуждается возможность применения предимплантационной диагностики Метод основан на использовании эмбриональных биоптатов, получаемых на стадии 6-10 бластомеров с последующей молекулярно-генетической лабора­торной диагностикой, позволяющей поставить диагноз на основании исследо­вания одной клетки. При этом можно выявить такие заболевания, как муковисцидоз, болезнь Леша-Нихена, миопатию Дюшена, гемофилию и другие.

№11 Синдром задержки развития плода. Диагностика. Лечение.

возникает при заболеваниях матери (токси­козы, гипертоническая болезнь, пиелонефрит и др.), т.к. нарушена доставка плоду кислорода и питательных веществ.,Может быть обусловлена генетическими факто­рами (фенилкетонурия и др.).А так же, несбалансированное питание в период беременности, курение, употребление алкоголя,,др.,,Характеризуется задержкой роста и массы тела (особенно);

обычно масса тела не соответствует росту плода (маловесный плод). Морфо­логическим признакам гипотрофии сопутствуют задержка созревания важней­ших функциональных систем плода и новорожденного, ответственных за осу­ществление адаптационных механизмов. ,Гипотрофия и функциональная незрелость плода предрасполагают к воз­никновению асфиксии в родах, родовых травм, заболеваний в периоде новорожденности.

Распознавание гипотрофии плода ,путем детального обс­ледования беременной и плода -пальпация, измере­ние роста, бипариетального размера головки , а также методом ультра­звуковой, фотометрии, которая позволяет определить рост, бипариетальный размер головки (при гипотрофии меньше на 2 см и более), объем грудной клетки плода.

Профилактика гипотрофии плода сводится к соблюдению беременной об­щего гигиенического режима, правильному питанию, своевременной диагно­стике и лечению осложнений беременности.

Для лечения гипотрофии применяют сосудорасширяющие и спазмолити­ческие средства (эуфиллин, компламин и др.), сигетин (улучшает маточноплацентарное кровообращение), метионин и другие белковые препараты, глюко­зу, витамины и корригируют недочеты питания беременной.

№12. Диагностика и лечение внутриутробной гипоксии плода.

Диагностика гипоксии плода:

— Аускультация сердцебиения плода;

— изучение двигательной активности плода. — кардиотокография с применением функциональных проб;

— ультразвуковое исследование, включая фетометрию, допплеромет-рию, исследование плаценты, биофизический профиль плода;

— амниоскопия;

— ЭКГ и ФКГ плода;

— биохимическое исследование околоплодных вод;

— исследование кислотно-щелочного состояния крови матери и плода;

исследование гормонов крови беременной

Лечение гипоксии плода:

— лечение основного заболевания беременной;

— вазоактивные препараты (эуфиллин. компланнн. трентал);

— токолитики (партусистен );

— средства, улучшающие реологические свойства крови (реополиглюкин, курантил,гепарин);

— средства, улучшающие газообмен и метаболизм (кислород, глюкоза, ви­тамины С, Е, метионин, кокарбиксилаза);

— анаболические препараты (оротат калия, рибоксин);

— выбор оптимального времени и способа родоразрешения

№13. Плацентарная недостаточность. Методы коррекции.

ПРИЧИНЫ И ДИАГНОСТИКА ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ФПН)

ФПН-синдром, обусловленный морфоф\нкциональными изменениями в плаценте- при котором наблюдается комплекс нарушений транспортной, трофической, эндокринной и метаболической функций плаценты, лежащих в осно­ве патологии плода и новорожденного

Причинами патологии плаценты могут быть нарушения ее формирования и созревания у женщин с патологией эндометрия, яичниково-гипофиэарными и надпочечниковыми нарушениями, с предшествующими абортами и привычным невынашиванием, с хроническими инфекциями и сосудистыми расстройствами. В возникновении ФПН большое место занимают осложнения беременности (гестоэ, угроза прерывания беременности, перенашивание, изосерологическая несовместимость крови матери и плода, многоплодная беременность) и экстра-генитальная патология (гипертоническая болезнь, заболевания почек, сахарный диабет, тиреотоксикоз, заболевания крови и др.)

Для диагностики ФПН применяется:

• определение гормонов фетоплацентарной системы (плацентарный лактоген, прогестерон,эстриол):

• выявление гипотрофии плода по данным УЗ фетометрии, по показателям ВДМ и ОЖ;

• УЗ исследования плаценты с определением ее толщины и степени зрелости;

• выявление признаков гипоксии плода (по данным КТГ с применением функ­циональных проб, УЗ-исследования -- доплерометрия. амниоскопии, двигатель­ной активности плода, ЭКГ и ФКГ плода, исследования КЩС околоплодных вод и крови плода).

лечение ХРОНИЧЕСКОЙ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Принципы лечения:

• лечение основной патологии беременности.

• исключение влияния вредных факторов (алкоголь, курение!:

• препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток (сосудорасши­ряющие средства — эуфиллин, трентал: препараты токолитического дейст­вия — ритодрин, партусистен; средства, влияющие на реологические свой­ства крови — гепарин, курантил, реополиглюкин);

• препараты, влияющие на энергетический обмен (глюкоза, кокарбиксилаза, глутаминовая кислота, метионин. галаскорбин, препараты железа).

• кислородотерапия:

• анаболические препараты (рнбоксин. оротат калия);

• физические методы (электрорелаксация матки, электрофорез магния, диа­термия околопочечной области):

• выбор времени и метода родоразрешения

№14. Организация гинекологической помощи девочкам. Контрацепция у подростков.

Контрацепция — это совокупность методов и средств, которые позволя­ют избежать наступления беременности, что позволяет регулировать рождае­мость и тем самым сохранить здоровье женщины, оградив ее от манипуляций, связанных с прерыванием беременности

Гормональные средства,. используемые женщиной. В зависимости от соста­ва, дозы и метода применения выделяют комбинированные эстроген-гестагенные. микродозы гестагенов ("мини-пили"), посткоитальные и пролон­гированные Комбинированные препараты бывают 1-, 2-и 3-фазные. а также различаются по содержанию эстрогенного компонента и соотношению между эстрогенами и гестагенами

Традиционные методы.

а) механические средства (влагалищные диафрагмы, влагалищный колпа­чок, презерватив) (сочетание более эффективно в сочетании с химическими ме­тодами).

б) химические методы — спермициды, вводимые во влагалище в виде паст. таблеток, суппозиториев. растворов

в) ритмический метод (метод Огино-Кнауса), основанный на воздержании в период возможной овуляции.

1 группа – мужские методы контрацепции: презервативы, прерванный половой акт или периодическое воздержание (ритмический метод).

2 группа – женские внутривлагалищные методы контрацепции и спермициды: влагалищная диафрагма, колпачки; спермицидные кремы, гели, пасты, таблетки с токсическим действием на жизнеспособность сперматозоидов.

3 группа – современные способы противозачаточного воздействия: гормональные контрацептивы, исключающие процесс оплодотворения вследствие подавления овуляции, что ведет к отсутствию созревшей яйцеклетки; внутриматочная контрацепция, нарушающая процессы имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

4 группа – хирургические методы контрацепции: стерилизация мужская и женская.

№15. Методы исследования состояния внутриутробного плода.

Нормальный плод не имеет ацидоза и гипоксии(концентрация О2 ниже, это компенсируется: 1) частотой сердцебиения плода (норма – от 120 до 160 в мин), 2) сродством гемоглобина плода к кислороду и ее повышенной О2 емкостью) Вариабельность сердечного ритма плода зависит от состояния его симпатической и парасимпатической нервной системы, если ЧСС стабильна (монотонна), это свидетельствует о потере автономного контроля за сердечным ритмом.

Реактивность сердечного ритма – если плод здоров, стимуляция его (движения самого плода, наружная стимуляция) увеличивает частоту пульса на 10-15 ударов.

Причины нарушения сердечного ритма плода и их варианты:

Снижение вариабельности ритма. Причины:асфиксия,медикаментозное влияние: - атропин, скополамин, анестетики, недоношенность,исходная брадикардия плода,патология сердца и ЦНС плода,аритмии плода.

Причины тахикардии:асфиксия (ранний признак),материнская лихорадка, недоношенность, инфекция плода, медикаменты – атропин, фетальная стимуляция, аритмии плода, нервозность матери, тиреотоксикоз матери.

Брадиакардии у плода. Причины:асфиксия (глубокая и резкая), медикаменты (барбитураты), рефлекторная (давление на головку плода или живот), гипотермия, аритмия плода.

Кроме частоты сердечных сокращений и их реактивности, для оценки состояния плода используется КТГ, а именно реакция сердцебиения плода на родовую деятельность (схватки). Оценивается децелерация – снижение, урежение сердцебиения плода на схватку, их выделяют три варианта:

Ранняя децелерация – урежение сердцебиения плода сразу после контракции матки. Это свидетельствует о хорошем состоянии плода, об отсутствии системной гипоксии и плохого прогноза

Поздняя децелерация – появление урежения сердечного ритма после расслабления матки. Свидетельствует о хронической или острой фето-плацентарной недостаточности, гипоксии плода или прямая (непосредственная) миокардиальная депрессия плода. При этом обнаруживается у плода ацидоз, снижение РО2, у матери отмечается патология: гестоз, гипертензия, сахарный диабет, наблюдается задержка роста плода, болезни связанные с нарушением межворсинчатого кровотока (отслойка плаценты, перидуральная анестезия).

Вариабельные децелерации – характеризуются отсутствием постоянной конфигурации КТГ. Причины: отхождение вод, сжатие пуповины на высоте схватки внутриматочным давлением, обвитие пуповины, многоводие, умеренный респираторный (СО2) ацидоз или тяжелый метаболический ацидоз.