002.-mostovoy-vch--ino
.pdf
07.10.14
“Фактордрожания ”
• Каждыйразоцениватьпослесменыположения пациента
• Есликолебаниягруднойклеткиснизилисьвообще отсутствуют:
– Снизилсялегочный комплайнс
– ЭТТотсоединиласьконтурааппарата
– ОбструкцияЭТТ
– Тяжелейший бронхоспазм
• Есликолебаниягруднойклеткинесимметричные, проверьте:
– СмещениеЭТТ (чащевправо )
– Наличиепневмоторакса
Осцилляции вид сбоку
11
07.10.14
Осцилляции вид сверху
Резонанснаячастота
• Резонанснаячастотазависитот |
: |
– Количествафункционирующихединицлегкого
– Типастепенипатологическогопроцесса
– Размерапациента
• Такимобраз,сомбственнаярезонансная частотаможетварьироватьмежду различнымипациен,атакжемив зависимостиотмоментазаболеванияу одногопациента .
12
07.10.14
Времявдоха
• Стартовойвремявдоха
устанавливается 33% всегда! |
|
|
• Уболеестаршихпациентов, |
|
|
педиатривзрослойческойпрактике |
|
|
возможноувеличениевременивдоха |
|
|
50%,послесдуванияманжеткиЭТТ,у |
|
|
новорожденных– |
никогда! |
|
• Приувеличениивременивдоха |
|
|
увеличиваетсядыхательныйобъем |
. |
|
Длина ЭТТ
• Длина трубки должна быть размером с ладошку ребенка, лучше меньше
• Однако короткая трубка затрудняет транспортировку и уход за новорожденным
• Но, при этом, за счет уменьшения мертвого пространства уменьшается давление в легких, меньше травма паренхимы
13
07.10.14
Седация /применение миорелаксантов
• ПереводпациентовстрадиционнойнаВЧОИВЛэто |
|
показательухудшениясостояниябольногосРДС |
. |
• Постарайтесьнежнообходитсяпациентом |
, |
возможно,потребуетсядополнитсельнаядация |
. |
• Втяжелыхслучаяхможнорассмотприменениееть |
|
миорелаксантов. |
|
• Помереулучшениясостоянияпациента |
, снижайте |
использованиеседативныхпрепаратов |
. |
Аускультация
• Выслушиватьлегочныешумы пациентанаВЧОИВЛбесполезно!
• НОможноуслышатьсимметричность проведеносцилляций .
– Асимметриябудетзнакомсмещения ЭТТ, пневмоторакса, тяжелого
ателектаза, или обтурации дыхательных путеймокротой .
• Еслиостаносцилляциивить ,можно выслушатьсердечныетоны, дыхательныйобъемприэтомбудет поддержив,а ациенттьсябудет находитсяврежимеСРАР .
14
07.10.14
Рентгенгруднойклетки
• Обычснимок делаютчерезчас посленачалаВЧО ИВЛ,затемповторяют каждые 12-24 часа.
• Оценивают |
|
|
ü ПоложениеЭТТ |
|
|
ü Раздуваниелегких |
(цель 9 ребро) |
|
ü НаличиеСУВпневмоторакса |
/ ИЛЭ |
|
ü Измененияв |
пневматизации легких |
|
Санациятрахеи
• Показания:
– ОрутиннойсанацииЭТТнапомнитсампациент
• Частотасанациизависитотпринятыхправилкаждом ЛПУ.
• Еслимокротынемного,можнопроводитьсанациюне чаще, одинмразв12-часа24 .
– Снижение/отсутствие дрожаниягруднойклетки
• Скореевс ЭТТгозабиласьмокротой
– Снижение SpO2 |
илиуровнякислородана |
транскутанном мониторе |
|
– Увеличениеуровня |
транскутанного СО2 |
15
07.10.14
Поддержаниерасправленлегкихя
• Постоянноеподдержанлегквирасправленномх состояниитребуетиногдапроведенияманевра рекруитмента.
• Существуетнесколькопутейпроведаннойе ия процедуры.
– Поршеньостанавливается |
(пациентостаетсяврежиме |
|
CPAP) и CDP увеличивнается 5-8 см вод.ст .на 30-60 |
||
секунд. |
|
|
– Послевыполненияэтогоманевра,поршеньзапускается |
||
вновь. |
|
|
• Потенциальныеосложнения |
: |
|
– Пневмоторакс |
|
|
– Сдавлениесердца |
/ нарушгениемодинамики |
|
Процедура рекруитмента
Рекруитмент |
Потеря легочного объема |
16
07.10.14
Когдаприменятьманевррекруитмента
• КогдапереводитебольногоаВЧОИВЛ |
|
|
|
• Послеразъединесконтуромияилипотери |
|
||
дыхательногообъема/МАР |
|
|
|
• Послесанации |
(еслиуваснетзакрытыхсистем |
) |
|
• Невозможностьуйтиотвысокихзначений |
FiO2 |
||
• КогдумаетеобувеличенииМАР |
|
|
|
– Данныйманеврможетрешитьнекотопрыеоблемыс |
|
||
оксигенацией, возмож,вамнеопотребуется |
|
||
увеличиватьпараметры |
. |
|
|
Оборудование для ингаляции оксида азота
17
07.10.14
Оборудование для ингаляции оксида азота
Чеченская республика
18
07.10.14
2012 год
19