Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

002.-mostovoy-vch--ino

.pdf
Скачиваний:
14
Добавлен:
14.05.2015
Размер:
5.74 Mб
Скачать

07.10.14

Высокочастотная осцилляторная вентиляция легких

А.В. Мостовой 2014

1998 – 2002 годы

1

07.10.14

Что такое ВЧ ИВЛ?

•  ВЧО ИВЛ – метод механической вентиляции легких, использующий супра-физиологическую частоту дыхания и дыхательный объем менее мертвого анатомического пространства

•  ВЧ ИВЛ – метод искусственной вентиляции легких с использованием частоты дыхания в четыре раза превышающей нормальную физиологическую ЧД

Плановый перевод недоношенных на ВЧО ИВЛ

•  Большинство систематических обзоров не обнаружили разницы в основных исходах у недоношенных больных при сравнении ВЧО ИВЛ и традиционной ИВЛ как стартовой терапии

–  Смертность

–  Хронические заболевания легих

–  Смерть от ХЗЛ

–  Синдромы утечки воздуха

–  Перивентрикулярная лейкомаляция

–  Тяжелые ВЖК III – IV степеней

Henderson-Smart DJ, Bhuta T, Cools F, O ringa M: Elecxve high frequency oscillatory venxlaxon versus convenxonal venxlaxon for acute pulmonary dysfuncxon in preterm infants (Cochrane Review). Cochrane Database of Systemaxc Reviews 2005

2

07.10.14

ВЧО ИВЛ для недоношенных как «спасающая» стратегия

•  Одно небольшое исследование показало:

–  Отсутствие эффекта на смертность

–  Отсутствие разницы в ИЛЭ или других СУВ

–  Снижение риска развития новых СУВ

–  Увеличение частоты ВЖК

Bhuta T, Henderson-Smart DJ. Rescue high frequency oscillatory venxlaxon versus convenxonal venxlaxon for pulmonary dysfuncxon in preterm infants. The Cochrane Database of Systemaxc Reviews 1998, Issue 2.

ТипывысокочастотнойИВЛ

 

HFFIV

HFJV

HFOV

Формаволны

 

 

 

Соотношение

Переменное

Переменное

Постоянное1:1

вдох:выдох

От1:3до1:6

От1:4до1:8

или1:2

Выдох

Пассивный

Пассивный

Активный

Оптимальная

8 – 12 Hz

5 – 10 Hz

8 – 15 Hz

частота

 

 

 

Дыхательный

>МАП

>МАП

<МАП

объем

 

 

 

3

07.10.14

Пневмоперкуссоры

Поршневая система

4

07.10.14

Магнитный осциллятор

 

ПринципВЧОИВЛ

 

 

 

CDP клапан

ЭТТ

Осциллятор

 

Пациент

Основной

 

поток

Уменьшениедыхательногообъемамертвогоанатомического пространстваиувеличастотыение.

Принцип: СуперСРАР сколебаниями

5

07.10.14

Управление давлением в аппарате

Предохранительный клапан Клапан управления давлением

Клапан запуска аппарата

АльвеолынаВЧОИВЛ

6

07.10.14

Этапыраздуваниялегких

ВЧОИВЛ – Основныепринципы

•  ВЧОИВЛ–системаСРАРспоршневойсистемой, заставляющейгазколебаться

•  Активныйвыдох

•  Дыхательныйобъемменьшемертвогоанатомического пространства (1-3 мл/кг)

•  Частота 180 – 900 вдоховминуту

•  Меньшеепиковоедавлениедляподдержания необходимогосреднеговсравнениитрадиционной

ИВЛ

 

•  Изолированноеуправление

оксигенацией и

вентиляцией

 

7

07.10.14

Стратегии ВЧО ИВЛ

•  Наиболее предпочтительная методика – стратегий высокого дыхательного объема

•  Используется высокое среднее давление в дыхательных путях (МАР), альвеолярный рекруитмент, элиминация ателектазов, приводящие к улучшению оксигенации

•  Низкие дыхательные объемы использовать не рекомендуется

ПоказаниядляВЧОИВЛ

•  ОсновноепоказандляиспользованияеВЧОИВЛ– отсутствиеэффективноститрадиционнойИВЛ

•  ПереводнаВЧОИВЛдолженбытьобдуманным,с цельюспасениялегких.

•  Желательнопредварительнополучитьконсультацию коллегимеющихбольшийопытпримененияВЧОИВЛ

•  ПараметрыИВЛ

:

 

 

– 

Пиковоедавление

(PIP) > 25-30 смвод.ст.

 

–  FiO2 > 0.60 илиотсутствиевозможностиснизитьменьше

 

– 

МАР > 10-12 смвод.ст.

 

 

– 

PEEP > 8 смвод.ст.

 

OI =

(МАР FiO2)

 

100

– 

Индеоксигенации

> 12-15

 

PaO2

8

07.10.14

Основнаяклиническаязадача

•  Обеспечениеоксиг нациибольномусминимальной фракциейвдыхаемогокисл рода

– 

SрO2 90

- 95%

 

 

– 

PaO2 50

- 80 мм рт.ст .

 

 

•  Допускается пермиссивная гиперкапния

– 

достигается “минимальная” вентиляционнаяподдержкадля

 

поддержанияклеточнойфункции

 

.

– 

•  Наблюдсердниефункциичной

 

, перфузии, уровнялактата , pH

Допускаетсяувеличение

PaCO2 иподдерживается pH 7.22 - 7.30 (у

– 

недоношенных > 7,20) (Derdak, CCM, 2003)

Этастратегияпомогаетминимизировать

VALI (Hickling, CCM, 1998)

•  «Нормальные» pH, PaCO2, и PaO2 являютсяданном

случаеиндикаторами перераздувания легких! !!

Оксигенация

•  Дваосновныхпараметра контролируютоксигенацию :

–  FiO2

–  Среднеедавление дыхательныхпутях(МАР)

9

07.10.14

Спадение больших сосудов ↑ PVR

Вентиляция

•  Дваосновныхпараметраотвечаютза вентиляцию:

–  Дыхательныйобъем

 

( P илиамплитуда )

•  Контролируетусилиекоторымпоршень

совершаетсвоидвижения

. (определяетсякак

ударныйобъем

или

P)

–  Частота (λ)

 

 

•  ИзмеряетсявГерцах

 

(1 Hz = 60 вдохов/минуту)

•  Пределы: 3 - 15 Hz

10

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]