002.-mostovoy-vch--ino
.pdf
07.10.14
Высокочастотная осцилляторная вентиляция легких
А.В. Мостовой 2014
1998 – 2002 годы
1
07.10.14
Что такое ВЧ ИВЛ?
• ВЧО ИВЛ – метод механической вентиляции легких, использующий супра-физиологическую частоту дыхания и дыхательный объем менее мертвого анатомического пространства
• ВЧ ИВЛ – метод искусственной вентиляции легких с использованием частоты дыхания в четыре раза превышающей нормальную физиологическую ЧД
Плановый перевод недоношенных на ВЧО ИВЛ
• Большинство систематических обзоров не обнаружили разницы в основных исходах у недоношенных больных при сравнении ВЧО ИВЛ и традиционной ИВЛ как стартовой терапии
– Смертность
– Хронические заболевания легих
– Смерть от ХЗЛ
– Синдромы утечки воздуха
– Перивентрикулярная лейкомаляция
– Тяжелые ВЖК III – IV степеней
Henderson-Smart DJ, Bhuta T, Cools F, O ringa M: Elecxve high frequency oscillatory venxlaxon versus convenxonal venxlaxon for acute pulmonary dysfuncxon in preterm infants (Cochrane Review). Cochrane Database of Systemaxc Reviews 2005
2
07.10.14
ВЧО ИВЛ для недоношенных как «спасающая» стратегия
• Одно небольшое исследование показало:
– Отсутствие эффекта на смертность
– Отсутствие разницы в ИЛЭ или других СУВ
– Снижение риска развития новых СУВ
– Увеличение частоты ВЖК
Bhuta T, Henderson-Smart DJ. Rescue high frequency oscillatory venxlaxon versus convenxonal venxlaxon for pulmonary dysfuncxon in preterm infants. The Cochrane Database of Systemaxc Reviews 1998, Issue 2.
ТипывысокочастотнойИВЛ
|
HFFIV |
HFJV |
HFOV |
|
Формаволны |
|
|
|
|
Соотношение |
Переменное |
Переменное |
Постоянное1:1 |
|
вдох:выдох |
От1:3до1:6 |
От1:4до1:8 |
или1:2 |
|
Выдох |
Пассивный |
Пассивный |
Активный |
|
Оптимальная |
8 – 12 Hz |
5 – 10 Hz |
8 – 15 Hz |
|
частота |
||||
|
|
|
||
Дыхательный |
>МАП |
>МАП |
<МАП |
|
объем |
||||
|
|
|
3
07.10.14
Пневмоперкуссоры
Поршневая система
4
07.10.14
Магнитный осциллятор
|
ПринципВЧОИВЛ |
|
|
|
CDP клапан |
ЭТТ |
Осциллятор |
|
|
Пациент |
Основной |
|
поток |
Уменьшениедыхательногообъемамертвогоанатомического пространстваиувеличастотыение.
Принцип: СуперСРАР сколебаниями
5
07.10.14
Управление давлением в аппарате
Предохранительный клапан Клапан управления давлением
Клапан запуска аппарата
АльвеолынаВЧОИВЛ
6
07.10.14
Этапыраздуваниялегких
ВЧОИВЛ – Основныепринципы
• ВЧОИВЛ–системаСРАРспоршневойсистемой, заставляющейгазколебаться
• Активныйвыдох
• Дыхательныйобъемменьшемертвогоанатомического пространства (1-3 мл/кг)
• Частота 180 – 900 вдоховминуту
• Меньшеепиковоедавлениедляподдержания необходимогосреднеговсравнениитрадиционной
ИВЛ |
|
• Изолированноеуправление |
оксигенацией и |
вентиляцией |
|
7
07.10.14
Стратегии ВЧО ИВЛ
• Наиболее предпочтительная методика – стратегий высокого дыхательного объема
• Используется высокое среднее давление в дыхательных путях (МАР), альвеолярный рекруитмент, элиминация ателектазов, приводящие к улучшению оксигенации
• Низкие дыхательные объемы использовать не рекомендуется
ПоказаниядляВЧОИВЛ
• ОсновноепоказандляиспользованияеВЧОИВЛ– отсутствиеэффективноститрадиционнойИВЛ
• ПереводнаВЧОИВЛдолженбытьобдуманным,с цельюспасениялегких.
• Желательнопредварительнополучитьконсультацию коллегимеющихбольшийопытпримененияВЧОИВЛ
• ПараметрыИВЛ |
: |
|
|
||
– |
Пиковоедавление |
(PIP) > 25-30 смвод.ст. |
|
||
– FiO2 > 0.60 илиотсутствиевозможностиснизитьменьше |
|
||||
– |
МАР > 10-12 смвод.ст. |
|
|
||
– |
PEEP > 8 смвод.ст. |
|
OI = |
(МАР • FiO2) |
|
|
• 100 |
||||
– |
Индеоксигенации |
> 12-15 |
|||
|
PaO2 |
||||
8
07.10.14
Основнаяклиническаязадача
• Обеспечениеоксиг нациибольномусминимальной фракциейвдыхаемогокисл рода
– |
SрO2 90 |
- 95% |
|
|
– |
PaO2 50 |
- 80 мм рт.ст . |
|
|
• Допускается пермиссивная гиперкапния |
||||
– |
достигается “минимальная” вентиляционнаяподдержкадля |
|||
|
поддержанияклеточнойфункции |
|
. |
|
– |
• Наблюдсердниефункциичной |
|
, перфузии, уровнялактата , pH |
|
Допускаетсяувеличение |
PaCO2 иподдерживается pH 7.22 - 7.30 (у |
|||
– |
недоношенных > 7,20) (Derdak, CCM, 2003) |
|||
Этастратегияпомогаетминимизировать |
VALI (Hickling, CCM, 1998) |
|||
• «Нормальные» pH, PaCO2, и PaO2 являютсяданном
случаеиндикаторами перераздувания легких! !!
Оксигенация
• Дваосновныхпараметра контролируютоксигенацию :
– FiO2
– Среднеедавление дыхательныхпутях(МАР)
9
07.10.14
Спадение больших сосудов ↑ PVR
Вентиляция
• Дваосновныхпараметраотвечаютза вентиляцию:
– Дыхательныйобъем |
|
( P илиамплитуда ) |
• Контролируетусилиекоторымпоршень |
||
совершаетсвоидвижения |
. (определяетсякак |
|
ударныйобъем |
или |
P) |
– Частота (λ) |
|
|
• ИзмеряетсявГерцах |
|
(1 Hz = 60 вдохов/минуту) |
• Пределы: 3 - 15 Hz
10