- •Клиническая задача №1
- •Клиническая задача №2
- •Клиническая задача №3
- •Клиническая задача №4
- •Клиническая задача №5
- •Клиническая задача №7
- •Клиническая задача №8
- •Клиническая задача №9
- •Клиническая задача №10
- •Клиническая задача №11
- •Клиническая задача №12
- •Клиническая задача №13
- •Клиническая задача №14
- •Клиническая задача №15
- •Клиническая задача №16
- •Клиническая задача №17
- •Клиническая задача №18
- •Клиническая задача №19
- •Клиническая задача №20
- •Клиническая задача № 21
- •Клиническая задача №22
- •Клиническая задача №23
- •Клиническая задача №24
- •Клиническая задача №25
- •Клиническая задача №26
- •Клиническая задача №27
- •Клиническая задача №28
- •Клиническая задача №29
- •Клиническая задача №30
- •Клиническая задача №31
- •Клиническая задача № 32
- •Клиническая задача №33
- •Клиническая задача № 34
- •Клиническая задача №35
Клиническая задача №27
Женщина, 36 лет, обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на раздражительность, нервозность, потливость, сердцебиение, деформацию шеи, создающую косметические неудобства.
Объемное образование заметила около 6 месяцев тому назад, связать его появление с чем-либо неможет.
Объективно: состояние удовлетворительное, тоны сердца чистые. Ритмичные, ЧСС - 96 в минуту, АД - 110/70 мм рт. ст. Щитовидная железа увеличена до 3 ст. за счет левой доли, где пальпируется узел до 3 см в диаметре, который смещается при глотании, не спаян с кожей и подлежащими тканями, в правой доле определяется узел до 1 см в диаметре, периферические лимфоузлы не увеличены.
УЗИ щитовидной железы: правая доля - 55x35 мм, в нижнем полюсе узел до 8 мм в диаметре, левая доля 36x40 мм, в ней определяется гипоэхогенное образование 32мм в диаметре, переходящее на перешеек-25х35мм.
Сканирование иод131: «холодный узел в левой доле 8 мм, в правой доле - «горячий» узел 32 мм в диаметре. Антитела к тиреоглобулину не определяются.
1. Какой Ваш диагноз?
2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для полной постановки диагноза?
3. Ваша тактика лечения?
4. Показания к хирургическому лечению?
5. Объем оперативного вмешательства?
Ответ:
1. Предположительный диагноз: Смешанный зоб 3 степени. Тиреотоксикоз средней степени тяжести.
- Для постановки диагноза необходимо выполнить:
2. УЗИ щитовидной железы, сканирование ЩЖ с радиоактивнм технецием, накопление I131 в щитовидной железе, определение в крови ТЗ, Т4, ТТГ радиоиммунным методом
Ларингоскопии, пукционную биопсию щитовидной железы
3. Оперативное лечение
4. Показанием к операции является наличие узлов в щитовидной железе
5. Учитывая то, что у больной имеются узлы в обеих долях и перешейке показана субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по Николаеву. Важнейшим этапом операции является интраоперционная биопсия.
Клиническая задача №28
Женщина, 30 лет, перенесла плановую холецистэктомию по поводу хронического калькулезного холецистита. Через 3-ое суток после операции появились боли по всему животу, тошнота, многократная рвота желчью, слабость недомогание.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Температура тела 38,2°С. дыхание в легких выслушивается с обеих сторон, в нижних отделах ослабленное. ЧДД - 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные приглушены. Пульс - 110 в мин., АД - 110/60 мм рт. ст. живот умеренно вздут, при пальпации мягкий, болезненный во всех отделах, симптом раздражения брюшины положительный. Перистальтика не выслушивается. Газы не отходят. Повязка в области дренажа промокла желчью. Перкуторно в отлогих местах притупление. УЗИ: печень нормальных размеров, не изменена, желчный пузырь отсутствует. Поджелудочная железа не лоцируется из-за выраженной пневматизации кишечника. Перистальтики кишечника практически нет. Определяется свободная жидкость по правому боковому каналу и в малом тазу. Обзорная РГ живота: пневматизация кишечника, свободной жидкости в брюшной полости нет. ЭКГ: синусовая тахикардия, ЧСС - 110 в мин., признаки электролитных нарушений. OAK: гемоглобин - 110 г/л, лейкоциты 12*109/л, СОЭ - 50 мм /час. П-8, С-70, Л-18, М-4.
Токсическая зернистость нейтрофилов++.
БХК: амилаза 110 ЕД, билирубин - 10,2 мкмоль/л, мочевина - 8,2 мкмоль/л, диастаза мочи - 500 ЕД.
1. Ваш диагноз?
2. Какую причину развившегося осложнения вы можете назвать предположительно?
3. Есть ли показания к оперативному вмешательству?
4. Нуждается ли больной в предоперационной подготовке?
5. Ваша тактика лечения данного заболевания?
Ответ:
1. Разлитой послеоперационный желчный перитонит.
2. Причинами развития осложнения могут быть: дополнительный желчный проток; ходы Люшка; соскальзывание лигатуры с ductus cysticus.
3. Наличие послеоперационного желчного перитонита является абсолютным показанием к операции.
4. Да, как минимум два часа инфузионной терапии.
5. Релапаротомия. Санация брюшной полости, установление причины желчеистечения. Дренирование брюшной полости.