Составление энтерального рациона

Число препаратов (питательных смесей) для энтерального питания увеличивается с каждым годом. В выборе препарата для конкретного больного помогут следующие соображения [23].

 

Энергетическая ценность препарата

Энергетическая ценность каждого препарата определяется в первую очередь содержанием углеводов. Некоторые примеры препаратов с различной энергетической плотностью (в расчёте на 1 мл питательной смеси):

1. 1,0 ккал/мл (препараты Osmolite, Isocal и Ensure);

2. 1,5 ккал/мл (препарат Ensure Plus);

3. 2,0 ккал/мл (препараты Isocal HCN и Osmolite HN).

Питательные смеси, имеющие калорийность 1 ккал/мл, изотоничны плазме и предназначены преимущественно для введения в тонкую кишку. Препараты с большей энергетическoй плотностью предпочтительны тогда, когда объём жидкости должен быть ограничен. Их следует вводить главным образом в желудок. Секреты последнего будут разводить питательные растворы и уменьшать риск диареи.

Осмоляльность

Осмоляльность питательных смесей варьирует от 300 до 1100 мосм/кг Н₂О и определяется их энергетической плотностью. Хотя явной связи между осмоляльностью смесей и возникновением поноса не отмечено [6], желательно ограничивать осмоляльность питательных растворов у больных диареей либо путём введения препаратов в желудок, либо применением изотонических смесей.

Содержание белков

Типичный американский рацион рекомендует покрывать протеинами около 10% энергозатрат. Большинство смесей для энтерального питания обеспечивает белком 20% общей калорийности. Составы с высоким содержанием белка (доля протеиновой энергетической ценности равна 22-24%) применяют у пострадавших с травмами и ожогами. Однако нет убедительных доказательств того, что питательные смеси, обогащённые белком, улучшают исход.

1. Белок обеспечивает менее 20% общей калорийности (большинство препаратов).

2. Белок обеспечивает более 20% общей калорийности (препараты Sustacal, Traumacal).

Белковый состав

Как известно, интактный протеин не всасывается, а его расщепление протеолитическими ферментами происходит, конечно, гораздо медленнее, чем расщепление уже частично гидролизованного белка. Препараты, содержащие гидролизаты белков, предпочитают назначать при нарушениях расщепления и всасывания (мальабсорбция) и заболеваниях, связанных с быстрым прохождением пищи (например, при синдроме короткой кишки). Существует мнение, что питательные смеси с пептидами могут оказывать противопоносное действие при зондовом питании [16], но это требует подтверждения.

1. Интактный белок содержат препараты Isocal, Osmolite, Ensure.

2. Гидролизованный белок содержат препараты Vital, Reabolan.

 

Жировой состав

Жиры представлены или триацилглицеринами с длинными цепями (ТДЦ), или триацилглицеринами со средними цепями (ТСЦ). ТСЦ легче всасываются, чем ТДЦ, и предпочтительны для больных с мальабсорбцией. Большинство препаратов для энтерального питания содержит ТДЦ, но в некоторых есть триацилглицерины обоих типов (например, в Isocal и Osmolite).