Раздел II. Вирусные гепатиты гепатит а (мкб в15.9) острый гепатит е гмкб в17.2)

Диагностика

Обязательная

Дополнительная

1. Анамнез, в том числе эпидемический

2. Объективное обследование

3. Общий анализ крови

4. Общий анализ мочи

5. Анализ мочи на желчные пигменты

6. Биохимическое исследование крови:

• билирубин и его фракции

• трансаминазы (АЛТ, ACT)

• тимоловая проба

• протромбиновый индекс

• сулемовая проба

• щелочная фосфатаза

• холестерин

• белок и его фракции

• мочевина

• глюкоза

7. Маркеры возбудителей вирусных гепатитов методов ИФА

8. УЗИ органов брюшной полости

9. ЭКГ (по показаниям)

1. Коагулограмма (по показаниям)

2. КОС (по показаниям)

Контроль в ходе лечения

1. Определение ЧСС, ЧД, АД, диуреза - ежедневное

2. OAK 1 раз в 7-10 дней

3. Определение уровня билирубина и трансаминаз - 1 раз в 7 - 10 дней (по показаниям чаще)

4. Определение протромбинового индекса, мочевины, глюкозы (по показаниям)

5. ЭКГ (по показаниям)

Лечение в остром периоде

Лечение легкой формы

1. Госпитализация в инфекционное отделение (возможно лечение в амбулаторных условиях)

2. Полупостельный режим - 10 дней

3. Лечебное питание - диета 5 (исключение жареного, ограничение жирного, экстрактивных веществ)

4. Детоксикация - обильное питье (соки, отвары ягод, фруктов, минеральная вода, 5% раствор глюкозы)

5. Энтеросорбенты (активированный уголь, смекта, полифепан, энтеросгель или др.)

6. Холекинетики (р-р сернокислой магнезии внутрь, но-шпа и др.)

7. Пребиотики (лактулоза - нормазе; эубикор)

8. Ферменты, пробиотики - при наличии диареи

Лечение среднетяжелой формы

1. Госпитализация в инфекционное отделение

2. Постельный режим -5-7 дней, затем полупостельный 2-3 недели

3. Лечебное питание - диета 5 (исключение жареного, ограничение жирного, экстрактивных веществ)

4. Детоксикация - обильное питье; инфузия глюкозо-солевых (5% раствор глюкозы, раствор Рингера) растворов в объеме 600-800 мл/сутки, соотношение г:с 3:1 у детей раннего возраста, 2:1 - у детей старшего возраста, в течение 2-3 дней

5. Энтеросорбенты (активированный уголь, полифепан, энтеросгель или др.)

6. Холекинетики (раствор сернокислой магнезии внутрь, но-шпа и др.)

7. Пребиотики (лактулоза, эубикор и др.)

8. Ферменты, пробиотики - при наличии диареи

Лечение тяжелой формы

1.Госпитализация в инфекционное отделение, по показаниям - в реанимационное отделение

2.Постельный режим - 5-7 дней, затем полупостельный

3.Лечебное питание - диета 5, для детей 1-го года жизни - дробное кормление

4.Детоксикация - инфузия глюкозо-солевых растворов (5% раствор глюкозы, раствор Рингера) в количестве 50-70-100 мл/кг/сутки, соотношение г:с 3:1 у детей раннего возраста, 2:1 - у детей старшего возраста, затем сочетание инфузии и приема жидкости внутрь

5.Глюкокортикоидные гормоны (по показаниям): преднизолон 2-3 мг/кг массы в сутки (желательно внутрь) в течение 3-4 дней (до положительной динамики основных симптомов), затем постепенное снижение дозы

6. Мембраностабилизаторы (витамины С, Е, унитиол, препараты кальция)

7. Ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс и др.)

8. Энтероеорбенты (неосмектин, смекта, активированный уголь, полифепан, энтеросгель, фильтрум и др.)

9. Холекинетики (р-р сернокислой магнезии внутрь, но-шпа и др.)

10. Препараты метаболического действия (рибоксин, витамины С, Е, кокарбоксилаза)

11. Пребиотики (лактулоза - нормазе; эубикор)

12. Ферменты, пробиотики - при наличии диареи

Критерии выписки

1.Удовлетворительное состояние

2.Отсутствие желтухи

3. Сокращение размеров печени (допускается выписка при наличии увеличения размеров печени, но не более 2 см сверх возрастных параметров)

4.Нормализация состава OAK и биохимических показателей (билирубина, активности трансаминаз)

5.Допускается выписка при повышении уровня трансаминаз в 2 раза (с тенденцией к снижению)

Лечение в периоде реконвалесценции

1. К учебным занятиям можно приступать не ранее, чем через 2 недели, если клинико-биохимические показатели являются удовлетворительными

2. Лечебное питание с исключением жаренного, ограничением жирного, острого, экстрактивных веществ

3. Ограничение физической нагрузки (освобождение от физкультуры на 6 мес, занятий спортом - на 12

4. Освобождение от прививок на 6 мес. (за исключением - по эпидпоказаниям)

5. Лечение ДЖВП (по показаниям)

6. Коррекция дисбактериоза кишечника (по показаниям)

7. Гепатопротекторы (при затяжном течении, но не ранее 3 недель от начала заболевания): эссенциале-форте, хофитол, галстена, урсосан, урсофальк, фосфоглив, легалон, карсил, расторопша, силибор, силимарин, гепатофальк, гепатомин и др.

Галстена назначается в дозе: детям в возрасте до года - по 1 кап. 3 раза в день, старше 1 года - по 5-7 кап. 3 раза в день, препарат дают за 30 мин. до или через час после еды.

Хофитол назначается в дозе: детям в возрасте 0-12 мес. - по 5-10 кап. 3 раза в день; в возрасте 1-5 лет - по 10-20 кап. 3 раза в день; детям 6-12 лет по 1/2 ч. л. или 1 таб. 3 раза в день; детям старше 12 лет - по 1 ч.л. или 1-2 таб. 3 раза в день; препарат назначают за 20 мин. до еды.

Контроль лечения в периоде реконвалесценции

1. Осмотр через 1,3 месяца после выписки из стационара

2. Биохимические исследования крови

• билирубин общий и его фракции

• трансаминазы

3. УЗИ органов брюшной полости

4. Консультация гастроэнтеролога (по показаниям)

ОСТРЫЙ ГЕПАТИТ В (МКБ В16.9)

Диагностика

Обязательная

Дополнительная

1. Анамнез, в том числе эпидемический

2. Объективное обследование

3. Общий анализ крови

4. Время свертывания, тромбоциты (по показаниям)

5. Общий анализ мочи

6. Анализ мочи на желчные пигменты

7. Биохимическое исследование крови:

• билирубин и его фракции

• трансаминазы (АЛТ, ACT)

• тимоловая проба

• протромбиновый индекс

• сулемовая проба

• щелочная фосфатаза

• холестерин

• белок и его фракции

• мочевина

• глюкоза

8. Маркеры возбудителей вирусных гепатитов методом ИФА

9. Маркеры ВИЧ методом ИФА.

10. УЗИ органов брюшной полости.

11. ЭКГ (по показаниям).

12. Консультации:

• реаниматолога (по показаниям)

• иммунолога (по показаниям)

1. Коагулограмма (по показаниям)

2. КОС (по показаниям)

3. Маркеры HBV методом ПЦР

4. Иммунограмма (по показаниям)

Контроль в ходе лечения

1. Определение ЧСС, ЧД, АД, диуреза - ежедневное

2. OAK 1 раз в 7-10 дней

3. Определение уровня билирубина и трансаминаз - 1 раз в 5-7 дней (по показаниям - чаще)

4. Определение протромбинового индекса, мочевины, глюкозы (по показаниям)

5. Определение маркеров HBV- через 10-14 дней (для определения прогредиентного течения)

6. ЭКГ (по показаниям)

Лечение в остром периоде

Лечение безжелтушной формы

1. Госпитализация в инфекционное отделение

2. Полупостельный режим - 5-7 дней, затем общий

3. Лечебное питание - диета 5, для детей 1-го года жизни - дробное кормление

4. Противовирусные препараты (препараты альфа-интерферона: виферон - для детей первых двух лет жиз­ни; роферон А или реаферон-ЕС-липинт, или интрон А или реаферон - детям старше 2-х лет). Доза 5 млн.МЕ/м² в/м или п/к. Первые 3-7 дней ежедневные введения, затем через день. Зеффикс 3 мг/кг еже­дневно. Курс 4-8 недель.

5. Детоксикация - обильное питье (соки, отвары ягод, фруктов, шиповника, минеральная вода, 5% раствор глюкозы)

6. Препараты метаболического действия (рибоксин, витамины С, Е, кокарбоксилаза)

7. Гепатопротекторы (галстена, хофитол, эссенциале, карсил, урсосан, урсофальк фосфоглив или др.)

8. Иммуномодуляторы - под контролем иммунограммы

Лечение легкой и среднетяжелой желтушной формы

1. Госпитализация в инфекционное отделение

2. Полупостельный режим - 5-7 дней, затем общий

3. Лечебное питание - диета 5, для детей 1 -го года жизни - дробное кормление

4. Противовирусные препараты - назначаются при затяжных формах, прогредиентном течении и детям первых двух лет жизни (препараты альфа-интерферона: виферон - для детей первых двух лет жизни; роферон А или реаферон-ЕС-липинт, или интрон А или реальдирон - детям старше 2-х лет). Доза 3-5 млн.МЕ/м² в/м или п/к. Первые 3-7 дней ежедневные введения, затем через день. Зеффикс 3 мг/кг, ежедневно. Курс 4-8 недель

5. Детоксикация (легкая форма - обильное питье; среднетяжелая форма - инфузия глюкозо-солевых растворов (5% раствор глюкозы, раствор Рингера) в количестве 600-800 мл/сутки, соотношение г:с 3:1 у детей раннего возраста, 2:1 - у детей старшего возраста

6. Энтеросорбенты (активированный уголь, смекта, полифепан, энтеросгель или др.)

7. Холекинетики (раствор сернокислой магнезии внутрь, но-шпа и др.)

8. Препараты метаболического действия (рибоксин, витамины С, Е, кокарбоксилаза и др.)

9. Пребиотики (лактулоза - нормазе; эубикор)

10. Ферменты, пробиотики - при наличии диареи

Лечение тяжелой желтушной формы

1. Госпитализация в инфекционное отделение, по показаниям - в реанимационное отделение

2. Постельный режим - 5-7 дней, затем полупостельный

3. Лечебное питание - диета 5, для детей 1-го года жизни - дробное кормление

4. Противовирусные препараты (препараты рекомбинантного интерферона альфа2b: виферон - для детей первых двух лет жизни; роферон А, или интрон А, реаферон-ЕС-липинт). Доза 3-5 млн.МЕ/м² в/м или п/к. Первые 3-7 дней ежедневные введения, затем через день. Курс 4-8 недель. Возможно сочетание с ламивудином - 3 мг/кг в сутки (детям старше 3 лет)

5. Детоксикация - инфузия глюкозо-солевых растворов (5% раствор глюкозы, раствор Рингера), 5% раствора альбумина в количестве 50-70-100 мл/кг/сутки, соотношение кристаллоидов к коллоидам 3:1, г:с растворов 3:1 - у детей раннего возраста, 2:1 - у детей старшего возраста

6. Глюкокортикоидные гормоны (при отсутствии эффекта от базисной терапии): преднизолон 2-3 мг/кг массы в сутки (желательно внутрь) в течение 3-4 дней (до положительной динамики основных симптомов), затем постепенное снижение дозы

7. Мембраностабилизаторы (витамины С, Е, унитиол, препараты кальция)

8. Ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс и др.)

9. Антибиотики (амоксициллин, флемоксин солютаб или амоксиклав или др.) - по показаниям

10. Энтеросорбенты (смекта, активированный уголь, неосмектин, полифепан, энтеросгель или др.)

11. Холекинетики (р-р сернокислой магнезии внутрь, но-шпа и др.)

12. Препараты метаболического действия (рибоксин, актовегин, витамины С, Е, кокарбоксилаза)

13. Пребиотики (лактулоза - нормазе, дюфалак; эубикор)

14. Пробиотики (бифиформ, ацепол, Бион 3, линекс и др.)

15. Иммуномодуляторы - под контролем иммунограммы

Лечение холестатической формы

1. Госпитализация в инфекционное отделение

2. Полупостельный режим - 5-7 дней, затем общий

3. Лечебное питание - диета 5, продукты с липотропным действием (морковь, кабачки, творог, овсяная каша и др.)

4. Препараты урсодеоксихолевой кислоты (урсосан, урсофальк и др.) - 10-15 мг/кг/сутки

5. Гептрал в/в и/или внутрь

6. Спазмолитики (но-шпа, папаверин и др.)

7. Холекинетики (р-р сернокислой магнезии внутрь, фламин, барберин и др.)

8. Адсорбенты желчных кислот (холестирамин, билегнин)

9. Энтеросорбенты (неосмектин, смекта, активированный уголь, полифепан, энтеросгель или др.)

10. При упорном зуде - гемосорбция, плазмаферез

11. Пребиотики (лактулоза - нормазе; эубикор)

12. Ферменты и пробиотики - при диспепсическом синдроме

Критерии выписки

1. Удовлетворительное состояние

2. Отсутствие желтухи

3: Сокращение размеров печени (допускается выписка при наличии увеличения размеров печени, но не бо­лее 2 см сверх возрастных параметров)

4. Нормализация состава OAK и биохимических показателей (билирубин, трансаминазы). Допускается выписка при повышении уровня трансаминаз в 2 раза (с тенденцией к снижению)

Лечение в периоде реконвалесценции

1. К учебным занятиям можно приступать не ранее, чем через 1 месяц, если клинико-биохимические показатели являются удовлетворительными

2. Диета с исключением жаренного, ограничением жирного, острого, экстрактивных веществ

3. Ограничение физической нагрузки (освобождение от физкультуры на 6 мес, занятий спортом - на 12 мес, по показаниям - дольше)

4. Освобождение от прививок на 6 мес (за исключением - по эпидпоказаниям)

5. Нежелательно проведение плановых операций

6. Нежелательно применение гепатотоксических медикаментов

7. Гепатопротекторы (при затяжном течении, но не ранее 3 недель от начала заболевания): фосфоглив, хофитол, галстена, урсосан, урсофальк, гепа-Мерц, эсливер-форте, легалон, карсил, расторопша, силибор, силимарин, гепатофальк, гепатамин и др. и др.) - назначают не ранее 3 недели от начала заболевания. Галстена назначается в дозе: детям в возрасте до года - по 1 кап. 3 раза в день, старше 1 года - по 5-7 кап. 3 раза в день, препарат дают за 30 мин. до или через час после еды. Хофитол назначается в дозе: детям в возрасте 0-12 мес. - по 5-10 кап. 3 раза в день; в возрасте 1-5 лет - по 10-20 кап. 3 раза в день; детям 6-12 лет по 1/2 ч. л. или 1 таб. 3 раза в день; детям старше 12 лет - по 1 чл. или 1-2 таб. 3 раза в день; препарат назначают за 20 мин. до еды.

8. Лечение ДЖВП (по показаниям)

9. Коррекция дисбактериоза кишечника (по показаниям)

10. Иммуномодуляторы - под контролем иммунограммы

11. При формировании хронического гепатита - наблюдение и лечение по стандарту "Хронический гепатит В"

Контроль лечения в периоде реконвалесценции

Обязательный

Дополнительный

1. Осмотр через 1, 3, 6, 12 месяцев после выписки из стационара (срок первого осмотра зависит от тяжести течения заболевания, состояния при выписке, но не позже, чем через 1 месяц; он проводится в стационаре)

2. Биохимические исследования крови:

• билирубин общий и его фракции

• трансаминазы

3. Определение маркеров HBV через 3 месяца, затем через 6 месяцев;

4. УЗИ органов брюшной полости 1 раз в 3-6 месяцев

5. Консультации:

• гастроэнтеролога (по показаниям)

• иммунолога (по показаниям)

1. Маркеры HBV методом ПЦР

2. Иммунограмма (по показаниям)

3. Гепатосцинтиграфия (по показаниям)

ОСТРЫЙ ГЕПАТИТ В С ПЕЧЕНОЧНОЙ КОМОЙ (МКБ В16.2)

Диагностика

Обязательная

Дополнительная

1. Анамнез, в том числе эпидемический

2. Объективное обследование

3. Общий анализ крови

4. Время свертывания крови, тромбоциты

5. Общий анализ мочи

6. Анализ мочи на желчные пигменты

7. Биохимическое исследование крови:

• билирубин и его фракции

• трансаминазы (АЛТ, ACT)

• тимоловая проба

• протромбиновый индекс

• сулемовая проба

• щелочная фосфатаза

• холестерин

• белок и его фракции

• мочевина

• глюкоза

8. Маркеры возбудителей вирусных гепатитов методом ИФА

9. Маркеры ВИЧ методом ИФА

10. УЗИ органов брюшной полости

11. ЭКГ

12. Консультации:

• реаниматолога

• иммунолога (по показаниям)

1. Маркеры НВV методом ПЦР

2. Иммунограмма (по показаниям)

3. КОС

4. Коагулограмма

Контроль в ходе лечения

Обязательный

Дополнительный

1. Определение ЧСС, ЧД, АД, диуреза - почасовое - до стабилизации гемодинамики, затем - ежедневное

2. Время кровотечения, протромбиновый индекс - ежедневно (до стабилизации состояния)

3. OAK 1 раз в 2-3 дня

4. Определение уровня билирубина и трансаминаз, мочевины - ежедневно (до стабилизации состояния)

5. ЭКГ (по показаниям)

1. Мониторинг витальных функций (до стабилизации состояния)

2. Коагулограмма

3. КОС

Лечение в остром периоде

1. Госпитализация в палату интенсивной терапии инфекционного отделения или - в реанимационное отделение

2. Строгий постельный режим - 5-7 дней, затем постельный 5-7 дней, затем -полупостельный

3. Лечебное питание - дозированное кормление с ограничением количества белка

4. Детоксикация - инфузия [глюкозо-солевые растворы, фруктоза, сорбитол, растворы аминокислот (гепасол А, аминоплазмаль Гепа, гепастерил, аминопептид, альвезин), белковые препараты (альбумин, свежезамороженная плазма), плазмозаменители (реополиклюкин, реоглюман, гемодез, рефортан, реамберин, инфукол)] в количестве 50-70 - 100 мл/кг/сут. (из расчета - физиологическая потребность + патологические потери) - на время сохранения выраженной интоксикации, затем сочетание инфузии и приема жидкости внутрь

5. Внепочечные методы детоксикации (по показаниям) - плазмаферез, гемосорбция

6. При гипериммунном типе фульминантного гепатита - глюкокортикоидные гормоны (преднизолон, водорастворимый гидрокортизон, дексаметазон) в/в + per os, в дозе 10-15 мг/кг (по преднизолону)

7. При иммунотолерантном типе фульминантного гепатита - препараты рекомбинантного интерферона альфа-2b (в повышенных дозировках)

8. Специфический иммунный глобулин - гепатект - однократно или повторно 0,4-0,8 г/кг

9. Мембраностабилизаторы (витамины С, Е, унитиол, препараты кальция и др.)

10. Ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс и др.)

11. Лечение ДВС-синдрома (свежезамороженная плазма, ингибиторы протеаз, дезагреганты)

12. Мочегонные средства (лазикс, маннитол, сернокислая магнезия и др.)

13. Препараты метаболического действия (рибоксин, витамины С, Е, кокарбоксилаза, цитомак, цитохром С)

14. Оксигенотерапия - через носоглоточный катетер или ДКП или ИВЛ, ГБО

15. Препараты нейровегетативной блокады (седуксен, реланиум и др.), дача наркоза - по строгим показали!!!

16. Антибиотик (ампициллин, амоксициллин. флемоксин солютаб, амоксиклав, аугментин и др.)

17, Лактулоза (нормазе, дюфалак)

18. Высокие очистительные клизмы

19. Промывание желудка

20. Трансплантация печени

Критерии выписки

1. Удовлетворительное состояние

2. Отсутствие желтухи

3. Сокращение размеров печени (допускается выписка при наличии увеличения размеров печени, но не более 2 см сверх возрастных параметров)

4. Нормализация состава OAK и биохимических показателей (билирубин, трансаминазы). Допускается выписка при повышении уровня трансаминаз в 2 раза (с тенденцией к снижению)

Лечение и наблюдение в периоде реконвалесценции, как при ВГВ

ОСТРЫЙ ГЕПАТИТ С (МКБ В17.1)

Диагностика

Обязательная

Дополнительная

1. Анамнез

2. Объективное обследование

3. Общий анализ крови

4. Время кровотечения, свертывания (по показани­ям)

5. Общий анализ мочи

6.Анализ мочи на желчные пигменты

7.Биохимические исследование крови:

• билирубин и его фракции

• трансаминазы (АЛТ, ACT)

• тимоловая проба

• протромбиновый индекс

• сулемовая проба

» щелочная фосфатаза

• холестерин

• белок и его фракции

• мочевина

• глюкоза

8.Маркеры возбудителей вирусных гепатитов методом ИФА

9.Маркеры HCV методом ПЦР

10. Маркеры ВИЧ методом ИФА

11. УЗИ органов брюшной полости

12. Консультации:

• иммунолога (по показаниям)

• реаниматолога (по показаниям)

1. Коагулограмма (по показаниям)

2. КОС (по показаниям)

3. Иммунограмма (по показаниям)

4. Определение генотипа HCV

Контроль в ходе лечения

1.Определение ЧСС, ЧД, АД, диуреза - ежедневное

2. OAK 1 раз в 7-10 дней

3.Определение уровня билирубина и трансаминаз - 1 раз в 7 -10 дней (по показаниям - чаще)

4.ЭКГ (по показаниям)

Лечение в остром периоде

Лечения безжелтушной формы

1.Госпитализация в инфекционное отделение

2. Полупостельный режим - 5-7 дней, затем общий

3.Лечебное питание - диета 5, для детей 1-го года жизни - дробное кормление

4. Противовирусные препараты (препараты рекомбинантного интерферона альфа-2b: виферон - для детей

первых двух лет жизни; роферон А или интрон А, или реаферон-ЕС-липинт - детям старше 2-х лет). Доза- 3 млнМЕ/м² Препарат вводится 3 раза в неделю. Курс - 3 месяца. Виферон ректально вводится 2 раза в день ежедневно в течение 7 дней, затем 2-3 раза в неделю.

5.Детоксикация - обильное питье (соки, отвары ягод, фруктов, шиповника, минеральная вода, 5% раствор глюкозы

6.Препараты метаболического действия (рибоксин, витамины С, Е, кокарбоксилаза и др.)

7.Гепатопротекторы (эссенциале, карсил, галстена, хофитол, эсливер-форте, гепабене или др.)

8.Иммуномодуляторы под контролем иммунограммы

Лечение легкой и среднетяжелой желтушной формы

1.Госпитализация в инфекционное отделение

2. Полупостельный режим - 5-7 дней, затем общий

3. Лечебное питание - диета 5, для детей 1-го года жизни - дробное кормление

4. Противовирусные препараты (препараты рекомбинантного интерферона альфа-2b: виферон - для детей первых двух лет жизни; роферон А или интрон А, реаферон-ЕС-липинт- детям старше 2-х лет). Доза – 3 млнМЕ/м², ежедневно 1-2 недели, затем - 3 раза в неделю. Курс - 3 месяца (при большой угрозе хронизации - удлинение курса до 6 месяцев).

5. Детоксикация (легкая форма - обильное питье; среднетяжелая форма - инфузия глюкозо-солевых растворов в количестве 600-800 мл/сутки - на время сохранения интоксикации)

6. Энтеросорбенты (активированный уголь, полифепан, смекта, энтеросгель или др.)

7. Холекинетики (р-р сернокислой магнезии внутрь, но-шпа и др.)

8. Препараты метаболического действия (рибоксин, витамины С, Е, кокарбоксилаза)

9. Пребиотики (лактулоза, эубикор)

10. Ферменты, пробиотики - при наличии диареи

11. Иммуномодуляторы под контролем иммунограммы

Лечение тяжелой желтушной формы

1. Госпитализация в инфекционное отделение, по показаниям - в реанимационное отделение

2. Постельный режим - 5-7 дней, затем полупостельный

3. Лечебное питание - диета 5, для детей 1-го года жизни - дробное кормление

4. Противовирусные препараты (препараты рекомбинантного интерферона альфа-2b: виферон - для детей первых двух лет жизни; роферон А или интрон А, или реаферон или реаферон-ЕС-липинт - детям старше 2-х лет) в дозе 3 млнМЕ/м , ежедневно 1-2 недели, затем - 3 раза в неделю. Курс - 3 месяца (при большой угрозе хронизации - удлинение курса до 6 месяцев). У пациентов старше 18 лет - сочетание с рибавирином - 10 мг/кг/сутки

5. Детоксикация - инфузия глюкозо-солевых растворов в количестве 50-70 - 100 мл/кг/сутки - на время сохранения выраженной интоксикации, затем сочетание инфузии и приема жидкости внутрь

6. Мембраностабилизаторы (витамины С, Е, унитиол, препараты кальция и др.)

7. Ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс и др.)

8. Энтеросорбенты (активированный уголь, полифепан, смекта, неосмектин, энтеросгель или др.)

9. Холекинетики (р-р сернокислой магнезии внутрь, но-шпа и др.)

10. Препараты метаболического действия (рибоксин, витамины С, Е, кокарбоксилаза)

11. Пребиотики (нормазе; эубикор)

12. Ферменты, пробиотики - при наличии диареи

13. Иммуномодуляторы под контролем иммунограммы

Критерии выписки

1. Удовлетворительное состояние

2. Отсутствие желтухи

3. Сокращение размеров печени (допускается выписка при наличии увеличения размеров печени, но не более 2 см сверх возрастных параметров)

4. Нормализация состава OAK и биохимических показателей (билирубин, трансаминазы). Допускается выписка при повышении уровня трансаминаз в 2 раза (с тенденцией к снижению)

Лечение и наблюдение в периоде реконвалесценции, как при остром гепатите В

Диагностика

Обязательная

Дополнительная

1. Анамнез, в том числе эпидемический

2. Объективное обследование

3. Общий анализ крови

4. Время свертывания крови, тромбоциты (по показаниям)

5. Общий анализ мочи

6. Анализ мочи на желчные пигменты

7. Биохимическое исследование крови:

• билирубин и его фракции

• трансаминазы (АЛТ, ACT)

• тимоловая проба

• протромбиновый индекс

• сулемовая проба

• щелочная фосфатаза

• холестерин

• белок и его фракции

• мочевина

• глюкоза

8. Маркеры возбудителей вирусных гепатитов методом ИФА

9. Маркеры ВИЧ методом ИФА

10. УЗИ органов брюшной полости

11. ЭКГ (по показаниям)

12. Консультации:

• реаниматолога (по показаниям)

• иммунолога (по показаниям)

1. Маркеры HBV, HDV методом ПЦР

2. Иммунограмма (по показаниям)

3. КОС (по показаниям)

4. Коагулограмма (по показаниям)

Контроль в ходе лечения

1. Определение ЧСС, ЧД, АД, диуреза - ежедневное

2. OAK 1 раз в 7-10 дней

3. Определение уровня билирубина и трансаминаз - 1 раз в 5-7 дней (по показаниям - чаще)

4. Определение маркеров HBV, HDV - через 10-14 дней (для определения прогредиентного течения)

5. ЭКГ (по показаниям)

Лечение в остром периоде

Лечение безжелтушной формы

1. Госпитализация в инфекционное отделение

2. Полу постельный режим - 5-7 дней, затем общий

3. Лечебное питание - диета 5, для детей 1 -го года жизни - дробное кормление

4. Противовирусные препараты (препараты альфа-интерферона: виферон - для детей первых двух лет жизни; реаферон или роферон А или интрон А - детям старше 2-х лет). Доза 3-5 млн.МЕ/м² в/м или п/к. Первые 3-7 дней ежедневные введения, затем - через день. Курс 4-8 недель.

5. Детоксикация - обильное питье (соки, отвары ягод, фруктов, шиповника, минеральная вода, 5% раствор глюкозы)

6. Препараты метаболического действия (рибоксин, витамины С, Е, кокарбоксилаза)

7. Гепатопротекторы (эссенциале, галстена, хофитол, карсил, гепабене, эсливер-форте, фосфоглив или др.)

8. Иммуномодуляторы - под контролем иммунограммы

Лечение легкой и среднетяжелой желтушной формы

1. Госпитализация в инфекционное отделение

2. Полупостельный режим - 5-7 дней, затем общий

3. Лечебное питание - диета 5, для детей 1-го года жизни - дробное кормление

4. Противовирусные препараты (препараты рекомбинантного интерферона альфа-2b: виферон - для детей первых двух лет жизни; роферон А или интрон А, или реаферон, или реаферон – ЕС - липинт - детям старше 2-х лет). Доза 3-5 млн. МЕ/м² в/м или п/к. Первые 3-7 дней ежедневные введения, затем - через день. Курс 4-8 недель.

5. Детоксикация (легкая форма - обильное питье; среднетяжелая форма - инфузия глюкозо - солевых растворов в количестве 600-800 мл/сутки - на время сохранения интоксикации)

6. Энтеросорбенты (активированный уголь, несмектин, смекта, полифепан, энтеросгель или др.)

7. Холекинетики (раствор сернокислой магнезии внутрь, но-шпа и др.)

8. Препараты метаболического действия (рибоксин, витамины С, Е, кокарбоксилаза и др.)

9. Пребиотики (нормазе; эубикор)

10. Ферменты, пробиотики - при наличии диареи

Лечение тяжелой желтушной формы

1. Госпитализация в инфекционное отделение, по показаниям - в реанимационное отделение

2. Постельный режим - 5-7 дней, затем полу постельный

3. Лечебное питание - диета 5, для детей 1-го года жизни - дробное кормление

4. Противовирусные препараты (препараты рекомбинантного интерферона альфа-2b: виферон - для детей первых двух лет жизни; роферон А или интрон А, или реаферон-ЕС-липинт - детям старше 2-х лет) в дозе 3-5 млн.МЕ/м² в/м или п/к. Первые 3-7 дней ежедневные введения, затем - через день. Курс 4-8 недель

5. Детоксикация - инфузия глюкозо-солевых растворов в количестве 50-70-100 мл/кг/сутки - на время сохранения выраженной интоксикации, затем сочетание инфузии и приема жидкости внутрь)

6. Мембраностабилизаторы (витамины С, Е, унитиол, препараты кальция)

7. Ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс и др.)

8. Антибиотики (амоксициллин или флемоксин солютаб, амоксиклав или др.) - по показаниям

9. Энтеросорбенты (активированный уголь, кеосмектин, смекта, полифепан, энтеросгель или др.)

10. Холекинетики (раствор сернокислой магнезии внутрь, но-шпа и др.)

11. Препараты метаболического действия (рибоксин, актовегин, витамины С, Е, кокарбоксилаза, цитохром С или цитомак)

12. Пребиотики (нормазе, дюфалак; эубикор)

13. Ферменты, пробиотики - при наличии диареи

14. Иммуномодуляторы - под контролем иммунограммы

Критерии выписки

1. Удовлетворительное состояние

2. Отсутствие желтухи

3. Сокращение размеров печени (допускается выписка при наличии увеличения размеров печени, но не более 2 см сверх возрастных параметров)

4. Нормализация состава OAK и биохимических показателей (билирубин, трансаминазы). Допускается выписка при повышении уровня трансаминаз в 2 раза (с тенденцией к снижению)

ОСТРАЯ ДЕЛЬТА-ИНФЕКЦИЯ (СУПЕР-ИНФЕКЦИЯ) У ВИРУСОНОСИТЕЛЯ ГЕПАТИТА В

(МКБ В17.0)

Диагностика

Обязательная

Дополнительная

1. Анамнез, в том числе эпидемический

2. Объективное обследование

3. Общий анализ крови

4. Время свертывания (по показаниям)

5. Общий анализ мочи

6. Анализ мочи на желчные пигменты

7. Биохимическое исследование крови:

• билирубин и его фракции

• трансаминазы (АЛТ, ACT)

• тимоловая проба

• протромбиновый индекс

• сулемовая проба

• щелочная фосфатаза

• холестерин

• белок и его фракции

• мочевина

• глюкоза

8. Маркеры возбудителей вирусных гепатитов методом ИФА

9. Маркеры ВИЧ методом ИФА

10. УЗИ органов брюшной полости

11. ЭКГ (по показаниям)

12. Консультации:

• реаниматолога (по показаниям)

• иммунолога (по показаниям)

1. Маркеры HBV, HDV методом ПЦР

2. Иммунограмма (по показаниям)

3. КОС (по показаниям)

4. Коагулограмма (по показаниям)

Контроль в ходе лечения

1. Определение ЧСС, ЧД, АД, диуреза - ежедневное

2. OAK 1 раз в 7-10 дней

3. Определение уровня билирубина и трансаминаз - 1 раз в 5-7 дней (по показаниям - чаще)

4. Определение маркеров HBV, HDV - через 10-14 дней (для определения прогредиентного течения)

5. ЭКГ (по показаниям)

Лечение в остром периоде

Лечение легкой и среднетяжелой желтушной формы

1. Госпитализация в инфекционное отделение

2. Полупостельный режим - 5-7 дней, затем общий

3. Лечебное питание - диета 5, для детей 1 -го года жизни - дробное кормление

4. Противовирусные препараты (препараты рекомбинантного интерферона альфа-2b: виферон - для детей первых двух лет жизни; роферон А или интрон А, или реаферон-ЕС-липинт- детям старше 2-х лет). Доза 3 -5 млн.МЕ/м² в/м или п/к. Первые 3-7 дней ежедневные введения, затем - через день. Курс 4-8 недель.

5. Детоксикация (легкая форма - обильное питье; среднетяжелая форма - инфузия глюкозо - солевых растворов в количестве 600-800 мл/сутки - на время сохранения интоксикации)

6. Энтеросорбенты (активированный уголь, смекта, неосмектин, полифепан, энтеросгель или др.)

7. Холекинетики (раствор сернокислой магнезии внутрь, но-шпа и др.)

8. Препараты метаболического действия (рибоксин, витамины С, Е, кокарбоксилаза и др.)

9. Пребиотики (нормазе; эубикор)

10. Ферменты, пробиотики - при наличии диареи

Лечение тяжелой желтушной формы

1. Госпитализация в инфекционное отделение, по показаниям - в реанимационное отделение

2. Постельный режим - 5-7 дней, затем полупостельный

3. Лечебное питание - диета 5, для детей 1 -го года жизни - дробное кормление

4. Противовирусные препараты (препараты рекомбинантного интерферона альфа-2b: виферон - для детей первых двух лет жизни; роферон А или интрон А, или реаферон, или реаферон-ЕС-липинт – детям старше 2-х лет) в дозе 3-5 млн.МЕ/м² в/м или п/к. Первые 3-7 дней ежедневные введения, затем – через день. Курс 4-8 недель.

5. Детоксикация - инфузия глюкозо-солевых растворов в количестве 50-70-100 мл/кг/сутки - на время сохранения выраженной интоксикации, затем сочетание инфузии и приема жидкости внутрь

6. Мембраностабилизаторы (витамины С, Е, унитиол, препараты кальция и др.)

7. Ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс и др.)

8. Антибиотики (амоксициллин или флемоксин солютаб, амоксиклав и др.)

9. Энтеросорбенты (активированный уголь, смекта, полифепан, энтеросгель или др.)

10. Холекинетики (р-р сернокислой магнезии внутрь, но-шпа и др.)

11. Препараты метаболического действия (рибоксин, актовегин, витамины С, Е, кокарбоксилаза, цитомак)

12. Пребиотики (нормазе; эубикор)

13. Ферменты, пробиотики - при наличии диареи

14. Иммуномодуляторы - под контролем иммунограммы

Критерии выписки

1. Удовлетворительное состояние

2. Отсутствие желтухи

3. Сокращение размеров печени (допускается выписка при наличии увеличения размеров печени, но не более 2 см сверх возрастных параметров)

4. Нормализация состава OAK и биохимических показателей (билирубин, трансаминазы). Допускается выписка при повышении уровня трансаминаз в 2 раза (с тенденцией к снижению)

Лечение и наблюдение в периоде реконвалесценции по программе "Хронические вирусные гепатиты"

ОСТРЫЙ ГЕПАТИТ В С ДЕЛЬТА-АГЕНТОМ

(КОИНФЕКЦИЯ) И ПЕЧЕНОЧНОЙ КОМОЙ (МКБ В16.0)

Диагностика

Обязательная

Дополнительная

1. Анамнез, в том числе эпидемический

2. Объективное обследование

3. Общий анализ крови

4. Время свертывания крови, тромбоциты

5. Общий анализ мочи

6. Анализ мочи на желчные пигменты

7. Биохимическое исследование крови:

• билирубин и его фракции

• трансаминазы (АЛТ, ACT)

• тимоловая проба

• протромбиновый индекс

• сулемовая проба

• щелочная фосфатаза

• холестерин

• белок и его фракции

• мочевина

• глюкоза

8.Маркеры возбудителей вирусных гепатитов методом ИФА

9.Маркеры ВИЧ методом ИФА

10. УЗИ органов брюшной полости

11.ЭКГ

12. Консультации:

• реаниматолога

• иммунолога (по показаниям)

1. ПЦР-диагностика на HBV, HDV

2. Иммунограмма

3. КОС

4. Коагулограмма

Контроль в ходе лечения

Обязательный

Дополнительный

1. Определение ЧСС, ЧД, АД, диуреза - почасовое - до

стабилизации гемодинамики, затем - ежедневное

2. Время кровотечения, протромбиновый индекс –ежедневно (до стабилизации состояния)

3. OAK 1 раз в 2-3 дня

4. Определение уровня билирубина и трансаминаз, мочевины - ежедневно (до стабилизации состояния)

5. ЭКГ (по показаниям)

1. Мониторинг витальных функций (до стабилизации состояния

2. Коагулограмма

3. КОС

Лечение в остром периоде

1. Госпитализация в палату интенсивной терапии инфекционного отделения или - в реанимационное отделение

2. Строгий постельный режим - 5-7 дней, затем постельный 5-7 дней, затем - полупостельный

3. Лечебное питание - дозированное кормление с ограничением количества белка

4. Детоксикация инфузия {глюкозо-солевые растворы, фруктоза, сорбитол, растворы аминокислот (гепасол А, аминоплазмаль Гепа, гепастерил, аминопептид, альвезин), белковые препараты (альбумин, свежезамороженная плазма), плазмозаменители (реополиглюкин, реоглюман, гемодез, рефортан, реамберин, инфукол)} в количестве 50-70 - 100 мл/кг/сут. (из расчета - физиологическая потребность + патологические потери) - на время сохранения выраженной интоксикации, затем сочетание инфузии и приема жидкости внутрь

5. Внепочечные методы детоксикации (по показаниям) - плазмаферез, гемосорбция

6. Специфический иммунный глобулин - гепатект однократно или повторно 0,4-0,8 г/кг

7. Мембраностабилизаторы (витамины С, Е, унитиол, препараты кальция и др.)

8. Глюкокортикоидные гормоны - по жизненным показаниям (преднизолон, водорастворимый гидрокортизон, дексаметазон) в/в + per os, в дозе 10-15 мг/кг (по преднизолону)

9. Ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс и др.)

10. Лечение ДВС-синдрома (свежезамороженная плазма, ингибиторы протеаз, дезагреганты)

11. Мочегонные средства (лазикс, маннитол, сернокислая магнезия и др.)

12. Препараты метаболического действия (рибоксин, витамины С, Е, кокарбоксилаза, цитомак, цитохром С)

13. Оксигенотерапия - через носоглоточный катетер или ДКП или ИВЛ, ГБО

14. Препараты нейровегетативной блокады (седуксен, реланиум и др.) - по строгим показаниям!

15. Антибиотик (амоксициллин, флемоксин солютаб, амоксиклав, аугментин и др.)

16. Нормазе, эубикор

17. Высокие очистительные клизмы

18. Промывание желудка

Критерии выписки

1. Удовлетворительное состояние

2. Отсутствие желтухи

3. Сокращение размеров печени (допускается выписка при наличии увеличения размеров печени, но не бо­лее 2 см сверх возрастных параметров)

4. Нормализация состава OAK и биохимических показателей (билирубин, трансаминазы). Допускается вы­писка при повышении уровня трансаминаз в 2 раза (с тенденцией к снижению)

Лечение и наблюдение в периоде реконвалесценции, как при ВГВ

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ В С ДЕЛЬТА-АГЕНТОМ (МКБ В18.0)

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ В БЕЗ ДЕЛЬТА-АГЕНТА (МКБ В 18.1)

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ С (МКБ 18.2)

ДРУГОЙ ХРОНИЧЕСКИЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ (МКБ В 18.8)

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ НЕУТОЧНЕННЫЙ (МКБ В 18.9)

Стандарт диагностики

Обязательный

Дополнительный

1. Анамнез (указания на парентеральные вмешательства, сексуальные контакты, употребление лекарственных препаратов - изониазид, сульфаниламиды, депакин и другие)

2. Объективное обследование

3. Общий анализ крови и мочи

4. Биохимическое исследование крови: АлАТ, АсАТ, билирубин, протромбиновый индекс, белок и его фракции, тимоловая и сулемовая пробы, щелочная фосфатаза, холестерин

5. Маркеры возбудителей вирусных гепатитов методом ИФА

6. Маркеры HBV, HCV, HDV методом ПЦР

7. Определение генотипа HCV

8. Определение вирусной нагрузки

9. Кровь на ВИЧ

10. УЗИ органов брюшной полости

11. Консультации специалистов:

• иммунолога

• гастроэнтеролога (по необходимости)

• невролога (по необходимости)

• гематолога (по необходимости)

1. Гепатосцинтиграфия

2. Пункционная биопсия печени или УЗИ печени для определения стадий фиброза

3. Иммунограмма

4. Ферменты поджелудочной железы

5. Коагулограмма

6. Маркеры возбудителей оппортунистических инфекций методом ИФА и ПЦР (ЦМВ, ВПГ, ВЭБ, токсоплазм, хламидий и др.)

7. Аутоантитела к ДНК, кардиолипину, тиреоидину, ревматоидному фактору, антинуклеарные, антимитохондриальные, к микросомам печени, клеткам гладкой мускулатуры

8. Обнаружение LE-клеток

9. УЗИ щитовидной железы, почек

10. Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т₃, Т₄)

11. При подозрении на билиарный цирроз печени:

• ФГДС

• допплерография портальной системы

12. При подозрении на болезнь Вильсона - Коновалова:

• креатинин крови

• осмотическая резистентность эритроцитов, ретикулоциты крови

• кольца Кайзера-Флейшера при осмотре окулистом щелевой лампой

• церулоплазмин крови

• свободная медь в сыворотке крови и моче, биоптатах печени

13. При подозрении на первичный склерозирующий холангит:

• эндоскопическая ретроградная транспеченочная холангиография

14. При подозрении на идиопатический гемохроматоз:

• железо в плазме крови, биоптатах печени

• ферритин и трансферрин сыворотки кро­ви

15. При первичной гепатокарциноме:

• Альфа-1 -фетопротеин в сыворотке крови

16. При метаболических гепатитах:

• глюкозо-6-фосфатаза

• альфа-1-антитрипсин

• гликоген

• галактокиназа и другие

17. Исследование кала на дисбактериоз кишечника

18. ЭКГ (по показаниям)

19. ЭЭГ, глазное дно (по показаниям)

Контроль в ходе лечения

Обязательный

Дополнительный

1. Больные лечатся в условиях инфекционного отделения в течение 2-х недель, затем амбулаторно

(в кабинете диспансерного наблюдения при гепатологических центрах или гепатитных отделениях или в кабинете инфекционных болезней дет­ских поликлиник). При отсутствии возможности углубленного обследования направлять в "Науч­но-практический центр детской гепатологии МЗ РФ" Москвы

2. В стадии обострения обследование проводить 1раз в 3 месяца, при полной ремиссии - 1 раз в 6 мес

3. Общий анализ крови и мочи - через 1-2 недели, в амбулаторных условиях - 1 раз в месяц ежемесячно 3 месяца, затем 1 раз в 3 месяца до полной стабильной ремиссии, затеи 1 раз в 6 месяцев

4. Биохимическое исследование крови (АлАТ, АсАТ, уровень билирубина, белковые фракции, осадочные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза) - 1 раз в месяц ежемесячно 3 месяца, затем 1 раз в 3 месяца до полной стабильной ремиссии, затем 1 раз в 6 месяцев

5. Серологические маркеры вирусных гепатитов В, С, D (ИФА, ПЦР) - 1 раз в 3 месяца до полной стабильной ремиссии, затем 2 раза в год

6. Определение вирусной нагрузки при ВГС, ВГВ - 1 раз в 3 месяца до полной стабильной ремиссии, затем 2 раза в год

7. УЗИ органов брюшной полости - 2 раз в год

1. Пункционная биопсия печени - по необходимости, не чаще 1 раз в год или УЗИ печени для определения стадий фиброза

2. Гепатосцинтиграфия - 1 раз в год

3. Иммунограмма - 1 раз в 6 месяцев

4. Биохимическое исследование крови: амилаза, коагулограмма - по показаниям

5. Маркеры возбудителей оппортунистических инфекций (ЦМВ, вирусы простого герпеса и др.) методом ИФА - по показаниям

6. Исследование кала на дисбактериоз кишечника (по показаниям)

7. Аутоантитела к ДНК и другие - еженедельно, затем 1 раз в 2 недели, далее 1 раз в месяц

8. УЗИ щитовидной железы, почек - 1 раз в 3-6 месяцев

Лечение

1. Противовирусная терапия проводится при выраженной репликации вируса препаратами рекомбинантно­го интерферона альфа-2b (виферон, Роферон А, Интрон А, реальдирон, реаферон-ЕС-липинт, лейкинфе-рон и другие) в течение 12 месяцев (при ВГВ и ВГС с 1 генотипом) и 6 месяцев при ВГС с 2 и 3 геноти­пом.

Дозы:

• при гепатите В - из расчета 5 млн МЕ/м² поверхности тела через день 3 раза в неделю в/м или п/к, виферон - в свечах.

• при гепатите С - 3 млн. МЕ/ м² поверхности тела через день 3 раза в неделю. Формула расчета поверхности тела: 7 х возраст больного +35 м²

100

Целесообразно использование многодозных картриджей Роферона-А.

Детям раннего возраста (до 2 лет) использовать только виферон, с 2-3 летнего возраста - парентеральные формы интерферона.

Комбинированная терапия назначается при 1 генотипе ВГС и через 3-6 месяцев лечения при других геноти­пах HCV, сохраняющейся активности АлАт и обнаружении в крови PHK-HCV или ДНК-HBV:

• Виферон или Роферон А + ремантадин;

• Виферон или Роферон А + рибавирин или ребетол при ХГС с 17 лет;

• Виферон или Роферон А + ламивудин при ХГВ детям с 3-х летнего возраста.

Дозы:

• ремантадин 7-11 лет - 100 мг/сутки, 12-14 лет - 150 мг/сутки, старше 14 лет - 200 мг/сутки, курс 3-6 месяцев;

• рибавирин: при массе тела до 75 кг - 1000 мг в сутки (при массе тела более 75 кг - 1200 мг/сутки)

• ламивудин - 3 мг/кг в сутки детям старше 3 лет

При перинатальных гепатитах суточная доза виферона: 3 млн. МЕ/м² поверхности тела - 10 дней ежедневно 2 раза в сутки, затем 3 раза в неделю:

• до 3 мес. жизни - Виферон-1 по 2 свече утром и 1 свече вечером;

• с 3-5 мес. жизни - Виферон-1 по 2 свече 2 раза в сутки;

• с 5-9 мес. жизни: Виферон-2 по 1 свече 2 раза в сутки;

• с 9 мес. жизни: Виферон-3 по 1 свече утром и по 1 свече вечером.

Длительность курса - 6-9 месяцев.

При отсутствии эффекта - виферон в сочетании с циклофероном (детям в возрасте старше 4-х лет); доза циклоферона - 6-10 мг/кг массы тела через 48 часов в течение 2-х месяцев, в/м.

Интерферонотерапия при хроническом гепатите D проводится только после углубленного обследования, включающего пункционную биопсию печени, в дозе 5 млн. МЕ/м² 3 раза в неделю в течение 12 месяцев и более. Лечение осуществляется только в специализированном отделении.

Контроль лечения:

• Доза рекомбинантного интерферона альфа-2b дается в течение 3 месяцев.

• При отсутствии отчетливой положительной динамики активности АлАТ и РНК или ДНК вирусов перейти на комбинированную терапию или индукционную терапию (ежедневное введение препарата 1-3 месяца).

• При использовании для лечения больного Виферона в течение 3 месяцев и отсутствии положительной динамики следует перейти на парентеральные формы рекомбинантного интерферона альфа-2b(Роферон А и др.).

• Отсутствие положительной динамики через три последующих месяца - прекращение комбинированного лечения или индукционная терапия.

• При положительной динамике после первого 3-х месячного курса монотерапии интерфероном - лечение продолжить на весь курс (6-12 месяцев).

• При положительной динамике после проведенного комбинированного курса - лечение продолжить на весь курс (6-12 месяцев).

2. Показания к назначению глюкокортикоидных гормонов больным хроническими вирусными гепатитами:

• наличие выраженного аутоиммунного компонента

• длительно сохраняющийся цитолиз

Доза преднизолона - 1,5-2,0 мг/кг в сутки.

Схема: дозу преднизолона следует постепенно снижать, начиная с 5-7 дня от начала терапии, поддерживающая доза 0,5 мг/кг/сутки. Длительность курса от 2-х до 6-ти недель и более. Противовирусные препараты назначаются только после отмены преднизолона.

3. Сопроводительная терапия:

• Лечебное питание: диета 5 (исключение жареного, алкоголя; ограничение жирной, острой пищи)

• Охранительный режим с ограничением физической нагрузки, посещение школьных и детских дошкольных учреждений по индивидуальной программе

• Дезинтоксикационная терапия - обильное питье, 5-10% раствор глюкозы в/в; при выраженном цитолизе: фруктоза, гемодез, белковые препараты (альбумин), гепастерин, альвезин, инфукол, реамберин - внутривенно капельно

• Гепатопротекторы (хофитол, галстена, урсофальк, фосфоглив, гепа-Мерц, карсил, рибоксин, гепатамин, эссенциале форте и другие) ежемесячно до стабильной ремиссии, затем 1 раз в 3-6 месяцев;

Галстена назначается в дозе: детям в возрасте до года - по 1 кап. 3 раза в день, старше 1 года - по 5-7 кап. 3 раза в день, препарат дают за 30 мин. до или через час после еды. Хофитол назначается в дозе: детям в возрасте 0-12 мес. - по 5-10 кап. 3 раза в день; в возрасте 1-5 лет - по 10-20 кап. 3 раза в день; детям 6-12 лет по 1/2 ч. л. или 1 таб. 3 раза в день; детям старше 12 лет - по 1 ч.л. или 1-2 таб. 3 раза в день; препарат назначают за 20 мин. До еды.

Урсосан назначается в дозе 10мг/кг/сутки на ночь (в стадии ремиссии 2 раза в год 3-месячный курс; в стадии репликации - параллельно с интерфероном альфа - на весь курс противовирусной терапии).

Фосфоглив назначается по 2,5 г в/в №10, затем в капсулах - в течение 6 месяцев

• Желчегонные (фламин, берберин и другие)

• Адсорбенты желчных кислот (холестирамин, билегнин, гептрал и другие)

• Иммунокорригирующая терапия под контролем иммунограммы (полиоксидоний, тимоген, тактивин,

нуклеонат натрия, ликопид, амиксин, гепатект, иммуглобулин в/в и другие)

• Витамины Bl, В6, В12, С, Е, фолиевая кислота и другие

• Микроэлементы - цинк, селен, магний и другие

• Энтеросорбенты (смекта, неосмектин, энтеросгель, полифепан и другие)

• Пробиотики (бифиформ, аципол, бион 3)

• Пребиотики при запорах или после лечения пробиотиками (нормазе, лактулоза, эубикор)

• Антиоксиданты (эссенциале-форте, триовит, аевит, биовиталь и др.)

• Лечение сопутствующей полиорганной патологии (хронические оппортунистические инфекции, заболевания ЖКТ, дисбактериоз кишечника и другие)

• Контроль за регулярностью стула (слабительные, ферменты, эубиотики - дюфалак, эубикор фитотерапия)

• ГБО, гемосорбция, плазмаферез, озонотерапия (по показаниям)

• Трансплантация печени (по показаниям)

Критерии эффективности лечения и снятия больных с учета

1. Полная ремиссия (оценивается после завершения лечения):

• исчезновение маркеров репликации по результатам ИФА и ПЦР

• нормализация АлАТ

• снижение гистологической активности на 2 балла и более при оценке по Кноделлю и отсутствие прогрессирования фиброза

2. Первичная ремиссия

• два последовательных нормальных показателя АЛТ в процессе лечения с интервалом не менее 2-х недель

• исчезновение РНК HCV или ДНК HBV к концу терапии

3. Частичная ремиссия:

• снижение уровня репликации вирусов по данным ИФА и ПЦР

• нормализация или существенное снижение АлАТ

• улучшение гистологической картины печени (при проведении повторной биопсии печени)

4. Стабильная ремиссия:

• сохранение полной ремиссии через 6-12 месяцев после окончания лечения

5. Длительная ремиссия

• нормальные показатели АЛТ

• отсутствие РНК HCV, ДНК HBV в течение 24 месяцев после окончания терапии

6. Прекращение ремиссии (рецидив)

• повышение уровня АЛТ

• появление нуклеиновой кислоты возбудителя ХГ

7. Отсутствие ремиссии

8. Снятие с учета больных

• с хроническим гепатитом В - при стабильной полной ремиссии сроком не менее 2 лет при исчезновении из крови HBsAg и появлении anti-HBs

• с хроническим гепатитом D - при полной стабильной ремиссии с исчезновением HBsAg и появлением anti-HBs в течение 2-х лет

• с хроническим гепатитом С - показано постоянное наблюдение даже при полной стабильной ремиссии.