Амебиаз Амебиаз (мкб а06)

Диагностика

Обязательная

Дополнительная

1. Анамнез, в том числе эпидемический

2. Объективное обследование

3. Общий анализ крови

4. Общий анализ мочи

5. Исследование испражнений на криптоспоридии

6. Исследование испражнений для обнаружения

вегетативных форм амебы с фагоцитированными эритроцитами (через 20 мин. после дефекации)

7. Исследование микрофлоры кишечника (УПМ)

8. Исследование испражнений на глистную инвазию

9. Копрограмма

10. Исследование кала на ф. 30

11. Бактериологическое исследование рвотных масс

12. Анализ кала на скрытую кровь

13. Ротатест

14. Серологическое исследование крови (РИГА)

15. Реакция непрямой иммунофлюоресценции

(РНИФ) или ИФА

16. Определение массы тела при поступлении в

стационар

17. Определение гематокрита, времени свертывания и длительности кровотечения (по показаниям)

18. Биохимический анализ крови:

• электролиты

• билирубин и его фракции, трансаминазы (АЛТ, ACT)

• глюкоза

• мочевина

• белок и его фракции

19. Определение ацетона в моче (по показаниям)

20. Рентгенограмма органов грудной клетки, брюшной полости (по показаниям)

21. УЗИ гепатобилиарной системы для обнаружения

амебных абсцессов печени

22. ЭКГ (по показаниям)

23. Консультация специалистов (по показаниям):

• хирурга

• иммунолога

• гастроэнтеролога

1.Коагулограмма (по показаниям)

2.Иммунограмма (по показаниям)

3.КОС (по показаниям)

4.Консультация хирурга (по показаниям;

5.Колоноскопия (по показаниям)

6.Сцинтиграфия печени (по показаниям)

7.УЗИ сердца для обнаружения прорыва абсцесса печени в полость перикарда

Контроль в ходе лечения

Обязательный

Дополнительный

1. Динамическое наблюдение до полного клинического выздоровления и стойкого исчезновения возбудителей из испражнений

2. Определение ЧСС, ЧД, АД ежедневно

3. Определение температурной реакции ежедневно

4. Определение частоты, характера, объема стула\ ежедневно

5. Определение динамики массы у детей первого года жизни ежедневно

6. OAK в динамике

7. Гематокрит, время свертывания и длительность

кровотечения в динамике

8. Электролиты в динамике

9. Биохимические анализы крови в динамике

10. Ректороманоскопия (по показаниям)

11. Анализ кала на скрытую кровь

1. КОС (по показаниям)

2. Коагулограмма (по показаниям)

3. Иммунограмма (по показаниям)

Стандарт лечения в остром периоде

1. В зависимости от тяжести состояния возможна госпитализация в ДИО при среднетяжелой форме, ДРО, при тяжелой форме

2. Постельный режим

3. Лечебное питание: для детей грудного возраста грудное молоко или адаптированные смеси (Нутрилон 1,2, Малютка 1,2 и др.). Для детей до 1,5-2-х лет - каши молочные и безмолочные (рисовая, гречневая, кукурузная и др.), для старшего возраста - лечебное питание, диета 4

4. Этиотропная терапия:

а) Препараты тканевого действия:

• метронидазол и фисажин детям 2-3 лет по 0,25 г; 6-10 лет по 0,375 г; 11-15 лет по 0,5г в день

• тетрациклин (детям старше 8 лет)- 8-9 лет по 0,5 г х 2 р/д; 10-15 лет по 0,6 г х 3 р/д после еды

в течение 7-10 дней

б) Препараты контактного действия:

• препараты йодсульфоновой кислоты - хиниофон (ятрен) в дозе: детям от 1 г до 2 лет по 0,1 г;

2-3 года по 0,15 г; 4-5 лет по 0,25 г; 6-8 лет по 0,3 г; 9-12 лет по 0,6 г; 13-15 лет по 1,0 г в 2 приема после еды в течение 8-10 дней

• интетрикс в обычных возрастных дозах

в) При внекишечных проявлениях амебиаза назначаются:

• метронидазол для парентерального введения

• флагил (клион)

• другие производные 5-нитроимидазола в/м в тех же дозах

• делагил в сут. дозе в первые 2 дня детям до 1 года по 0,05-0,01 г; 1-6 лет по 0,25 г; 7-10 лет по 0,5 г; 11-15 лет по 0,75-1,0 г в 2 приема после еды; далее в течение 18 дней в половинной дозе;

5. Хирургическое лечение:

• пункция абсцесса под контролем УЗИ или КТ с аспирацией содержимого, введение в его полость специальных средств

• проведение 2-3 курсов специфического лечения со сменой препаратов

6. Регидратационная терапия:

• оральная регидратация при легких и среднетяжелых формах (глюкосолан, цитроглюкосолан и др.) из расчета 50-70 мл/кг массы в первые 4-6 часов

• при отсутствии эффекта от оральной регидратации, тяжелых формах инфузионная терапия: в/в капельно из расчета 100 мл/кг массы 5%-10% глюкозы и раствора Рингера в соотношении 3:1 или 2:1 (для детей старшего возраста)

7. Средства метаболической реабилитации (рибоксин, кокарбоксилаза, АТФ и др.)

8. Энтеросорбенты (энтеросгель, неоинтестопан, смекта, активированный уголь и др.) на 2-5 дней (до нормализации характера испражнений)

9. Пробиотики: бифиформ, бактисубтил, энтерол, бифидумбактерин-форте, линекс, аципол и др.

10. При гемоколитах: альгинатол в свечах, аминокапроновая кислота 5% р-р внутрь или в/в кап.

11. Симптоматические средства (жаропонижающие и др.)

12. Спазмолитики: папаверин, но-шпа, бесалол и др.

13. Иммунотерапия:

• виферон, кипферон, реаферон-ЕС-липинт

• индукторы интерферона: циклоферон и др.

• иммуноглобулины для в/в введения

Критерии выписки

Отсутствие клинических и лабораторных признаков активного инфекционного процесса: отсутствие инток­сикации, лихорадки, болевого синдрома в животе, нормализация частоты и характера стула, нормализация состава OAK, стойкое исчезновение возбудителей из испражнений.

Стандарт реабилитационной терапии

1. Диспансерное наблюдение проводится участковым педиатром или инфекционистом в течение 3 мес

2. Режим общеукрепляющий

3. Механически щадящая диета, кефир, актимел и т.п.

4. Пробиотики: аципол, бион 3, бифиформ, линекс, бифидумбактерин форте, бактисубтил и др.

5. Ферментотерапия: креон, панкреатин, мезим-форте, фестал, панкреофлат и др

6. Гепатопротекторы: хофитол, галстена ЛИВ-52, эссенциале и др.

7. Витаминотерапия - гр. В, С, Е, А, поливитамины и др.

8. Фитотерапия

9. Иммунотерапия: КИП (внутрь) или Кипферон (в свечах), лактоглобулины (по показаниям).

Контроль лечения в периоде реконвалесценции

1. Бактериологическое исследование испражнений

2. Иммунограмма (по показаниям)

3. Исследование на дисбактериоз (по показаниям)

4. Ректороманоскопия (по показаниям)

5. Консультация специалистов: хирурга, иммунолога, гастроэнтеролога (по показаниям)