II этап – объективное обследование

Физикальные данные (нужное подчеркнуть)

1. Состояние:__________________________________________

2. Сознание: ясное, спутанное, отсутствует.

3. Поведение: адекватное, неадекватное

4. Настроение (эмоциональное состояние): спокойный(ая), печальный(ая), замкнутый(ая), сердитый(ая), прочее.

5. Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное.

6. Рост:

7. Вес:

8. Речь: (подчеркнуть) нормальная, отсутствует, нарушена

9. Зрение (подчеркнуть) нормальное, отсутствует, снижено

10. С лух (подчеркнуть) нормальтный, отувтствует, снижен

11. Температура тела

12. Состояние кожи и слизистых:

Тургор

Влажность

Цвет (обычный, гиперемия, бледность, цианоз, желтушность)

Дефекты (пролежни)

Отеки

13. Костно-мышечная система:

Деформация скелета

Деформация суставов

Атрофия мышц

14. Дыхательная система

Число дыхательных движений_____________________

Дыхание глубокое, поверхностное (подчеркнуть), ритмичное

Характер одышки: экспираторная, инспираторная, смешанная

Характер мокроты: гнойная, геморрагическая, серозная, пенистая

15. Сердечно-сосудистая система:

Пульс (симметричный, ритмичный, аритмичный, частота__________, наполнение_________напряжение__________________________________

АД на двух руках: на левой________________на правой________________

16. Пищеварительная система:

Зубы:______________________________________________________

Язык______________________________________________________ Живот_____________________________________________________

17. Эндокринная система:

Видимое увеличение щитовидной железы: есть, нет

Экзофтальм: есть, нет

18. Нервная система

Походка:________________________________________________

Тремор__________________________________________________

Парезы, параличи:_________________________________________

19. Оценка психоэмоционального статуса больного:

Настроение :______________________________________________

Реакция на общение: адекватная, негативная, гнев, недовольство, благодарность и т.д._________________________________________

Отношение к факту своей болезни: недоуменное, безразличное, тревога, трах, депрессия, негативизм, позитивное отношение и т.д.

Интеллект пациента ( по Вашему мнению): уровень образования, особенности общения, память__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Наличие четкой установки на выздоровление: есть, нет

Другие проблемы пациента (социальные, духовные)________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

III Сестринский анализ результатов лабораторных и инструментальных исследований (сравнить с нормальными показателями)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________