4.2. Лабораторные и инструментальные методы исследования желудочно-кишечного тракта

4.2.1.Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта (общие принципы и значение). Понятие об обзорной рентгенограмме брюшной полости, исследовании с искусственным контрастированием пищевода, желудка и кишечника, ирригоскопии и других методах. Их диагностическое значение. Подготовка к рентгенологическому исследованию.

4.2.2.Эндоскопические методы исследования. Понятие об эзофагоскопии, гастродуоденоскопии, колоноскопии, ректороманоскопии. Показания, противопоказания и подготовка к исследованию. Значение биопсии в диагностике поражений желудочно-кишечного тракта. Общие представления о цитологической и гистологической диагностике. Лапароскопия (общие представления).

4.2.3.Исследование желудочной секреции. Методика фракционного желудочного зондирования. Понятие об определении внутрижелудочного рН (рН-метрии). Длительное мониторирование рН желудочного содержимого. Исследование ферментообразующей функции желудка. Определение пепсина. Реакция на молочную кислоту и кровь. Общее представление о беззондовых методах исследования желудочной секреции.

4.2.4.Методы выявления Helicobacter pylori (цитологический, гистологические и иммунологические методы, уреазный тест). Диагностическое значение.

4.2.5. Копрологическое исследование. Сбор кала для исследования. Физические свойства кала (суточное количество, консистенция, форма, цвет, запах кала, примеси, определение рН каловых масс). Химическое исследование: определение скрытой крови (бензидиновая и гваяковые пробы), стеркобилина и билирубина в кале. Микроскопическое исследование: элементы пищевого происхождения (мышечные волокна, соединительная ткань, жир и продукты его расщепления, растительная клетчатка и крахмал). Клеточные элементы: эпителий, лейкоциты, эритроциты, макрофаги, клетки опухоли, наличие простейших и гельминтов. Диагностическое значение копрологического исследования. Методы исследования всасывания жиров, белков и углеводов в тонком кишечнике (общие представления).

4. 3. Основные клинические синдромы

4.3.1.Синдром поражения пищевода.

4.3.2. Синдром неязвенной диспепсии.

4.3.3. Синдромы поражения желудка и 12-перстной кишки.

4.3.4. Синдром поражения тонкой кишки (энтериты).

4.3.5. Синдром поражения толстой кишки (колиты).

4.3.6. Синдром «острого живота».

4.3.7. Синдромы пищеводного, желудочного и кишечного кровотечения.

4.3.8. Синдромы нарушения пищеварения и всасывания.

4.4. Основы частной патологии системы органов пищеварения

Симптоматология наиболее распространенных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, протекающих в типичной классической форме. Общие представления об их этиологии и патогенезе (кратко). Основные принципы лечения.

4.4.1. Гастриты (острый и хронический).

4.4.2. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

4.4.3. Рак желудка.

4.4.4.Энтериты.

4.4.5. Колиты.

5. Методы исследования печени и желчевыводящих путей

5.1. Семиотика

5.1.1.Расспрос. Основные жалобы, механизм их возникновения.

Боли: локализация, иррадиация, характер, продолжительность, условия возникновения. Чем купируются боли. Механизм возникновения болей, их диагностическое значение.

Диспепсические явления: тошнота, рвота, отрыжка, вздутие и урчание в животе, изменения аппетита и вкуса во рту, изменение стула.

Желтуха: изменение цвета кожных покровов, мочи, испражнений. Кожный зуд. Диагностическое значение. Увеличение размеров живота.

Значение анамнеза для диагностики и прогноза заболеваний печени и желчевыводящих путей.

5.1.2.Осмотр. Общее состояние больного. Сознание. Различные нарушения питания больного. Состояние кожных покровов, ксантелазмы, сосудистые звездочки, печеночные ладони, геморрагии, стрии. Желтуха, классификация, механизм возникновения, диагностическое значение.

Симптом "барабанных палочек" и. "часовых стекол", гинекомастия, нарушение роста волос, эритема ладоней. Диагностическое значение.

Осмотр живота: равномерное увеличение живота (асцит). Ограниченные выпячивания передней брюшной стенки (увеличение печени, селезенки и т.д.). Состояние пупочного кольца. Наличие расширенной венозной сети на передней брюшной стенке.

5.1.3.Перкуссия живота. Определение асцита. Перкуссия границ абсолютной тупости (верхней и нижней) печени.

Перкуссия селезенки, определение ее размеров.

5.1.4.Пальпация. Определение болезненности и напряжения мышц брюшной стенки в области правого подреберья и в холедохопанкреатодуоде-нальной зоне. Методика пальпации печени. Характеристика края печени и ее поверхности. Болезненность печени. Методика пальпации печени при асците. Определение размеров печени. Методика пальпации желчного пузыря и характеристика полученных результатов при его увеличении. Симптомы Ортнера, Кера, Мюсси-Георгиевского (правосторонний френикус-симптом), симптом Лепене.

Пальпация селезенки. Диагностическое значение увеличения размеров селезенки.

5.1.5.Аускультация. Наличие шума трения брюшины в области правого и левого подреберья. Причины возникновения.