3. Психическое здоровье и ее переходные ступени к психическому расстройству

Категория нормы обычно соотносится с понятием здоровья, которое также неодно­значно описывается в современной науке; чаще всего пользуются его определением (также допускающим критику), предлагаемым Всемирной организацией здравоохранения

Общее здоровье определяется как состояние человека, которому свойственно не толь­ко отсутствие болезней или физических недостатков, но и полное физическое, душевное и социальное благополучие. Основными критериями общего здоровья являются:

• структурная и функциональная сохранность органов и систем;

• свойственная организму индивидуально достаточно высокая приспособляемость к из­менениям в типичной для него природной и социальной среде;

• сохранность привычного самочувствия.

Может возникнуть допущение, что норма и здоровье — это совпадающие категории, но в реальной практике это не так. Наличие здоровья не обязательно означает оптимальный уровень функционирования, необходим лишь достаточный уровень жизненного, в том числе и социального, приспособления и адаптации. С этой точки зрения, аномалии в некоторых пределах (например, извращенное расположение органов), имеющие с нормой не только различия, но и общие черты, могут не нарушать биологической и социальной жизни, тем са­мым не исключать здоровья и рассматриваться как варианты индивидуальной изменчивости.

Таким образом, патология не означает болезни, поскольку здоровье не исключает па­тологию, не достигающую степени заболевания, но норма (идеальное состояние оптималь­ного функционирования) — это всегда здоровье. Некоторые ученые в связи с этим считают уместным говорить о «практическом здоровье». Вышеприведенные соображения в полной мере приложимы и к психическим заболеваниям.

Важнейшим составляющим общего здоровья является здоровье психическое. Его кри­териями по ВОЗ считаются:

1. осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического Я;

2. чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях;

3. критичность к себе и своей психической продукции (деятельности) и ее результатам;

4. соответствие психических реакций (адекватность) силе и частоте средовых воздей­ствий, социальным обстоятельствам и ситуациям;

5. способность самоуправления поведением в соответствии с социальными нормами, правилами, законами;

6. способность планировать и реализовывать собственную жизнедеятельность;

7. способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств.

По отношению к ребенку эта достаточно известная в отношении здоровья позиция ВОЗ должна быть дополнена тремя критериями:

1. оптимальностью уровня достигнутого развития — соматофизического, психического и личностного, его соответствием хронологическому возрасту;

2. позитивной психической и социальной адаптацией, определенной толерантностью к нагрузкам, сопротивляемостью по отношению к неблагоприятным воздействиям;

3. способностью к формированию оптимальных адаптационных и компенсаторных реак­ций в процессе роста.

В современной клинической психологии, равно как и исторически, допускается суще­ствование различных «степеней здоровья», в которых реализован вероятностный подход к оценке степени «риска», «состояния дизадаптации», «предболезни» и т. п. Довольно часто, даже при расхождении в диагнозе, в качестве основного критерия здесь выступает потребность в помощи психолога или специализированного медицинского персонала. Соответствующие переходные ступени здоровья, представляющие интерес в работе патопси­холога, с наибольшей полнотой описаны С.Б. Семичевым (1986).

Без отклонений от нормы.

1. Идеальная или абсолютная норма (полное здоровье). Это нулевая вероятность болезни, которая практически означает невозможность установить предрасположенность к какому-либо заболеванию вообще, что, в частности, может быть связано и с отсутствием достаточно чувствительных диагностических средств. Идеальная норма предполагает и «чи­стый анамнез», то есть отсутствие тех или иных ограничивающих моментов в прошлом, способных явно или неявно отразиться на душевном состоянии индивида в настоящее время.

2. Диссимуляция отражает реально встречающиеся факты отказа обследуемого от сотрудничества (например, психодиагностическая методика заполняется формальным об­разом). Диссимулятивное поведение может быть направлено и на то, чтобы скрыть явную патологию.

Типологическая норма.

1. Конституциональная норма устанавливается отнесением индивида к тому или иному конституциональному типу. Отличается от предыдущей группы тем, что означает пред­расположенность к тому или иному достаточно широкому кругу заболеваний, поскольку всякая конституция — это всегда некоторая уязвимость в отношении одних и устойчивость в отношении других заболеваний. Конституция как почва для развития тех или иных за­болеваний, разумеется, не предполагает фатальной неизбежности их в будущем. Основоположниками конституционального подхода являются немецкий психиатр и психолог Эрнст Кречмер и американский врач и психолог Уильям Шелдон (1898-1977).

2. Акцентуации характера или личности (понятие акцентуаций введено немецким неврологом, психиатром и психологом Карлом Леонгардом (1904-1988). Отличаются особой выраженностью тех или иных психологических черт, что и предопределяет специфику уязвимости психики и увеличивает по сравнению с конституциональной нормой вероятность того или иного круга заболеваний. Пока акцентуант остается адаптированным, нет оснований говорить об отклонениях от нормы, которые бы требовали специализированного психопрофилактического вмешательства. Сам К. Леонгард рассматривал наличие акцентуации как вариант нормы, а никакой вариант нормы не может быть ущербным.

К области акцентуаций следует отнести всевозможные аномалии личности, а также одностороннюю одаренность, если они не сопровождаются снижением адаптации. При не­обходимости они могут стать предметом забот воспитателей или педагогов, но по сути своей — это не медицинская проблема.

Потенциальный повышенный риск.

Для этой группы пока отсутствуют какие-либо признаки дизадаптации или нарушения функционального оптимума, но определенные предпосылки для возникновения болезни уже имеются.

1. Ситуативный спектр — подразумевается психологическая ситуация повышенного риска, то есть экстремальные или крайне неблагоприятные условия (например, стихийные или социальные бедствия). Лицо, находящееся в данной ситуации и подвергающееся воз­действию психотравмирующих факторов, продолжает функционировать нормально, что не должно служить основанием для отказа от настороженности. Труднее установить ситуацию, когда речь идет об обыденной психотравмирующей обстановке (например, внутрисемейный конфликт) в совокупности с особенностями самой личности.

2. Временной спектр (частный случай ситуативного). Сюда относятся временные периоды, на протяжении которых человек становится особенно подверженным тем или иным стрессовым влияниям или заболеваниям (вступление в брак, освоение новой социальной роли, траур, призыв в армию и т. п.).

3. Возрастной спектр — критические или переходные возрастные периоды (пубер­татный, климактерический, инволюционный), где необходим учет и эндокринных сдвигов и психосоциальных факторов, присущих тому или иному возрастному периоду.

4. Спектр соматогенных расстройств. Предполагается наличие какого-то соматическо­го заболевания, особенно отличающегося предпочтительной склонностью к образованию нервно-психических осложнений. Сюда же относятся и так называемые психосоматические заболевания. В частности, может иметь место соматизация жалоб (тенденция реагировать на внешние психогенные стимулы болезненными реакциями со стороны внутренних органов) без очевидной патологии.

5. Спектр пограничных расстройств, в который включаются те или иные формы невротического или личностного реагирования по данным анамнеза.

6. Экзогенный спектр предполагает наличие того или иного воздействия безотноси­тельно состояния самого индивида (шум, вибрация, токсины и т. п.).

7. Эндогенно-психотический спектр включает случаи с наследственной отягощенностью психическими заболеваниями, а также указания в анамнезе на психотические эпизоды (например, галлюцинации).

8. Органический спектр, к которому относятся данные о перенесенных менингитах, энцефалитах, родовых травмах, судорожных припадках и т.д.

9. Спектр сосудистых расстройств.

10. Алкогольный (и наркотический) спектр.

Психическая дизадаптация.

1. Непатологическая психическая дизадаптация. Такие состояния, которые могут проявляться, как захватывая лишь отдельные формы жизнедеятельности, так и тотально. Обычно эти расстройства проходят сами по себе. Их психологическая картина включает типичное превалирование проблемы над симптоматикой. Помощь клинического психолога желательна, но вмешательства специального медицинского персонала необязательны. При застревании и неоказании бытовой помощи возможно скатывание в болезнь.

2. Предболезненное психическое расстройство. Здесь симптоматика доминирует над «проблемностью». Симптоматика отличается более тяжелыми формами, но носит мозаич­ный характер с плохо очерченными рамками (невротизация, поведенческие расстройства). Но человек раньше не обращался за помощью и продолжает трудиться, а также не нужда­ется в больничном листе и не готов к социальной роли больного. Он способен усилием воли подавить имеющиеся у него расстройства. Помощь врача-психиатра делается желательной, но при согласии самого пациента.

3. Вероятно болезненное состояние. Есть основание предполагать наличие конкрет­ного психического заболевания, но ставить заочный клинический диагноз (без непосред­ственного контакта с человеком, например, по анкетному опросу) некорректно. Сам человек активно предъявляет жалобы и считает, что он болен, согласен лечиться. В анамнезе часто обращения к врачам иного профиля, у которых был признан здоровым либо переадресован к другим специалистам. В отличие от всех остальных степеней, пациента можно считать «практически больным».

Верифицированная (подтвержденная) болезнь (патология).