Акушерство для студентов / ПатАкушерство_студент_Часть І
.pdfНавчальний посібник для студентів
1 |
|
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
ВІЛ |
|
? |
- |
? |
? |
рідко |
|
|
|
|
|
|
|
Бактерії |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Трепонема |
|
+ |
+ |
+ |
- |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
Лістерія |
|
- |
+ |
- |
+ |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
Мікоплазма |
|
- |
- |
+ |
+ |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
Хламідія |
|
- |
- |
? |
+ |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
Стрептококи групи |
- |
- |
- |
? |
+ |
|
В |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Найпростіші |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Токсоплазма |
|
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
Малярійний |
плаз- |
- |
+ |
+ |
+ |
+ |
модій |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
«+» - підтверджено повідомленнями; «-» - не підтверджено повідомленнями;
«?» - невизначені або неоднозначні виводи; «рідко» - підтверджено повідомленнями, але даний вплив проявляється рідко.
Клініка
Клінічні прояви та тяжкість перинатальних інфекцій залежать від:
виду збудника, його вірулентності, специфічності дії, масивності обсіменіння, а також від того, чи є інфекція первинною або хронічною;
імунного гомеостазу організму жінки;
стадії інфекційного процесу у вагітної;
терміну вагітності, в якому відбулося інфікування (табл. 9.2);
шляху проникнення збудника до організму вагітної.
|
Таблиця 9.2 |
Клінічні прояви перинатальних інфекцій в різний термін вагітності |
|
|
|
Період гестації |
Можливі наслідки інфекції |
|
|
Передімлантаційний (перші 6 |
Загибель зиготи |
днів після запліднення) |
|
|
|
Ембріонта плацентогенез |
Загибель ембріона, вади розвитку, формування плацентарної |
(з 7-го дня до 8-го тижня) |
дисфункції |
|
|
Ранній фетальний |
Порушення функцій різних органів та систем |
(з 9-го до 22-го тижня) |
|
|
|
Пізній фетальний |
Розвиток фетопатій або специфічного інфекційного процесу |
(після 22 тижнів) |
|
|
|
Інфікування під час пологів |
Генералізація інфекції через дихальні шляхи чи стравохід або |
|
локалізація інфекції (кон’юнктивіти, вульвіти, стоматити) |
|
|
Клінічними особливостями ПІ слід вважати спільні ознаки їхнього прояву у матері та плода.
83
Патологічне акушерство
Загальні ознаки ВУІ у матері
1.Поряд із гострою формою, існують стерті, латентні форми захворювання або безсимптомний перебіг захворювання.
2.Клінічні прояви не завжди залежать від типу збудника, його вірулентності, рівня імунологічної реактивності організму.
3.Зараження плода та новонародженого може виникнути внаслідок гострої інфекції матері або внаслідок активації хронічної, персистентної інфекції під час вагітності.
4.Активація персистентної інфекції можлива у випадку будь-якого порушення гомеостазу в організмі вагітної (переохолодження, стрес, респіраторні інфекції).
5.Перенесені інфекції не залишають стійкого імунітету, тому спостерігаються реінфекції, рецидиви.
6.Захворювання, що передаються статевим шляхом, значно збільшують ризик ВІЛінфекції, гепатитів В і С, раку шийки матки.
Загальні ознаки ВУІ у плода
Подібність проявів залежно від терміну інфікування (див. табл. 2).
Алгоритм обстеження вагітних з високим інфекційним ризиком
Після оцінювання факторів ризику внутрішньоутробного інфікування формують групи вагітних з високим інфекційним ризиком, які підлягають обстеженню.
Клініко-лабораторне обстеження
Клініко-лабораторне обстеження вагітних з високим інфекційним ризиком складається зі
стандартних, специфічних та додаткових методів дослідження.
1.Стандартні методи дослідження
У разі неускладненого перебігу вагітності до 28 тижнів огляд проводять 1 раз на місяць, з 28-го по 36-й тиждень – 1 раз на 2 тижні., а після 36-го тижня – щотижня (у разі наявності вірусної та/або бактеріальної інфекції спостереження за вагітною проводять частіше, за показаннями). Регулярно визначають масу тіла вагітної, її додаток, висоту дна матки, окружність живота, вимірюють пульс, артеріальний тиск. Після 18-20 тижнів гестації визначають рухливість плода.
Визначення групи крові, резус-фактора та титру антитіл, серологічні проби на Р/Л/, НВ5 та НСЛ-антигени, аналізи сечі та крові, біохімічні, реологічні дослідження крові вагітних, мікроскопія піхвових мазків, кольпоцитограма, посіви з носу, зіву та цервікального каналу на флору. Дослідження крові вагітної на титр антитіл до фосфоліпідів, оскільки в цій групі пацієнток антифосфоліпідний синдром може бути безпосередньою причиною самовільних викиднів та звичного невиношування.
УЗД з плацентометрією та біометрією ембріона та плода необхідно проводити у кінці І триместру, у ІІ триместрі – у терміні гестації 16-22 тижні, а також у ІІІ триместрі – в 33 та 36-38 тижнів вагітності.
Ультразвукове допплерометричне дослідження системи мати-плацента-плід –з 19-20-го тижня вагітності (за нормальних показників фетота матково-плацентарного кровообігу повторюють кожні 3-4 тижні, за порушення гемодинаміки – в процесі та одразу після лікування).
З 32-33 тижня вагітності призначають КТГ плода, визначають його біофізичний профіль. КТГ обов’язково повторюють у динаміці після курсу лікування хронічного дістресу плода та перед пологами.
2.Специфічні лабораторні методи обстеження. Використовують бактеріоскопічні, бактері-
ологічні, вірусологічні, цитологічні, серологічні та молекулярно-біологічні методи (лігазна ланцюгова реакція, полімеразна ланцюгова реакція).
84
Навчальний посібник для студентів
3.Додаткові методи дослідження. Додаткові методи дослідження полягають у біопсії трофобласта та хоріона, кордоцентезі, амніоцинтезі, медико-генетичному консультуванні тощо.
Слід досліджувати такі біологічні матеріали:
А. Дослідження вмісту цервікального каналу, піхви, уретри:
-бактеріоскопічне;
-бактеріологічне (якісне і кількісне) у разі наявності бактеріоурії;
-вірусологічне.
Б. Дослідження сечі:
-бактеріоскопічне;
-бактеріологічне (якісне і кількісне);
-вірусологічне;
-біохімічне (визначення нітритів).
Дослідження сечі має на меті виявлення безсимптомної бактеріурії або підтвердження діагнозу маніфестних форм інфекції сечових шляхів (уретрит, цистит, пієлонефрит).
Безсимптомна бактеріурія – наявність в 1 мл середньої порції сечі мікробних збудників у кількості > 105 ( 100 000) колоній утворенних одиниць (КУО) за відсутності будь-яких клінічних проявів. Можлива також лейкоцитурія (не обов'язково).
В. Дослідження крові на наявність специфічних антитіл. Частіше за все для дослі-
дження крові використовують серологічні методи. Так, імуноферментним аналізом (ІФА) визначають наявність специфічних антитіл IgM, IgG. Чутливість – 99%, специфічність – 95%. Це необхідно для своєчасного виявлення IgM-антитіл або збільшення сумарної концентрації IgM та IgG.
Для підвищення достовірності результатів реакція в одному зразку матеріалу обов’язково слід проводити з двома видами антисироваток (IgIg классів М і G).
У таблиці 9.3 наведений алгоритм оцінки результатів реакції з TORCH-антигенами.
Таблиця 9.3
|
|
Оцінка результатів реакції з TORCH-антигенами |
|
|
|
IgG |
IgM |
Оцінка результата |
|
|
|
- |
+ |
Рання фаза гострої інфекції |
|
|
|
+ |
+ |
Гостра інфекція або загострення хронічної |
+- Стан імунітету після контакту зі збудником інфекції
-- Група ризику:
немає інфекції;
серонегативний період гострої інфекції;
відсутня імунна відповідь.
Трактування результатів:
наявність у крові специфичних IgM і відсутність IgG свідчать про наявність ранньої фази захворювання. Наявність IgM-антитіл або збільшення титрів сумарних антитіл у вагітної є показанням для кордоцентеза у терміни від 22 до 32 тиж. гестації і обстеження крові плода за допомогою ІФА. У кожному конкретному випадку рішення залежить від вида збудника, терміну вагітності та інших обставин;
наявність специфічних антитіл обох класів свідчить про наявність інфекції у пізнішій фазі чи реактивацію латентної інфекції;
наявність тільки IgG вказує на стан імунітету і не потребує призначення лікування;
85
Патологічне акушерство
можливе отримання хибнопозитивних результатів дослідження. У таких випадках необхідно проводити дослідження IgM та IgG у динаміці та враховувати зміни їхніх титрів з інтервалом 10-14 днів (обов’язково використовують парні сироватки). Зростання титрів у 4 рази і більше є ознакою наявності інфекції.
відсутність специфічних антитіл вказує на відсутність інфекції у даний час і в минулому. Це не виключає можливість первинного інфікування під час цієї вагітності.
Враховуючи можливу гіпердіагностику, інфекція має бути верифікована не менше, ніж двома методами (ІФА і ПЛР). Найточнішу інформацію про наявність внутрішньоутробного інфікування та стан внутрішньоутробного «пацієнта» у терміні вагітності з 16-18 до 32 тижнів можна отримати у сучасних акушерських стаціонарах за допомогою бактеріота/або вірусологічних досліджень навколоплідних вод (отриманих шляхом трансабдомінального амніоцентеза) та фетальної крові (шляхом кордоцентезу). У навколоплідних водах визначають також рівень а-ФП (відхилення від норми, починаючи з 17-18-го тижня гестації, свідчать про високий ризик перинатальної патології).
У таблиці 9.4 наведені терміни обстеження жінок специфічними методами, яких слід дотримуватися під час диспансерного нагляду за вагітною. Плюсами відзначені терміни скринінгових обстежень. За показаннями обстежують пацієнток із клінічними ознаками інфекції.
|
|
|
Таблиця 9.4 |
|
|
Терміни обстеження вагітних |
|
|
|
|
|
|
|
|
Інфекція |
|
Терміни обстеження |
|
|
|
|
|
|
|
|
Взяття на облік |
27-30 тижнів |
36-38 тижнів |
|
|
|
|
|
|
ВІЛ |
+ |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
Сифіліс |
+ |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
Гонорея |
За показаннями |
За показаннями |
За показаннями |
|
|
|
|
|
|
Хламиді |
За показаннями |
За показаннями |
За показаннями |
|
|
|
|
|
|
Трихомоноз |
За показаннями |
За показаннями |
За показаннями |
|
|
|
|
|
|
Токсоплазмоз |
За показаннями |
За показаннями |
За показаннями |
|
|
|
|
|
|
Цитомегалія |
За показаннями |
За показаннями |
За показаннями |
|
|
|
|
|
|
Гепатит В |
+ |
За показаннями |
За показаннями |
|
|
|
|
|
|
Гепатит С |
За показаннями |
За показаннями |
За показаннями |
|
|
|
|
|
|
Генітальний герпес |
За показаннями |
За показаннями |
За показаннями |
|
|
|
|
|
|
Краснуха |
За показаннями |
За показаннями |
За показаннями |
|
|
|
|
|
|
Безсимптомна бак- |
+ |
За показаннями |
За показаннями |
|
теріурія |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стрептококи групи В |
За показаннями |
За показаннями |
За показаннями |
|
|
|
|
|
|
Кандидоз |
За показаннями |
За показаннями |
За показаннями |
|
|
|
|
|
|
Бактеріальний вагіноз |
За показаннями |
За показаннями |
За показаннями |
|
|
|
|
|
|
Примітка: за відсутності IgM и IgG у сироватці крові до токсоплазм та цитомегалії під час постановки на облік вагітних необхідно обстежити й в інші терміни за показаннями.
Показання до обстеження на виявлення ПІ
Показаннями до обстеження на виявлення збудників гонореї, хламідіозу, трихоманозу, кандидозу, бактеріального вагінозу є наявність клінічних ознак вагініту.
Показаннями до обстеження на виявлення вірусу герпеса є наявність характерних виси-
пань.
Показаннями до обстеження на виявлення краснухи є:
86
Навчальний посібник для студентів
контакт з хворим краснухою за відсутності імунітета до краснухи у вагітної;
підозра або наявність симптомів захворювання (висипання).
Показаннями до обстеження на виявлення стрептококів В є ситуації:
безводний період більше 18 годин;
лихоманка у пологах (більше 38о);
інфікування старших дітей стрептококами групи В;
бактеріурія стрептококом групи В.
Тактика лікаря під час ведення вагітності
Рекомендовані наступні підходи до обстеження вагітних, лікування та профілактики наслідків окремих перинатальних інфекцій (табл. 9.5).
Таблиця 9.5
Клінічні прояви, значущість інфекцій та тактика лікаря під час ведення вагітності
Інфекція |
Клінічні прояви |
Клінічна значу- |
Тактика лікаря під час ведення вагі- |
||||||||
|
|
|
|
|
щість для пло- |
|
тності |
|
|
||
|
|
|
|
|
да/новонароджено |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
го |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
2 |
|
|
3 |
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
1.Безсим- |
Проявів немає. |
|
Затримка |
росту |
Скринінг усіх вагітних під час по- |
||||||
птомна бак- |
Можливий перехід у |
плода. Недоноше- |
становки на облік – бактеріологіч- |
||||||||
теріурія |
ність. Мала маса |
не або двократне мікроскопічне до- |
|||||||||
маніфестну інфекцію |
|||||||||||
|
новонародженого. |
слідження сечі або визначення ніт- |
|||||||||
|
сечових шляхів – го- |
||||||||||
|
|
|
ритів у сечі (А). Антибіотикотерапія |
||||||||
|
стрий |
цистит, |
гост- |
|
|
||||||
|
|
|
перорально |
однократною |
дозою |
||||||
|
рий |
пієлонефрит. |
|
|
|||||||
|
|
|
(фосфоміцину трометамол) |
– |
або |
||||||
|
Високий ризик |
пе- |
|
|
|||||||
|
|
|
протягом трьох днів (напівсинтети- |
||||||||
|
редчасних пологів. |
|
|
||||||||
|
|
|
чні пеніциліни, цефалоспорини). |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
Контроль бактеріурії – через 1 мі- |
||||
|
|
|
|
|
|
|
сяць |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
2. Стрепто- |
Безсимптомне |
|
РДС. |
Сепсис. |
Скринінг не проводять (А). За на- |
||||||
кок групи В |
носійство. |
Інфекції |
Менінгіт. |
Енцефа- |
явності факторів ризику (безводний |
||||||
|
статевих шляхів. Хо- |
літ. |
|
період у разі доношеної вагітності |
|||||||
|
ріоамніотит. |
Після- |
|
|
більше 18 год., лихоманка більше |
||||||
|
пологові |
гнійно- |
|
|
38о), інфікування стрептококами |
||||||
|
запальні |
захворю- |
|
|
групи В попередньої дитини, але |
||||||
|
вання. |
|
|
|
|
|
негативні результати бактеріологіч- |
||||
|
|
|
|
|
|
|
ного дослідження під час поперед- |
||||
|
|
|
|
|
|
|
ньої вагітності, бактеріурія стрепто- |
||||
|
|
|
|
|
|
|
коком групи В – на початку пологів |
||||
|
|
|
|
|
|
|
проводять |
внутрішньовенне |
|
вве- |
|
|
|
|
|
|
|
|
дення 5 млн пеніциліну, потім по 2,5 |
||||
|
|
|
|
|
|
|
млн кожні 4 години до народження |
||||
|
|
|
|
|
|
|
дитини або напівсинтетичного ан- |
||||
|
|
|
|
|
|
|
тибіотика пеніцилінового ряду |
2,0, |
|||
|
|
|
|
|
|
|
потім 1,0 кожні 6 годин протягом |
||||
|
|
|
|
|
|
|
пологів (А). Грудне годування не |
||||
|
|
|
|
|
|
|
протипоказане. Ізоляція породіллі |
||||
|
|
|
|
|
|
|
не потрібна. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
87 |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Патологічне акушерство |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
2 |
|
|
|
|
3 |
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
3. Хламідіоз |
Безсимптомний |
пе- |
Маленька |
маса |
Скринінг не проводять. Обсте- |
|
|||||||||
|
ребіг (часто). Дизу- |
новонародженого. |
ження за показаннями (наявність |
|
|||||||||||
|
рія. Збільшення ви- |
Кон’юнктивіт. |
|
клінічних ознак хламідіозу, ІПСШ). |
|
||||||||||
|
ділень із піхви. Пе- |
Пневмонія у |
пер- |
Лікування після 14 тижнів вагітності |
|
||||||||||
|
редчасні пологи. |
|
ший місяць життя. |
антибіотиком – макролідом. Грудне |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
годування не протипоказане. Ізоля- |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ція породіллі не потрібна. |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
||||||||||
4. Гонорея |
Рясні |
виділення з |
Загибель плода у |
Скрінінг не проводять. Обстежен- |
|
||||||||||
|
піхви. Дизурія. Пе- |
різні |
терміни |
вагі- |
ня за показаннями (наявність кліні- |
|
|||||||||
|
редчасне |
виливання |
тності. |
Гонобле- |
чних проявів гонореї, ІПСШ). Ліку- |
|
|||||||||
|
навколоплідних |
вод. |
норея. Сепсис. |
вання вагітної антибіотиками спіль- |
|
||||||||||
|
Передчасні пологи. |
|
|
|
|
но з дерматовенерологом. Грудне |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вигодовування |
не |
протипоказане. |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ізоляція породіллі не потрібна. |
|
||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||
5. Сифіліс |
Твердий шанкр, ре- |
Мертво |
народ- |
Скринінг усіх вагітних (А) – під |
|
||||||||||
|
ґіонарний |
склераде- |
ження. |
Ранній |
час постановки на облік та в 28-30 |
|
|||||||||
|
ніт, папульозне ви- |
уроджений |
сифі- |
тижнів вагітності. Лікування прово- |
|
||||||||||
|
сипання |
на |
тулубі, |
ліс. Пізній уро- |
дять спільно з дерматовенероло- |
|
|||||||||
|
кінцівках, |
слизових |
джений сифіліс. |
гом. Грудне вигодовування не про- |
|
||||||||||
|
оболонках, |
геніталі- |
|
|
|
|
типоказане. Ізоляція породіллі не |
|
|||||||
|
ях, лімфаденопатія. |
|
|
|
|
потрібна. |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||
6.ВІЛ- |
Різні клінічні прояви |
Затримка |
росту |
Скринінг усіх вагітних за доброві- |
|
||||||||||
інфекція |
– від безсимптомно- |
плода. |
Уроджені |
льною згодою під час постановки на |
|
||||||||||
|
го перебігу до розго- |
аномалії розвитку. |
облік та |
в 27-28 |
тижнів |
вагітності |
|
||||||||
|
рнутої |
клінічної |
кар- |
У 20-40% випадків |
(А). Ведення вагітності згідно клініч- |
|
|||||||||
|
тини СНІДу |
|
|
плід/новонародже |
ного протоколу, затвердженого на- |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
ний інфікується (у |
казом МОЗ України № 528. Грудне |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
випадку |
відсутно- |
вигодовування |
не |
рекомендується. |
|
||||
|
|
|
|
|
|
сті профілактики) |
Ізоляція породіллі не потрібна. |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
7. Токсоплаз- |
Безсимптомний |
пе- |
Затримка |
росту |
Скринінг не проводять (А). Об- |
|
|||||||||
моз |
ребіг. |
Лімфаденопа- |
плода. |
Гепатосп- |
стеження |
за |
наявності |
клінічних |
|
||||||
|
тія. Міальгія. Само- |
леномегалія. |
Роз- |
ознак. Лікування не проводять. |
|
||||||||||
|
вільні викидні (у ви- |
сіяні |
внутрішньо- |
Профілактика: не |
використовувати |
|
|||||||||
|
падку |
|
первинного |
мозкові |
кальцина- |
в їжу м’ясо без температурної |
|
||||||||
|
інфікування). |
|
|
ти. |
Хоріоретиніт. |
обробки, виключити контакти з ко- |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
Судоми. |
|
|
тами, під час роботи з грунтом ви- |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
користовувати |
рукавички. Грудне |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вигодовування |
не |
протипоказане. |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ізоляція породіллі не потрібна. |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
88
Навчальний посібник для студентів
|
1 |
|
|
2 |
|
|
|
|
3 |
|
|
4 |
|
||
|
|
|
|
|
|||||||||||
8. Краснуха |
Захворювання |
за- |
Уроджені вади розвитку |
Скринінг під час вагітності не |
|||||||||||
|
|
звичай |
легкого |
пе- |
(у випадку |
інфікування |
проводять. Обстеження за по- |
||||||||
|
|
ребігу |
|
(висипання, |
вагітної у перші 16 тиж- |
казаннями (наявність захворю- |
|||||||||
|
|
артралгії, |
лімфаде- |
нів вагітності). Малень- |
вання, що супроводжується ви- |
||||||||||
|
|
нопатія). |
|
|
ка маса тіла під час на- |
сипаннями, або контакт вагітної, |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
родження. |
Гепатоспле- |
що не має імунітету до краснухи, |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
номегалія. |
|
Менінгоен- |
з хворими краснухою). |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
цефаліт |
|
|
Діагностика на основі серологіч- |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
них тестів. Якщо інфекція вияв- |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ляється у перші 16 тижнів вагіт- |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ності, рекомендується перери- |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вання вагітності. |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лікування симптоматичне. Не- |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
обхідна ізоляція. Грудне вигодо- |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вування не протипоказане. |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
N.B! Усі жінки репродуктивного |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
віку, що планують вагітність, |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мають бути тестовані на на- |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
явність антитіл до краснухи (А). |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Серонегативним жінкам рекоме- |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ндують вакцинацію з наступною |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
контрацепцією |
протягом трьох |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
місяців. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
9. |
Геніталь- |
У 60% бессимптом- |
|
|
|
|
Скринінг не проводять (А). |
||||||||
ний герпес |
ний перебіг, у 20% - |
|
|
|
|
Обстеження за |
показаннями – |
||||||||
|
|
типові клінічні озна- |
|
|
|
|
типове |
висипання на |
зовнішніх |
||||||
|
|
ки захворювання. |
|
|
|
|
статевих органах. |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
- |
первинна |
Висока |
вірусемія, |
Внутрішньоутробне ін- |
Лікування |
противірусними пре- |
|||||||||
інфекція |
лихоманка, |
незду- |
фікування |
трапляється |
паратами не проводять (за ви- |
||||||||||
|
|
жання, м’язові та |
рідко. Ризик інтраната- |
нятком однозначних показань з |
|||||||||||
|
|
суглобові болі. Го- |
льного |
інфікування – |
боку матері). Якщо інфікування |
||||||||||
|
|
ловний біль. |
|
50%. Третина інфікова- |
виникло протягом 1 місяця – ро- |
||||||||||
|
|
Локальна симптома- |
них дітей |
помирає. У |
зродження |
шляхом |
кесарева |
||||||||
|
|
більшості |
тих, хто ви- |
розтину. Якщо більше 1 місяця – |
|||||||||||
|
|
тика: |
болючі пухир- |
||||||||||||
|
|
жив, |
спостерігаються |
пологи |
через природні статеві |
||||||||||
|
|
цеві |
елементи |
на |
|||||||||||
|
|
неврологічні |
розлади, |
шляхи. |
Грудне |
вигодовування |
|||||||||
|
|
вульві, |
у |
пахових |
|||||||||||
|
|
глухота, |
|
герпетичне |
не протипоказане. Ізоляція по- |
||||||||||
|
|
складках, |
на |
шкірі |
|
||||||||||
|
|
ураження |
шкіри, вірус- |
роділлі не потрібна. |
|
||||||||||
|
|
промежини, слизовій |
|
||||||||||||
|
|
ний сепсис, енцефаліт. |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
оболонці піхви, уре- |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
три, шийки матки, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
місцева |
аденопатія. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
На перебіг вагітності |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
не впливає. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
89
Патологічне акушерство
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
|
|
10.Цитомег |
Гостра інфекція най- |
Затримка росту плода |
Скринінг та лікування ва- |
|
ало-вірусна |
частіше має субкліні- |
Уроджені аномалії роз- |
гітних не проводять(А). |
|
(ЦМВ) інфе- |
чний перебіг і прояв- |
|
||
витку. За первинної ін- |
Грудне вигодування не проти- |
|||
кція |
ляється катаральним |
|||
|
синдромом. |
фекції у матері плід інфі- |
показане. Ізоляція породіллі не |
|
|
кується у 30-50% випад- |
потрібна. |
||
|
|
|||
|
Хронічна інфекція клі- |
ків. Клінічні симптоми |
|
|
|
нічних проявів не має. |
(жовтяниця, пнемонія, |
|
|
|
|
гепатоспленомегалія) є у |
|
|
|
|
5-10% інфікованих ново- |
|
|
|
|
народжених, з них 11- |
|
|
|
|
20% помирає, 10% ма- |
|
|
|
|
ють пізні прояви захво- |
|
|
|
|
рювання -сліпота, глухо- |
|
|
|
|
та, енцефалопатія; 5%- |
|
|
|
|
порушення розумового |
|
|
|
|
та фізичного розвитку. |
|
|
|
|
|
|
|
11.Вітряна |
Часто тяжкий перебіг |
Частота трансмісії - до |
Скрнінгу не існує. |
|
віспа |
захворювання. Лихо- |
1%. Уроджена вітряна |
Вагітна з тяжкою інфекцією пот- |
|
|
манка, везикульозний |
віспа виникає у разі інфі- |
||
|
ребує лікарняного догляду та |
|||
|
висип, головний біль, |
куванні до 20 тижнів та |
лікування. Лікування проводять |
|
|
пневмонія (20%), ен- |
проявляється: малою |
||
|
ацикловіром по 200 мг 5 разів у |
|||
|
цефаліт (рідко). |
масою, рубцями на шкірі, |
||
|
день усередину 7-м діб (у разі |
|||
|
|
порушеннями скелету, |
вкрай тяжкого перебігу інфекції - |
|
|
|
неврологічними розла- |
||
|
|
ацикловір внутрішньовенно). |
||
|
|
дами (розумова відста- |
||
|
|
|
||
|
|
лість, глухота, параліч та |
Жінка впродовж 5 діб після |
|
|
|
атрофія кінцівок), ано- |
останнього висипу є контагіоз- |
|
|
|
малії очей. У новонаро- |
ною і потребує ізоляції. Грудне |
|
|
|
джених клінічні прояви |
вигодовування не протипоказа- |
|
|
|
спостерігаються, якщо |
не за винятком гострого періоду |
|
|
|
мати ін-фікується перед |
(С). |
|
|
|
пологами |
|
|
|
|
|
|
|
12. Гепатит В |
Тошнота, блювання, |
Реальна загроза розвит- |
Скринінг проводять під час |
|
|
гепатоспленомега- |
ку гострого внутрішньоу- |
взяття на облік (А). |
|
|
лія, жовтяниця, біль |
тробного гепатиту В, |
Ведення вагітності згідно клініч- |
|
|
у правому підребе- |
хронічного ураження пе- |
||
|
ного протоколу, затвердженого |
|||
|
Головною загрозою |
чінки. |
наказом МОЗ України № 676. |
|
|
|
|||
|
для життя вагітних є |
|
Розродження через природні |
|
|
маткова кровотеча. |
|
||
|
|
пологові шляхи. Грудне вигодо- |
||
|
|
|
||
|
|
|
вування не протипоказане. Ізо- |
|
|
|
|
ляція породіллі не потрібна |
|
|
|
|
|
90
Навчальний посібник для студентів
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
13. Гепатит С |
Топшота, блювання, |
Носійство вірусу гепати- |
Скриніиг не проводять. |
|
гепатоспленомегалія, |
ту С. |
Ведення вагітності згідно клініч- |
|
жовтяниця, біль у |
|
|
|
|
ного протоколу, затвердженого |
|
|
правому підребер'ї. |
|
|
|
|
наказом МОЗ України № 676. |
|
|
Часто має безсимп- |
|
|
|
|
|
|
|
томний перебіг, про- |
|
Розродження через природні |
|
гресує повільно і за- |
|
пологові шляхи. Грудне вигодо- |
|
кінчується цирозом |
|
вування не протипоказане. Ізо- |
|
печінки або гепато- |
|
ляція породіллі не потрібна. |
|
целюлярною карци- |
|
|
|
номою |
|
|
|
|
|
|
14. Лістеріоз |
Безсимптомний пе- |
Ранній прояв інфекції у |
Скриніиг не проводять. |
|
ребіг, катаральні |
новонародженого - сеп- |
Лікування антибіотиками пеніцілі- |
|
симптоми, менінгіт |
сис (в перші 3 доби), піз- |
|
|
нового ряду. |
||
|
(рідко). Самовільні |
ній -менінгіт. |
|
|
|
Грудне вигодовування не проти- |
|
|
викидні. Передчасні |
|
|
|
|
показане. |
|
|
пологи. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ізоляція породіллі не потрібна. |
|
|
|
|
15. Кандидоз |
Свербіж, печіння ву- |
Для плода і новонаро- |
Скринінг не проводять. |
|
льви, густі білі, сиро- |
дженого інфекція без- |
Обстеження за показаннями |
|
подібні або рідкі ви- |
печна. |
|
|
(клінічні прояви вагініту). Ліку- |
||
|
ділення з піхви. |
|
|
|
|
вання проводять протигрибко- |
|
|
|
|
|
|
|
|
вими препаратами місцевого за- |
|
|
|
стосування лише за наявності |
|
|
|
скарг у вагітної. |
|
|
|
|
І6.Тріхомо- |
Має перебіг у формі |
Для плода і новонаро- |
Скринінг не проводять. |
ніаз |
гострого, підгострого |
дженого інфекція без- |
Обстеження за показаннями |
|
і хронічного запаль- |
печна |
|
|
(клінічні прояви вагініту) |
||
|
ного процесу зовніш- |
|
|
|
|
|
|
|
ніх статевих органів |
|
Лікування проводять препара- |
|
|
|
тами групи імідазолу: у першому |
|
|
|
триместрі - місцево, пізніше – |
|
|
|
перорально |
|
|
|
|
17.Бактері- |
Виділення з піхви, |
Мала маса новонаро- |
Скринінг не проводять. |
альний ва- |
часто зі специфічним |
дженого |
Обстеження за показаннями (на- |
гіноз |
риб'ячим запахом. |
|
|
|
явність скарг). |
||
|
Передчасні пологи. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лікування проводять кліндаміци- |
|
|
|
ном або препаратами групи імі- |
|
|
|
дазолу: у першому триместрі - |
|
|
|
місцево, пізніше - перорально. |
|
|
|
|
Поінформованість лікарів первинної ланки (сімейні лікарі та лікарі жіночих консультацій), їх постійна дбайливість та організація діагностичних центрів дадуть змогу своєчасно виявити та обстежити жінок з групи ризику ВУІ ще до настання вагітності. Діагностика та лікування перинатальних інфекцій є одним з провідних завдань прегравідарної підготовки. Такий підхід слід вважати правильним, оскільки навіть раннє звернення вагітних групи високого інфекційного ризику до підготовлених спеціалістів, дотримання алгоритму обстеження, не завжди дозволяють своєчасно діагностувати та вилікувати інфекційні захворювання. Наступне прогнозування ускладнень у матері та плода, проведення профілактичних та лікувальних заходів, на жаль, дуже часто закінчуються
91
Патологічне акушерство
трагічно. Прегравідарна підготовка та ретельне лікування інфекцій до майбутньої вагітності у майбутніх батьків сприятиме реальному зменшенню рівнів материнської, перинатальної та дитячої захворюваності та смертності.
Таким чином, ризик перинатальної патології у вагітних з вірусною та/або бактеріальною інфекцією оцінюють за даними анамнезу, фізікального та лабораторного дослідження.
Раннє звернення вагітних з групи високого інфекційного ризику до сучасних акушерських центрів, дотримання алгоритму обстеження дає можливість своєчасно діагностувати інфекційні захворювання та прогнозувати можливі ускладнення у матері та плода, проводити профілактичні та лікувальні заходи. Це сприятиме реальному зниженню рівнів материнської, перинатальної та дитячої захворюваності та смертності.
Контрольні запитання для оцінки вихідного рівня знань
1.Яке визначення понять «перинатальні інфекції» (ПІ), «внутрішньоутробне інфікування», «внутрішньоутробна інфекція» (ВУІ)?
2.Які фактори ризику ВУІ?
3.Яка класифікацію перинатальних інфекцій?
4.Який патогенез впливу ПІ на плід?
5.Які клінічні прояви перинатальних інфекцій?
6.Які стандартні методи обстеження вагітних з високим інфекційним ризиком?
7.Які специфічні методи обстеження вагітних з високим інфекційним ризиком?
8.Які показання і терміни обстеження вагітних групи ризику ВУІ?
9.Яка тактику ведення вагітності при різних формах ПІ?
10.Який обсяг лікувальних заходів при ВУІ?
11.Які наслідки перинатального інфікування?
12.Які методи профілактики ВУІ?
92