7. Об’єктивне дослідження

а) Загальне об’єктивне дослідження.

Загальне об’єктивне обстеження проводиться в день курації та його дані реєструються в історії пологів в стислому вигляді.

Насамперед проводиться оцінка загального стану жінки (задовільний; середньої тяжкості; тяжкий). Далі проводиться стандартне фізікальне обстеження за органами та системами (відповідно до вимог пропедевтики внутрішніх хвороб):

• Вказати масу, зріст, температуру тіла.

• Характеристика шкіри: колір, тургор; наявність рубців, пігментації, подряпин та варикозного розширення він на ногах; наявність набряків або пастозності, їхньої локалізації.

• Конституціональний тип (при ожирінні – його ступінь).

• Стан косно-м’язової системи: наявність деформації хребта, таза та кінцівок.

• Система кровообігу: частота пульсу; величина артеріального тиску на обох руках. Проводиться огляд серцевої області та її пальпація (серцевий товчок), далі – аускультація серця (ритм та звучність серцевих тонів; визначення серцевих шумів та їх локалізація).

• Стан системи дихання: тип дихання (грудний; черевний; змішаний). Визначається частота та ритм дихання; наявність задишки. Проводиться пальпація, перкусія та аускультація (характер дихання, хрипи, шум тертя плеври, ін.).

• Система травлення: огляд порожнини рота с оцінкою стану слизових оболонок та поверхні язика, стану зубів. Проводиться пальпація черевної порожнини з аналізом акту дефекації та характеру випорожнень.

• Оцінка сечової системи: огляд області нирок; перевірка симптому Пастернацького; характеристика акту випорожнення сечі (частота; з перешкодою; з больовим синдромом) та макроскопічна оцінка сечі (колір; запах; прозорість та ін.); величина добового діурезу.

• Стан нервової системи: характеристика свідомості та емоційного настрою; рефлекторної активності; дерматографізму.

б) СПЕЦІАЛЬНЕ АКУШЕРСЬКЕ ДОСЛІДЖЕННЯ.

Зовнішнє акушерське обстеження

• Молочні залози: форма, величина, стан сосків (плоскі; випуклі; втягнуті), пігментація сосків.

• Зовнішній огляд живота (форма, симетричність, наявність рубців вагітності та пігментації окремих ділянок тіла вагітної; стан пупку (втягнутий; вип’ячений; на одному рівні з шкірою живота).

• Пальпація живота: наявність тонусу матки (підвищений або в нормотонусі); характеристика перейм (частота, тривалість, інтенсивність).

• Провести вимірювання окружності живота (ОЖ) та висоти стояння дна матки (ВДМ) сантиметровою смужкою (одиниця вимірювання – сантиметри); зробити запис в історії пологів.

• Провести зовнішнє акушерськє обстеження за допомогою прийомів за Леопольдом з детальним описом методики цього обстеження. Це дозволить визначити передлежання плода, положення плода, позицію, вид та відношення передлеглої частини плода до входу в малий таз.

• Провести вимірювання лобно-потиличного розміру головки плода, довжини плода в порожнині матки.

• Зовнішня пельвіометрія. Проводиться при першому огляді вагітної в жіночій консультації і в пологовому будинку; при необхідності вимірювання тазу повторюють в пологах. Необхідно провести вимірювання основних розмірів тазу (при необхідності – вимірювання бокових та косих розмірів тазу); визначити індекс Соловйова; розміри ромба Міхаеліса; розміри виходу з малого тазу; окружність тазу; висоту тазу; кут лонного зрощення. Описати характеристику цих розмірів та анатомічних об’єктів; написати їх назву на латинський мові.

• При наявності пологової діяльності провести зовнішні прийоми по визначенню ступеня розкриття шийки матки (за висотою контракційного кільця; за висотою дна матки).

• Виконати аускультацію серцевої діяльності плода (визначити локалізацію зони найбільш чіткого прослуховування серцевих тонів; дати характеристику їх частоті, ритму та звучності).

• Визначити передбачувану масу плода за наступними формулами: МП (г) = ОЖ х ВДМ; або МП (г) = ((ОЖ+ВДМ)/4)*100

• Встановити передбачуваний строк пологів за наступними даними:

• за першим днем останньої менструації;

• по даті першого ворушіння плода;

• по першій явці в жіночу консультацію;

• по даті видачі листка тимчасової непрацездатності в зв’язку з вагітністю та пологами (дородова відпустка)

• за даними ультразвукового дослідження;

• за думкою жінки.