МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

ЗАПОРІЗЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА, ГІНЕКОЛОГІЇ ТА РЕПРОДУКТИВНОЇ МЕДИЦИНИ

Методичні вказівки для самостійної роботи студентів по курації та оформленню історії пологів

Запоріжжя 2009

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

ЗАПОРІЗЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА, ГІНЕКОЛОГІЇ ТА РЕПРОДУКТИВНОЇ МЕДИЦИНИ

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ

ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ

По курації та оформленню історії пологів

Склали: д.мед.н., доц. Барковський Д.Є.

к.мед.н., Павлюченко М.І.

ЗАТВЕРДЖЕНО

НА ЗАСІДАННІ ЦЕНТРАЛЬНОЇ МЕТОДИЧНОЇ РАДИ ЗДМУ

Протокол №___ від ________

Запоріжжя 2009

СХЕМА ІСТОРІЇ ПОЛОГІВ

1. Титульний лист.

2. Паспортні дані.

3. Скарги пацієнтки.

4. Анамнез життя.

5. Акушерсько-гінекологічний анамнез.

6. Анамнез перебігу вагітності.

7. Об’єктивне дослідження: а) загальне об’єктивне дослідження; б) спеціальне акушерське дослідження.

8. Дані допоміжних методів дослідження.

9. Обґрунтування діагнозу на момент госпіталізації в акушерський стаціонар.

10. План ведення пологів.

11. Клінічний перебіг пологів з оформленням партограмми.

12. Резюме пологів.

13. Остоточний діагноз та біомеханізм пологів.

14. Перебіг та ведення післяпологового періоду.

15. Температурний лист

16. Лист медичних призначень.

17. Епікриз.

18. Список використаної літератури.

ЗАПОРІЗЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА, ГІНЕКОЛОГІЇ ТА РЕПРОДУКТИВНОЇ МЕДИЦИНИ

Завідуючий кафедрой:

Викладач:

Історія пологів

Ф.І.П._____________________________________________________________________________

Клінічний діагноз______________________________________________________

Куратор: студент______________________________

ф.і.п.

факультет_______________ курс________

група_______

рік_________

2. Паспортні дані

1. Прізвище, ім’я, по батькові.

2. Рік народження.

3. Професія.

4. Місце роботи.

5. Адреса проживання.

6. Сімейний стан.

7. Дата та час госпіталізації в акушерський стаціонар.

3. Скарги пацієнтки

Навести всі скарги пацієнтки, в тому числі і ті, які не пов’зані з акушерською патологією.

В історії пологів вказати причини звернення пацієнтки за допомогою в акушерський стаціонар:

• Початок пологової діяльності (вказати час виникнення перейм та їх характер);

• Відходження навколоплідних вод (вказати час відходження, кількість вод та їх колір);

• Профілактична госпіталізація у відділення патології вагітності за рекомендацією лікаря жіночої консультації;

• Інші скарги (головний біль; набряки; порушення зору; задуха; тощо).

4. Анамнез життя

Під час опитування пацієнтки щодо визначення даних анамнезу життя основну уваги потрібно приділяти наступним питанням:

• Як розвивалася в дитинстві? При можливості, необхідно визначити особливості розвитку, починаючи з моменту народження (особливості перебігу вагітності у матері пацієнтки; маса при народженні; особливості перебігу періоду новонародженості та дитинства; розвиток фізичних та розумових здібностей у дитинстві та підлітковому віці; тощо).

• Які хвороби мала у дитинстві та підлітковому віці?

• Яку освіту має пацієнтка?

• Ким працює зараз та раніше? Чи мала професійні шкідливості? Які умови праці?

• В яких матеріальних умовах мешкає пацієнтка?

• Якими хворобами пацієнтка хворіла у дорослому віці?

• Чи мали місце в анамнезу такі хвороби як: вірусний гепатит, туберкульоз, венеричні захворювання?

• Чи обтяжений спадковий анамнез (вказати захворювання зі спадковою схильністю, які мають місце у найближчих родичів)?

• Чи мають місце шкідливі звички?

• Які оперативні втручання проводилися пацієнтці та їх ускладнення чи наслідки?

• Чи має пацієнтка алергічні хвороби або алергічні реакції?

• Чи проводилися раніше гемотрансфузії або введення препаратів крові, та чи були патологічні реакції на введення крові та її компонентів?

• Якими захворюваннями хворіла пацієнтка до теперішнього часу (перелічити та вказати особливості їх перебігу та наявність ускладнень, які можуть негативно вплинути на перебіг вагітності та пологів)?

• Якій стан здоров’я чоловіка, його вік, місце роботи; наявність у нього шкідливих звичок та професійних шкідливостей?