- •Министерство здравоохранения украины н а к а из
- •Об утверждении клинических протоколов из акушерской и гинекологической помощи
- •Клинический протокол
- •Шифр мкх - 10 - в 47, в 62.0 - в 63.9
- •Классификация аномалий родовой деятельности мкх- 10
- •Диагностика неудовлетворительного прогресса родов(с)
- •Прогнозируемые осложнения в зависимости от типа нарушений родовой деятельности(в, с)
Диагностика неудовлетворительного прогресса родов(с)
Объективные данные |
Диагноз |
Отсутствующие регулярные сокращения матки или нерегулярные разной длительности и интенсивности схватки. Шейка матки зрела(> 5 баллов за шкалой Бишопа). |
Мнимые схватки |
После 8 часов регулярных схваток шейка матки раскрыта меньше чем на 4 см. |
Замедленная латентная фаза родов
|
Меньше, чем три схватки за 10 минут, длительность каждой менее 40 секунд. Замедленное раскрытие шейки матки(менее 1 см/часами). Кривая раскрытия шейки матки на партограмі расположена справа от линии тревоги. |
Затянутая активная фаза родов Неадекватная активность матки(слабость родовой деятельности)
|
Вторичная остановка раскрытия шейки матки и опускания передлеглої части при условии наличия активной родовой деятельности. |
Диспропорция головки плода и тазу матери |
Активная родовая деятельность. Шейка матки полностью раскрыта. Головка в плоскости входа в малый таз, продвижение головки отсутствует. |
Клинически узкий таз |
Шейка матки раскрыта полностью. Головка плода в широкой или узкой части плоскости малого таза. Длительность периода изгнания больше 2 часов(1 часы в повторнородящих ). |
Затянутый период изгнания |
Таблица 2
Диагностика и лечение слабости родовой деятельности при родах в затылочном предлежании плода соответственно фазам родов(В, С)
Характер родильной деятельности |
Диагностические критерии |
Средства лечения | ||
Первые роды |
Повторные роды | |||
Латентная фаза | ||||
1.Увеличение длительности (замедленная латентная фаза)
|
> 8 часов
|
> 8часов
|
1. Амниотомия 2. Родопосилення в/венозным капельным введением окситоцина или простагландина Е2. 3. Оценка эффективности через 6 - 8 часов с пересмотром за показаниями дальнейшей тактики ведения родов : –определение динамики раскрытия шейки матки и продвижения головки каждых 2 часа внешними методами;
4. При отсутствии перехода в активную фазу родов после 8 часов родопосилення окситоцином - родоразрешение операцией кесаревая рассечению | |
Активная фаза | ||||
1.Замедление раскрытия шейки матки
2.Замедление продвижения головки плода относительно плоскости входа в малый таз |
<1 см/год
В соответствии с партограми |
<1 см/год
В соответствии с партограми |
1. Амниотомия и наблюдение в течение 2-х часов при активном поведении роділлі 2. Родопосилення в/венозным капельным введением окситоцина или простагландина F2(.
Кесарей рассечение при условии клинического несоответствия размеров головки и таза | |
Увеличение длительности периода изгнания |
>2 часами
|
>1 часами
|
1. Исключение клинического несоответствия размеров головки и таза. При клиническом несоответствии - родоразрешение операцией кесаревая рассечению. 2. Родопосилення в/венозным капельным введением окситоцина. 3. В зависимости от места расположения передлеглої головки плода - вакуум-экстракция плода или наложение акушерских щипцов. |
Слабость родовой деятельности
Слабость родовой деятельности-характер родовой деятельности, при котором схватки имеют недостаточную силу и длительность, промежуток времени между ними увеличивается, при этом замедляются приглаживание и раскрытие шейки матки и продвижения головки плода по родильным путям в первом или втором периоде родов(табл.1).
Лечение(А)
При отсутствии противопоказаний применяют медикаментозные схемы стимуляции родовой деятельности.
Условия назначения утеротонічних средств :
- отсутствие плодотворного пузыря;
- соответствие размеров плода и тазу матери.
Противопоказание к назначению утеротонічних средств :
- клинически и анатомически узкий таз;
- оперируемая матка;
- аномальные положения и предлежания плода;
- дистрес плода;
- полное предлежание плаценты;
- преждевременное отслаивание нормально и низко расположенной плаценты;
- стріктура влагалища;
- возобновлен разрыв промежности III степени;
- дистоция, атрезия, рубцовые изменения шейки матки;
- гиперчувствительность .
Методика введения окситоцина с целью лечения слабости родовой деятельности.
С целью внутривенной инфузии 1 мл окситоцина(5 ОД) растворяют в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. Обязательное проведение катетеризации локтевой вены для обеспечения активного поведения роділлі. Начинается введение со скорости 6 - 8 капель/мин.(0,5-1,0 мОД/хв). При достижении эффекта через 30 минут скорость введения остается предыдущей. В случае отсутствия эффекта скорость введения увеличивают каждых 30 минут на 6 капель(0,5 мОД/хв). Максимальная скорость введения не должна превышать 40 капель в одну минуту.
Критерием достижения регулярной адекватной родовой деятельности без гиперстимуляции матки считается наличие 4 - 5 маточных сокращений за 10 минут при длительности сокращений 40 - 50 сек. Родопосилення проводится с наблюдением по состоянию плода.
Методика введения простагландинов с целью лечения слабости родовой деятельности.
Простагландин Е2 - латентная фаза родов
Для внутривенной инфузии 0,75 мл(1 ампула) простагландина Е2(выпускается в виде концентрата для инфузий) растворяют в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида, вводят крапельно. Начальная скорость инфузии, которую поддерживают не менее 30 мин., составляет 5 - 8 капель/мин. При достижении эффекта скорость введения остается предыдущей. В случае отсутствия эффекта скорость введения увеличивают каждый час до получения эффекта(не больше 25 - 30 капель/мин.).
Простагландин F2( - активная фаза родов
Для внутривенной инфузии 5 мг простагландина F2( растворяют в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводят крапельно со скоростью 6 - 8 капель в минуту. Начальная скорость инфузии, которую поддерживают не менее 30 мин., составляет 5 - 8 капель/мин. При достижении эффекта скорость введения остается предыдущей. При отсутствии эффекта скорость введения увеличивают каждый час до получения эффекта (не больше 25 - 30 капель/мин.).
Осложнение. Передозировка приводит к развитию гипертонуса матки, сокращения приобретают характер судорог, ухудшается маточно-плацентарное кровообращение, развивается гипоксия плода; растет угроза отслаивания плаценты, риск родовой травмы и хирургического вмешательства за неотложными показаниями.
Излишне сильная родовая деятельность
Излишне сильная родовая деятельность развивается внезапно. Сильные схватки происходят через короткий промежуток времени, частота сокращений матки больше 5 в течение 10 минут, что способствует быстрому и полному раскрытию маточного летка.
Скорыми считают роды, что длятся менее 6 часов в першонароджуючих и менее 4 часов в повторнонароджуючих, стремительными - соответственно менее 4 и 2 часов. Они приводят к возникновению травм у матери и плода(глубокие разрывы шейки матки, влагалища, промежности, преждевременное отслаивание нормально расположенной плаценты, гипотоническое кровотечение, разрыв пуповины, кровоизлияние в головной мозг, кефалогематоми).
Лечениезаключается в немедикаментозной корректировке силы и частоты переймів. Роділля должна лежать на стороне, противоположной позиции плода.
При раскрытии шейки матки менее 6 см и отсутствия противопоказаний, для уменьшения интенсивности родовой деятельности возможное применение токолізуβ2-адреноміметиками, которые улучшают маточно-плацентарный кровоток и состояние плода.
Для проведения токолізугексопреналін 25 мкг(5 мл) разводится в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводится внутривенно крапельно медленно, начиная с 8 капель/ мин. до 10 - 15 капель/мин.,(не превышать частоту введения 15 - 20 капель/мин.) под наблюдением за активностью схваток. (В)
Дискоординована родовая деятельность
Дискоординована родовая деятельность — нарушение координации сокращений разных отделов матки. Клиническая картина характеризуется гипертонусом нижнего сегмента, нерегулярными, сильными, резко болезненными схватками и напоминает такую при угрозе разрыва матки.
Клинические признаки дискоординованої родовой деятельности :
боль;
нарушение ритма переймів;
отек и отсутствие динамики раскрытия шейки матки;
замедление или отсутствие продвижения головки;
отсутствие синхронной волны сокращений в разных отделах матки;
гипертонус нижнего сегмента матки(обратный градиент);
судомоподібні схватки(тетания матки);
дистоция шейки матки.
Леченияпроводят в зависимости от причины дискоординації родовой деятельности :(В, С)
пролонгированная эпидуральная анестезия;
проведения токолізу(гексопреналін 25 мкг(5 мл) разводится в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводится внутривенно крапельно медленно, начиная с 8 капель/ мин. до 10 - 15 капель/мин.)не превышая 15 - 20 капель/мин. под наблюдением за активностью схваток).
На всех этапах лечения аномалий родовой деятельности должно проводиться наблюдение по состоянию плода и осуществляться немедикаментозная профилактика гипоксии плода(изменение положения тела роділлі, регуляция дыхания).
В третьем периоде родов применяют активную тактику ведения.
При условии наличия противопоказаний к коррекции родовой деятельности, при неэффективности медикаментозной коррекции аномалий родовой деятельности методом родоразрешения является операция кесаревого сечения.
Дополнение 1