57. Первая беременность. Последняя менструация 29 мая, первое шевеление плода 20 октября. При первом обращении в женскую консультацию 24 июля была установлена беременность 7 недель. Предвидится, что роды могут наступить:

    1. 17 апреля;

    2. 29 марта;

    3. 8 марта;

    4. 17 Февраля;

    5. 15 марта.

58. Доношенная беременность. Масса тела беременной - 62 кг. Продольное положение плода, головка прижата ко входу в малый таз. Обхват живота 100 см. Высота дна матки 35 см. Какой ориентировочный вес плода?

    1. 4кг 500г;

    2. 2кг 500г;

    3. 3кг;

    4. 4кг;

    5. 3кг 500г.

59. Роженица 25 лет, II период родов. При внутреннем акушерском исследовании раскрытие шейки матки полное. Плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка, которая полностью выполняет крестцовую впадину. Седалищные ости не определяются. При потугах промежность выпячивается. Где находится головка плода?

    1. в плоскости широкой части малого таза;

    2. малым сегментом в плоскости входа в малый таз;

    3. в плоскости узкой части малого таза;

    4. в плоскости выхода из малого таза;

    5. большим сегментом в плоскости входа в малый таз.

60. Первобеременная, 19 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу беременности и выдачи отпуска по беременности. ОЖ - 81 см, ВДМ - 26 см, длина плода в матке, измеренная тазомером - 21,5 см, лобно-затылочный размер - 9 см. Длительность дородового отпуска.

    1. 140 дней;

    2. 56 дней;

    3. 126 Дней;

    4. 70 дней;

    5. 90 дней.

Тема №4

1. Наиболее низко расположенная точка предлежащей части это:

   1. продольная ось плода;

   2. проводная точка;

   3. точка фиксации;

   4. поперечная ось плода;

   5. ничего из перечисленного.

2. Биомеханизм родов:

   1. совокупность поступательных движений, которые производит плод, проходя по родовому каналу;

   2. соответствует первому периоду родов;

   3. всегда состоит из четырех моментов;

   4. начинается с открытия маточного зева ;

   5. все перечисленное верно.

3. При прорезывании головки при переднем виде затылочного предлежания плечики плода находятся:

   1. в плоскости входа;

   2. в широкой плоскости;

   3. в узкой плоскости;

   4. в плоскости выхода;

   5. на тазовом дне.

4. Проводной точкой при переднем виде затылочного предлежания является:

   1. большой родничок;

   2. малый родничок;

   3. условно большой родничок;

   4. середина расстояния между большим и малым родничками;

   5. затылок.

5. Точкой фиксации при переднем виде затылочного предлежания является:

   1. нижний край лобкового сращения и подзатылочная ямка;

   2. нижний край лобкового сращения и граница волосистой части лба;

   3. копчик и подзатылочная ямка;

   4. затылочный бугор и переносье;

   5. все перечисленное неверно.

6. Варианты течения гамолитической болезни:

   1. гемолитическая анемия без желтухи и водянки;

   2. гемолитическая анемия с желтухой;

   3. гемолитическая анемия с желтухой и водянкой;

   4. все перечисленное верно;

   5. все перечисленное неверно.

7. Резус конфликт может возникнуть если:

   1. мать Rh(-), отец Rh(+);

   2. мать Rh(-), отец Rh(-);

   3. мать Rh(+), отец Rh(+);

   4. мать Rh(+), отец Rh(-);

   5. во всех перечисленных случаях.

8. В каком размере устанавливается на тазовом дне сагиттальный шов после завершения внутреннего поворота головки:

   1. правом косом;

   2. поперечном;

   3. прямом;

   4. прямом или поперечном;

   5. левом косом.

9. Второй момент механизма родов при переднем виде затылочного предлежания:

   1. сгибание головки;

   2. опускание головки в полость малого таза с образованием физиологического асинклитизма;

   3. разгибание головки;

   4. внутренний поворот головки затылком кпереди;

   5. внутренний поворот головки затылком кзади.

10. Первый момент механизма родов при переднем виде затылочного предлежания:

    1. сгибание головки;

    2. разгибание головки;

    3. опускание головки;

    4. максимальное сгибание головки;

    5. внутренний поворот головки.

11. Каким размером прорезывается головка плода при заднем виде затылочного предлежания:

    1. прямым;

    2. вертикальным;

    3. малым косым;

    4. средним косым;

    5. большим косым.

12. В каком размере располагается сагиттальный шов в узкой части полости малого таза при переднем виде затылочного предлежания:

    1. прямом размере;

    2. правом косом;

    3. левом косом размере;

    4. косом, близко к прямому;

    5. поперечном.

13. Точкой вращения головки плода при заднем виде затылочного предлежания является:

    1. затылочный бугор;

    2. подзатылочная ямка и граница волосистой части лба;

    3. подзатылочная ямка;

    4. затылочный бугор и переносье;

    5. граница волосистой части лба.

14. В каком размере располагается сагиттальный шов при опускании головки в широкую часть полости малого таза при нормальном механизме родов:

    1. правом косом;

    2. поперечном;

    3. состоянии физиологического асинклитизма;

    4. левом косом;

    5. все перечисленное выше верно.

15. В какой части полости малого таза головка заканчивает внутренний поворот:

    1. широкой;

    2. узкой;

    3. на тазовом дне;

    4. в полости таза;

    5. при переходе из широкой части полости малого таза в узкую.

16. Проводной точкой при переднем виде затылочного предлежания является:

    1. большой родничок;

    2. малый родничок;

    3. условно большой родничок;

    4. середина расстояния между большим и малым родничками;

    5. затылок.

17. Каким размером прорезывается головка при переднем виде затылочного предлежании:

    1. вертикальным;

    2. средним косым;

    3. малым косым;

    4. бипариетальным;

    5. прямым.

18. В каком размере прорезывается плечевой пояс плода:

    1. прямом;

    2. правом косом;

    3. поперечном;

    4. прямом и поперечном;

    5. левом косом.

19. Какое движение совершает головка плода при прорезывании в заднем виде затылочного предлежания:

    1. сгибание;

    2. разгибание;

    3. внутренний поворот;

    4. сгибание, разгибание;

    5. опускание.

20. В каком размере вступает головка плода во вход в малый таз при переднем виде затылочного предлежания:

    1. прямом;

    2. правом косом;

    3. поперечном;

    4. косом и поперечном;

    5. левом косом.

21. В каком размере устанавливается на тазовом дне сагиттальный шов при переднем виде затылочного предлежания:

    1. в прямом, затылком кпереди;

    2. поперечном;

    3. в правом косом;

    4. в прямом, затылком кзади;

    5. в левом косом.

22. На затылочной части головки новорожденного, имеющей долихоцефалическую форму, определяется родовая опухоль с центром в области малого родничка. При каком предлежании головки плода произошли роды?

    1. при передне-теменном;

    2. при заднем виде затылочного;

    3. при переднем виде затылочного;

    4. при лицевом;

    5. при лобном.

23. Роженица отмечает потуги средней силы по 45-50 секунд, через 1-2 минуты. Головка плода прорезывается. Стреловидный шов головки плода в прямом размере плоскости выхода малого таза. Какому моменту биомеханизма родов в переднем виде затылочного предлежания соответствует вышеизложенная ситуация?

    1. сгибание головки;

    2. внутренний поворот головки;

    3. разгибание головки;

    4. внутренний поворот плечиков;

    5. дополнительное сгибание головки.

24. При влагалищном исследовании через 6 часов после начала родовой деятельности определяется: открытие шейки матки до 5 см, предлежит головка плода, которая прижата ко входу в малый таз. Стреловиный шов в поперечном размере входа в малый таз, малый родничек слева сбоку. О каком моменте биомеханизма родов идет речь?

    1. разгибание головки;

    2. внутренний поворот плечиков;

    3. внутренний поворот головки;

    4. сгибание головки;

    5. дополнительное сгибание головки.

25. У повторно беременной с группой крови А(II) Rh (-) в 37 недели беременности диагностирован титр Rh-Ат 1:64, по данным УЗ-исследования у плода выявлено гепатоспленомегалию, асцит, увеличение толщины плаценты до 6см, по данным КТГ плода – синусоидальный ритм сердечной деятельности, оптическая плотность билирубинового показателя околоплодных вод – 0,42 УЕ. Что делать?

    1. провести пересадку матери кожного лоскута мужа;

    2. провести кордоцентез с последующим вливанием отмытых эритроцитов О(1) Rh+ группы в пупочную вену;

    3. немедленное досрочное родоразрешение;

    4. осуществить плазмоферез и повторно определить титр Rh-Ат;

    5. назначить препараты десенсибилизирующего и гепатопротекторного действия.

26. Первобеременная, 24 года, с Rh(-) типом крови, роды I, поступила в стационар в сроке 35 недель беременности. Первая беременность закончилась абортом. Положение плода продольное, головное предлежание, сердцебиение ясное, ритмичное, 160 ударов в минуту. Титр антител в крови 1:8. Определите тактику ведения беременности и родов.

    1. неотложное родоразрешение путем операции кесарева сечения;

    2. нуждается в лечении Rh-конфликта;

    3. лечение Rh конфликта и родоразрешение в сроке 39-40 недель;

    4. лечение Rh конфликта и дородовая подготовка;

    5. лечение Rh конфликта наряду с дородовой подготовкой и профилактикой дистресс синдрома у новорожденного.

27. При осмотре головки новорожденного установлено, что родовая опухоль располагается в области большого родничка, форма головки башенная. Какое вставление головки имело место?

    1. задний вид затылочного вставления;

    2. переднеголовное вставление;

    3. лобное вставление;

    4. передний вид затылочного вставления;

    5. передний вид переднеголовного вставления.

28. Роженица поступила в роддом с хорошей родовой деятельностью. При внутреннем акушерском исследовании открытие шейки матки 6 см. Предлежит головка, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди. Какой происходит момент биомеханизма родов?

    1. сгибание головки;

    2. разгибание головки;

    3. неполное сгибание головки;

    4. неполное разгибание головки;

    5. внутренний поворот головки.

29. У роженицы началась потужная деятельность, головка плода врезывается. Что является точкой фиксации при переднем виде затылочного предлежания?

    1. подзатылочная ямка;

    2. затылочный бугор;

    3. переносица;

    4. верхняя челюсть;

    5. малый родничок.

30. При внутреннем акушерском исследовании у роженицы обнаружено, что стреловидный шов расположен в поперечном размере плоскости входа в малый таз, на одинаковом расстоянии от лона и мыса крестца. Как называется данное вставление.

    1. синклитическое;

    2. асинклитическое;

    3. клиновидное;

    4. передний асинклитизм;

    5. задний асинклитизм.

Тема №5

1. Скорость раскрытия шейки матки в латентную фазу:

   1. 0,25 см/час;

   2. 0,35 см/час;

   3. 0,5 см/час;

   4. 1 см/час;

   5. 2 см/час.

2. Скорость раскрытия шейки матки в активную фазу у повторнородящих:

   1. до 0,5 см/час;

   2. до 1 см/час;

   3. до 2 см/час;

   4. до 3 см/час;

   5. все перечисленное неверно.

3. Конец латентной фазы при раскрытии шейки матки:

   1. 2 см;

   2. 3 см;

   3. 4 см;

   4. 5 см;

   5. 6 см.

4. Открытия шейки матки методом Шатц-Унтербергера определяется по:

   1. высоте стояния дна матки;

   2. высоте стояния контракционного кольца;

   3. промежутку между схватками;

   4. вставлению головки;

   5. все перечисленное неверно.

5. Способ выделения отделившегося последа, при котором после опорожнения мочевого пузыря переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в складку и предлагают роженице потужиться, это способ:

   1. Гентера;

   2. Креде-Лазаревича;

   3. Абуладзе;

   4. Кюстнера-Чукалова;

   5. Альфельда.

6. При переднем виде затылочного предлежания большой сегмент головки соответствует:

   1. малому косому размеру;

   2. среднему косому размеру;

   3. большому косому размеру;

   4. прямому размеру;

   5. вертикальному размеру.

7. Во втором периоде запоздалых родов возможны все перечисленные ниже осложнения, кроме:

   1. вторичной слабости родовой деятельности;

   2. клинически узкого таза;

   3. острой гипоксии плода;

   4. травмы мягких тканей родовых путей;

   5. раннего излития околоплодных вод.

8. Средняя продолжительность первого периода родов у первородящих составляет:

   1. 3-5 ч;

   2. 6-9 ч;

   3. 10-14 ч;

   4. 15-18 ч;

   5. 19-24 ч.

9. Средняя продолжительность родов у повторнородящих составляет:

   1. 3-4 ч;

   2. 5-7ч;

   3. 8-12ч;

   4. 13-18ч;

   5. 19-24ч.

10. Назовите признаки начала второго периода родов:

    1. появление потуг;

    2. излитие околоплодных вод;

    3. полное открытие маточного зева;

    4. врезывание головки плода;

    5. все перечисленное выше.

11. При ведении родов не следует допускать удлинения безводного промежутка более:

    1. 8 ч;

    2. 12 ч;

    3. 16 ч;

    4. 20 ч;

    5. 24 ч.

12. Средняя продолжительность второго периода родов у повторнородящих:

    1. 0,5ч;

    2. 0,5-1ч;

    3. 1-1,5ч;

    4. 1,5-2ч;

    5. 2-3ч.

13. Средняя продолжительность второго периода родов у первородящих составляет:

    1. 0,5 ч;

    2. 0,5-1 ч;

    3. 1,5-2 ч;

    4. 2-3ч;

    5. более 3 ч.

14. Влагалищное исследование в родах производят с целью:

    1. определения целостности плодного пузыря;

    2. определения степени раскрытия шейки матки;

    3. определения особенностей вставления головки плод;

    4. оценки размеров и состояния костного таза;

    5. всего перечисленного выше.

15. Для обезболивания родов используют:

    1. наркотические анальгетики;

    2. ненаркотические анальгетики;

    3. перидуральную анестезию;

    4. все перечисленные выше методы;

    5. ни один из перечисленных выше методов.

16. Показанием к проведению влагалищного исследования в экстренном порядке являются все перечисленные ниже клинические ситуации, кроме:

    1. излития околоплодных вод;

    2. появления кровянистых выделений из половых путей;

    3. изменения сердцебиения плода;

    4. хронической фетоплацентарной недостаточности;

    5. выпадения петель пуповины.

17. Влагалищное исследование в родах производят во всех перечисленных ниже случаях, кроме:

    1. при поступлении роженицы в стационар;

    2. при излитии околоплодных вод;

    3. при необходимости наблюдения через каждые 3 часа;

    4. перед выполнением влагалищной родоразрешающей операции;

    5. при появлении кровянистых выделений из половых путей.

18. Начало родов определяется:

    1. отхождением около плодных вод;

    2. выделение слизи из влагалища;

    3. опущение дна матки;

    4. появление регулярных схваток;

    5. вставление предлежащей части во вход в малый таз.

19. У первородящей в первом периоде родов через 20 мин после влагалищного исследования излились светлые околоплодные воды в умеренном количестве. Ваша тактика?

    1. провести аускультацию сердцебиения плода;

    2. осуществить наружное акушерское исследование с помощью третьего и четвертого приёмов;

    3. произвести влагалищное исследование;

    4. воздержаться от влагалищного исследования в случае отсутствия изменений сердцебиения плода;

    5. провести кардиомониторное наблюдение за состоянием сердечной деятельности плода, в зависимости от чего выполнить кесарево сечение.

20. В родильный дом доставлена беременная в сроке 28 недель с жалобами на подтекание околоплодных вод в течение суток, без родовой деятельности. В какое отделение необходимо госпитализировать женщину?

    1. обсервационное отделение;

    2. отделение патологии беременных;

    3. физиологическое родильное отделение;

    4. гинекологическое отделение;

    5. наблюдение в женской консультации

21. Роженица, 25 лет, II период родов. При внутреннем акушерском исследовании: открытие шейки матки полное. Плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка, которая полностью заполняет крестцовую впадину. Седалищные ости не определяются. При потугах промежность выпячивается. Где находится головка плода?

    1. в плоскости узкой части малого таза;

    2. большим сегментом в плоскости входа в малый таз;

    3. в плоскости выхода из малого таза;

    4. в плоскости широкой части малого таза;

    5. малым сегментом в плоскости входа в малый таз.

22. Роженица поступила в родильный блок с жалобами на схваткообразные регулярные боли внизу живота по 25 секунд, через 4-5 минут, средней силы, в течение 3 часов. Беременность II, роды I, срочные. 4 часа тому назад отошли околоплодные воды. Какое имело место отхождение околоплодных вод?

    1. раннее отхождение околоплодных вод;

    2. преждевременное отхождение околоплодных вод;

    3. своевременное отхождение околоплодных вод;

    4. запоздалое отхождение околоплодных вод;

    5. несвоевременное отхождение околоплодных вод.

23. Через 20 минут после рождения плода у роженицы появились умеренные боли внизу живота. При осмотре из половых путей умеренные кровянистые выделения, пульсации пуповины нет, дно матки пальпируется выше, справа от пупка. Мочевой пузырь роженицы опорожнен. Ребром ладони надавливают на брюшную стенку непосредственно над симфизом. Следят за пуповиной. Какой из ниже перечисленных признаков отделения последа применен?

    1. признак Шредера;

    2. признак Альфельда;

    3. признак Клейна;

    4. признак Чукалова-Кюстнера;

    5. признак Довженко.

24. При каком раскрытии маточного зева происходит своевременное излитие околоплодных вод?

    1. 8-10см;

    2. до начала регулярных схваток;

    3. 4-5см;

    4. 2-4см;

    5. 1,5-2см.

25. Родильница 24 лет, срок беременности 39 недель. Первый и второй плоды расположены продольно, в головном предлежании. Сердцебиение плодов до 140-150 уд/мин. Конец первого периода родов, который длится 10 часов. Какой метод профилактики кровотечения необходимо использовать в раннем послеродовом периоде?

    1. введение тампона с эфиром в задний свод влагалища;

    2. наружно-внутренний массаж матки;

    3. в/м введение окситоцина;

    4. внутривенное введение метилэргометрина;

    5. наложение зажимов на шейку матки.

26. Роды заканчиваются:

    1. рождением последа;

    2. отхождением околоплодных вод;

    3. полным открытием маточного зева;

    4. рождением плода;

    5. отделением плаценты.

27. Первородящая 20 лет с многоводием находится в родах 3 часа. Родовая деятельность активная. Плод в головном предлежании. Сердцебиение плода не страдает. Открытие шейки матки 4 см. Плодный пузырь напряжен вне схваток. Определите тактику ведения родов.

    1. выжидательная тактика;

    2. кесарево сечение;

    3. сон-отдых;

    4. стимуляция родов простагландинами;

    5. амниотомия.

28. У первородящей в 38 недель беременности появились боли внизу живота и в пояснице с интервалом 5-6 мин. длительностью 30 сек на протяжении 2 часов. Положение плода продольное, 1 позиция, передний вид. Установите диагноз.

    1. предвестники родов;

    2. аппендицит;

    3. начало родовой деятельности;

    4. острый пиелонефрит;

    5. почечная колика.

29. Через 25 мин. после рождения плода у роженицы появились боли внизу живота. При осмотре: из половых путей- умеренные кровянистые выделения, пульсации сосудов пуповины нет, дно матки пальпируется выше и справа от пупка. При надавливании ребром ладони над лоном пуповина во влагалище не втягивается. В каком периоде родов находится роженица?

    1. ранний послеродовый;

    2. поздний послеродовый;

    3. период изгнания;

    4. период раскрытия;

    5. последовый период.

30. Первородящая С. 20 лет, поступила в родильный зал с жалобами на схваткообразные боли внизу живота по 40 – 50 сек., через 2 мин., переходящие в потуги. Роды I, длятся в течение 8 часов. Околоплодные воды излились самостоятельно 1 час тому назад, светлые. Какая продолжительность первого периода родов должна быть в среднем у данной женщины?

    1. 4 часа;

    2. 5 часов;

    3. 10 часов;

    4. 15 часов;

    5. 18 часов.

31. Роды, срочные, без осложнений, АД 120/80мм рт. ст. Прошел 1 час после рождения последа. Матка сократилась, плотная, на уровне пупка, Выделения из половых путей кровянистые, умеренные. Родильница находиться в родильном зале, В каком периоде находиться женщина?

    1. послеродовый;

    2. ранний послеродовый;

    3. прелиминарный;

    4. поздний послеродовый;

    5. период изгнания.

32. У первобеременной 24 лет с начала регулярных схваток прошло 4 часа. АД - 120/80 мм рт. ст. Положение плода продольное, головное предлежание, сердцебиение плода 130/мин. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие 3 см. Плодный пузырь целый, напряженный. Голова плода прижата ко входу в малый таз. В каком периоде родов находится женщина?

    1. прелиминарный;

    2. предвестники родов;

    3. I период родов;

    4. 2 период родов;

    5. III период родов.

33. Роженица поступила в родзал с жалобами на отхождение околоплодных вод без родовой деятельности. При внутреннем акушерском исследовании шейка матки сформирована, подтекают околоплодные воды. Как называется данное излитие околоплодных вод?

    1. преждевременное;

    2. своевременное;

    3. раннее;

    4. запоздалое;

    5. патологическое.

34. Роженица предъявляет жалобы на потуги. При внутреннем акушерском исследовании имеется полное открытие маточного зева, головка на тазовом дне. Назовите клинические признаки начала II периода родов.

    1. полное открытие маточного зева;

    2. начало потуг, полное открытие маточного зева, головка плода на тазовом дне;

    3. начало потужной деятельности;

    4. головка на тазовом дне;

    5. головка в широкой части, начало потуг.

35. У первобеременной 24 лет с начала регулярных схваток прошло 4 часа. АД – 120/80 мм рт. ст. Положение плода продольное, головное предлежание, сердцебиение плода 130/мин. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена до 1,5 см, открытие 3 см. Плодный пузырь целый, напряженный. Голова плода прижата ко входу в малый таз. В каком периоде родов находится женщина?

    1. прелиминарный;

    2. предвестники родов;

    3. I период родов;

    4. II период родов;

    5. III период родов.

Тема № 6

1. Продолжительность пуэрперального периода:

   1. 2 часа;

   2. 7 дней;

   3. 3-4 недели;

   4. 6-8 недель;

   5. 6 месяцев.

2. Вес матки сразу после родов:

   1. 50-70 грамм;

   2. 150-200 грамм;

   3. 500-600 грамм;

   4. 1000-1200 грамм;

   5. 2000-2500 грамм.

3. Точкой фиксации в заднем виде переднеголовного предлежания является:

   1. нижний край симфиза и область переносья;

   2. затылочный бугор и копчик;

   3. нижний край симфиза и подъязычная кость;

   4. нижний край симфиза и область переносья, затылочный бугор и копчик;

   5. нижний край симфиза и подъязычная кость, затылочный бугор и копчик.

4. Проводной точкой в заднем виде переднеголовного предлежания является:

   1. большой родничок;

   2. малый родничок;

   3. условно большой родничок;

   4. середина расстояния между большим и малым родничками;

   5. затылок.

5. Размер, которым прорезывается головка при заднем виде переднеголовного предлежания, равен:

   1. 9 см;

   2. 9,5 см;

   3. 10 см;

   4. 11 см;

   5. 12 см.

6. Роды при лицевом предлежании возможны при:

   1. первой позиции;

   2. преденем виде (по подбородку);

   3. второй позиции;

   4. заднем виде (по подбородку);

   5. роды невозможны.

7. Точкой фиксации при лицевом предлежании является:

   1. нижний край симфиза и область переносья;

   2. затылочный бугор и копчик;

   3. нижний край симфиза и подъязычная кость;

   4. нижний край симфиза и область переносья, затылочный бугор и копчик;

   5. нижний край симфиза и подъязычная кость, затылочный бугор и копчик.

8. Размер, которым прорезывается головка при лицевом предлежания, равен:

   1. 9 см;

   2. 9,5 см;

   3. 10 см;

   4. 11 см;

   5. 12 см.

9. Начальным признака СДР при оценке новорожденного по шкале Сильвермана-Андерсена соответствует:

   1. 1-3 балла;

   2. 4-5 баллов;

   3. 6-7 балов;

   4. 8-9 баллов;

   5. 10 балов.

10. Шкала Сильвермана-Андерсена включает в себя следующие признаки:

    1. движения грудной клетки, цвет кожных покровов, рефлексы, сердцебиение, мышечный тонус.

    2. движения грудной клетки, втяжение межреберьев, втяжение грудины, положение нижней челюсти, дыхание;

    3. движения грудной клетки, втяжение межреберьев, цвет кожных покровов, рефлексы, дыхание;

    4. движения грудной клетки, сердцебиение, втяжение грудины, мышечный тонус, дыхание;

    5. ничего из перечисленного.

11. Что рождается первым при переднеголовном предлежании:

    1. лоб;

    2. переносье;

    3. нос;

    4. большой родничок;

    5. затылок.

12. Какое движение совершает головка плода при рождении в переднеголовном предлежании:

    1. врезывание;

    2. сгибание;

    3. дополнительное сгибание, разгибание;

    4. разгибание;

    5. прорезывание.

13. Каким размером вступает головка плода во вход в малый таз при лицевом предлежании:

    1. малым косым;

    2. средним косым;

    3. большим косым;

    4. вертикальным;

    5. прямым.

14. Становлению лактации способствуют все перечисленные ниже факторы, кроме:

    1. снижения уровня эстрогенов и прогестерона в крови;

    2. раннего прикладывания ребенка к груди;

    3. повышения уровня пролактина в крови;

    4. обильного питья;

    5. особенностей течения родового акта.

15. Совместное содержание матери и ребенка в послеродовом периоде способствует:

    1. снижению частоты гнойно-септических заболеваний;

    2. становлению лактации;

    3. формированию психоэмоциональной связи матери и ребенка;

    4. всему перечисленному выше;

    5. ничему из перечисленного выше.

16. В какое время после физиологических родов наиболее целесообразно приложить ребенка к груди:

    1. непосредственно после родов;

    2. в первые 2 часа после родов;

    3. через 12 часов после родов;

    4. сразу после начала лактации;

    5. в 1-е сутки после родов.

17. Какое из приведенных ниже мероприятий является первоочередным при проведении первичного туалета новорожденного?

    1. освободить от содержимого верхние дыхательные пути;

    2. отделить от матери;

    3. провести профилактику гонобленореи;

    4. перевязать пуповину;

    5. снять детородную смазку.

18. Родильница находиться в послеродовом отделении третьи сутки после родов. Роды срочные, первые, в головном предлежании, масса ребенка 3200г. Послеродовый период протекает без осложнений. В родах произведена эпизиотомия, эпизиорафия. На коже промежности 3 шелковых шва. На какие сутки послеродового периода необходимо снять швы с промежности?

    1. на 4 сутки;

    2. на 5 сутки;

    3. на 7 сутки;

    4. на 10 сутки;

    5. швы не снимаются.

19. Ребенок родился с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Когда его следует приложить к груди?

    1. сразу после рождения;

    2. после обработки пуповины;

    3. после обработки пуповины и проведения профилактики гонобленореи;

    4. через 2 часа после рождения;

    5. через 30 минут после рождения.

20. Роды 1, срочные, II период родов. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, у мыса крестца определяется подбородок плода. Диагностирован задний вид лицевого предлежания. Сердцебиение плода ритмичное, 150 уд. в мин. Какой способ родоразрешения необходимо применить в данной ситуации?

    1. продолжить консервативное ведение родов;

    2. наложить акушерские щипцы;

    3. операция кесарево сечение;

    4. произвести краниотомию;

    5. вакуум-экстракция плода.

21. Данные функционального состояния ребенка при рождении: сердцебиение ясное, 136 уд. в мин, дыхание самостоятельное, но без первого крика, кожа лица и тела розовая, конечностей – синяя, движения активные, при раздражении подошв ребенок отдернул ножку, появилась гримаса на лице и начал громко кричать. Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар.

    1. 8 баллов;

    2. 4 балла;

    3. 10 баллов;

    4. 6 баллов;

    5. 9 баллов.

22. У роженицы после затяжных родов родился живой доношеный мальчик массой 3500 г. Состояние новорожденного: сердечные тоны глухие, ЧСС- 94 уд./мин., дыхание поверхностное в виде редких вдохов, крика нет, мышечный тонус понижен, на раздражение слизистой носа и подошвы реагирует слабо выраженной гримасой , кожа бледная , с выраженным цианозом носогубного треугольника. Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар.

    1. здоровый новорожденный 9 - 10 баллов;

    2. удовлетворительное состояние 7 баллов;

    3. легкая степень асфиксии 6 баллов;

    4. средняя степень асфиксии 5 баллов;

    5. тяжелая степень асфиксии 4 баллов.

23. В родзал поступила роженица с доношенной беременностью, продольным положением плода, I позицией, передним видом, головным предлежанием. Сердцебиение ясное, ритмичное, 140 уд/мин. При влагалищном исследовании: полное открытие шейки матки, лицевая линия в правом косом размере, подбородок обращен к крестцу. Диагноз: беременность 40 недель, продольное положение плода, I позиция, передний вид, лицевое вставление. Какая дальнейшая тактика ведения родов?

    1. роды вести консервативно, через естественные пути;

    2. родостимуляция путем внутривенного введения окситоцина;

    3. применить акушерские щипцы;

    4. кесарево сечение;

    5. кесарево сечение при наличии других осложнений в родах.

24. Родильница С., первые сутки после родов. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,6 Сº, пульс ритмичный, 72 удара в минуту. Молочные железы несколько увеличены, мягкие, соски в хорошем состоянии. Матка плотная. Масса плода при рождении 3 кг. На коком уровне должно находиться дно матки при нормальном течении послеродового периода у данной роженицы?

    1. на 2 см. выше пупка;

    2. на 5 см. ниже пупка;

    3. на уровне пупка;

    4. на 3 см. ниже пупка;

    5. на уровне лона.

25. Родильница на 4-е сутки после нормальных родов. Общее состояние удовлетворительное, жалоб нет. Температура тела 36,7⁰С, пульс ритмичный 72 удара в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологии нет. Молочные железы мягкие, безболезненные. На сосках имеются трещины. Матка плотная, сокращена. Что из нижеперечисленного можно тнести к мероприятиям, направленным на профилактику мастита в данном случае?

    1. отказ от кормления новорожденного;

    2. тщательное сцеживание молока родильницей перед кормлением;

    3. обработка трещин на сосках;

    4. использование молокоотсоса;

    5. перевод на смешанное вскармливание.

26. В родзал поступила роженица с беременностью 40 недель и активной родовой деятельностью. При наружном акушерском исследовании обнаружено продольное положение плода, I позиция, задний вид, головное предлежание. Сердцебиение ясное, ритмичное, 140 уд/мин. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 6 см, предлежит головка, лобный шов в левом косом размере, ведущая точка - переносье, пальпируется корень носа и надбровные дуги - ближе к лону, кзади передний угол большого родничка. Укажите дальнейшую тактику ведения родов.

    1. роды проводить через естественные родовые пути;

    2. кесарево сечение в ургентном порядке;

    3. консервативно-выжидательная тактика, при полном открытии решать план дальнейшего ведения родов;

    4. кесарево сечение при возникновении других осложнений в родах:

    5. родостимуляция внутривенным введением окситоцина.

27. У роженицы 26 лет родился живой ребенок весом 4000г, длиной 54см. Кожа лица и конечности цианотичны, тело розовое; ребенок дышит, крик слабый; сердцебиение 100/мин.; преобладает тонус сгибательных мышц; на раздражение отвечает гримасой. Какой должна быть оценка новорожденного по Апгар?

    1. 8 баллов;

    2. 9 баллов;

    3. 5 баллов;

    4. 4 баллов;

    5. 6 баллов.

28. При влагалищном исследовании пальпируется передний угол большого родничка, Справа - надбровные дуги и корень носа. Лобный шов в поперечном размере входа в малый таз. О каком предлежании плода идет речь?

    1. лобное;

    2. задний вид затылочного;

    3. задний вид лицевого;

    4. передний вид лицевого;

    5. переднеголовное.

29. У первородящей 25 лет при внутреннем акушерском исследовании определено полное открытие шейки матки, лобное вставление головки. Беременность доношенная, предполагаемая масса плода 3600г. Каким размером происходит вставление головки плода?

    1. большим косым размером;

    2. малым косым размером;

    3. средним косым размером;

    4. вертикальным размером;

    5. бипариетальным размером.

30. При влагалищном исследовании определяется: шейка матки сглажена, открытие полное, плодного пузыря нет. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Пальпируется носик, ротик и подбородок, обращенный к крестцу. Лицевая линия в левом косом размере. Родовая опухоль в области подбородка. О каком предлежании идет речь?

    1. затылочное;

    2. лицевое;

    3. лобное;

    4. переднеголовное;

    5. тазовое.

31. Роженица, 28 лет, родила живого доношенного мальчика массой 3900 г, длиной 53 см. При рождении ребенка частота сердечных сокращений - 120 в минуту, кожные покровы розовые, дыхание ритмичное - 16 в минуту, рефлексы живые, гипертонус. Какую оценку по шкале Апгар можно дать новорожденному?

    1. 2-3 балла;

    2. 4-5 баллов;

    3. 5-7 баллов;

    4. 8-9 баллов;

    5. 9-10 баллов.

Тема № 7

1. Цель пособия по Цовьянову I:

   1. сохранить правильное членорасположение плода;

   2. перевести из ножного предлежания в смешаное ягодичное;

   3. укорочение второго периода родов;

   4. профилактика кровотечения в третьем периоде родов;

   5. все перечисленное.

2. Цель пособия по Цовьянову II:

   1. сохранить правильное членорасположение плода;

   2. перевести из ножного предлежания в смешаное ягодичное;

   3. укорочение второго периода родов;

   4. профилактика кровотечения в третьем периоде родов;

   5. все перечисленное неверно.

3. Цель классического ручного пособия:

   1. выведение ручек плода;

   2. выведение головки плода;

   3. сохранение правильного членорасположения плода;

   4. для быстрого родоразрешения при острой гипоксии плода;

   5. все перечисленное неверно.

4. Способ Мориса-Левре-Ляшапеля применяется для:

   1. для быстрого родоразрешения при острой гипоксии плода;

   2. перевести из ножного предлежания в смешаное ягодичное;

   3. выведение плечиков плода;

   4. выведение головки плода;

   5. все перечисленное неверно.

5. Условия, необходимые для извлечения плода за тазовый конец:

   1. полное раскрытие маточного зева, соответствие размеров плода и таза матери, отсутствие плодного пузыря, живой плод;

   2. полное раскрытие маточного зева, соответствие размеров плода и таза матери, отсутствие плодного пузыря;

   3. полное раскрытие маточного зева, соответствие размеров плода и таза матери, отсутствие плодного пузыря, живой плод, нахождение ягодиц в плоскости выхода;

   4. полное раскрытие маточного зева, отсутствие плодного пузыря, живой плод;

   5. ничего из перечисленного.

6. При проведении классического ручного пособия первой освобождают:

   1. левую ручку;

   2. правую ручку;

   3. нижнюю ручку;

   4. верхнюю ручку;

   5. все перечисленное неверно.

7. Предлежат ягодицы плода, спинка обращена кпереди – это:

   1. 1-я позиция, передний вид;

   2. тазовое предлежание, передний вид;

   3. 1-я позиция, задний вид;

   4. тазовое предлежание, 1-я позиция;

   5. тазовое предлежание, 2-я позиция.

8. Предлежат ягодицы, спинка плода обращена вправо – это:

   1. тазовое предлежание, 2-я позиция;

   2. тазовое предлежание, 1-я позиция, передний вид;

   3. тазовое предлежание, 1-я позиция, задний вид;

   4. тазовое предлежание, 2-я позиция, передний вид;

   5. тазовое предлежание, 2-я позиция, задний вид.

9. Предлежат ягодицы, спинка плода обращена влево – это:

   1. тазовое предлежание, 1-я позиция;

   2. 1-я позиция, задний вид;

   3. тазовое предлежание, передний вид;

   4. 1-я позиция, передний вид;

   5. тазовое предлежание, задний вид.

10. Тазовое предлежание, 1-я позиция, задний вид:

    1. межвертельная линия в поперечном размере, крестец справа;

    2. межвертельная линия в правом косом размере, крестец слева кзади;

    3. межвертельная линия в левом косом размере, крестец слева кзади;

    4. межвертельная линия в правом косом размере, крестец слева кпереди;

    5. межвертельная линия в левом косом размере, крестец слева кпереди.

11. Тазовое предлежание, 1-я позиция, передний вид:

    1. межвертельная линия в поперечном размере, крестец кпереди;

    2. межвертельная линия в левом косом размере, крестец слева кпереди;

    3. межвертельная линия в правом косом размере, крестец справа кзади;

    4. межвертельная линия в правом косом размере, крестец справа кпереди;

    5. межвертельная линия в левом косом размере, крестец слева кзади.

12. Четвертый момент механизма родов при тазовом предлежании:

    1. внутренний поворот ягодиц спинкой кпереди;

    2. опускание ягодиц на тазовое дно;

    3. сгибание шейно-грудного отдела позвоночника;

    4. опускание ягодиц в полость малого таза;

    5. внутренний поворот ягодиц спинкой кзади.

13. Третий момент механизма родов при тазовом предлежании:

    1. опускание ягодиц;

    2. сжатие ягодиц;

    3. внутренний поворот плечевого пояса;

    4. врезывание тазового конца;

    5. прорезывание ягодиц.

14. В первом периоде родов при тазовом предлежании возможны все перечисленные ниже осложнения, кроме:

    1. первичной слабости родовой деятельности;

    2. раннего излития околоплодных вод;

    3. выпадения петель пуповины;

    4. разгибания головки плода;

    5. вторичной слабости родовой деятельности.

15. У повторнородящей, у которой установлено смешанное ягодичное предлежание плода, во втором периоде родов отмечено выпадение петли пуповины, урежение сердцебиения плода до 100 уд/мин. и глухость сердечных тонов. При влагалищном исследовании обнаружено, что ягодицы и стопы плода находятся в полости малого таза, во влагалище определяется выпавшая петля пуповины. Какую тактику следует избрать?

    1. провести лечение гипоксии плода;

    2. заправить петлю пуповины, продолжить консервативное ведение родов;

    3. произвести экстракцию плода за тазовый конец;

    4. произвести операцию кесарева сечения в экстренном порядке;

    5. родоусиление путем внутривенного введения окситоцина с оказанием пособия по Цовьянову.

16. Роженица доставлена в родильное отделение бригадой скорой помощи. Данная беременность третья, первая закончилась нормальными родами, вторая самопроизвольным абортом. Положение плода продольное, ко входу в малый таз предлежит тазовый конец, родовая деятельность регулярная, активная. В процессе обследования излились околоплодные воды, после чего отмечено урежение сердцебиение плода до 100 уд/мин. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, во влагалище прощупывается выпавшая пуповина. Ягодицы плода в узкой части полости малого таза. Что должен предпринять врач, ведущий роды?

    1. провести лечение острой гипоксии плода;

    2. заправить пуповину, продолжить консервативное ведение родов;

    3. срочно приступить к родоразрешению путём кесарева сечения;

    4. произвести экстрацию плода за тазовый конец;

    5. выполнить эпизиотомию, оказать пособие по Цовьянову.

17. Тазовое предлежание плода выявлено у повторнородящей в срок 32 нед беременности. Тактика врача женской консультации?

    1. для оценки состояния плода провести эхографию;

    2. рекомендовать выполнение корригирующей гимнастики;

    3. произвести наружно-внутренний акушерский поворот;

    4. госпитализировать беременную в стационар;

    5. оформить дородовый отпуск, рекомендовать явиться повторно через 2 нед.

18. У роженицы 20 лет при внутреннем акушерском исследовании определено: открытие шейки матки до 6 см., предлежат ягодицы и стопы плода, плодный пузырь отсутствует. Какой вид тазового предлежания?

    1. смешанное ягодичное предлежание;

    2. чистое ягодичное предлежание;

    3. полное ножное предлежание;

    4. неполное ножное предлежание;

    5. поперечное положение.

19. В родблок поступила роженица с активной родовой деятельностью. Беременность I-ая. ОЖ-100 см, ВДМ-39 см. Размеры таза 26-29-32-20 см. Положение плода продольное, I позиция, передний вид, в области дна матки определяется крупная плотная часть плода. При внутреннем исследовании: шейка матки сглажена, открытие 4 см, плодный пузырь цел, предлежит ножка плода. Кости малого таза гладкие. Какова тактика ведения родов?

    1. консервативное ведение родов по Цовьянову;

    2. родостимуляция;

    3. кесарево сечение;

    4. амниотомия;

    5. классический метод ведения родов.

20. Поступила первородящая, 25 лет. Роды I в срок, длятся 5 часов. Родовая деятельность активная. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец, прижат ко входу в малый таз. ОЖ- 96 см, ВДМ-34 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. Воды отошли с примесью мекония. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие 4 см, плодного пузыря нет, предлежат ягодицы. Какова акушерская тактика ведения родов при данном предлежании ?

    1. пособие по Цовьянову I;

    2. родостимуляция;

    3. экстракция плода за ножку;

    4. пособие по Цовьянову II;

    5. кесарево сечение.

21. В процессе родов при смешанном ягодичном предлежании плод родился до нижних углов лопаток. Сердцебиение плода не страдает. Что необходимо предпринять для рождения плода?

    1. извлечь плод за ножки;

    2. извлечь плод за паховый сгиб;

    3. произвести операцию кесарево сечение;

    4. извлечь плод за тазовый конец;

    5. применить классическое ручное пособие.

22. Роженица 23 лет. Роды III срочные. II период родов. Предполагаемая масса плода 3000г. Сердцебиение плода не страдает. При внутреннем акушерском исследовании определено полное открытие шейки матки, предлежат обе ножки плода. Какова тактика ведения родов?

    1. пособие по Цовьянову II;

    2. пособие по Цовьянову I;

    3. кесарево сечение;

    4. извлечение плода за ножку;

    5. классическое ручное пособие.

23. Повторнородящая 35 лет, роды пятые. Размеры таза 25-27-29-17,5 см. Четвёртые роды осложнились пузырно-влагалищным свищем. Положение плода продольное, предлежат ягодицы, над входом в малый таз. Какой метод родоразрешения?

    1. плановое кесарево сечение;

    2. кесарево сечение в I периоде родов;

    3. роды через естественные родовые пути;

    4. извлечение плода за тазивый конец;

    5. родостимуляция.

24. Повторнородящая доставлена в родильное отделение по поводу срочных родов. Предлежит тазовый конец, родовая деятельность активная. В процессе исследования излились околоплодные воды, после чего сердцебиение плода стало редким, до 90 в минуту. При влагалищном исследовании: открытие шейки полное, плодного пузыря нет, во влагалище прощупывается ножка плода и выпавшая пуповина. Ягодицы плода во входе таза. Что должен предпринять врач, ведущий роды?

    1. заправить пуповину, продолжить консервативное ведение родов;

    2. провести профилактику начавшейся асфиксии плода;

    3. приступить срочно к родоразрешению путем операции кесарева сечения;

    4. произвести экстракцию плода за тазовый конец;

    5. кесарево сечение.

25. Первородящая, 34 года, находится во втором периоде родов. Ягодицы плода в полости малого таза. Схватки потужного характера через 2-3 минуты, по 40-45 секунд, средней силы. Предполагаемый вес плода 3500 г, сердцебиение плода - 150 в минуту, промежность высокая. Что следует предусмотреть в плане ведения настоящих родов?

    1. перинео или эпизиотомия;

    2. внутривенное введение атропина;

    3. оказание ручного пособия по Цовьянову;

    4. капельное внутривенное введение окситоцина;

    5. все выше перечисленное.

26. Что является проводной точкой при чистом ягодичном предлежании?

    1. нижний полюс задней ягодицы;

    2. нижний полюс передней ягодицы;

    3. подбородок;

    4. середина лобного шва;

    5. ничего из перечисленного.

Тема № 8

1. Предлежание плаценты - это такая патология, при которой плацента располагается:

   1. в теле матки;

   2. нижнем сегменте матки;

   3. нижнем сегменте матки, частично или полностью перекрывая внутренний зев;

   4. по задней стенке матки;

   5. в дне матки.

2. Кровотечение из половых путей при низком расположении плаценты обусловлено:

   1. отслойкой плаценты;

   2. склерозированием ворсин низко расположенной плаценты;

   3. дистрофическими изменениями ворсин хориона;

   4. повышенным отложением фибриноидного вещества на поверхности плаценты;

   5. всем перечисленным.

3. Основным показателем коагулопатии потребления является:

   1. снижение концентрации фибриногена;

   2. снижение концентрации протромбина;

   3. снижение количества тромбоцитов;

   4. все перечисленное;

   5. ничего из перечисленного.

4. Кровотечение при предлежании плаценты в первом периоде родов следует дифференцировать:

   1. с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты;

   2. разрывом матки;

   3. разрывом варикозно расширенного узла влагалища;

   4. со всем перечисленным;

   5. ни с чем из перечисленного.

5. Особенностью кровотечения при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты является:

   1. всегда только наружное;

   2. в покое, чаще ночью;

   3. всегда безболезненное;

   4. все перечисленное;

   5. ничего из перечисленного.

6. При наружном акушерском исследовании для предлежания плаценты наиболее характерно:

   1. высокое расположение предлежащей части плода;

   2. поперечное и косое положенне плода;

   3. выслушивание плаценты над лоном;

   4. все перечисленное;

   5. ничего из перечисленного.

7. Особенностью кровотечения при предлежании плаценты является:

   1. болезненность матки при пальпации;

   2. наружного кровотечения может и не быть;

   3. имеются признаки внутрибрюшного кровотечения;

   4. все перечисленное;

   5. ничего из перечисленного.

8. Длительный гипертонус матки наиболее характерен:

   1. для предлежания плаценты;

   2. для преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты;

   3. для шеечно-перешеечной беременности;

   4. для всего перечисленного;

   5. ничего из перечисленного.

9. При преждевременной отслойки плаценты, расположенной на передней стенки матки, характерно:

   1. локальная болезненность;

   2. схваткообразные боли в крестце и пояснице;

   3. отеки нижних конечностей;

   4. ничего из перечисленного;

   5. все перечисленное.

10. При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты показано:

    1. родостимуляция окситоцином;

    2. родостимуляция простагландинами;

    3. введение метилэргометрина внутривенно капельно;

    4. введение метилэргометрина с окситоцином внутривенно капельно;

    5. ничего из перечисленного.

11. Для выявления нарушений прокоагулянтного звена системы гемостаза следует определять:

    1. длительность кровотечения;

    2. ретракцию сгустка;

    3. число тромбоцитов;

    4. все перечисленное;

    5. ничего из перечисленного.

12. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты часто происходит:

    1. при дискоординированной родовой деятельности;

    2. абсолютной и относительной короткости пуповины;

    3. нерациональной родостимуляции;

    4. гестозе;

    5. всем перечисленном.

13. Нарушение системы гемостаза чаще всего происходит:

    1. при тяжелом гестозе;

    2. преждевременной отслойке плаценты;

    3. большой кровопотери любого происхождения;

    4. шоке любого происхождения;

    5. всем перечисленном.

14. Основные принципы лечения при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты заключаются:

    1. в быстром родоразрешении;

    2. адекватном возмещении кровопотери;

    3. профилактике осложнений;

    4. всем перечисленным;

    5. ни в чем из перечисленного.

15. При ведении беременной с полным предлежание плаценты нельзя:

    1. назначать утеротонические препараты;

    2. производить влагалищное исследование вне операционной;

    3. назначать слабительные медикаментозные средства;

    4. все перечисленное;

    5. ничего из перечисленного.

16. Проведение комплекса реабилитационных мероприятий у женщин с привычным невынашиванием беременности необходимо начинать:

    1. по истечении 3 мес после самопроизвольного выкидыша;

    2. по истечении 6 мес;

    3. по истечении 1 мес;

    4. сразу после самопроизвольного выкидыша;

    5. при планировании следующей беременности.

17. Основная задача специализированных кабинетов по ведению женщин с привычным невынашиванием беременности:

    1. выявление женщин, подлежащих диспансерному наблюдению;

    2. проведение обследования вне беременности;

    3. определение степени риска невынашивания беременности и разработка лечебно-профилактических мероприятий;

    4. своевременная госпитализация в стационар при наступлении беременности;

    5. все перечисленное выше.

18. Причиной раннего самопроизвольного выкидыша (в 1 триместре беременности) могут быть все перечисленные ниже заболевания, кроме:

    1. гипоплазии матки;

    2. инфекции;

    3. истмико-цервикальной недостаточности;

    4. хромосомных аномалий эмбриона;

    5. гиперандрогении надпочечникового генеза.

19. Стадии течения раннего самопроизвольного выкидыша:

    1. угрожающий, аборт в ходу, полный аборт;

    2. угрожающий, начавшийся, аборт в ходу;

    3. угрожающий, начавшийся, аборт в ходу, неполный аборт;

    4. угрожающий, начавшийся, аборт в ходу, неполный аборт или полный аборт;

    5. угрожающий, начинающийся, неразвивающаяся беременность, аборт в ходу, полный аборт.

20. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты наиболее часто происходит при :

    1. гестозе;

    2. воспалительных изменениях эндометрия;

    3. инфекционно-аллергическом васкулите;

    4. иммунологическом конфликте между матерью и плодом;

    5. многоплодной беременности.

21. Состояние внутриутробного плода при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты зависит от:

    1. площади отслоившейся части плаценты;

    2. вида отслойки;

    3. быстроты отслойки;

    4. морфофункционального состояния плаценты;

    5. всего перечисленного выше.

22. Основным фактором, определяющим развитие острой формы ДВС-синдрома при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, является:

    1. маточно-плацентарная апоплексия;

    2. морфофункциональные изменения плаценты;

    3. повреждения эндотелия сосудов;

    4. поступление тромбопластических тканевых субстанций в кровеносную систему матери;

    5. все перечисленное выше.

23. Клинические признаки выраженной формы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты:

    1. геморрагический синдром;

    2. болевой синдром;

    3. острая гипоксия плода;

    4. ДВС-синдром;

    5. все перечисленное выше.

24. При предлежании плаценты кровотечение впервые возникает, как правило, при сроке беременности:

    1. 8-12 нед;

    2. 16-20 нед;

    3. 22-24 нед;

    4. 28-32 нед;

    5. 36-40 нед.

25. Наиболее характерным клиническим симптомом предлежания плаценты является:

    1. хроническая внутриутробная гипоксия плода;

    2. снижение уровня гемоглобина и уменьшение количества эритроцитов в крови;

    3. повторные кровянистые выделения из половых путей;

    4. артериальная гипотензия;

    5. угроза прерывания беременности.

26. Диагноз предлежания плаценты может быть установлен на основании результатов:

    1. ультразвукового сканирования;

    2. амниоскопии;

    3. везико- и сцинтиографии;

    4. тепловидения;

    5. всех перечисленных выше исследований.

27. Укажите факторы, предрасполагающие к преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты:

    1. пожилой возраст первородящей;

    2. много- и маловодие;

    3. перенашивание беременности;

    4. искусственное и самопроизвольное прерывание беременности;

    5. все перечисленные выше факторы.

28. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты возможна:

    1. во время беременности;

    2. в прелиминарном периоде;

    3. в первом периоде родов;

    4. во втором периоде родов;

    5. все вышеперечисленное верно.

29. При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценте в родах могут быть предприняты все перечисленные ниже меры, кроме:

    1. кесарева сечения;

    2. стимуляции родовой деятельности;

    3. экстракции плода за тазовый конец;

    4. плодоразрушающих операций;

    5. наложения акушерских щипцов.

30. С целью контрацепции прием комбинированных эстроген-гестагенных препаратов начинают:

    1. в период овуляции;

    2. накануне менструации;

    3. с 1-го дня менструального цикла;

    4. независимо от дня менструального цикла;

    5. все ответы ошибочны.

31. Применение комбинированных оральных контрацептивов может быть рекомендовано всем перечисленным ниже женщинам, кроме:

    1. тех, у которых имеется наследственно обусловленная предрасположенность к развитию рака яичников;

    2. желающих предохраняться от беременности сразу после аборта;

    3. тех, у которых в анамнезе была внематочная беременность или кесарево сечение;

    4. больных с артериальной гипертензией;

    5. больных с альгоменореей.

32. Первородящая 26 лет, срок беременности 37 нед. Поступила в связи с обильными кровянистыми выделениями из половых путей, которые появились внезапно 2 часа назад. Кровопотеря, по данным роженицы, составила около 300 мл. Схватки слабые, короткие. Тазовый конец плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, ясное, 140 уд/мин. При влагалищном исследовании: канал шейки матки пропускает один палец, за внутренним зевом на всем протяжении определяется губчатая ткань. Что делать?

    1. продолжить консервативное ведение родов;

    2. провести стимуляцию родовой деятельности путем введения окситоцина;

    3. назначить токолитическую терапию;

    4. выполнить операцию кесарева сечения в экстренном порядке;

    5. назначить гемостатическую терапию.

33. Первородящая 26 лет, срок беременности 37 нед. Поступила в связи с обильными кровянистыми выделениями из половых путей, которые появились внезапно 2 часа назад. Кровопотеря, по данным роженицы, составила около 300 мл. Схватки слабые, короткие. Тазовый конец плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, ясное, 140 уд/мин. При влагалищном исследовании: канал шейки матки пропускает один палец, за внутренним зевом на всем протяжении определяется губчатая ткань. Диагноз?

    1. угроза преждевременных родов;

    2. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

    3. низкое прикрепление плаценты;

    4. эрозия шейки матки;

    5. предлежание плаценты.

34. В родильное отделение поступила повторнобеременная, 24 лет, в сроке 18-19 недель в связи с диагностированной во время ультразвукового исследования истмико-цервикальной недостаточностью. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта в сроке 12 и 17 недель. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1,5 см, цервикальный канал пропускает 1 палец (2 см). Плодный пузырь цел. Матка увеличена соответственно 18-19 нед. беременности, в нормотонусе. При осмотре в зеркалах шейка матки без патологических изменений. Какова дальнейшая тактика?

    1. наложение кругового шва на шейку матки с последующей терапией токолитиками;

    2. лечение угрозы прерывания беременности;

    3. провести профилактику респираторного дистресс-синдрома;

    4. провести иглорефлексотерапию;

    5. провести электрофорез с магнием.

35. В родильное отделение поступила первородящая с доношенной беременностью и жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Схватки редкие, короткие. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1 см, размягчена, цервикальный канал свободно пропускает 1 палец (2 см), за внутренним зевом на всем протяжении определяется ткань плаценты. Предлежат ягодицы, высоко над входом в малый таз. Какой план дальнейшего ведения родов?

    1. продолжить консервативное ведение родов;

    2. произвести кесарево сечение в ургентном порядке;

    3. провести стимуляцию родовой деятельности путем введения окситоцина;

    4. провести профилактику внутриутробной гипоксии плода;

    5. провести токолитическую терапию.

36. В родильный дом доставлена беременная, с жалобами на боли в животе, темные со сгустками кровянистые выделения из влагалища. Срок беременности 35-36 недель. Беременность протекала с явлениями гестоза. Общее состояние средней тяжести, пульс 90 в 1 мин, АД 180/110 мм рт.ст. Матка увеличена соответственно сроку беременности, напряжена. Сердцебиение плода 160-170 уд/мин, глухое. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, из половых путей умеренные кровянистые выделения; головка плода прижата ко входу в малый таз. Что необходимо предпринять?

    1. провести лечение внутриутробной гипоксии плода;

    2. произвести кесарево сечение в экстренном порядке;

    3. начать терапию, направленную на пролонгирование беременности и лечение гестоза;

    4. начать родовозбуждение простагландинами;

    5. назначить токолитики и седативные препараты.

37. У повторнородящей в сроке беременности 37 недель с преэклампсией средней степени тяжести после спринцевания по поводу кольпита появились темные со сгустками кровянистые выделения из половых путей и распирающие боли в животе. Матка в гипертонусе, болезненность в области пупка. Положение плода продольное, головное, брадикардия. Варикозное расширение вен нижних конечностей и вульвы. Что является наиболее вероятной причиной, обуславливающей такую клинику?

    1. эрозия шейки матки, контактное кровотечение;

    2. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

    3. разрыв варикозно расширенных вен влагалища;

    4. предлежание плаценты;

    5. травматическое повреждение половых путей.

38. Роженица, 25 лет, поступила в родильное отделение с родовой деятельностью. Беременность III, доношенная, роды I. В анамнезе 2 медицинских аборта. У роженицы выявлены отеки, АД 180/100 мм рт. ст. На высоте одной из схваток роженица побледнела, PS 100 ударов в минуту. Матка в гипертонусе, асимметрична, напряжена, болезненна при пальпации. Сердцебиение плода отсутствует. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 4 см. Плодный пузырь целый. Умеренные кровянистые выделения со сгустками. Какое осложнение возникло в родах?

    1. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

    2. разрыв матки;

    3. предлежание плаценты;

    4. эмболия околоплодными водами;

    5. пузырный занос.

39. На учете в женской консультации состоит беременная 26 лет. Жалоб не предъявляет. В анамнезе один медицинский аборт и два самопроизвольных выкидыша в сроки 21 и 25 нед беременности. При влагалищном исследовании, проведен­ном в сроке беременности 17 нед, отмечено: шейка матки уко­рочена до 2,5 см, размягчена на всем протяжении, канал шейки матки свободно пропускает один палец. Какова должна быть тактика врача женской консультации?

    1. продолжить амбулаторное наблюдение;

    2. назначить седативную и спазмолитическую терапию;

    3. провести курс лечения токолитиками;

    4. госпитализировать беременную в стационар;

    5. выдать больничный лист, рекомендовать соблюдать постельный режим и повторно явиться через 1 нед.

40. Беременная 20 лет. Беременность 9-10 недель. Жалобы на схваткообразные боли в нижних отделах живота, мажущие кровянистые выделения. При внутреннем исследовании: шейка матки центрирована, укорочена до 2 см, наружный зев пропускает один поперечный палец, матка увеличена до 9 недель беременности. Поставьте диагноз.

    1. начавшийся выкидыш;

    2. угрожающий выкидыш;

    3. выкидыш в ходу;

    4. неполный выкидыш;

    5. полный выкидыш.

41. В родильный дом бригадой скорой помощи доставлена беремен­ная, предъявляющая жалобы на головную боль и боли в эпигастральной области. Пульс 100 в 1 мин, АД 170/100 мм рт. ст., отеки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку доношенной беременности. Матка напряжена, болезненна при пальпации, сердцебиение плода глухое, выделения из влагали­ща кровянистые. Что следует предпринять?

    1. провести лечение острой гипоксии плода;

    2. начать комплексное лечение позднего гестоза;

    3. вскрыть плодный пузырь и начать вести роды через ес­тественные родовые пути;

    4. экстренно произвести кесарево сечение;

    5. начать комплексную патогенетическую терапию позднего гесто­за, в случае отсутствия эффекта выполнить кесарево сечение в плановом порядке.

42. Больная 24 лет поступила в стационар в связи с жалобами на боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения из поло­вых путей. В анамнезе два самопроизвольных выкидыша. При влагалищном исследовании: шейка матки сформирована, цианотична, симптом «зрачка» отрицательный, наружный зев пропуска­ет кончик пальца, матка тестоватой консистенции, увеличена до 6-7нед беременности, придатки не определяются, своды глубокие. Последняя менструация 2 мес назад. Ваш предположительный диагноз?

    1. дисфункция яичников;

    2. угрожающий выкидыш;

    3. начавшийся выкидыш;

    4. аборт в ходу;

    5. внематочная беременность.

43. У женщины в сроке беременности 12 недель проведена аднексэктомия по поводу перекрута ножки кисты. Беременность желает сохранить. Что необходимо обязательно назначить в послеоперационном периоде?

    1. ежедневно инъекции прогестерона 1% по 1мл;

    2. внутривенное введение 2% раствора сернокислой магнезии;

    3. наблюдение в динамике;

    4. ампициллин по 0,5 4 раза в сутки;

    5. туринал по 1 таблетке 3 раза в сутки.

44. Больная 30 лет поступила в стационар в связи с жалобами на боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения из половых путей. В анамнезе два самопроизвольных выкидыша. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, цианотична, симптом «зрачка» отрицательный, наружный зев пропускает кончик пальца, матка тестоватой консистенции, увеличена до 6-7 нед беременности, придатки не определяются, своды глубокие. Последняя менструация 2 месяца назад. Что следует предпринять для уточнения диагноза?

    1. провести ультразвуковое исследование;

    2. рекомендовать измерение базальной температуры;

    3. определить содержание хорионического гонадотропина в моче;

    4. определить уровень 17-кетостероидов в моче;

    5. всё перечисленное выше.

45. Больная 30 лет поступила в стационар в связи с жалобами на боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения из половых путей. В анамнезе два самопроизвольных выкидыша. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, цианотична, симптом «зрачка» отрицательный, наружный зев пропускает кончик пальца, матка тестоватой консистенции, увеличена до 6-7 нед беременности, придатки не определяются, своды глубокие. Последняя менструация 2 месяца назад. В возможной беременности женщина заинтересована. Дальнейшая тактика врача?

    1. начать гормональную и спазмолитическую терапию, направленную на сохранение беременности;

    2. произвести инструментальное удаление остатков плодного яйца;

    3. экстренное чревосечение, удаление маточной трубы;

    4. назначить антибактериальную и утеротоническую терапию;

    5. провести гормональный гемостаз.

46. В женскую консультацию обратилась повторнобеременная при сроке беременности 25-26 нед с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, появившиеся утром после сна. В анамнезе одни роды и два медицинских аборта. При наружном осмотре установлено, что размеры матки соответствуют сроку беременности, матка не возбудима при пальпации. Плод в тазовом предлежании, сердцебиение плода ясное, ритмичное. Кровянистых выделений из половых путей нет. Тактика врача женской консультации?

    1. рекомендовать беременной принимать спазмолитические препараты;

    2. рекомендовать выполнение упражнений, способствующих исправлению положения плода;

    3. провести осмотр шейки матки в зеркалах и влагалищное исследование;

    4. рекомендовать беременной уменьшить физические нагрузки, провести ультразвуковое исследование в плановом порядке;

    5. госпитализировать беременную в родильный дом.

47. В женскую консультацию обратилась беременная 28 лет с жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 15-16 нед. В анамнезе одни роды и три искусственных аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, наружный зев зияет, канал шейки матки закрыт; матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения из половых путей слизистые, в умеренном количестве. Какой диагноз наиболее вероятен?

    1. угрожающий самопроизвольный выкидыш;

    2. начавшийся самопроизвольный выкидыш;

    3. неразвивающаяся беременность;

    4. пузырный занос;

    5. предлежание плаценты.

48. В женскую консультацию обратилась беременная 28 лет с жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 15-16 нед. В анамнезе одни роды и три искусственных аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, наружный зев зияет, канал шейки матки закрыт; матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения из половых путей слизистые, в умеренном количестве. Тактика врача женской консультации?

    1. назначить седативные и спазмолитические средства, рекомендовать явиться повторно через 1 нед;

    2. наложить шов на шейку матки;

    3. выдать больничный лист, провести токолитическую терапию в амбулаторных условиях;

    4. госпитализировать беременную;

    5. выдать больничный лист, назначить гормональную терапию, направленную на сохранение беременности.

49. Первородящая 26 лет, доношенная беременность. Поступила в родильный дом в связи с умеренными кровянистыми выделениями из половых путей. Схватки слабые, короткие. Тазовый конец плода определяется над входом в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, размягчена, канал шейки матки свободно пропускает один палец; за внутренним зевом определяется ткань плаценты; ягодицы плода высоко над входом в малый таз; плодный пузырь цел. Что делать?

    1. продолжить консервативное ведение родов;

    2. вскрыть плодный пузырь;

    3. вскрыть плодный пузырь и провести стимуляцию родовой деятельности путём введении окситоцина;

    4. приступить к выполнению кесарева сечения;

    5. приступить к выполнению плодоразрушающей операции.

50. В родильное отделение поступила повторно беременная по поводу обильного кровотечения из влагалища. При влагалищном осмотре: шейка укорочена, маточный зев открыт до 3 см, выше внутреннего зева пальпируется губчатая ткань, рядом с ней определяются оболочки. При осмотре зеркалами: со стороны стенок влагалища и шейки матки патологических изменений нет. О какой патологии идет речь?

    1. эмболия околоплодными водами;

    2. разрыв краевого синуса;

    3. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

    4. полное предлежание плаценты;

    5. частичное предлежание плаценты.

51. Родильница 29 лет доставлена в родильный дом с беременностью 39-40 недель, по поводу кровотечения из влагалища и острой боли в животе, появившихся час назад. АД - 180/100 мм рт. ст. Сердцебиение плода не прослушивается. При влагалищном исследовании: кровянистые выделения со сгустками крови. Шейка сглажена, раскрытие полное. Плодный пузырь целый, постоянно напряженный, предлежит головка - большим сегментом ко входу в малый таз; плацентарная ткань не определяется. Какое осложнение возникло в родах?

    1. полное предлежание плаценты;

    2. преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты;

    3. разрыв шейки матки;

    4. разрыв тела матки;

    5. разрыв варикозного узла во влагалище.

52. Беременная в сроке 11-12 недель доставлена в гинекологический стационар с маточным кровотечением и схваткообразными болями в низу живота. Влагалищное исследование: влагалище заполнено сгустками крови, шейка матки раскрыта на 2 см. В канале определяется напряженный плодный пузырь. Матка увеличена до размеров 11-12 недель беременности, напряжена. Выделения кровянистые, очень обильные. Какие меры должен предпринять врач?

    1. выскабливание полости матки;

    2. консервативное наблюдение;

    3. назначение прогестерона;

    4. проведение гемотрансфузии;

    5. проведение токолитической терапии.

53. В родильный дом доставлена беременная, предъявляющая жалобы на боли в животе, кровянистые выделения из половых путей. Срок беременности 35-36 недель. Беременность протекала с явлениями гестоза. Общее остояние средней тяжести, пульс 90 в 1 мин, АД 150/90-160/100 мм рт.ст. Матка увеличена соответственно сроку беременности, напряжена. Сердцебиение плода 160-170 уд/мин, глухое. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, из половых путей умеренные кровянистые выделения; головка плода слегка прижата ко входу в малый таз. Какой диагноз наиболее вероятен?

    1. угрожающие преждевременные роды;

    2. предлежание плаценты;

    3. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

    4. разрыв матки;

    5. преэклампси тяжелой степени.

54. Беременная 35 лет поступила с диагнозом: Беременность 4, 16 недель, ОАА, угроза прерывания беременности. В анамнезе – 3 беременности в сроке 8, 10, 14 недель закончились самопроизвольными абортами. При осмотре в зеркалах – шейка матки длиной до 1,5 см, маточный зев открыт на 3см, плодный пузырь не пролабирует. Тактика ведения?

    1. прерывание беременности оперативным путем;

    2. гормональная терапия;

    3. наложение циркулярного шва на шейку матки;

    4. антибиотикотерапия;

    5. в лечении не нуждается.

55. Повторно беременная А., беременность 30 недель, поступила с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые появились после физической нагрузки. В анамнезе 2 искусственных аборта, последний осложнился эндометритом. Объективно: АД 110/60 мм рт. ст, П-82 уд/мин. Матка в нормотонусе, соответствует сроку беременности, положение плода – продольное, сердцебиение 164 уд/мин. При осмотре в зеркалах: шейка матки чистая. Из наружного зева вытекает кровь в умеренном количестве. Через своды пальпируется мягкая ткань. Какой диагноз наиболее вероятный?

    1. пузырный занос;

    2. поздний начавшийся выкидыш;

    3. эрозия шейки матки;

    4. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

    5. предлежание плаценты.

56. Больная Л., 40 лет поступила с диагнозом: Беременность IV, 18 недель, ОАА, угроза прерывание беременности. В анамнезе – три беременности в сроках 7,12,14 недель закончились самопроизвольными абортами. При осмотре в зеркалах – маточный зев открыт на 1 см, при УЗИ диагностирована истмико-цервикальная недостаточность. Тактика врача?

    1. прерывание беременности оперативным путем;

    2. гормональная терапия;

    3. накладывание циркулярного шва на шейку матки;

    4. родостимуляция;

    5. кесарево сечение.

57. Во время кесарева сечения, после извлечения плода из матки, у родильницы диагностирована матка Кювелера. При каком патологическом процессе наблюдается матка Кювелера?

    1. преджевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

    2. врожденная патология;

    3. предлежание плаценты;

    4. хорионэпителиома;

    5. неполный разрыв матки.

58. Беременная 27 лет, гестационный срок 38-39 недель, жалуется на острую боль в животе. Кожа и слизистые оболочки бледные, пульс частый, артериальное давление снижается, сердцебиение плода 170 уд/мин. Матка болезненная при пальпации, локальный гипертонус. Плодный пузырь цел. Открытие шейки матки 3 см, выделения темные, кровянистые. Диагноз: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Тактика ведения беременной?

    1. кесарево сечение;

    2. амниотомия;

    3. гормональная медикаментозная стимуляция родов после амниотомии;

    4. плодоразрушающая операция;

    5. медикаментозная стимуляция родов без амниотомии.

59. В родильный дом доставлена беременная с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые возникли ночью, во время сна. Боли нет. Срок беременности 34 недели. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода 160 уд/мин, приглушено. При влагалищном исследовании: шейка матки пропускает палец, за внутренним зевом определяется губчатая ткань. Во влагалище сгустки крови. Какой диагноз наиболее вероятный?

    1. низкое прикрепление плаценты;

    2. разрыв матки;

    3. угроза преждевременных родов;

    4. предлежание плаценты;

    5. отслойка нормально расположенной плаценты;

60. У беременной женщины в III триместре внезапно возникли резкие боли внизу живота и кровотечение из половых путей, отсутствие шевеления плода. Диагноз? Что делать?

    1. преждевременное прерывание беременности, сохраняющая терапия;

    2. рак шейки матки, отправить беременную в онкодиспансер;

    3. поперечное положение плода. Произвести наружный поворот;

    4. подозрение на преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты. Провести полное акушерское исследование, если диагноз подтвердится – немедленно произвести кесарево сечение;

    5. инфекционный процесс. Лечение антибиотиками.

61. Беременная 27 лет в сроке 17 недель поступила в стационар для лечения. В анамнезе – 2-а самопроизвольных аборта. При бимануальном исследовании: матка увеличена до 17 недель беременности, шейка матки укорочена, зев пропуска­ет кончик пальца. Установлен диагноз: истмико-цервикальная недостаточность. Какова тактика врача?

    1. провести гормональное лечение;

    2. токолитическая терапия;

    3. наложить шов на шейку матки;

    4. прерывание беременности;

    5. провести амниоцентез.

62. При массивном кровотечении, обусловленном не диагностированной шеечной беременностью, при проведении искусственного аборта необходимо:

    1. ускорить удалений плодного яйца кюреткой;

    2. попытаться удалить плодное яйцо пальцем;

    3. чревосечение, экстирпация матки;

    4. удаление плодного яйца с помощью вакуум-экскохлеатора;

    5. надвлагалищная ампутация матки.

63. Повторнородящая, беременность 40 недель, в анамнезе 6 искусственных абортов. Отмечает боли внизу живота в течение 2 часов. Полчаса тому назад началось кровотечение. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие на 2-а поперечных пальца, внутренний зев целиком закрыт губчатой тканью. Какова должна быть врачебная тактика?

    1. кесарево сечение;

    2. амниотомия;

    3. родостимуляция;

    4. консервативное ведение родов;

    5. гемотрансфузия.

64. Повторнородящая поступила с родовой деятельностью в течение двух часов. При поступлении АД 180/100 мм.рт.ст., выражены отеки нижних конечностей, в моче белок 2 г/л. появились жалобы на распирающие боли в животе, роженица внезапно побледнела, матка напряжена, стала асимметричной. Сердцебиение плода глухое 100 уд.в мин. Какое осложнение позднего гестоза возникло у роженицы?

    1. разрыв матки;

    2. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

    3. предлежание плаценты;

    4. острый живот;

    5. разрыв печени.

65. Беременная в сроке 38 недель поступила в клинику с жалобами на незначительные кровяные выделения из половых путей. В анамнезе 2 родов и 2 аборта, последний осложнился эндометритом. Родовой деятельности нет. Положение плода продольное, предлежит головка, высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода до 140 уд./мин. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 1,5 см, центрирована, размягчена, канал пропускает 3 см., за внутренним зевом определяется на всем протяжении губчатая ткань. При исследовании кровянистые выделения усилились. О какой патологии можно думать в данном случае?

    1. низкое прикрепление плаценты;

    2. частичное предлежание плаценты;

    3. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

    4. центральное предлежание плаценты;

    5. прелименарный период.

66. Беременная доставлена в акушерский стационар с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. В результате обследования диагностирована шеечная беременность 10 недель. Какова тактика врача?

    1. надвлагалищная ампутация матки;

    2. кесарево сечение;

    3. введение утеротонических средств;

    4. экстирпация матки;

    5. выскабливание полости матки.

67. В родзал поступила женщина с жалобами на боли в пояснице и внизу живота. По данным анамнеза и объективвного исследования установлен срок беременности 29 – 30 недель. Тонус матки повышен, изменений со стороны шейки матки нет. Поставте диагноз.

    1. угрожающие преждевременные роды;

    2. угрожающий поздний аборт;

    3. патологический прелиминарный период;

    4. начинающиеся преждевременные роды;

    5. начавшиеся преждевременные роды.

68. Беременная поступила в гинекологическое отделение с диагнозом неполный самопроизвольный аборт. Наметьте тактику ведения.

    1. выскабливание полости матки;

    2. введение окситоцина 5 ед. внутривенно капельно с раствором глюкозы;

    3. выжидательная тактика;

    4. антибактериальная терапия;

    5. противовосполительная терапия.

69. Беременная в сроке 11-12 недель доставлена в стационар с маточным кровотечением и схваткообразными болями внизу живота. Влагалищное исследование: Влагалище заполнено сгустками крови, шейка матки раскрыта на 2 см. В канале определяется напряженный плодный пузырь. Матка увеличена до 11-12 недель беременности, напряжена. Выделения кровянистые, очень обильные. Какие меры должен предпринять врач?

    1. проведение токолитической терапии;

    2. консервативное наблюдение;

    3. назначение прогестерона;

    4. выскабливание полости матки;

    5. проведение гемотрансфузии.

70. Беременная, 26 лет, жалуется на схваткообразные боли внизу живота и пояснице, которые возникли вчера, после долгой прогулки. ОЖ 80см, ВДМ 30 см, тонус матки повышен, положение продольное, головное предлежание. При внутреннем исследовании: шейка матки сформирована, наружный зев закрыт, выделения слизистые. Был выставлен диагноз: беременность 32 недели, головное предлежание, угроза преждевременных родов. Какова тактика ведения беременной?

    1. досрочное кесарево сечение;

    2. пролонгация беременности, стационарное лечение;

    3. досрочное родоразрешение через естественные родовые пути;

    4. амбулаторное лечение в женской консультации;

    5. не требует лечения.

71. Беременная , беременность 9-10 недель. Жалобы на схваткообразные боли в нижних отделах живота, значительные кровянистые выделения. При внутреннем исследовании: шейка матки центрирована, укорочена до 2 см, пропускает один поперечный палец, матка увеличена до 9 недель беременности. Определите тактику ведения.

    1. не нуждается в лечении;

    2. назначить окситоцин;

    3. лечение в условиях женской консультации;

    4. выскабливание по показаниям;

    5. выскабливание в ургентном порядке.

72. Повторнородящая. Схватки начались 3 часа назад. Объективно: пульс 82 удара в минуту, АД 170/100 мм рт. ст. Выраженные отеки голеней и стоп. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. На высоте одной из схваток роженица побледнела, пульс 200 ударов в минуту, АД 150/90 мм рт. ст. Матка напряжена, болезненна при пальпации. Сердцебиение плода не выслушивается. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 4 см, плодный пузырь цел. Умеренные кровянистые выделения. Какая дальнейшая тактика ведения данной больной?

    1. родостимуляция;

    2. кесарево сечение;

    3. акушерские щипцы;

    4. вакуум-экстракция;

    5. плодоразрушающая операция.

73. Беременная, беременность 32 недели. Жалобы на схваткообразные боли в нижних отделах живота и в области поясницы. Положение плода продольное, предлежит головка. При внутреннем исследовании: шейка матки центрирована, укорочена до 1,5 см, наружный зев закрыт. Тактика ведения.

    1. не нуждается в лечении;

    2. лечение в условиях стационара;

    3. лечение в условиях отделения патологии беременных;

    4. досрочное родоразрешение;

    5. кесарево сечение.

74. Роженица, 30 лет, доставлена в родильное отделение с родовой деятельностью и кровянистыми выделениями из половых путей в течение суток. Беременность IV, роды II. Роженица бледная, Нb 90 г/л. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 150 ударов в минуту. Влагалищное исследование: во влагалище сгустки крови, открытие шейки матки 6 см, плодный пузырь цел, слева достигается край плаценты, головка подвижна, расположена над входом в малый таз. Установить диагноз.

    1. неполное предлежание плаценты;

    2. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

    3. полное предлежание плаценты;

    4. эрозия шейки матки;

    5. низкое расположение плаценты.

75. Роженица в сроке родов, доставлена в первом периоде родов с маточным кровотечением. Кожа и слизистые - бледные. Пульс - 100/мин. АД- 90/60 мм рт. ст. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открыта на 6 см. На всем протяжении зева определяется плацентарная ткань. Кровотечение усиливается. Какова тактика врача?

    1. наложение полостных акушерских щипцов;

    2. ранняя амниотомия с наложением кожно-головных щипцов;

    3. консервативное ведение родов;

    4. кесарево сечение;

    5. стимуляция родов окситоцином.

76. Первобеременная в сроке 20 недель жалуется на боли в низу живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей. Матка в повышенном тонусе, движения плода ощущает хорошо. При бимануальном исследовании: матка увеличена соответственно сроку беременности, шейка матки укорочена до 0,5 см, наружный зев открыт на 2 см. Выделения кровянистые, мажущие. Каков наиболее вероятный диагноз?

    1. неполный аборт;

    2. замершая беременность;

    3. угроза прерывания беременности;

    4. аборт в ходу;

    5. начавшийся аборт.

77. В гинекологическое отделение обратилась женщина с жалобами на кровянистые выделения из влагалища. Последняя менструация была 3,5 месяца назад. УЗИ не проходила. Матка при пальпации тестообразной консистенции, безболезненная, ВДМ - 24 см. Части плода не пальпируются, сердцебиение не прослушивается, шевеления не ощущаются. С обеих сторон матки пальпируются овондные образования 5*6 см. Каков наиболее вероятный диагноз?

    1. пузырный занос;

    2. угроза аборта;

    3. антенатальная гибель плода;

    4. предлежание плаценты;

    5. преждевременная отслойка плаценты.

78. Роженица 29 лет доставлена в клинику по поводу небольшого кровотечения из влагалища, сильной постоянной боли внизу живота через 4 часа от начала родовой деятельности. Роды в срок. Беременность II, роды I. Беременность протекала с повышением АД до 160/100 мм рт.ст., периодически появлялась головная боль, утомляемость. При обследовании: АД 140/100 мм рт.ст., выраженные отёки нижних конечностей, на cito взят анализ мочи. При влагалищном исследовании шейка матки сглажена, открытие маточного зева до 5-6 см. Плодный пузырь цел, напряжен, инструментально вскрыт. Излились околоплодные воды, окрашенные кровью, головка малым сегментом во входе в малый таз. Плацентарная ткань не определяется, мыс крестца не достижим. Тактика.

    1. продолжить ведение родов консервативно;

    2. ургентное кесарево сечение, лечение ДВС синдрома;

    3. введение тономоторной смеси;

    4. наложение акушерских щипцов;

    5. лечение гестоза II половины беременности.

79. Роженица 27 лет, роды III, доставлена на носилках в связи с начавшимся кровотечением. Схватки слабые. Предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, 160/мин. При внутреннем акушерском исследовании: шейка матки сглажена, открытие 5 см, определяется плодный пузырь и край плаценты, предлежащая часть не достигается. Кровопотеря составила 600 мл. Какова тактика врача?

    1. родостимуляция;

    2. роды вести через естественные родовые пути;

    3. извлечение плода за тазовый конец;

    4. кесарево сечение;

    5. амниотомия.

80. Беременная 25 лет в сроке 32 недель беременности доставлена в родильный дом через 30 минут после внезапно начавшегося кровотечения из влагалища. Болей и схваток нет. К моменту поступления в роддом кровотечение прекратилось. Общая кровопотеря 100 мл. Сердцебиение плода 120/мин, приглушенное, ритмичное. При обследовании выставлен диагноз: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Определить тактику ведения.

    1. ургентное кесарево сечение;

    2. проведение программированных родов;

    3. консервативное лечение в условиях стационара;

    4. консервативное лечение в условиях женской консультации;

    5. диспансерное наблюдение врачом женской консультации.

81. В акушерский стационар доставлена первобеременная с жалобами на кровянистые выделения из половых путей и внезапно возникшую острую боль в животе в сроке 37 недель беременности. При осмотре: состояние тяжелое, живот вздут, матка в гипертонусе, болезненна при пальпации. Сердцебиение плода не выслушивается. Предварительный диагноз?

    1. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

    2. угроза преждевременных родов;

    3. предлежание плаценты;

    4. разрыв матки;

    5. коагулопатическое кровотечение.

82. Первобеременная 29 лет поступила в акушерский стационар в сроке 34 недель беременности с жалобами на головокружение, кровянистые выделения из половых путей, боль внизу живота. Во время влагалищного исследования кровотечение усилилось, обильное. Сердцебиение плода глухое, ритмичное, 184/мин. Тактика врача?

    1. ургентное кесарево сечение;

    2. родостимуляция;

    3. УЗИ-исследование для уточнения диагноза;

    4. проведение гемотрансфузии;

    5. плановое кесарево сечение.

83. Повторнобеременная 35 лет в сроке беременности 28 недель доставлена в акушерский стационар с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, боль не беспокоит. При осмотре: положение плода поперечное. При влагалищном исследовании: шейка матки сформирована, предлежащая часть не определяется. В области сводов определяется тестоватость. Диагноз?

    1. предлежание плаценты;

    2. многоводие;

    3. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

    4. перешеечно-шеечная беременность;

    5. разрыв матки.

84. Повторнобеременная в сроке 35 недель беременности доставлена в родильный дом через 1,5 часа после внезапно начавшегося кровотечения (алая жидкая кровь). К моменту поступления кровотечение не прекратилось. Кровопотеря составила 1,5% массы тела беременной. При осмотре в условиях развёрнутой операционной диагностировано предлежание плаценты. Какое лечение показано?

    1. кесарево сечение;

    2. гемотрансфузия;

    3. сохраняющая терапия;

    4. экстирпация матки (операция Парро);

    5. родовозбуждение.

85. Повторнобеременная с недоношенной беременностью, диагностированным предлежанием плаценты проходит курс лечения в акушерском стационаре. Однократно возникшее необильное кровотечение не возобновлялось. Состояние матери и внутриутробного плода удовлетворительное. Какова дальнейшая тактика врача?

    1. стационарное лечение в условиях ОПБ до родоразрешения;

    2. выписать из стационара под наблюдение врача женской консультации;

    3. санаторное лечение в отделении оздоровления беременных;

    4. наблюдение в условиях дневного стационара;

    5. оперативное родоразрешение - ургентное кесарево сечение.

86. Больная доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота схваткообразного характера. Последняя менструация 3 месяца назад. При влагалищном исследовании канал шейки матки свободно проходим для 1 поперечника пальца, из наружного зева выпячиваются оболочки плодного пузыря. Матка увеличена до размеров головки новорожденного, мягковатой консистенции. Придатки без особенностей. Диагноз?

    1. самопроизвольный аборт в ходу;

    2. угрожающий самопроизвольный аборт;

    3. рождающийся фиброматозный узел;

    4. нарушенная внематочная беременность;

    5. начавшийся самопроизвольный аборт.

87. На учет по беременности в женскую консультацию взята возрастная первородящая с диагнозом: беременность 24 недели. Через 3 недели на УЗИ поставили диагноз: замершая беременность. Какое осложнение возможно при нахождении плода в матке более 2 недель?

    1. ДВС-синдром;

    2. начавшийся самопроизвольный аборт;

    3. эмболия околоплодными водами;

    4. отслойка нормально расположенной плаценты;

    5. преэклампсия.

88. В женскую консультацию обратилась женщина 26 лет с жалобами на задержку менструации в течении 2 месяцев, небольшие тянущие боли внизу живота. При влагалищном исследовании определяется матка, увеличенная до 8 недель беременности, цервикальный канал закрыт, придатки без особенностей. Ваш диагноз:

    1. беременность 8 недель. Угрожающий выкидыш;

    2. неразвивающаяся беременность;

    3. внематочная беременность;

    4. миома матки;

    5. неполный аборт.

89. Повторнобеременная при сроке 36 недель поступила в дородовое отделение с незначительными яркими кровянистыми выделениями из половых путей. Тонус матки не повышен. Сердцебиение плода ясное. Предполагаемый диагноз:

    1. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

    2. неполное предлежание плаценты;

    3. полное предлежание плаценты;

    4. разрыв матки;

    5. угроза преждевременных родов.

90. У беременной в сроке 34 недели, с незначительными яркими кровянистыми выделениями при обследовании установлено, что плацента перекрывает область внутреннего зева. Предполагаемая масса плода 2200г. Тактика врача при поступлении беременной:

    1. операция кесарева сечения при поступлении;

    2. наблюдение в женской консультаци;

    3. введение спазмолитиков, глюкокортикоидов, антианемическая терапия;

    4. родовозбуждение;

    5. введение утеротоников.

91. Роженица, 26 лет, роды вторые, первая беременность закончилась срочными родами, в послеродовом периоде был эндометрит. Схватки слабые, короткие. Поступила с умеренными кровянистыми выделениями из половых путей. Предлежащая головка над входом в малый таз. При влагалищном исследовании: за внутренним зевом определяется край плаценты. Плодный пузырь цел. Что делать?

    1. продолжить консервативное ведение родов;

    2. вскрыть плодный пузырь;

    3. приступить к операции кесарева сечения;

    4. вскрыть плодный пузырь и усилить родовую деятельность внутривенным введением окситоцина;

    5. ничего из выше перечисленного.

92. Первородящая, 18 лет, жалуется на постоянную локальную боль у дна матки, возникшую с началом родовой деятельности. Сердцебиение плода приглушенное, до 180 уд. в мин. По данным УЗИ плацента расположена по передней стенке с переходом на дно. При поступлении роженицы в стационар заподозрена преэклампсия средней степени тяжести. Какое осложнение в родах развилось у женщины?

    1. начавшийся разрыв матки;

    2. угроза разрыва матки;

    3. дискоординированная родовая деятельность;

    4. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

    5. эмболия околоплодными водами.

93. У роженицы роды продолжаются около 10 часов. Околоплодные воды не изливались. Внезапно женщина побледнела, появились сильные распирающие боли в животе. Сердцебиение плода 100-110 уд/мин. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, напряжен, предлежащая головка в полости малого таза. Что делать?

    1. срочно приступить к операции кесарева сечения;

    2. провести лечение острой гипоксии плода;

    3. произвести амниотомию;

    4. вскрыть плодный пузырь и наложить акушерские щипцы;

    5. начать родостимуляцию окситоцином после амниотомии.

94. В родильный дом поступила роженица с доношенной беременностью. Регулярная родовая деятельность в течение 3 часов. Предъявляет жалобы на обильные кровянистые выделения из половых путей. Кровопотеря около 250 мл. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Частота сердечных сокращений плода 140-150 уд/мин. В условиях развернутой операционной произведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 4-5 см. Плодный пузырь цел, определяется шероховатость оболочек, головка плода прижата ко входу в малый таз, справа и спереди пальпируется нижний край плаценты. Какова тактика дальнейшего ведения родов?

    1. продолжить консервативное ведение родов;

    2. произвести амниотомию;

    3. провести профилактику внутриутробной гипоксии плода;

    4. выполнить операцию кесарева сечения в экстренном порядке;

    5. всё перечисленное в пунктах 1-3.

95. В санпропускник поступила беременная в сроке беременности 32 недели с жалобами на ноющие боли внизу живота и пояснице. Околоплодные воды не отходили. Положение плода продольное, предлежание головное, сердцебиение ясное, ритмичное 140 в 1 мин. Матка в тонусе. Регулярной родовой деятельности нет. В какое отделение госпитализировать беременную?

    1. в обсервационное отделение;

    2. в отделение оперативной гинекологии;

    3. в отделение патологии беременности;

    4. в физиологическое родильное отделение;

    5. в отделение консервативной гинекологии.

96. В родильное отделение поступила повторнобеременная по поводу обильного кровотечения из влагалища. При влагалищном осмотре: шейка укорочена, маточный зев открыт до 3 см, выше внутреннего зева пальпируется губчатая ткань, рядом с ней определяются оболочки. При осмотре зеркалами: со стороны стенок влагалища и шейки матки патологических изменений нет. О какой патологии идет речь?

    1. эмболия околоплодными водами;

    2. разрыв краевого синуса;

    3. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

    4. полное предлежание плаценты;

    5. частичное предлежание плаценты.

97. Родильница 29 лет доставлена в родильный дом с беременностью 39-40 недель, по поводу кровотечения из влагалища и острой боли в животе, появившихся час назад. АД - 180/100 мм рт. ст. Сердцебиение плода не прослушивается. При влагалищном исследовании: кровянистые выделения со сгустками крови. Шейка сглажена, раскрытие полное. Плодный пузырь целый, постоянно напряженный, предлежит головка - большим сегментом ко входу в малый таз; плацентарная ткань не определяется. Какое осложнение возникло в родах?

    1. полное предлежание плаценты;

    2. преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты;

    3. разрыв шейки матки;

    4. разрыв тела матки;

    5. разрыв варикозного узла во влагалище.

98. Роженица в сроке родов, доставлена в первом периоде родов с маточным кровотечением. Кожа и слизистые – бледные. Пульс – 100/мин. АД – 90/60 мм рт. ст. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открыта на 6 см. На всем протяжении зева определяется плацентарная ткань. Кровотечение усиливается. Какова тактика врача?

    1. наложение полостных акушерских щипцов;

    2. ранняя амниотомия с наложением кожно-головных щипцов;

    3. консервативное ведение родов;

    4. кесарево сечение;

    5. стимуляция родов окситоцином.

99. В родильное отделение поступила повторнобеременная по поводу значительного кровотечения из влагалища. При влагалищном исследовании: шейка укорочена, открытия маточного зева до 3 см, выше внутреннего зева пальпируется губчатая ткань, рядом с ней определяются оболочки. При осмотре зеркалами со стороны влагалища и шейки матки патологических изменений нет. О какой патологии идет речь?

    1. разрыв краевого синуса;

    2. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

    3. полное предлежание плаценты;

    4. частичное предлежание плаценты;

    5. эмболия околоплодными водами.

100. Родильница 29 лет доставлена в родильный дом с беременностью 39-40 недель, по поводу кровотечения из влагалища и острой боли в животе, появившихся час назад. АД - 180/100 мм рт. ст. Сердцебиение плода не прослушивается. При влагалищном исследовании: кровянистые выделения со сгустками крови. Шейка сглажена, раскрытие полное. Плодный пузырь целый, постоянно напряженный, предлежит головка - большим сегментом ко входу в малый таз; плацентарная ткань не определяется. Какое осложнение возникло в родах?

     1. полное предлежание плаценты;

     2. преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты;

     3. разрыв шейки матки;

     4. разрыв тела матки;

     5. разрыв варикозного узла во влагалище.

101. Беременная 25 лет поступила в роддом с беременностью 34 недели и жалобами на яркие кровянистые выделения со сгустками, которые появились после акта дефекации. Головка плода у дна матки. Сердцебиение плода – 140 в мин. Родовой деятельности нет. Влагалищное исследование: шейка матки длиной 3 см, зев пропускает кончик пальца, сквозь свод влагалища прощупывается массивное образование мягкой консистенции, выделения кровянистые, яркие. Каков наиболее вероятный диагноз?

     1. низкое прикрепление плаценты;

     2. предлежание плаценты;

     3. разрыв матки;

     4. угроза преждевременных родов;

     5. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

102. Пятая доношенная беременность, вторые роды. В анамнезе 3 аборта. Беременность протекала без осложнений. С началом родовой деятельности появилось кровотечение. Матка с четкими контурами, положение плода продольное, головка прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140/хв. При внутреннем исследовании: шейка матки укорочена до 0,5 см, цервикальный канал открыт на 4 см. За зевом определяются оболочки и мягкая ткань, которая выступает за край зева. Головка плода отталкивается от входа в малый таз. После исследования кровотечение усилилось, общая кровопотеря составляет 300 мл. Укажите причину кровотечения

     1. преждевременная отслойка низко расположенной плаценты;

     2. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

     3. частичное предлежание плаценты;

     4. полное предлежание плаценты ;

     5. рак шейки матки.

103. У первобеременной 20 лет с поздним гестозом при сроке беременности 35 недель наступила полная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Плод погиб. При срочном родоразрешении операцией кесарево сечение установлено наличие маточно-плацентарной апоплексии по Кувелера. Какой должна быть дальнейшая тактика врача?

     1. провести перевязку магистральных сосудов матки;

     2. провести надвлагалищную ампутацию матки без придатков;

     3. провести экстирпацию матки без придатков;

     4. быстро и тщательным образом зашить рану на матке;

     5. закончить операцию кесарево сечения, с последующим постоянным внутривенным введением утеротоников.

104. Во время кесарева сечения у повторнобеременной 37-38 нед. с диагнозом преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты на фоне позднего гестоза выявлено: матка мягка, цианотична, тотально имбибирована кровью (матка Кувелера). Какая последующая тактика?

     1. экстирпация матки без придатков;

     2. надвлагалищная ампутация матки;

     3. перевязка маточной артерии;

     4. перевязка подвздошной артерии;

     5. расширенная экстирпация матки.

105. Родильница 28 лет в сроке родов, жалуется на значительные кровянистые выделения из половых путей и неожиданную боль в животе, которая появилась после приступа. Кожа бледная, пульс 110уд/мин., АД 80/60 мм рт. ст., головокружение. Консистенция матки плотная. В связи с большим напряжением матки части плода едва прощупываются. Во время пальпации матка резко болезненная. Сердцебиение плода глухое, одиночные удары. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 2 см, плодный пузырь очень напряжен. Что делать?

     1. акушерские щипцы;

     2. вакуум-экстракция плода;

     3. гемостатическая терапия;

     4. кесарево сечение;

     5. стимуляция родовой деятельности.

106. В роддом доставлена беременная с жалобами на кровянистые выделение из половых путей, которые появились ночью, во время сна. Боли не испытывает. Срок беременности 34 недели. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода -160уд/мин., приглушенное. При влагалищном исследовании: шейка матки пропускает палец, за внутренним зевом определяется губчатая ткань. Во влагалище сгустки крови. Ваш диагноз?

     1. разрыв матки;

     2. низкое прикрепление плаценты;

     3. предлежание плаценты;

     4. угроза преждевременных родов;

     5. отслойка нормально расположенной плаценты.

107. Роженица 29 лет, родовая деятельность продолжается 7 часов. Беременность третья, доношенная, роды первые. В анамнезе 2 искусственных аборта. АД - 180/100 мм рт ст, отеки нижних и верхних конечностей, белок в моче 3 г/л. На высоте одной из схваток роженица побледнела, почувствовала сильную боль в животе. Пульс -100уд/мин., ритмичный. АД снизился до 100/60 мм рт. ст. Матка в гипертонусе, асимметричная, болезненная, особенно в правом углу. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, 100уд/мин. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 4 см, плодный пузырь цел, умеренные кровянистые выделения. Какой диагноз наиболее вероятен?

     1. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

     2. эмболия околоплодными водами;

     3. разрыв матки;

     4. тетанус матки;

     5. предлежание плаценты.

108. К врачу женской консультации обратилась повторнобеременная в сроке З0 недель беременности с жалобами на мажущие кровянистые выделения из половых путей, боли не беспокоят. Отмечается высокое стояние предлежащей части плода над плоскостью входа в малый таз. Заподозрено предлежание плаценты. Какая последующая тактика врача?

     1. дальнейшее наблюдение в женской консультации;

     2. немедленная госпитализация в акушерский стационар ;

     3. проведение влагалищного исследования в условиях женской консультации;

     4. амниоскопия;

     5. госпитализация в стационар в плановом порядке.

109. Первобеременная в сроке 37 недель. Плод живой. Таз: 26-28-31-20. Три дня назад при отсутствии родовой деятельности появились кровянистые выделения из половых путей в количестве 50-60 мл. Через 2 суток кровотечение повторилось. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена, канал пропускает палец. За внутренним зевом определяется губчатая ткань. Головка плода подвижна над входом в малый таз. После исследования кровотечение усилилось. Какой вероятный диагноз?

     1. предлежание плаценты;

     2. рак шейки матки;

     3. гипотоническое маточное кровотечение;

     4. отслоение нормально расположенной плаценты;

     5. угроза разрыва матки.

110. Беременная 25 лет доставлена в роддом с беременностью 34 недели и жалобами на яркие кровянистые выделения со сгустками, которые появились после акта дефекации. Головка плода возле дна матки. Сердцебиение плода – 140уд/мин. Родовой деятельности нет. Влагалищное исследование: шейка матки длиной 3 см, зев пропускает кончик пальца, через своды влагалища прощупывается массивное образование мягкой консистенции, выделения кровянистые, яркие. Какой наиболее вероятный диагноз?

     1. угроза преждевременных родов;

     2. разрыв матки;

     3. отслойка нормально расположенной плаценты;

     4. низкое прикрепление плаценты;

     5. предлежание плаценты.

111. Беременная 24 лет поступила в родильное отделение в сроке 36 недель, с длительнотекущим тяжелым гестозом, жалобами на боли в животе, кровянистые выделения из половых путей. Объективно: общее состояние средней тяжести, пульс – 90уд/мин., АД - 150/90 мм рт. ст. Матка напряжена, сердцебиение плода -179уд/мин., глухое, Влагалищное исследование: шейка матки длиной 2,5 см, наружный зев пропускает 1 палец. Сквозь свод влагалища определяется головка плода. Из матки умеренные кровянистые выделения. Какой диагноз наиболее вероятен?

     1. предлежание плаценты;

     2. угроза преждевременных родов;

     3. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

     4. разрыв матки;

     5. преэклампсия.

112. Беременная 30 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на появление кровянистых выделений из влагалища яркого цвета при беременности 32 недели. Беременная с подозрением на предлежание плаценты госпитализирована в стационар. Для подтверждения диагноза возможное проведение внутреннего исследования в условиях:

     1. в родильном зале с соблюдением всех правил асептики;

     2. в смотровой женской консультации;

     3. в приемном отделении роддома;

     4. в операционной при ее готовности к операции;

     5. не проводить из-за опасности появления профузного кровотечения.

113. Больная 24 лет, доставленная в стационар СМП с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, значительные со сгустками кровянистые выделения из половых путей, слабость. АД - 90/60 мм рт. ст. Пульс - 92/мин., и Т- 36,9° С. Последняя менструация была два месяца назад. При влагалищном осмотре: шейка матки цианотична, наружный зев пропускает палец. Матка увеличена до 6-7 недель беременности, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Своды глубокие, безболезненные. Какой наиболее вероятный диагноз?

     1. миома матки;

     2. дисфункциональное маточное кровотечение;

     3. нарушенная внематочная беременность;

     4. неполный аборт;

     5. аборт в ходу.

114. В отделение патологии беременных поступила беременная женщина со сроком гестации 32 недели с угрозой преждевременных родов. Какой из перечисленных препаратов нужно назначить беременной с целью профилактики синдрома дыхательных расстройств у новорожденного?

     1. сурфактант;

     2. антибиотики;

     3. ДОКСА;

     4. глюкокортикостероиды;

     5. витамины.

Тема № 9

1. Достоверный диагноз железодефицитной анемии во время беременности устанавливают на основании:

   1. характерных жалоб беременных;

   2. результатов лабораторных исследований;

   3. появления сердечно-сосудистых нарушений;

   4. наличия трофических нарушений;

   5. нарушения внутриутробного развития плода.

2. Во время беременности железо, поступающее с пищей:

   1. потребляется плодом;

   2. используется при формировании плаценты;

   3. откладывается в мышце матки;

   4. используется для выработки дополнительного гемоглобина;

   5. все перечисленное выше.

3. Какой из указанных препаратов нецелесообразно использовать в лечении железодефицитной анемии у беременных:

   1. тотема;

   2. ферроплекс;

   3. глобирон;

   4. витамин В₁₂;

   5. гино-тардиферон.

4. В группу риска развития гестационного сахарного диабета можно отнести всех перечисленных ниже пациенток, кроме:

   1. беременных с глюкозурией;

   2. имевших в анамнезе роды крупным плодом;

   3. беременных с гестозом;

   4. женщин с избыточной массой тела;

   5. пациенток, родители или близкие родственники которых больны сахарным диабетом.

5. Назовите наиболее частое осложнение беременности при сахарном диабете:

   1. многоводие;

   2. гестоз;

   3. досрочное прерывание беременности;

   4. пороки развития;

   5. крупные размеры плода.

6. Показанием к кесареву сечению при сахарном диабете является:

   1. гигантский плод или тазовое предлежание;

   2. лабильный диабет со склонностью к кетоацидозу;

   3. прогрессирующая гипоксия плода;

   4. тяжелый гестоз;

   5. все перечисленное выше.

7. Первобеременная поступила в родильное отделение в сроке 32 недели с жалобами на общую слабость, головокружение, утомляемость. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД – 110/70 мм рт.ст., пульс – 100 уд. в мин. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. В анализе крови: Hb 93 г/л, Эр. 3,0х10 12/л, ц.п. 0,7, СОЭ – 18 мм/ч. Сывороточное железо определено с использованием феразина 8,6 ммоль/л. Какую патологию можно заподозрить у беременной?

   1. железодефицитная анемия І степени;

   2. гипопластическая анемия ІІІ степени;

   3. мегалобластическая анемия беременных;

   4. анемия І степени;

   5. авитаминоз беременных.

8. В обсервационное отделение поступила беременная в сроке 24-25 нед. с жалобами на резкую боль в поясничной области справа, повышение t тела до 38,6°С, озноб, частое, болезненное мочеиспускание. Беременность І. Начиная с 16 нед. периодически отмечала боль в поясничной области, чаще справа. Общее состояние средней тяжести. АД – 120/80 мм рт.ст., PS – 106 уд. в мин., ритмичный. Живот мягкий, увеличен беременной маткой, последняя – в нормотонусе. Симптом Пастернацкого резко положительный справа. Анализ мочи – все поля зрения лейкоциты. Какая наиболее вероятная патология обуславливает такую картину?

   1. острый гломерулонефрит;

   2. гидронефроз;

   3. угроза прерывания беременности;

   4. мочекаменная болезнь;

   5. острый правосторонний пиелонефрит.

9. В женскую консультацию обратилась молодая женщина в связи с беременностью 4-5 недель. Беременность желательна. В анамнезе: в детстве перенесла ревматизм, имеет комбинированный митральный порок сердца с преимущественной недостаточностью митрального клапана. В какие периоды беременности потребуется стационарное лечение?

   1. 16 недель, 34 недели, 39-40 недель;

   2. 6-7 недель, 16 недель, 38 недель;

   3. 10-12 недель, 26-28 недели, 37-38 недель;

   4. 8-12 недель, 28-32 недели, 37 недель;

   5. 5 недель, 27-28 недель, 37-38 недель.

10. У беременной 35 лет с диагнозом гипертоническая болезнь II стадия (тяжeлая), АД 180/110 мм рт.ст. При гинекологическом осмотре установлена беременность 10 недель. Какой должна быть дальнейшая тактика врача?

    1. лечение гипертонической болезни;

    2. введение тономоторных средств;

    3. интраамниальное введение грамицидина;

    4. искусственное прерывание беременности;

    5. донашивание беременности.

11. Больная 38 лет, беременность 10 недель, болеет сахарным диабетом II типа и алиментарно-конституциональным ожирением I степени. Компенсация достигнута метформином по 0,5 г 2 раза в день. Объективно: рост 168 см, масса тела 80 кг. Глюкоза крови натощак 6,7 ммоль/л, на протяжении суток не превышает 9 ммоль/л. Глюкоза мочи 0,5%, при диурезе 2 л. Глазное дно в норме. Какой должна быть тактика врача?

    1. назначить дополнительно акарбозу;

    2. отменить метформин, придерживаться диеты;

    3. перевести больную на инсулин;

    4. перевести больную на глипизид;

    5. комбинировать прием метформина с инсулином.

12. У женщины 20 лет со сроком беременности 6 недель 2 дня назад увеличились лимфатические узлы шеи и затылка. Больная обнаружила мелкопятнистые высыпания по всему телу без склонности к слиянию. Т-37,2°C. Самочувствие удовлетворительное. 2 недели назад у младшей сестры наблюдались подобные симптомы. Какими должны быть рекомендации относительно беременности при данном заболевании?

    1. прерывание беременности;

    2. ежемесячное ультразвуковое обследование плода;

    3. консультация в генетическом центре;

    4. введение иммуноглобулина с целью сохранения беременности;

    5. сохранение беременности.

13. В отделение патологии беременности ЦРБ из терапевтического переведена беременная 35 лет с диагнозом гипертоническая болезнь 3 степени. Жалуется на головную боль в области затылка. АД 180-110 мм рт. ст. При гинекологическом обследовании была установлена беременность 10 недель. Какова дальнейшая тактика?

    1. донашивание беременности, лечение гипертонической болезни;

    2. интраамниальное введение грамицидина;

    3. малое кесарево сечение;

    4. искусственное прерывание беременности путем выскабливания полости матки;

    5. введение окситоцина.

14. Первобеременная 24 года, поступила в роддом со сроком беременности 36 недель, жалобами на боль в надчревной области, зуд кожи, снижение аппетита, обесцвеченный кал, мочу темного цвета. Заболела 2 недели назад, когда появились слабость, тошнота, боль в надчревной области и правом подреберье, повышение температуры до 37,5˚С. На кануне появилась выраженная желтуха, моча кирпичного цвета, усилились боли в правом подреберье. АД 100/60 мм рт. ст., пульс 60 ударов в минуту, ритмичный. Сердце и легкие без патологии. Язык влажный, обложен сероватым налетом. При пальпации живота – печень на 2 см ниже края реберной дуги, край ее острый, болезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный. В анализе крови: эритроцитов – 4,5 Т/л, СОЭ – 8 мм/час, билирубин – 70 мкМ/л, реакция прямая. Анализ мочи: УВ – 1020, белок – 0,3 г/л, Л – 5-6 в п/з, цилиндров нет, обнаружены желчные пигменты. Какое заболевание у беременной?

    1. желтуха беременной;

    2. гепатоз беременной;

    3. вирусный гепатит А;

    4. острая желтая атрофия печени;

    5. желчнокаменная болезнь, механическая желтуха.

15. У беременной при взятии на учет в сроке беременности 16 недель выявлено повышение артериального давления до 140/90 мм рт ст. Какой метод обследования наиболее достоверный с целью дифференциальной диагностики позднего гестоза и гипертонической болезни?

    1. электрокардиография;

    2. измерение артериального давления в динамике;

    3. биохимический анализ крови;

    4. эхокардиоскопия;

    5. исследование глазного дна.

16. Беременная 26 лет, срок беременности 32 недели, жалуется на общую слабость, головокружение. Общий анализ крови: эритроцитов 2,8х10 12/л; гемоглобин 92г/л. Каким образом следует коррегировать диету беременной?

    1. увеличить употребление мяса, печени, фруктов;

    2. увеличить употребление молочных продуктов;

    3. ограничить количество жиров в рационе;

    4. увеличить употребление жидкости;

    5. ограничить употребление жидкости и соли.

17. Беременная 21 года, на 8 недели беременности. Страдает фибринозно-кавернозным туберкулезом, открытой формой МБТ+. Как решить вопрос о беременности?

    1. сохранение беременности, кесарево сечение в период родов;

    2. прерывание беременности и специфическое лечение;

    3. сохранение беременности и проведение специфического лечения;

    4. сохранение беременности и лечения не проводить;

    5. прерывание беременности в поздние сроки.

18. Первородящая 19 лет находится в начале 1 периода физиологических родов. У женщины комбинированный митральный порок сердца, НК IIА ст. Состояние плода удовлетворительное. Какова тактика ведения родов?

    1. вакуум-экстракция плода;

    2. акушерские щипцы;

    3. консервативное ведение родов;

    4. стимуляция родовой деятельности;

    5. кесарево сечение.

19. В родильном доме находится женщина 32 лет по поводу беременности 37 недель, тазового предлежания, крупного плода, тяжелой формы сахарного диабета. При очередном обследовании КТГ у плода зарегистрирована брадикардия – до 100 в 1 мин и глубокие децелерации. Родовой деятельности нет. Какую следует выбрать тактику в данной ситуации?

    1. пролонгирование беременности;

    2. наружный поворот плода;

    3. родостимуляция;

    4. экстракция плода за тазовый конец;

    5. экстренное кесарево сечение.

20. В санпропускник родильного отделения машиной скорой помощи доставлена роженица в сроке родов. На учете в женской консультации не состояла, не обследована. Температура тела 36,8°С. на коже живота розеолезные высыпания, на наружных половых органах – широкие кондиломы. Сердцебиение плода не прослушивается. В какое отделение следует госпитализировать беременную?

    1. в отделение патологии беременных;

    2. в физиологическое отделение;

    3. в отделение консервативной гинекологии;

    4. в обсервационное отделение;

    5. в реанимационное отделение.

21. У беременной женщины при первом обследовании в сроке 28 недель диагностирован рак шейки матки II ст. Какая тактика врача?

    1. хирургическое лечение в объеме расширенной пангистерэктомии после кесарева сечения;

    2. рентгентерапия;

    3. химиотерапия;

    4. пролонгирование беременности до срока родов;

    5. срочное родоразрешение через естественные родовые пути.

22. В обсервационное отделение родильного дома доставлена беременная с жалобами на боли в поясничной области, недомогание, повышение температуры тела до 39°С, потливость. Заболевание связывает с простудой. При обследовании срок беременности 25-26 недель, несколько напряжена передняя брюшная стенка, положительный симптом Пастернацкого. В анализе мочи – следы белка, лейкоциты на все поле зрения. Диагноз. Дополнительные методы исследования и лечение.

    1. острый аппендицит, оперативное лечение;

    2. угроза прерывания беременности, терапия, направленная на сохранение беременности;

    3. инфицированный поздний выкидыш, прерывание беременности;

    4. беременность 26 недель, гестационный пиелонефрит, УЗИ, катетеризация мочеточников, антибиотикотерапия;

    5. острое воспаление легких, рентгеноскопия органов грудной клетки, антибиотикотерапия.

23. У беременной с анемией после введения феррумлека внутривенно появилась сыпь на коже, отдышка, тахикардия и гипотензия. Какой наиболее вероятный диагноз?

    1. острая сердечная недостаточность;

    2. анафилактическая реакция;

    3. невростенический синдром;

    4. острая дыхательная недостаточность;

    5. синдром нижней полой вены.

24. У беременной в 20 недель слабость, утомляемость, головная боль, обмороки. В анализе крови Нв – 80 г/л. Пульс – 86 уд/мин, АД 120/80 мм рт ст. кожа и слизистые оболочки бледные. Какая патология?

    1. гестоз;

    2. инсульт;

    3. нейроциркуляторная дистония;

    4. анемия беременных;

    5. эндокринопатия.

25. У беременной в третьем триместре диагностирована острая инфекция мочевыводящих путей - пиелонефрит. Какой антибактериальный препарат предпочтительней назначить в данном случае?

    1. цефалексин;

    2. сульфаниламид;

    3. тетрациклин;

    4. нитрофурантоин;

    5. гентамицин.

26. Беременная 25 лет доставлена в обсервационное отделение с беременностью 30 недель и жалобами на резкую боль в правой поясничной области, высокую температуру 39ºС , периодический озноб, частое болезненное моче испускание. При осмотре общее состояние средней тяжести. Симптом Пастернацкого справа резко положительный. Анализ мочи : все поле зрения покрыто лейкоцитами, белок. Выставлен диагноз: острый пиелонефрит. Какое лечение необходимо провести в данном случае?

    1. витаминотерапия;

    2. антибактериальная, дезинтоксикациознная терапия;

    3. гормональная терапия;

    4. общеукрепляющее лечение;

    5. оперативное лечение.

27. Первобеременная обратилась в женскую консультацию по поводу беременности 10 недель, с жалобами на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость. Состоит на диспансерном учете у кардиолога с диагнозом: Ревматизм, активная фаза, ревматический кардит. Комбинированный митральный порок с преобладанием стеноза. НК IIА стадии. План ведения.

    1. прерывание беременности по медицинским показаниям;

    2. госпитализация в сроке до 12 недель, 26 – 28 недель, 36 – 37 недель;

    3. искусственное прерывание беременности в позднем сроке по медицинским показаниям;

    4. дородовая госпитализация в сроке 38 недель;

    5. амбулаторное лечение.

28. Женщина 25 лет госпитализирована в сроке 11 недель беременности. Жалуется на боли внизу живота. В анамнезе 2 недели назад переболела краснухой в тяжелой форме. При гинекологическом исследовании: шейка матки сформирована, зев шейки матки закрыт. Матка увеличена до 11 недель беременности, придатки матки без особенностей. Какая врачебная тактика наиболее целесообразна?

    1. введение спазмолитиков;

    2. малое кесарево сечение;

    3. пролонгирование беременности;

    4. введение утеротоников;

    5. искусственный аборт.

29. Больная обратилась в женскую консультацию для взятия на учет по беременности в сроке 10 недель. Из анамнеза: в детстве выявлен врожденный порок сердца – дефект межпредсердной перегородки. Не оперировалась, самочувствие не страдало, но от физкультуры в школе освобождалась. При осмотре: АД 110/60 мм рт. ст., пульс 84 удара в минуту, ритмичный, кожные покровы обычной окраски. Тактика ведения данной беременной?

    1. прерывание беременности в раннем сроке;

    2. комплексное обследование для уточнения диагноза и решения вопроса о вынашивании беременности;

    3. оперативное лечение врожденного порока сердца;

    4. досрочное родоразрешение путем кесарева сечения;

    5. наблюдение и амбулаторное обследование в условиях женской консультации.

30. Пациентка Р., 27 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу беременности сроком 10 недель. С 16 – ти летнего возраста состоит на учете по поводу порока сердца. На основании объективных и лабораторных данных совместно с кардиологом выставлен диагноз: беременность 10 недель. Ревматизм, неактивная фаза, ревматический кардит, недостаточность митрального клапана, НК 1ст.. План ведения беременной женщины.

    1. госпитализация в сроке до 12 недель, 26 – 28 недель, 36 – 37 недель;

    2. прерывание беременности по медицинским показаниям в сроке до 12 недель;

    3. искусственное прерывание беременности в позднем сроке по медицинским показаниям;

    4. дородовая госпитализация в сроке 38 недель;

    5. амбулаторное лечение в сроке до 12 недель, 26 – 28 недель, 36 – 37 недель.

31. Первобеременная 24 лет поступила в ОПБ с беременностью в сроке 36 – 37 недель и жалобами на отдышку, сердцебиение, быструю утомляемость. В детстве частые ангины, с 15 – летнего возраста страдает пороком сердца, состоит на учете у ревматолога с диагнозом митральный стеноз. Предполагаемый диагноз: ревматизм, н/ф, митральный стеноз II ст. НК II А ст. Какова тактика ведения родов в данном случае?

    1. стационарное лечение в условиях кардиологического отделения;

    2. досрочное родоразрешение в 36 – 37 недель;

    3. консервативное ведение родов;

    4. роды вести с выключением II периода;

    5. роды с исключением II периода путем вакуум – экстракции плода.

32. Повторнобеременная, 34 лет, обратилась в женскую консультацию со сроком беременности 8-9 недель. Жалобы на слабость, жажду. Состоит на учете у эндокринолога по поводу сахарного диабета, тяжелая форма. Объективно: АД -130/90 мм рт.ст. Уровень глюкозы в крови 10,2 ммоль/л. Муж женщины тоже страдает сахарным диабетом. Тактика ведения данной беременной?

    1. соблюдение диеты, режима питания;

    2. пролонгирование беременности;

    3. наблюдение у гинеколога и эндокринолога;

    4. прерывание беременности;

    5. родоразрешение на 35 неделе беременности.

33. Первобеременная, 24 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на прогрессирующую одышку, сердцебиение, быструю утомляемость при сроке беременности 7 недель. В детстве часто болела ангинами, с 10 летнего возраста страдает пороком сердца, состоит на диспансерном учете у ревматолога. Наметьте тактику ведения беременной.

    1. госпитализация в гинекологическое отделение;

    2. дальнейшее наблюдение у гинеколога и ревматолога;

    3. пролонгирование беременности;

    4. госпитализация в терапевтическое отделение;

    5. прерывание беременности по медицинским показаниям.

34. Первобеременная, 23 лет, поступила с регулярной родовой деятельностью в течение 6 часов. Беременность доношенная. Размеры таза: 25-28-30-20 см. ВДМ -36 см, ОЖ - 89 см. Состоит на диспансерном учете у кардиолога по поводу недостаточности митрального клапана без нарушения кровообращения. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие зева 5 см. Наметьте план ведения родов?

    1. кесарево сечение;

    2. консервативное ведение;

    3. акушерские щипцы;

    4. стимуляция родовой деятельности;

    5. вакуум-экстракция плода.

35. Повторнородящая, 25 лет, поступила в роддом с регулярными схватками в 38 недель беременности. В детстве неоднократно болела ангинами. С 16 лет состоит на диспансерном учете по поводу порока сердца ревматической этиологии. Первая беременность закончилась срочными нормальными родами 2 года назад. Наблюдалась в женской консультации регулярно. При осмотре: PS 78 ударов в минуту, ритмичный, АД 120/80 мм рт. ст. При аускультации у верхушки сердца определяется грубый систолический шум, акцент II тона над легочным стволом. Родовая деятельность активная, предполагаемая масса плода 3200 г. Какова тактика ведения родов у данной роженицы?

    1. операция кесарево сечение;

    2. выключение II периода родов при помощи акушерских щипцов;

    3. консервативное ведение родов;

    4. выключение II периода родов при помощи вакуум-экстракции;

    5. роды вести консервативно, при ухудшении состояния - выключение II периода родов акушерскими щипцами.

36. Первобеременная обратилась в женскую консультацию для взятия на учет по беременности в сроке 10 недель. Из анамнеза: в детстве частые ангины. С 17-ти летнего возраста состоит на учете у врача ревматолога по поводу ревматизма, недостаточности митрального клапана НК 0 ст. Противорецидивное лечение получает регулярно. Какова этиология данного заболевания?

    1. стафилококк;

    2. вета-гемолитический стрептококк;

    3. кишечная палочка;

    4. микоплазменная инфекция;

    5. туберкулезная этиология.

37. Первобеременная 25 лет доставлена в обсервационное отделение с беременностью 35 недель и жалобами на появившуюся боль в правой поясничной области, повышение температуры тела до 38,5⁰С, периодический озноб, частое, болезненное мочеиспускание. Заболела впервые. При осмотре общее состояние средней тяжести. Симптом Пастернацкого справа резко положительный. Анализ мочи: все поле зрения покрыто лейкоцитами, белок 0,033 г/л, единичные эритроциты. Выставлен диагноз: острый пиелонефрит. Какая дальнейшая тактика ведения данной беременной?

    1. противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия и пролонгирование беременности;

    2. прерывание беременности;

    3. после проведенного лечения - досрочное родоразрешение;

    4. малое кесарево сечение;

    5. лечение амбулаторно в женской консультации.

38. Беременная, 28 лет, живет в сельской местности. При беременности 27 недель обратилась в женскую консультацию с жалобами на слабость, жажду, чувство голода, повышенное потребление жидкости до 5-6 литров в сутки, кожный зуд, обильное мочеотделение. Беременность вторая. Первая закончилась самопроизвольным выкидышем в сроке 12-13 недель. При обследовании: уровень глюкозы крови 16,2 м/моль/л, в моче 5 м/моль/л. Реакция мочи на ацетон -отрицательная. Выставлен диагноз: сахарный диабет. Тактика ведения больных с сахарным диабетом.

    1. прервать беременность;

    2. досрочное родоразрешение в сроке 32-33 недели;

    3. лечение сахарного диабета и пролонгирование беременности до 36 недель;

    4. наблюдение и соответствующее лечение до наступления срочных родов;

    5. амбулаторное наблюдение в женской консультации.

39. Беременная 35 лет поступила в роддом с начавшейся родовой деятельностью в сроке 37 недель и жалобами на головную боль, головокружение, появившиеся 2 дня назад. Из анамнеза: 2 года назад при профосмотре было обнаружено повышение АД. После проведенного лечения состояние улучшилось. Роды II. При наблюдении в ж/к АД постоянно было 135/90, 150/90 мм рт. ст. Изменений в моче нет. При осмотре АД 155/90, 150/90 мм рт. ст. Со стороны сердца незначительное расширение границ влево и акцент II тона над аортой. О каком заболевании идет речь?

    1. преэклампсия легкой ст.;

    2. гипертоническая болезнь;

    3. врожденный порок сердца;

    4. преэклампсия средней ст.;

    5. хронический гломерулонефрит.

40. Беременная 19 лет находится в отделении патологии беременности по поводу беременности 36 недель, тазового предлежания, крупного плода, тяжелой формы сахарного диабета. На КТГ у плода зарегистрирована брадикардия до 100/мин. и глубокие децелерации. Родовой детельности нет. Какова тактика в отношении этой женщины?

    1. родостимуляция;

    2. продолжение беременности;

    3. выведение плода за тазовый конец;

    4. родоразрешение через естественные родовые пути;

    5. экстренное кесарево сечение.

41. Роженица 26 лет, переведена на роды с диагнозом: ревматизм, неактивная фаза, митральный стеноз II-III степени, НК IIА стадии. Беспокоит одышка, участилось сердцебиение, общая слабость. Внутреннее акушерское исследование: полное открытие маточного зева, плодного, пузыря нет, головка в узкой части полости малого таза, стреловидный шов приближается к прямому размеру, малый родничок ближе к лону. Какие действия врача?

    1. выходные акушерские щипцы;

    2. полостные акушерские щипцы;

    3. кесарево сечение;

    4. лечение сердечной недостаточности;

    5. вакуум-экстракция плода.

42. Повторнобеременную в 11 недель беременности беспокоят жажда, сухость во рту, полиурия, значительная потеря массы, общая слабость. В анамнезе роды мертвым плодом массой 4600. сахар крови – 10,8 ммоль/л. Заключение окулиста – ретинопатия. Тактика дальнейшего ведения беременности?

    1. инсулинотерапия;

    2. метаболическая терапия;

    3. прерывание беременности;

    4. регидратация;

    5. диетотерапия.

Тема № 10

1. В состав инфузионной терапии, применяемой для лечения рвоты беременных, входят:

   1. растворы, содержащие электролиты и микроэлементы;

   2. белковые препараты;

   3. растворы, улучшающие микроциркуляцию;

   4. дезинтоксикационные препараты;

   5. все перечисленные выше инфузионные среды.

2. Для какой степени тяжести рвоты беременных характерно отсутствие ацетона в моче:

   1. легкой;

   2. средней;

   3. тяжелой;

   4. появление ацетона в моче нехарактерно для рвоты беременных;

   5. наличие ацетона в моче не зависит от степени тяжести гестоза.

3. При какой степени тяжести раннего гестоза беременных возможно амбулаторное лечение:

   1. легкой;

   2. средней;

   3. тяжелой;

   4. все перечисленное выше верно;

   5. независимо от тяжести гестоза больная должна быть госпитализирована.

4. К рвоте беременных относят все перечисленное ниже, кроме:

   1. однократной утренней рвоты;

   2. рвоты, повторяющееся до 3-4 раз в день;

   3. многократной рвоты, сопровождающейся функциональными изменениями в организме;

   4. многократной рвоты, сопровождающейся дистрофическими изменениями в органах;

   5. многократной рвоты, не связанной с приемом пищи.

5. О степени тяжести гестоза первой половины беременности свидетельствуют все перечисленные ниже симптомы, кроме:

   1. уменьшения массы тела;

   2. наличия ацетона в моче;

   3. гипотонии;

   4. головной боли;

   5. субфебрильной температуры.

6. Патогенетическими механизмами возникновения гестоза являются:

   1. гиповолемия, нарушения микроциркуляции;

   2. нарушения маточно-плацентарного кровообращения;

   3. хроническое диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови;

   4. изменения белкового и вводно-электролитного баланса;

   5. все перечисленное выше.

7. Припадок эклампсии может развиться:

   1. во время беременности;

   2. во время родов;

   3. в раннем послеродовом периоде;

   4. в позднем послеродовом периоде;

   5. в любом из перечисленных выше периодов.

8. Родоразрешение через естественные родовые пути допустимо при:

   1. преэклампсии легкой и средней степени тяжести;

   2. отеках беременных;

   3. преэклампсии тяжелой степени тяжести в случае наличия условий для немедленного извлечения плода;

   4. все перечисленное выше верно;

   5. все ответы неверны.

9. В комплексной инфузионной терапии гестоза используют все перечисленные ниже препараты, кроме:

   1. средне- и низкомолекулярных декстранов;

   2. препаратов, улучшающих микроциркуляцию и реологические свойства крови;

   3. антикоагулянтов прямого действия;

   4. спазмолитиков;

   5. препаратов группы витамина В1.

10. Вопрос об акушерской тактике при интенсивной терапии тяжелых форм гестоза решают:

    1. в течение нескольких часов;

    2. в течение 1 сут;

    3. в течение 3 сут;

    4. в течение 7 сут;

    5. все ответы неверны.

11. Показаниями к искусственной вентиляции легкий при гестозах являются:

    1. эклампсический статус;

    2. острая дыхательная недостаточность;

    3. печеночно-почечная недостаточность;

    4. все перечисленное выше верно;

    5. гестоз является противопоказанием к применению искусственной вентиляции легких.

12. В современном акушерстве при ведении беременных с эклампсией используют все принципы, разработанные В.В.Строгановым, кроме:

    1. исключения внешних раздражителей;

    2. регуляции функции жизненно важных органов;

    3. кровопускания;

    4. ранней амниотомии;

    5. быстрого и бережного родоразрешения.

13. С целью экстренного родоразрешения при эклампсии используют все перечисленное ниже методы, кроме:

    1. акушерских щипцов;

    2. вакуум-экстракции;

    3. кесарева сечения;

    4. экстракции плода за тазовый конец;

    5. плодоразрушающих операций.

14. Профилактику гестоза осуществляют с помощью:

    1. лекарственных растений (фитосборы);

    2. дезагрегантов;

    3. мембраностабилизаторов;

    4. антиоксидантов;

    5. всех перечисленных выше средств.

15. Ранним признаком гестоза является:

    1. патологическое и неравномерное увеличение массы тела во второй половине беременности;

    2. асимметрия артериального давления;

    3. никтурия;

    4. тромбоцитопения;

    5. все перечисленное выше.

16. Укажите оптимальную тактику врача при эклампсии во время беременности:

    1. комплексная интенсивная терапия в условиях реанимационного отделения;

    2. комплексная интенсивная терапия с последующим родовозбуждением;

    3. кесарево сечение в экстренном порядке;

    4. родовозбуждение с последующим родоразрешением через естественные родовые пути;

    5. комплексное поэтапное обезболивание.

17. Для инфузионно-трансфузионной терапии тяжелых форм гестоза применяют все перечисленные ниже средства, кроме:

    1. белковых трансфузионных средств;

    2. одногруппной резус-совместимой крови;

    3. низкомолекулярных декстранов;

    4. высокомолекулярных декстранов;

    5. оксиэтилированных крахмалов.

18. Что отличает среднюю форму преэклампсии от тяжелой:

    1. уровень гипертензии;

    2. выраженность отечного синдрома;

    3. степень протеинурии;

    4. появление общемозговой симптоматики;

    5. олигурия.

19. Беременная, 38 лет. Срок беременности 33 недели, обратилась с жалобами на головную боль, мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах, боли в эпигастральной области, тошноту. Объективно: ожирение II степени, отеки голеней, передней брюшной стенки, АД – 160/110 мм рт.ст. В моче обнаружен белок. Какой наиболее вероятный диагноз?

    1. эклампсия;

    2. гипертонический криз;

    3. преэклампсия тяжелой степени;

    4. мигрень;

    5. острое нарушение мозгового кровообращения.

20. Беременная доставлена в родильное отделение с жалобами на головную боль, мелькание «мушек» перед глазами, в анализе мочи, взятом в санпропускнике, - белок 2 г/л. Беременность доношенная. С 32 недель беременности отеки, гипертензия и протеинурия. АД при поступлении 170/110, 160/100 мм рт.ст. Родовой деятельности нет. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода 150 уд. в мин., ритмичное. Какой должна быть профилактика возникшего осложнения?

    1. психопрофилактическая подготовка к родам;

    2. раннее выявление и лечение гестоза;

    3. госпитализация в отделение патологии беременных в сроке 28-30; 34-36 нед. для проведения профилактического лечения;

    4. проведение оксигенотерапии;

    5. использование транквилизаторов.

21. В родильный дом бригадой скорой помощи доставлена женщина без сознания после трех припадков эклампсии при беременности 32 нед. Состояние крайне тяжелое, АД 180/120 мм рт. ст., анурия. Сердцебиение плода глухое, 142 уд/мин. Шейка матки сформирована, канал шейки матки закрыт. Тактика ведения беременной?

    1. интенсивная терапия в течение нескольких часов, после чего кесарево сечение;

    2. комплексная терапия гестоза в течение суток с последующим решением вопроса о методе родоразрешения;

    3. родоразрешение путем операции кесарева сечения в экстренном порядке;

    4. пролонгирование беременности, проведение комплексной патогенетически обоснованной терапии гестоза;

    5. создание глюкозо-витаминно-кальциевого фона в сочетании с проведением комплексной интенсивной терапии.

22. У роженицы 20 лет во втором периоде своевременных родов, при головке плода расположеной в узкой части полости малого таза, произошел припадок эклампсии. Какова тактика дальнейшего ведения родов?

    1. закончить роды выполнением кесaрева сечения в экстренном порядке;

    2. провести комплексную интенсивную терапию и продолжить консервативное ведение родов;

    3. наложить полостные акушерские щипцы;

    4. произвести вакуум-экстракцию плода;

    5. продолжить консервативное ведение родов на фоне введения ганглиоблокаторов с последующим рассечением промежности.

23. У женщины установлена беременность в сроке 8 недель. Беспокоит тошнота и рвота 6-7 раз в сутки. После поступления в стационар почувствовала некоторое облегчение. Поставьте диагноз.

    1. рвота беременных II степени;

    2. рвота беременных I степени;

    3. рвота беременных III степени;

    4. острый гастродуоденит;

    5. птиализм.

24. Первобеременная, 18 лет, поступила в ОПБ в сроке 38 недель беременности с жалобами на отеки голеней и стоп. Головной боли нет. Зрение ясное. АД 160/100 мм рт. ст. В моче белок 1,5 г/л. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту, выслушивается выше пупка. Какое осложнение беременности наступило?

    1. преэклампсия легкой степени;

    2. преэклампсия средней степени;

    3. преэклампсия тяжелой степени;

    4. эклампсия;

    5. гипертонический криз.

25. Первородящая 23 лет доставлена бригадой скорой помощи в родильный дом после припадка эклампсии, который произошел дома. Беременность 37—38 нед, состояние тяжелое, сознание заторможено. Родовой деятельности нет. Кожные покровы бледные, отмечаются выра­женные отеки ног, АД 150/100 мм рт. ст., пульс 98 в 1 мин. Какой комплекс лечебных мероприятий следует провести при поступлении?

    1. ввести нейролептические и седативные средства;

    2. создать лечебно-охранительный режим;

    3. начать комплексную инфузионную терапию;

    4. применить гипотензивные средства;

    5. все перечисленное выше.

26. У роженицы во II периоде родов появились жалобы на резкую головную боль, мелькание «мушек» перед глазами. Объективно: АД 180/110 мм.рт.ст., отеки конечностей, в моче белок 5 г/л, сердцебиение плода 90 уд/мин. При внутреннем исследовании – открытие шейки матки полное, головка в плоскости выхода малого таза, стреловидный шов в прямом размере. Дальнейшая тактика ведения родов?

    1. кесарево сечение;

    2. наблюдение;

    3. эпизиотомия;

    4. акушерские щипцы;

    5. родостимуляция.

27. В родильный дом бригадой скорой помощи доставлена беременная, предъявляющая жалобы на головную боль и боли в эпигастральной области. Пульс 100 в 1 мин, АД 170/100 мм.рт.ст., отёки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку доношенной беременности, она напряжена и болезненна при пальпации, сердцебиение плода глухое, выделения из влагалища кровянистые со сгустками до 150 мл. Что следует предпринять?

    1. провести лечение острой гипоксии плода;

    2. начать комплексное лечение гестоза;

    3. вскрыть плодный пузырь и начать вести роды через естественные родовые пути;

    4. экстренно произвести кесарево сечение;

    5. начать комплексную патогенетическую терапию гестоза, в случае отсутствия эффекта произвести кесарево сечение в плановом порядке.

28. Беременность 40 недель, АД - 180/120мм рт.ст. Родовая деятельность отсутствует. Отеки нижних конечностей, одутловатость лица, головная боль, нарушение зрения, дома был приступ судорог. Проводимая терапия без эффекта. Какова дальнейшая тактика ведения беременной?

    1. стимуляция родовой деятельности;

    2. инфузионная терапия;

    3. кесарево сечение;

    4. седативная терапия;

    5. наблюдение в условиях отделения интенсивной терапии.

29. У беременной в сроке 37 недель наблюдаются генерализованные отеки, АД -170/120 мм рт.ст. протеинурия 4 г/л. Гипотрофия плода. Какая патология обусловливает такую картину?

    1. преэклампсия средней степени;

    2. преэклампсия тяжелой степени;

    3. гипертоническая болезнь;

    4. эклампсия;

    5. преэклампсия легкой степени.

30. Роды первые, срочные, потуги по 50-55 сек. Через 1,5-2 мин. У роженицы с преэклампсией развился приступ судорог. Положение плода продольное, сердцебиение плода ритмичное, глухое – 112 ударов в мин. Размеры таза нормальные. Вагинально: головка плода в узкой части малого таза, стреловидный шов, почти в прямом размере, малый родничок у лона. Какая дальнейшая тактика ведения родов?

    1. вакуум-экстракция плода;

    2. проведение краниотомии;

    3. кесарево сечение;

    4. операция наложения акушерских щипцов;

    5. родостимуляция окситоцином.

31. У роженицы с доношенной беременностью и преэклампсией средней степени тяжести на высоте одной из схваток появилась локальная боль в области дна матки. Состояние роженицы удовлетворительное. АД – 160/100 мм рт.ст. Пульс – 100 уд. в мин, ритмичный. Сердцебиение плода – 170 уд. в мин. Матка в гипертонусе. Произведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 3 см. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Плодный пузырь цел, напряжен. Какое осложнение возникло в родах?

    1. предлежание плаценты, кровотечение;

    2. эмболия околоплодными водами;

    3. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

    4. свершившийся разрыв матки;

    5. угрожающий разрыв матки.

32. Первобеременная, 18 лет пришла на очередной осмотр в женскую консультацию. Беременность 30-31 неделя. Жалоб нет. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов в минуту. Отмечаются отеки голеней. АД 120/80 и 110/70 мм рт. ст. Прибавка в весе за одну неделю 800 г. Какое осложнение возникло у беременной?

    1. прегестоз;

    2. отеки беременных;

    3. преэклампсия легкой степени;

    4. тяжелая преэклампсия;

    5. многоводие.

33. В женскую консультацию обратилась первобеременная 20 лет в сроке 32-33 недели беременности с жалобами на отеки голеней и стоп. Головной боли нет, зрение не нарушено. АД 130/80 мм рт. ст. и 140/90 мм рт. ст. В анализе мочи 0,066 г белка. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов в минуту. Какая тактика ведения при данном осложнении беременности?

    1. госпитализация в ОПБ с последующей терапией гестоза;

    2. лечение амбулаторное в женской консультации;

    3. немедленное досрочное родоразрешение операцией кесарево сечение;

    4. немедленное досрочное родоразрешение через естественные родовые пути;

    5. терапия осложнения при отсутствии эффекта – пролонгирование беременности до 40 недель.

34. Беременная 25 лет. Беременность III, срок 8 недель. Две предыдущих беременности прерваны в связи с ранним гестозом тяжелой степени. Жалобы на рвоту более 20 раз в сутки, повышение температуры до 38°, потерю в весе на 7 кг. Лечения не получала. Какова тактика ведения беременной?

    1. консервативное лечение в гинекологическом отделении;

    2. не нуждается в лечении;

    3. лечение в условиях женской консультации;

    4. показано прерывание беременности;

    5. консервативное лечение в реанимационном отделении;

35. Первородящая 26 лет доставлена во втором периоде своевременных родов. На учете по беременности не состояла. Головка плода в узкой части полости малого таза. Состояние плода удовлетворительное. Начались мелкие фибриллярные подергивания век, которые распространились на лицо и верхние конечности. Какая тактика ведения родов?

    1. консервотивное с последующей эпизиотомией;

    2. кесарево сечение;

    3. плодоразрушающая операция;

    4. вакуум-экстракция плода;

    5. акушерские щипцы.

36. Первобеременная в сроке беременности 36 недель. Жалоб нет. За последние 2 недели прибавила 2 кг. Имеют место отеки нижних конечностей. АД 140/100 мм рт. ст. В моче следы белка. Диагноз?

    1. гипертоническая болезнь;

    2. преэклампсия средней степени;

    3. преэклампсия легкой степени;

    4. отеки беременных;

    5. пиелонефрит беременных.

37. Первобеременная, 20 лет, поступила в сроке 36 недель беременности с жалобами на отеки голеней, передней брюшной стенки, головную боль. Зрение не нарушено. АД 170/ 110 мм рт. ст., и 180/100 мм рт. ст. В моче белок 3 г/л. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов в минуту. Какое осложнение беременности возникло?

    1. преэклампсия средней степени;

    2. преэклампсия тяжелой степени;

    3. преэклампсия легкой степени;

    4. эклампсия;

    5. гипертоническая болезнь II стадия.

38. У беременной, страдающей гипертонической болезнью I стадии, в сроке 35 недель появились отёки на нижних конечностях и передней брюшной стенке, в моче белок до 3 г/л, АД повысилось до 170/120 мм рт. ст., стала беспокоить головная боль и ухудшилось зрение. Проведенное в течение 4 – х часов интенсивное лечение эффекта не дало. Какая тактика необходима в данном случае?

    1. консервативное родоразрешение;

    2. проведение родовозбуждения;

    3. немедленное родоразрешение путем кесарева сечения;

    4. продолжение интенсивной терапии;

    5. родоразрешение в сроке 38 недель.

39. Женщина 28 лет предъявляет жалобы на тошноту, рвоту до 10 раз в сутки. Отмечает снижение массы тела, сухость кожи. Сердцебиение до 100 уд/мин. Температура тела до 37,2°С. Снижен диурез. После проведения ультразвукового исследования была выявлена беременности в сроке 5-6 недель. Диагноз?

    1. иммунологический конфликт;

    2. преэклампсия легкой степени;

    3. рвота беременных (легкая форма);

    4. рвота беременных (средней тяжести);

    5. преждевременное прерывание беременности.

40. Возрастная первородящая в сроке 38 недель находится в начале 1 периода родов. Жалобы на боль в подложечной области, тошноту, головную боль. В анализе крови – анемия, тромбоцитопения. АД 180/120 мм рт. ст, отеки конечностей. Сердцебиение плода 140 уд/мин, не страдает. Какая тактика ведения?

    1. спазмолитическая терапия;

    2. гипотензивная терапия;

    3. мочегонные средства;

    4. кесарево сечение;

    5. токолитическая терапия.

41. Беременности, находится в стационаре по поводу преэклампсии средней степени тяжести. До беременности ничем не болела. На фоне анасарки АД 180/120 мм рт ст, белок в моче – 0,8 г/л, зернистые цилиндры. Внезапно появились подергивания мимичной мускулатуры, судороги, потеря сознания. Несмотря на интенсивную терапию на протяжении 3 часов, беременная в сознание не пришла. Диагноз?

    1. экламптическая кома;

    2. эпитептическая кома;

    3. эклампический статус;

    4. ишемический инсульт;

    5. гипертонический криз.

42. Какой из препаратов наиболее целесообразно вводить при приступе эклампсии?

    1. барбитураты;

    2. морфин;

    3. кетамин;

    4. реланиум (седуксен);

    5. сомбревин.

43. У беременной А., 32 лет при беременности 36 недель возникла рвота, головная боль, нарушения зрения. АД 150/100 мм рт ст. При обследовании обнаружены гемолиз, тромбоцитопения, увеличение уровней трансаминаз, протеинурия. Какой диагноз?

    1. отравление;

    2. гипертонический криз;

    3. преэклампсия, HELP синдром;

    4. гепатит;

    5. арахноидит.

44. Беременная в сроке 30 недель пе­ренесла дома приступ эклампсии. При госпитализации в родильное отделение АД-150/100 мм рт.ст. Прогнозируемая масса плода - 1500 г. Пастозность лица и голеней. Белок в моче - 2,66 г/л. Родовые пути к родам не готовы. Начата интенсивная комплексная терапия. Какова правильная тактика ведения на данном этапе?

    1. родоразрешить путем операции кесарева сечения;

    2. лечить гестоз и роды вести консерва­тивно;

    3. начать родовозбуждение ;

    4. на фоне лечения пролонгировать беременность на 3-4 недели;

    5. на фоне лечения пролонгировать беременность на 1-2 недели.

45. Первородящая, 22 года поступила через два часа от начала родовой деятельности. Жалобы на боли в эпигастральной области , рвоту, нечеткое зрение. АД 180/120 мм.рт.ст. и 170/110 мм.рт.ст. выражены отеки голеней, стоп, передней брюшной стенки. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное,136 ударов в минуту. В моче белок 3 г/л. Какое осложнение возникло в родах?

    1. преэклампсия легкой степени;

    2. преэклампсия тяжелой степени;

    3. эклампсия;

    4. гипертонический криз;

    5. пищевое отравление.

46. Первородящая, 18 лет, поступила с интенсивной родовой деятельностью. Жалобы на головную боль, ухудшение зрения, заторможена. АД 180/110 мм. рт. ст. Выраженные оттеки голеней, стоп, передней брюшной стенки. Головка в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 160 уд./мин. При внутреннем исследовании: открытие зева полное, головка в выходе из малого таза. Какая тактика ведения при данном осложнении?

    1. кесарево сечение;

    2. плодоразрушаюшая операция;

    3. консервативное ведение через естественные родовые пути с эпизиотомией;

    4. стимуляция родовой деятельности;

    5. наложение акушерских щипцов.

47. Роженица М., 28 лет, поступила в родильный дом с родовой деятельностью. Беременность 38 недель II период родов. Головка плода в полости малого таза. Объективно: кожные покровы бледные, лицо одутловатое, выраженные отеки нижних конечностей. АД – 160/90 мм рт. ст. Во время обследования у нее случился приступ эклампсии. Какова тактика дальнейшего течения родов?

    1. лечение эклампсии;

    2. акушерские щипцы;

    3. стимуляция родовой деятельности;

    4. немедленное родоразрешение путем операции кесарева сечения;

    5. самостоятельные роды.

48. Первобеременная, 20 лет поступила с жалобами на тошноту в течение 2 недель, слабость, головокружение, отсутствие аппетита, рвоту 8-10 раз в сутки. Потеряла веса 2 кг. Объективно: беременность 5-6 недель, кожные покровы бледные, температура -37,2 С, пульс - 86 уд/мин, АД - 110/60 мм рт.ст. Патологии внутренних органов не выявлено. Поставте диагноз.

    1. рвота беременной средней степени тяжести;

    2. рвота беременной легкой степени;

    3. пищевая токсикоинфекция;

    4. слюнотечение;

    5. острый гастрит.

49. Первобеременная Б., 23 лет, обратилась к врачу с жалобами на общую слабость, отвращение к пище, рвоту до 16-20 раз в сутки. Потеряла за последние 2 недели 3 кг. Объективно: апатична, вялая, температура - 37,4⁰ С, пульс - 100 уд/мин, АД -100/70мм рт.ст., кожа сухая, дряблая. Язык обложен. В крови обнаружено повышение содержания билирубина и остаточного азота, в моче - ацетон и следы белка. Определите тактику лечения.

    1. наблюдение;

    2. амбулаторное лечение специальной диетой, психотерапией;

    3. госпитализация, лечение противорвотными средствами;

    4. госпитализация, лечение, пролонгирование беременности даже при отсутствии эффекта;

    5. немедленная госпитализация, прерывание беременности.

50. Соматически здоровая первобеременная, 20 лет, со сроком беременности 36-37 недель предъявляет жалобы на отеки нижних конечностей. До 34 недель беременность протекала без осложнений. 3 недели назад появилась патологическая прибавка массы. Несмотря на соблюдение диеты, проведение разгрузочных дней, за последнюю неделю прибавила в весе 600 г. Зрение не нарушено, головной боли нет, на голенях отеки, АД 140/85 - 135/85 мм рт.ст., пульс - 76 уд/мин. Симптом Пастернацкого отр. с обеих сторон. В анализе мочи -белок - 0,6 г/л, Л - 3-5 в п/з, эритроциты и цилиндры отсутствуют. Размеры плода соответствуют сроку гестации. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд/мин. Установите диагноз.

    1. преэклампсия легкой степени;

    2. преэклампсия средней степени тяжести;

    3. тяжелая преэклампсия;

    4. острый гломерулонефрит, смешанная форма;

    5. отеки беременной 1 степени.

51. У беременной в процессе наблюдения и обследования диагностирована Преэклампсия тяжелой степени в сроке 37 недель. Как долго можно проводить комплексную терапию гестоза.

    1. в течение 6-12 часов;

    2. в течение 1-2 суток;

    3. в течение 7-10 дней;

    4. пролонгировать беременность до срока родов;

    5. немедленное родоразрешение.

52. Беременная, 27 лет, поступила в родильный дом по поводу беременности 37-38 недель, с жалобами на отеки. Беременность ІІ-я, первая закончилась нормальными родами. Отеки появились 2 недели назад. Общее состояние удовлетворительное. Выражены отеки ног, брюшной стенки. АД 170/90 и 165/90 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 уд/мин. Родовая деятельность отсутствует. В анализе мочи белок 2,0 г/л, гиалиновые цилиндры 1-2 в поле зрения. Чем осложнилось течение данной беременности?

    1. преэклампсия средней степени тяжести;

    2. острый гломерулонефрит, смешанная форма;

    3. преэклампсия легкой степени;

    4. отеки беременной 1 степени;

    5. тяжелая преэклампсия.

53. На прием к терапевту обратилась беременная Г., 30 лет, с жалобами на головную боль, шум в ушах, мелькание «мушек», заложенность носа, общую слабость, неприятные ощущения в эпигастральной области, однократную рвоту. Врач выявил, что пациентка на учете у терапевтов не состоит, живот увеличен беременной маткой, пульс 96 уд/мин, АД - 170/100 мм рт.ст., лицо одутловатое, на ногах отеки. О каком заболевании, возникшем у пациентки, необходимо думать врачу, прежде всего?

    1. гипертонический криз;

    2. ОРВИ, продром гриппа;

    3. тяжелая преэклампсия;

    4. пищевое отравление;

    5. острый гломерулонефрит.

54. На прием в женскую консультацию впервые обратилась беременная, 30 лет, с жалобами на головную боль, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, боли в эпигастральной области. АД 170/100 мм рт.ст. На ногах отеки. Срок беременности 36 недель. Какими должны быть действия врача?

    1. провести лечение и срочно госпитализировать машиной скорой помощи в роддом;

    2. назначить амбулаторное лечение;

    3. провести лечение в манипуляционном кабинете и отправить домой;

    4. направить на консультацию к терапевту;

    5. расценить данное состояние, как вариант нормального течения беременности.

55. Беременная, 32 лет, поступила в родильное отделение с начавшейся родовой деятельностью в сроке 40 недель. Жалобы на головную боль, головокружение в течение 2-х дней. Отмечает повышение АД до 140/90 мм рт.ст с 12 недель беременности. Белок в моче не обнаружен, отеков нет. Диагноз?

    1. хронический гломерулонефрит;

    2. преэклампсия легкой степени;

    3. преэклампсия средней степени тяжести;

    4. тяжелая преэклампсия;

    5. гипертоническая болезнь.

56. Беременная, беременность III, срок 8 недель. Две предыдущих беременности прерваны в связи с ранним гестозом. Жалобы на рвоту более 9 раз в сутки. Лечения не получала. Какова тактика ведения беременной?

    1. показано прерывание беременности;

    2. не нуждается в лечении;

    3. лечение в условиях женской консультации;

    4. стационарное лечение в гинекологическом отделении;

    5. стационарное лечение в реанимационном отделении.

57. Роженица, 24 года, поступила через 4 часа от начала родовой деятельности с жалобами на головную боль, неясное зрение (сетка перед глазами). АД 180/100 мм рт. ст., выраженные отеки голеней, лица. Над входом в малый таз - тазовый конец плода. Сердцебиение плода 130 ударов в минуту. При попытке произвести внутреннее исследование появился припадок судорог с потерей сознания. Какое осложнение возникло в родах?

    1. преэклампсия тяжелой степени;

    2. преэклампсия средней степени;

    3. эклампсия в родах;

    4. гипертонический криз;

    5. эпилепсия.

58. Первобеременная, 17 лет, поступила в сроке 34 недели беременности с жалобами на отеки голеней и стоп. АД на обеих руках 120/80 мм рт. ст., при исследовании мочи патологии не выявлено. Положение плода продольное, над входом в малый таз тазовый конец плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту, выслушивается выше пупка. Какое осложнение беременности наступило?

    1. преэклампсия легкой степени;

    2. отеки беременных;

    3. сердечно-сосудистая недостаточность;

    4. пиелонефрит;

    5. гломерулонефрит.

59. Повторнобеременная, 24 года, поступила в сроке 35 недель беременности с выраженными отеками лица, передней брюшной стенки. АД 170/120 мм рт. ст., в моче белок - 3 г/л. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов в минуту. Какая тактика ведения при данном осложнении беременности?

    1. срочное родоразрешение в момент поступления;

    2. консервативное лечение и при его эффективности- пролонгирование беременности до 40 недель;

    3. консервативное лечение в течение 2 недель, при отсутствии эффекта родоразрешение;

    4. интенсивная терапия в пределах 1-2 суток, при отсутствии эффекта – досрочное родоразрешение операцией кесарево сечение;

    5. консервативное лечение в течение 1 недели, при отсутствии эффекта – досрочное родоразрешение через естественные родовые пути.

60. Первобеременная поступила с жалобами на головную боль, нарушение зрение, боль в эпигастральной области, сонливость, отеки на ногах. PS 80 ударов в минуту, АД 160/90 мм рт. ст. Беременность 37 недель, положение плода продольное головное предлежание, сердцебиение ясное, ритмичное, 130 ударов в минуту. В анализе мочи белок 3,3 г/л. Какое осложнение беременности возникло?

    1. отеки беременных;

    2. преэклампсия средней степени;

    3. преэклампсия тяжелая;

    4. эклампсия;

    5. гипертонический криз.

61. У беременной, страдающей гипертонической болезнью I ст. в сроке 35 недель появились отеки на нижних конечностях и передней брюшной стенке, в моче белок до 5 г/л, АД повысилось до 170/120 мм рт. Ст., стала беспокоить головная боль и ухудшилось зрение. Проведенное в течение 4-х часов интенсивное лечение эффекта не дало. Какая тактика необходима в данном случае?

    1. консервативное родоразрешение;

    2. проведение родовозбуждения;

    3. немедленное родоразрешение путем кесарева сечения;

    4. продолжение интенсивной терапии;

    5. родоразрешение в сроке 38 недель.

62. В женскую консультацию обратилась первобеременная с жалобами на слабое шевеление плода. Срок беременности 35-36 недель, дно матки между пупком и мечевидным отростком, сердцебиение плода глухое, ритмичное. На ногах отеки, прибавка в весе 10 кг. Какой метод исследования наиболее информативен в данной ситуации?

    1. гормональный метод исследования (определение эстриола);

    2. кардиотахография с использованием функциональных проб;

    3. метод наружного акушерского исследования;

    4. уз-метод исследования;

    5. аускультация.

63. Первородящая 23 лет доставлена бригадой скорой помощи в родильный дом после припадка эклампсии, который произошел дома. Беременность 37-38 нед, состояние тяжелое, сознание заторможено. Кожные покровы бледные, отмечаются выраженные отеки ног, АД 150/100 мм рт.ст., пульс 98 в 1 мин. Какой комплекс лечебных мероприятий следует провести при поступлении?

    1. создать лечебно-охранительный режим;

    2. ввести нейролептические и седативные средства;

    3. все перечисленное;

    4. экстренное лабораторное обследование;

    5. применить гипотензивные средства.

64. Первородящая 23 лет доставлена бригадой скорой помощи в родильный дом после припадка эклампсии, который произошёл дома. Беременность 37-38 нед, состояние тяжёлое, состояние заторможено. Кожные покровы бледные, отмечаются выраженные отёки ног, АД 150/100 мм.рт.ст., пульс 98 в 1 мин. Тактика ведения беременной?

    1. родоразрешение путём кесарева сечения в экстренном порядке;

    2. пролонгирование беременности, проведение комплексной патогенетически обоснованной терапии гестоза;

    3. родовозбуждение с последующим наложением акушерских щипцов;

    4. проведение комплексной интенсивной терапии в течение 2-3 ч с последующим выбором акушерской тактики;

    5. кесарево сечение после компдексной интенсивной терапии в течение 2-3 ч.

65. У женщины 29 лет при сроке беременности 30-32 нед и наличии длительнотекущего гестоза в течение 3-4 нед на фоне повышения АД до 170/100 мм.рт.ст. появились головная боль и затруднённое носовое дыхание, уменьшился диурез. При эхографии выявлены отставание фетометрических показателей на 2 нед и маловодие; при допплерометрии: увеличение резистентности кровотоку в обеих маточных артериях и «критическое» состояние плодово-плацентарного кровотока. При влагалищном исследовании – «зрелая» шейка матки. Какова должна быть тактика врача?

    1. комплексная интенсивная терапия гестоза, при получении эффекта пролонгирование беременности;

    2. комплексная интенсивная терапия с последующим родовозбуждением и родоразрешением через естественные родовые пути;

    3. комплексная интенсивная терапия гестоза, лечение синдрома задержки роста плода с последующим решением вопроса времени и способе родоразрешения;

    4. кесарево сечение в экстренном порядке на фоне интенсивной терапии гестоза;

    5. пролонгирование беременности на фоне комплексной терапии под контролем допплерографии.

66. Повторнобеременная 25 лет поступила в родильное отделение с преждевременным излитием околоплодных вод при сроке беременности 38 нед. В анамнезе одни своевременные роды, закончившиеся наложением полостных акушерских щипцов по поводу тяжёлой преэклампсии. Родовой деятельности нет, АД 150/90 мм.рт.ст., отмечаются пастозность лица и передней брюшной стенки, выраженные отёки ног. Положение плода продольное, тазовый конец подвижен, находится над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное до 140 уд/мин. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, плотная, канал шейки матки проходим для одного пальца, плодного пузыря нет, тазовый конец плода над входом в малый таз. Мыс недостижим. Какой метод родоразрешения целесообразнее применить в данной ситуации?

    1. провести комплексную терапию гестоза, создать глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевый фон;

    2. начать лечение гестоза с одновременным родовозбуждением окситоцином;

    3. закончить роды путём выполнения кесарева сечения;

    4. произвести экстракцию плода за тазовый конец;

    5. начать лечение гестоза с одновременным родовозбуждением простагландинами.

Тема № 11

1. Укажите размеры истинной конъюгаты при ІІ степени сужения таза:

   1. 6,5см;

   2. 7,5-6,6см;

   3. 10-9,1см;

   4. 9-7,6см;

   5. 10-11см.

2. Для общеравномерносуженного таза характерно:

   1. правильная форма;

   2. тонкие кости;

   3. равномерное уменьшение всех размеров;

   4. острый подлобковый угол;

   5. все перечисленное выше.

3. Какой форме сужения таза соответствуют его размеры (25-28-31-18):

   1. простому плоскому;

   2. плоскорахитическому;

   3. общеравномерносуженному;

   4. общесуженному плоскому;

   5. ни одному из перечисленных выше.

4. Каким размером вступает головка плода во вход в малый таз при простом плоском тазе:

   1. малым косым;

   2. средним косым;

   3. большим косым;

   4. вертикальным;

   5. прямым.

5. Особенности механизма родов при простом плоском тазе:

   1. разгибание головки плода во входе в малый таз;

   2. вставление сагиттального шва в поперечном размере входа в малый таз;

   3. асинклитическое вставление головки плода;

   4. низкое поперечное стояние сагиттального шва;

   5. все перечисленное выше верно.

6. Проводная точка на головке плода при плоскорахитическом тазе:

   1. большой родничок;

   2. малый родничок;

   3. условно большой родничок;

   4. переносье;

   5. лоб.

7. Какой форме сужения таза соответствуют его размеры (27-27-30-18):

   1. простому плоскому;

   2. кососмещенному;

   3. плоскорахитическому;

   4. общеравномерносуженному;

   5. общесуженному плоскому.

8. Какое движение совершает головка во входе в малый таз при простом плоском тазе:

   1. разгибание;

   2. сгибание;

   3. опускание;

   4. максимальное разгибание;

   5. максимальное сгибание.

9. Какой симптом является ведущим в диагностике клинически узкого таза:

   1. отсутствие поступательного движения головки плода, стоящей во входе в малый таз при наличии хорошей родовой деятельности;

   2. положительный признак Вастена или признак Вастена «вровень»;

   3. задержка мочеиспускания;

   4. отек шейки матки и наружных половых органов;

   5. отклонения от нормального механизма родов.

10. У роженицы сужение таза I степени. Предполагаемая масса плода- 4200г. Активная потужная деятельность в течение 1 часа. Схватки приобретают судорожный характер, болезненные. Роженица беспокойна. Матка имеет форму песочных часов. Сердцебиение плода – 110 уд. в мин., глухое. Полное открытие маточного зева. Предлежащая головка над входом в малый таз. Плодный пузырь не определяется. Какое осложнение возникло в родах?

    1. преждевременная от слойка нормально расположенной плаценты;

    2. угрожающий разрыв матки;

    3. чрезмерная родовая деятельность;

    4. тетанус матки;

    5. дискоординированная родовая деятельность.

11. Роженица, 22 года, поступила в родильный дом с активной родовой деятельностью. Размеры таза: 23-26-29-18 см. Индекс Соловьева 15 см. Диагональная конъюгата 12 см. Признак Генкель-Васнета отрицательный. Определите акушерскую характеристику таза женщины:

    1. простой плоский I степени;

    2. общеравномерносуженный I степени;

    3. нормальный;

    4. плоскорахитичный II степени;

    5. поперечносуженный.

12. Первобеременная, 40 недель. Положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Размеры таза 25-28-30-18,5 см. Индекс Соловьева 14 см. При внутреннем исследовании шейка матки полностью раскрыта. Плодного пузыря нет. Диагональная коньюгата 10,5 см. Какая форма костного таза?

    1. общесуженный таз;

    2. поперечносуженный таз;

    3. таз нормальных размеров;

    4. плоскорахитический таз;

    5. простой плоский таз.

13. Первобеременная, срок беременности 41-42 недели. Продольное положение плода, головное предлежание. Размеры таза 23-26-29-18, окружность живота 102 см, ВДМ 40 см. I период родов длится 8 часов. Сердцебиение плода 140/мин., четкое, ритмичное. Контракционное кольцо косое, на уровне пупка, признак Вастена положительный. Влагалищное исследование: полное открытие, головка прижата ко входу в малый таз, околоплодный пузырь отсутствует, малый родничок слева у лона. Какова тактика врача?

    1. плодоразрушающая операция;

    2. акушерские щипцы;

    3. ведения родов через естественные родовые пути;

    4. усиление родовой деятельности;

    5. кесарево сечение.

14. Родильница 28 лет доставлена в родильный дом с бурной родовой деятельностью. Роды первые. Размеры таза: 23-25-28-18 см. Признак Генкель-Вастена положительный. Роженица возбуждена, живот напряженный, болезненный в нижних отделах. Контракционное кольцо на уровне пупка, расположено косо. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд. в мин. Какое осложнение возникло у родильницы?

    1. начавшийся разрыв матки;

    2. завершенный разрыв матки;

    3. чрезмерная родовая деятельность;

    4. дискоординация родовой деятельности;

    5. угрожающий разрыв матки.

15. Роженица 28 лет, доставлена в родильное отделение с доношенной беременностью, регулярной родовой деятельностью. В анамнезе 1 роды, 4 медаборта. Положение плода продольное, головное предлежание. Размеры таза 23 – 26 – 28 – 18 см., индекс Соловьева 17 см. предполагаемая масса плода 4000 г. Роженица беспокойная, схватки болезненные, сильные. Контракционное кольцо на уровне пупка. Нижний сегмент матки болезненный. Какая тактика врача?

    1. введение спазмолитиков;

    2. стимуляция родовой деятельности;

    3. применить акушерские щипцы;

    4. срочное кесарево сечение;

    5. продолжать вести роды консервативно.

16. Через 30 мин после начала второго периода родов у повторнородящей появились кровянистые выделения из половых путей. АД 120/65 мм рт. ст. Схватки через 2—3 мин по 50—55 с. Матка плохо расслабляется вне схватки болезненна при пальпации в нижнем сегменте, размеры таза 26—26—33—18 см. Сердцебиение плода глухое, до 90 в мин. Попытка произвести катетеризацию мочевого пузыря не удалась из-за механического препятствия. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева пол­ное; головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Сагиттальный шов отклонен кпереди; достигаются большой и малый роднички, расположенные на одном уровне. Наиболее вероятный диагноз?

    1. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

    2. клинически узкий таз, начавшийся разрыв матки;

    3. клинически узкий таз, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

    4. простой плоский таз II степени сужения, острая внутриутробная гипоксия плода;

    5. свершившийся разрыв матки.

17. Беременная 36 лет поступила в родильный дом для решения вопроса о методе родоразрешения. Беременность первая, 42 недели, проте­кала без осложнений. Объективно: предполагаемая масса плода 4200 г, размеры таза 23—26—29—18 см, головное предлежание. Биофизический профиль плода ­­4-5 баллов, по данным УЗИ - признаки ХФПН. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, плотная, отклонена кзади, наружный зев закрыт. Консультативно принято решение выполнить кесарево сечение в плановом порядке. Что явилось показанием для операции?

    1. возраст беременной;

    2. признаки хронической внутриутробной гипоксии плода и ХФПН;

    3. перенашивание беременности и отсутствие биологической готовности организма к родам;

    4. анатомически узкий таз и крупный плод;

    5. все выше перечисленное.

18. Беременная 20 лет, встала на учет по беременности в сроке 11-12 недель. Из анамнеза выявлено, что росла и развивалась в тяжелых материально-бытовых условиях. В детстве часто болела инфекционными заболеваниями. Перенесла рахит. Обследована: размеры таза 26-27-30-17,5. Масса женщины 56 кг. Рост 154 см. АД 100/60 мм рт. ст., Р-72 уд/мин, Нв - 100г/л. Какой фактор может повлиять на метод ее родоразрешения?

    1. астеничный синдром;

    2. возраст;

    3. паритет;

    4. анемия;

    5. узкий таз.

19. Для угрожающего разрыва матки во время родов в связи с клинически узким тазом наиболее характерным является:

    1. маточное кровотечение;

    2. остановка родовой деятельности;

    3. внутриутробная смерть плода;

    4. частые и резко болезненные схватки;

    5. слабость родовой деятельности.

20. У роженицы сужение таза 1 степени. Предполагаемая масса плода 4200. активная потужная деятельность в течение 1 часа. Схватки приобретают судорожный характер, болезненные. Роженица беспокойная. Матка имеет форму песочных часов. Сердцебиение плода – 110 уд/мин, глухое. Полное открытие маточного зева. Предлежащая головка в 1 плоскости малого таза. Оболочки не определятся. Какова дальнейшая тактика ведения родов?

    1. вакуум-экстракция плода;

    2. операция наложения акушерских щипцов;

    3. краниотомия;

    4. ингаляционный наркоз, кесарево сечение;

    5. родостимуляция.

21. У первородящей с размерами таза 25-28-31-18 см началась активная родо­вая деятельность. Воды отошли, светлые. Предполагаемая масса плода - 4500 г. Головка прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Раскрытие шейки матки полное. Плодный пузырь отсутствует. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136/мин. Какая тактика ведения родов?

    1. дальнейшее консервативное ведение родов;

    2. стимуляция родовой деятельности;

    3. кесарево сечение;

    4. акушерские щипцы;

    5. вакуум-экстракция плода.

22. Беременность первая 40 недель. Размеры таза 26–26–31–18см. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушенное, 160 уд./мин. Схватки начались 6 часов назад, болезненные, излились околоплодные воды. Контракционное кольцо на уровне пупка, косо расположено. Поставьте диагноз.

    1. эмболия около плодными водами;

    2. конец первого периода родов;

    3. преждевременная отслойка плаценты;

    4. полный разрыв матки;

    5. угрожающий разрыв матки.

23. Роженица 27 лет пребывает во втором периоде родов, длящемся уже 2 часа. Ожидаемая масса плода 4800 г. сердцебиение плода ослабленное, ритмичное, 160 уд/мин. Размеры таза 25 – 28 – 30 – 20 см. Признак Вастена положительный. Влагалищное исследование: открытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует, головка прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Какова тактика ведения родов?

    1. медикаментозный сон - отдых;

    2. лечение гипоксии плода;

    3. кесарево сечение;

    4. консервативно – выжидательная;

    5. родостимуляция окситоцином.

24. Беременная 20 лет наблюдается в женской консультации со сроком беременности 36 недель. Рост 150 см. размеры таза: 22 – 25 – 27 – 17 см. Индекс Соловьева 15 см. Какая форма и степень сужения таза?

    1. общеравномерносуженный таз II степени;

    2. общеравномерносуженный таз I степени;

    3. поперечносуженный таз I степени;

    4. простой плоский таз;

    5. общесуженный плоский таз I степени.

25. Беременная 20 лет, наблюдается в женской консультации со сроком беременности 38 недель. Размеры таза: 26 – 26 – 30 – 18 см. Положение плода продольное, головное предлежание. Какая форма узкого таза у беременной?

    1. плоскорахитический таз;

    2. общеравномерносуженный таз;

    3. простой плоский таз;

    4. поперечносуженный таз;

    5. кососмещенный таз.

26. Роженица 24 лет, находится в I периоде родов. Размеры таза: 25 – 28 – 30 – 18 см. Диагональная конъюгата 11 см. Индекс Соловьева 15 см. По величине какого размера определяют степень сужения таза?

    1. индекс Соловьева;

    2. диагональная конъюгата;

    3. наружная конъюгата;

    4. истинная конъюгата;

    5. косые размеры таза.

27. Родильница 28 лет, роды 1, срочные. На вторые сутки появились жалобы на боль в области симфиза, усиливающуюся во время ходьбы. При пальпации лонного сочленения выявляется боль и щель между лонными костями шириной 0,8 см. Показатели крови и мочи без патологических изменений. Какое наиболее эффективное лечение?

    1. лечение в травматологической клинике;

    2. гипсовая повязка на область таза;

    3. корсет (на 6 месяцев);

    4. металлоостеосинтез;

    5. иммобилизация в гамаке, обезболивающие средства с антибактериальной терапией.

28. Повторнородящая, 40 недель беременности. Поступила с родовой деятельностью. Положение плода продольное, голова плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140/мин. Размеры таза: 22-25-27-17 см. При внутреннем исследовании шейка матки сглажена, полное открытие, головка плода над входом в малый таз. Диагональная конъюгата 10,5 см. Какая дальнейшая тактика ведения родов?

    1. роды закончить путём операции кесарева сечения;

    2. провести родостимуляцию окситоцином;

    3. консервативное ведение родов;

    4. предоставить медикаментозный сон-отдых;

    5. использовать акушерские щипцы.

29. У беременной 26 лет при измерении таза определены следующие размеры: 25-28-30-18 см. Индекс Соловьёва 17,5 см. Какая форма и степень сужения таза?

    1. общеравномерносуженный таз I степени;

    2. простой плоский таз I степени;

    3. поперечносуженный таз;

    4. плоскорахитический таз II степени;

    5. простой плоский таз II степени.

30. Роженица 28 лет поступила в родзал. Беременность первая, 42 недели. Родовая деятельность началась 2 суток назад, воды отошли 20 часов назад. Размеры таза: 23-25-28-18 см. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Предполагаемая масса плода 4000г. Плод мертвый. Появляются признаки угрожающего разрыва матки. Раскрытие шейки матки 10 см. Определить тактику врача.

    1. плодоразрушающая операция;

    2. предоставить медикаментозный сон-отдых;

    3. провести родостимуляцию;

    4. назначить спазмолитики;

    5. провести кесарево сечение.

31. Беременная 16 лет поступила в родильный дом для решения вопроса о методе родоразрешения. Беременность первая, протекала без осложнений. Срок беременности 41-42 нед. При объективном исследовании: предполагаемая масса плода 4200 г, размеры таза 21-23-26-15 см, предлежание головное. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, плотная, отклонена кзади, наружный зев закрыт. В отделении патологии беременности созван консилиум и решено выполнить кесарево сечение в плановом порядке. Что явилось показанием для операции?

    1. крупный плод;

    2. «незрелость» шейки матки;

    3. перенашивание беременности;

    4. анатомически узкий таз;

    5. сочетание всех перечисленных показаний.

32. Роженица находится во втором периоде родов в течение 1 часа. Беременность пятая, роды четвёртые, предполагаемая масса плода 4200 г. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 160 уд/мин. Схватки потужного характера через 3 мин по 35-40 с. Размеры таза 25-27-29-20 см. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка плода над входом в малый таз. Кости черепа плода плотные, швы и роднички выражены плохо. Мыс недостижим. Какая дальнейшая тактика ведения родов?

    1. продолжить выжидательное ведение родов с функциональной оценкой таза;

    2. консервативное ведение родов в сочетании с лечением внутриутробной гипоксии плода;

    3. приступить к стимуляции родовой деятельности окситоцином;

    4. предоставить женщине медикаментозный сон с последующей родостимуляцией простагландинами;

    5. произвести операцию кесарева сечения.

33. Через 30 мин после начала второго периода родов у повторнородящей появились кровянистые выделения из половых путей. АД 120/65 мм.рт.ст. Схватки через 2-3 мин по 50-55 с. Матка плохо расслабляется вне схватки, болезненная при пальпации в нижнем сегменте, размеры таза 26-27-33-18 см. Сердцебиение плода глухое. При кардиотокографии выявлены поздние децелерации до 70 уд/мин. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное; головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Сагиттальный шов отклонён кпереди; достигаются большой и малый роднички, расположенные на одном уровне. Какая тактика ведения родов?

    1. закончить роды путём наложения полостных акушерских щипцов;

    2. произвести плодоразрушающую операцию;

    3. вакуум-экстракция плода;

    4. экстренное чревосечение, нижнесрединная лапаротомия, кесарево сечение;

    5. закончить роды путём наложения выходных акушерских щипцов.

34. Первородящая 25 лет. Поступила с началом родовой деятельности, преждевременным отхождением околоплодных вод. Положение плода продольное, смешанное ягодичное предлежание. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140/мин. выше пупка. ОЖ – 98 см., ВДМ – 40 см. Размеры таза: 23 – 26 – 28 – 18 см. Индекс Соловьёва 17 см. Какая оптимальная тактика ведения родов?

    1. кесарево сечение;

    2. родостимуляция, консервативное ведение родов;

    3. ведение родов по Цовьянову I;

    4. введение родов по Цовьянову II;

    5. классическое ручное пособие.

35. Повторнородящая, срок беременности 40 недель. Родовая деятельность началась 8 часов назад, воды излились при поступлении. Положение плода продольное, предлежат ягодицы, подвижные, над входом в малый таз. Размеры таза 25-28-31-17,5 см. Индекс Соловьева 18 см. При внутреннем исследовании: раскрытие шейки матки 8 см, плодного пузыря нет, предлежат ягодицы и стопы. Мыс достижим, диагональная конъюгата 11 см. Предполагаемая масса плода 3800 г. Определить врачебную тактику.

    1. родостимуляция окситоцином;

    2. операция вакуум-экстракции плода;

    3. экстракция плода за тазовый конец;

    4. операция кесарево сечения;

    5. плодоразрушающая операция.

Тема № 12

1. Основную роль в развитии хронической плацентарной недостаточности играют:

   1. гестоз;

   2. заболевания сердечно-сосудистой системы у беременной;

   3. заболевания почек у беременной;

   4. перенашивание беременности;

   5. все перечисленное выше.

2. Основной причиной острой плацентарной недостаточности является:

   1. угрожающие преждевременные роды;

   2. профессиональные вредности;

   3. генитальный инфантилизм;

   4. отслойка плаценты;

   5. все выше перечисленное верно.

3. К факторам риска формирования хронической плацентарной недостаточности относят:

   1. юный возраст беременной (15-17 лет);

   2. курение и алкоголизм беременной;

   3. хронические специфические и неспецифические инфекции;

   4. привычное невынашивание;

   5. все перечисленные выше факторы.

4. С целью диагностики внутриутробной задержки роста плода, определения ее формы и степени тяжести используют следующие фетометрические параметры:

   1. бипариетальный размер головки плода;

   2. длина бедра плода;

   3. диаметр (окружность) живота;

   4. отношение длины бедра к окружности живота плода;

   5. все перечисленные выше параметры.

5. К изменениям, характеризующим нарушения центральной гемодинамики при прогрессировании плацентарной недостаточности, следует отнести:

   1. дилатацию полостей сердца плода;

   2. снижение скорости кровотока через все клапаны сердца;

   3. феномен защиты головного мозга;

   4. появление функциональной недостаточности правого предсердно-желудочкового (трехстворчатого) клапана;

   5. все перечисленное выше.

6. Для терапии плацентарной недостаточности применяют:

   1. сосудорасширяющие и спазмолитические препараты;

   2. средства, влияющие на реокоагуляционные свойтва крови;

   3. инфузионную терапию плазмозаменителями;

   4. токолитические препараты;

   5. все перечисленное выше.

7. Тактика врача в случае появления децелераций на кардиотокограмме при сроке беременности 41 нед и наличии «зрелой» шейки матки:

   1. выполнение амниотомии и ведение родов под кардиомониторным контролем;

   2. лечение гипоксии плода внутривенным введением курантила с последующим динамическим кардиотокографическим контролем;

   3. родоразрешение путем операции кесарева сечения;

   4. любое из перечисленных выше действий;

   5. ничего из перечисленного выше.

8. Действия врача при нарастании тяжести хронической гипоксии плода в первом периоде запоздалых родов:

   1. продолжение ведения родов под кардиомониторным наблюдением за состоянием плода;

   2. лечение гипоксии плода, продолжение консервативного ведения родов;

   3. наложение акушерских щипцов;

   4. выполнение кесарева сечения в экстренном порядке;

   5. стимуляция родовой деятельности окситоцином.

9. Каковы возможные осложнения дискоординированной родовой деятельности:

   1. дородовое излитие околоплодных вод;

   2. дистоция и отек шейки матки;

   3. формирование плоского плодного пузыря;

   4. изменение параметров сократительной деятельности матки;

   5. все перечисленные выше.

10. При дискоординированной родовой деятельности наблюдается:

    1. нарушение ритма сокращений различных отделов матки;

    2. дистоция шейки матки;

    3. гипертонус нижнего сегмента;

    4. все перечисленное выше;

    5. ничего из перечисленного выше.

11. Развитие желтухи у новорожденных в первые дни жизни связано с повышением концентрации:

    1. прямого билирубина;

    2. непрямого билирубина;

    3. АсАТ;

    4. АлАТ;

    5. щелочной фосфатазы.

12. Гормональный криз у новорожденных проявляется:

    1. сразу после рождения;

    2. в течение первых 12 ч;

    3. в течение 24ч;

    4. на 2-й день жизни;

    5. на 3-4-й или 5-8-й день жизни.

13. Гормональный криз новорожденных сопровождается всеми перечисленными ниже симптомами, кроме:

    1. кровотечения из влагалища;

    2. нагрубания молочных желез;

    3. ядерной желтухи;

    4. появления угрей;

    5. десквамативного вульвовагинита.

14. Беременная, 28 лет, в сроке 42-43 недели поступила с жалобами на излитие околоплодных вод 8 часов назад, без родовой деятельности. Беременность первая. В анамнезе – нарушение менструального цикла, бесплодие в течение 4-х лет. Сердцебиение плода приглушено, 170 уд. в мин. При влагалищном исследовании шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена, открытие маточного зева на 2 см, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, кости черепа плотные, швы и роднички узкие, определяются с трудом. Подтекают околоплодные воды, окрашенные меконием. Какая тактика дальнейшего ведения?

    1. родоразрешить путем операции кесарева сечения;

    2. провести родовозбуждение окситоцином;

    3. предоставить сон-отдых с последующей родостимуляцией;

    4. наблюдение за динамикой родовой деятельности;

    5. лечение гипоксии плода. Консервативное ведение родов.

15. Первородящая, 40 недель беременности жалуется на схваткообразные нерегулярные боли, которые беспокоят на протяжении двух суток, ночь не спала. Головка плода над входом в таз, воды целы. При внутреннем акушерском исследовании шейка матки длиной более 2-х см, наружный зев открыт. Ваш диагноз?

    1. патологический прелиминарный период;

    2. первичная слабость родовой деятельности;

    3. дискоординированная родовая деятельность;

    4. предвестники родов;

    5. прелиминарный период.

16. Первородящая 24 года. Жалобы на схватки по 30-35 секунд через 3-4 минуты, в течение 12 часов. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие зева 3-4 см. Плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз. Какое осложнение возникло в родах?

    1. первичная слабость родовой деятельности;

    2. вторичная слабость родовой деятельности;

    3. дискоординированная родовая деятельность;

    4. клинически узкий таз;

    5. прелиминарный период.

17. Повторнородящая 26 лет. Беременность доношенная. Схватки по 20 секунд через 6-7 минут, слабые, длятся 6 часов. 2 часа назад отошли светлые околоплодные воды в небольшом количестве. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие 6 см. Плодного пузыря нет. Головка плода большим сегментом во входе в малый таз, на головке родовая опухоль. Выставлен диагноз: первичная слабость родовой деятельности. Какая должна быть акушерская тактика?

    1. родостимуляция внутривенным введением окситоцина;

    2. родовозбуждение;

    3. медикаментозный сон-отдых;

    4. кесарево сечение;

    5. вакуум-экстракция плода.

18. У роженицы 25 лет, вторые срочные роды, П период родов, возникла острая внутриутробная гипоксия плода. Сердцебиение плода 80 уд/мин, резко приглушено. Головка плода находится в полости малого таза. При влагалищном исследовании установлено, что открытие шейки матки полное, околоплодный пузырь отсутствует, стреловидный шов находится в правом косом размере. Какой метод родоразрешения необходимо выполнить?

    1. бинт Вербова;

    2. эпизиотомия;

    3. выходные акушерские щипцы;

    4. кесарево сечение;

    5. полостные акушерские щипцы.

19. Первородящая 24 года. Схватки регулярные, по 30-35 секунд через 3-4 минуты, в течение 12 часов. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие зева 3-4 см. Плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз. Какое осложнение возникло в родах?

    1. первичная слабость родовой деятельности;

    2. вторичная слабость родовой деятельности;

    3. дискоординированная родовая деятельность;

    4. клинически узкий таз;

    5. прелиминарный период.

20. В родильный дом доставлена женщина 29 лет. Родовая деятельность активная. Околоплодные воды отошли через 8 часов после начала схваток. Открытие маточного зева полное. После этого родовая деятельность остановилась. Схватки короткие, нерегулярные, продвижения головки плода нет. Диагноз?

    1. вторичная слабость родовой деятельности;

    2. тетания матки;

    3. первичная слабость родовой деятельности;

    4. атония матки;

    5. дискоординированная родовая деятельность.

21. Роженица 26 лет, доставлена в родильный дом со схватками, которые начались 6 часов тому назад, воды не отходили. Беременность 40 недель, роды II, головное предлежание. Схватки слабые, непродолжительные, редкие. Сердцебиение плода 140 уд/мин, ритмичное. Оценка плода по Фишеру 9 баллов. Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие 4 см, плодный пузырь цел, головка прижата ко входу в малый таз. Какое дальнейшее ведение родов?

    1. консервативное ведение;

    2. кесарево сечение;

    3. вакуум-экстракция плода;

    4. в/венное капельное введение окситоцина;

    5. в/венное введение метилэргометрина.

22. У первородящей во II периоде родов, который длится 1 час, потуги через 5 мин, длительностью 30 сек. Размеры таза 25-28-31-21см, масса плода 3600г. Открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, головка плода на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере выхода, малый родничок у лона. Сердцебиение плода 100 уд/мин. тактика врача?

    1. провести кесарево сечение;

    2. ввести тономоторные средства;

    3. назначить антигипоксическу терапию;

    4. наложить выходные акушерские щипцы;

    5. плодоразрушающую операцию.

23. У первородящей 37 лет родовая деятельность длится на протяжении 10 часов. Схватки по 20-25 сек через 6-7 мин. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной до 1 см, пропускает 2 поперечных пальца. Плодный пузырь отсутствует. Каков наиболее вероятный диагноз?

    1. первичная слабость родовой деятель­ности;

    2. патологический прелиминарный пе­риод;

    3. дискоординация родовой деятельно­сти;

    4. вторичная слабость родовой деятель­ности;

    5. нормальная родовая деятельность.

24. Повторнородящая 30 лет. Длительность родов 18 часов. 2 часа тому назад начались потуги. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. Влагалищное исследование: раскрытие зева полное. Головка плода в плоскости выхода из малого таза, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок у лона. Выставлен диагноз: слабость родовой деятельности. Определите дальнейшую тактику ведения родов.

    1. стимуляция родовой деятельности окситоцином;

    2. кесарево сечение;

    3. кожно – головные щипцы по Иванову;

    4. прием Кристеллера;

    5. наложение акушерских щипцов.

25. Беременная 19 лет находится в отделении патологии беременности по поводу беременности 36 недель, тазового предлежания, крупного плода, тяжелой формы сахарного диабета. На КТГ у плода зарегистрирована брадикардия до 100/мин. и глубокие децелерации. Родовой деятельности нет. Какова тактика в отношении этой женщины?

    1. родостимуляция;

    2. продолжение беременности;

    3. выведение плода за тазовый конец;

    4. родоразрешение через естественные родовые пути;

    5. экстренное кесарево сечение.

26. Повторнородящая 26 лет в сроке 40 недель. Схватки начались 8 часов назад. 2 часа назад отошли околоплодные воды. Положение плода продольное, головное предлежание. ОЖ - 100 см, ВДМ - 42 см. Схватки через 4-5 минут, по 25 секунд. Шейка матки сглажена, открытие 4 см. Плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Какое осложнение произошло в родах?

    1. преждевременное отхождение околоплодных вод;

    2. дискоординация родовой деятельности;

    3. клинически узкий таз;

    4. первичная слабость родовой деятельности;

    5. вторичная слабость родовой деятельности.

27. Повторнородящая, 26 лет. Жалобы на схватки по 15-20 секунд через 10-12 минут слабые в течение 12 часов. 2 часа назад отошли воды в небольшом количестве. В анамнезе 2 медицинских аборта, осложнившиеся эндометритом. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие 6 см. Плодного пузыря нет, головка большим сегментом во входе в малый таз. Что является причиной слабости родовой деятельности у данной роженицы?

    1. возраст женщины;

    2. несвоевременное излитие околоплодых вод;

    3. аномалия развития матки;

    4. рубец на матке;

    5. дегенеративные изменения миометрия.

28. Роженица находится в первом периоде родов, который продолжается 4 часа. Схватки регулярные по 30 секунд, через 3-4 минуты, средней силы. Околоплодные воды не отходили. Роды I, срочные. Оцените характер родовой деятельности?

    1. I слабость родовой деятельности;

    2. прелиминарный период;

    3. II слабость родовой деятельности;

    4. нормальная родовая деятельность;

    5. дискоординированная родовая деятельность.

29. Роженица, 24 года. Жалобы на схватки по 30-35 секунд через 3-4 минуты, болезненные, нерегулярные в течение 12 часов. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. Влагалищное исследование: шейка матки почти сглажена, раскрытие зева 3-4 см. Плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз. Какое осложнение возникло в родах?

    1. первичная слабость родовой деятельности;

    2. вторичная слабость родовой деятельности;

    3. дискоординированная родовая деятельность;

    4. клинически узкий таз;

    5. прелиминарный период.

30. Роженица, 19 лет, поступила в родильное отделение через 12 часов после начала схваток. Роды I, срочные. На учете по беременности не состояла. Рост 159 см, вес 69 кг. С 36 недель беременности на лице и нижних конечностях умеренные отеки. АД 145/95 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Положение плода продольное, предлежит головка (малым сегментом во входе в малый таз). Сердцебиение плода ритмичное, приглушенное, 160 ударов в минуту. В течение последних 2 часов отмечается усиление и учащение шевеления плода. Установите диагноз, отражающий состояние плода.

    1. угрожающая внутриутробная гипоксия плода;

    2. начавшаяся внутриутробная гипоксия плода;

    3. состояние плода физиологическое;

    4. хроническая внутриутробная гипоксия плода;

    5. угрожающая внутриутробная гипоксия плода на фоне хронической фетоплацен-тарной недостаточности.

31. Роженица 32 года, роды 2, 40-я неделя беременности, схватки в течение 6 часов, околоплодные воды отошли 8 часов назад, 2 часа назад начата родостимуляция. Положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. При внутреннем исследовании: шейка матки сглажена, открытие 6 см. Какая дальнейшая тактика?

    1. продолжать родостимуляцию;

    2. предоставить медикаментозный сон-отдых;

    3. выполнить кесарево сечение;

    4. наложить кожно-головные щипцы по Иванову;

    5. проводить лечение внутриутробной гипоксии плода и профилактику восходящей инфекции.

32. Спустя 10 часов от начала родов при полном раскрытии маточного зева отошли светлые околоплодные воды. После этого родовая деятельность резко ослабела: потуги короткие, нерегулярные, слабые, головка плода не продвигается. Определите характер родовой деятельности.

    1. вторичная слабость родовой деятельности;

    2. первичная и вторичная слабость родовой деятельности;

    3. дискоординация родовой деятельности;

    4. первичная слабость родовой деятельности;

    5. тетания матки.

33. В родзале у первородящей роженицы схватки по 15-20 секунд через 3-4 минуты слабой силы без тенденции к усилению. Родовая деятельность в течение 12 часов. Открытие шейки матки 5 см. Какое осложнение в родах имеет место?

    1. Первичная слабость родовой деятельности;

    2. Вторичная слабость родовой деятельности;

    3. Дискоординированная родовая деятельность

    4. Дистоция шейки матки.

    5. Чрезмерная родовая деятельность.

34. У роженицы с первыми родами после активной родовой деятельности и отхождения околоплодных вод схватки начали ослабевать, промежутки между ними удлиняются. При внутреннем акушерском исследовании открытие шейки матки не прогрессирует. Поставьте диагноз.

    1. вторичная слабость родовой деятельности.

    2. первичная слабость родовой деятельности.

    3. дискоординированная родовая деятельность;

    4. дистоция шейки матки;

    5. чрезмерная родовая деятельность.

35. Роженица ведет себя крайне беспокойно, схватки болезненные, нерегулярные по времени, разные по интенсивности. При внутреннем исследовании выявлено, что за 6 часов родовой деятельности шейка сгладилась, произошло открытие 2 см. Какая аномалия родовой деятельности имеет место?

    1. дискоординированная родовая деятельность;

    2. чрезмерная родовая деятельность;

    3. дистоция шейки матки;

    4. первичная слабость родовой деятельности;

    5. вторичная слабость родовой деятельности.

36. Роженица поступила в родильный блок с жалобами на отхождение околоплодных вод без родовой деятельности 4 часа тому назад. При внутреннем исследовании обнаружено отсутствие готовности организма к родам, Воды подтекают. Какой препарат предпочтительно использовать для родовозбуждения?

    1. простагландины Е2 внутривенно капельно;

    2. окситоцин;

    3. дезаминоокситоцин под язык;

    4. простагландины F2α внутривенно капельно;

    5. энзапрост.

37. Роженица предъявляет жалобы на усталость, сонливость, ночь не спала. Родовая деятельность началась в 23.00. К 8.00 утра схватки по 25 секунд через З минуты, слабой силы, голова плода прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода не страдает. При внутреннем исследовании шейка сглажена, открытие 4 см. Плодный пузырь цел. Какова тактика ведения родов в данном случае?

    1. медикамкнтозный сон-отдых;

    2. родостимуляция окситоцином;

    3. предоставить роды естественному течению;

    4. кесарево сечение;

    5. родостимуляция простагландинами.

38. В отделение патологии беременности поступила первобеременная 26 лет. Срок беременности 38 нед. Размеры таза 23-26-29-18 см, диагональная конъюгата 11 см. Данные эхографии: плод в головном предлежании, предполагаемая масса плода 3200 г, плацента 3 степени зрелости в дне матки. При допплерометрии выявлены нарушения кровообращения 2 ст. в системе «мать-плацента-плод» и маловодие. Каков план родоразрешения?

    1. провести лечение фетоплацентарной недостаточности, начать вести роды через естественные родовые пути;

    2. с учётом небольших размеров плода провести родоразрешение через естественные родовые пути;

    3. на фоне лечения фетоплацентарной недостаточности произвести амниотомию и приступить к родовозбуждению окситоцином;

    4. выполнить кесарево сечение в экстренном порядке;

    5. провести лечение фетоплацентарной недостаточности, выполнить кесарево сечение в плановом порядке.

39. У роженицы, находящейся во втором периоде родов, после рождения ягодиц плода развилась вторичная слабость родовой деятельности, появились признаки острой гипоксии плода. Тактика врача?

    1. начать родостимуляцию;

    2. провести лечение гипоксии;

    3. продолжить консервативное ведение родов;

    4. произвести экстракцию плода за тазовый конец;

    5. выполнить операцию кесарево сечение.

40. Роженица 30 лет, соматически здорова. II период родов. Предполагаемая масса плода 3100г. Сердцебиение плода глухое, 90/мин., ритмичное, головка плода на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода из малого таза, вид передний. Какова тактика врача наиболее целесообразна в данном случае?

    1. лечение внутриутробной гипоксии плода;

    2. родостимуляция;

    3. кесарево сечение;

    4. полостные акушерские щипцы;

    5. выходные акушерские щипцы.

41. Первобеременная, 26 лет, поступила в роддом с отошедшими околоплодными водами и первичной слабостью родовой деятельности, по поводу чего проводилась стимуляция окситоцином. Через 10 минут от начала потуг изменилось сердцебиение плода, оно стало редким - 100-90 в минуту, глухим и аритмичным. При осмотре: открытие шейки полное, головка плода в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок кпереди. Что делать?

    1. наложить акушерские щипцы;

    2. кесарево сечение;

    3. провести профилактику начавшейся асфиксии плода;

    4. вакуум-экстракция;

    5. краниотомия.

42. Первородящая находится во втором периоде родов. В процессе наблюдения за роженицей отмечено урежение сердцебиения плода до 90-100 уд/мин, которое не выравнивается после потуги. При влагалищном исследовании выявлено, что головка плода находится в узкой части полости малого таза, сагитальный шов в правом косом размере, малый родничок обращен влево кпереди. Каков план дальнейшего ведения родов?

    1. провести лечение острой гипоксии плода;

    2. родоразрешить роженицу путём выполнения кесарева сечения;

    3. произвести рассечение промежности;

    4. наложить акушерские щипцы;

    5. начать внутривенное капельное введение окситоцина для усиления родовой деятельности.

43. Роженица 30 лет доставлена в родильный дом в сроке 35-36 недель с ослабленной родовой деятельностью. Движений плода не ощущает. При УЗИ: сердцебиение плода не определяется. При влагалищном обследовании: открытие шейки матки на 6 см, отошли зеленые околоплодные воды, головка прижата к плоскости входа в малый таз. Какова дальнейшая тактика ведения родов?

    1. вакуум-экстракция плода;

    2. сделать краниотомию;

    3. сделать поворот плода по Брекстону-Гиксу;

    4. наложить акушерские щипцы;

    5. роды вести консервативно, плод родится сам.

44. Первобеременная женщина 40 лет с бесплодием в анамнезе в сроке беременности 42-43 недели. Родовая деятельность слабая. Продольное положение плода, I позиция, передний вид. Головка плода прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода 140/мин, ритмичное, приглушенное. Открытие шейки матки 4 см. Данные амниоскопии: зеленоватый цвет вод и плодовых оболочек. Кости черепа плотные, швы и малый родничок уменьшены в размерах. Какой будет тактика врача?

    1. лечение гипоксии плода, во II периоде - акушерские щипцы;

    2. медикаментозный сон, амниотомия, родостимуляция;

    3. амниотомия, родостимуляция, лечение гипоксии;

    4. кесарево сечение;

    5. лечение гипоксии плода, роды вести консервативно.

45. Роженица 32 лет поступила в акушерский стационар в связи с началом регулярной родовой деятельности, ранним отхождением околоплодных вод. В конце первого периода родов схватки замедлились, длятся по 25-30 сек., через каждые 4-5 мин. За последние три часа шейка матки открылась на 1 см. Какое возникло осложнение?

    1. вторичная слабость родовой деятельности;

    2. активная родовая деятельность;

    3. дистоция шейки матки;

    4. дискоординированная родовая деятельность;

    5. первичная слабость родовой деятельности.

46. При динамическом наблюдении за роженицей во втором периоде родов отмечено урежение сердцебиения плода до 90-100 уд. в мин., которое не выравнивается после потуги. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка плода выполняет всю заднюю поверхность лобкового симфиза, крестцовую впадину; сагитальный шов в прямом размере, малый родничок спереди, под лоном. Какое дальнейшее ведение родов?

    1. наложить выходные акушерские щипцы;

    2. родоразрешить путем операции кесарева сечения;

    3. произвести эпизиотомию;

    4. наложить полостные акушерские щипцы;

    5. усилить родовую деятельность внутривенным введением окситоцина.

47. У первобеременной в сроке 40 недель в анамнезе позднее наступление менархе, бесплодие в течении 4 лет, первый и второй триместры беременности протекали с угрозой прерывания, получала гормональную терапию. Биологической готовности организма к родам нет, окситоциновый тест отрицательный. Матка имеет седловидную форму, продольное положение плода, тазовое предлежание, двигательная активность плода снижена, ЧСС 110 в мин, бесстрессовый тест нереактивный. Тактика врача?

    1. провести дородовую подготовку и родоразрешение через естественные родовые пути;

    2. пролонгирование беременности до начала развития спонтанных родов;

    3. программированные роды;

    4. родоразрешение кесаревым сечением в плановом порядке;

    5. родоразрешение кесаревым сечением в экстренном порядке.

48. Роды 1 длятся 9 часов. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Схватки слабые, нерегулярные. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 уд/мин. При влагалищном исследовании шейка матки сглажена, края средней толщины, податливые, открытие шейки матки 4 см. плодный пузырь цел. При проведении влагалищного исследования через 4 часа получены те же данные. Диагноз?

    1. внутриутробная гипоксия;

    2. дискоординированная родовая деятельность;

    3. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

    4. преэклампсия легкой степени тяжести;

    5. слабость родовой деятельности.

49. Беременная 20 лет, с регулярной родовой деятельность. При осмотре выявилось, что околоплодные воды густо окрашены меконием, шейка матки сглажена, открытие 6 см, предлежит головка плода. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 160 уд/мин. Вероятный диагноз?

    1. резус-конфликт;

    2. синдром внутриутробной задержки развития;

    3. внутриутробная гипоксия плода;

    4. аномалия родовой деятельности;

    5. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

50. У роженицы родился живой доношенный мальчик массой 3350 г с оценкой по шкале Апгар 4 балла. Задние околоплодные воды мекониальные. При санации дыхательных путей обнаружена аспирация мекониальных вод. ЧСС новорожденного 90 ударов в минуту. С чего должны быть начаты реанимационные мероприятия?

    1. искусственное дыхание «рот в рот»;

    2. ингаляция кислорода через маску;

    3. санация бронхиального дерева под контролем ларингоскопа, интубация, ИВЛ;

    4. введение в вену этимизола, глюкозы, кокарбоксилазы, глюконата кальция;

    5. стимуляция дыхания похлопыванием по ягодицам, направлением в нос струи кислорода, обрызгиванием холодной водой.

51. У новорожденной девочки на 4 сутки наблюдается набухание молочных желез с выделением секрета, набухание вульвы, кровянистые выделения из по­ловых путей. Какова наиболее вероятная причина данного состояния?

    1. прием матерью гормонов во время беременности;

    2. переход эстрогенов матери к плоду;

    3. гранулезоклеточная опухоль;

    4. тестикулярная феминизация;

    5. повышение уровня тиреотропного гормона у новорожденной.

52. У новорожденного на 3-й сутки жизни в области пупочного кольца появился отек, гиперемия и серозно-гнойное отделяемое. Выставлен диагноз: омфалит. Какое лечение необходимо применить?

    1. повязка с гипертоническим раствором;

    2. антибиотикотерапия;

    3. антитоксическая терапия;

    4. хирургическое лечение;

    5. инфузионная терапия.

53. На коже у новорожденного появились вялые, разной величины пузыри с мутным содержимым, локализованные на груди, животе, внутренней поверхности конечностей. Общее состояние новорожденного не нарушено. Каков предварительный диагноз?

    1. пемфигус новорожденного;

    2. сифилис новорожденного;

    3. абсцесс;

    4. листериоз;

    5. сепсис.

54. Роды I, в сроке 36 недель осложнились безводным периодом 17 часов, слабостью родовой деятельности. В сроке 32 недели женщина перенесла обострение хронического пиелонефрита. На вторые сутки отмечено нарушение состояния новорожденного: срыгивание, периодическая рвота, повышение температуры, сероватый оттенок кожи, тахикардия. Какой диагноз поставлен?

    1. сепсис;

    2. интерстициальная пневмония;

    3. атрезия пищевода;

    4. гемолитическая болезнь новорожденного;

    5. дакриоцистит.

55. Роженица 25 лет в родах на протяжении 16 часов. Потуги малоэффективны, продолжаются 1,5 часа. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода внезапно стало глухим, аритмичным,100/мин. При вагинальном исследовании: открытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует. Головка в полости малого таза. Какова дальнейшая акушерская тактика?

    1. кесарево сечение;

    2. наложение акушерских щипцов;

    3. дальнейшее консервативное ведение родов;

    4. родостимуляция окситоцином;

    5. вакуум-экстракция плода.

56. У новорожденного, с оценкой по шкале Апгар при рождении – 7 баллов, при повторном осмотре через час обращает на себя внимание повышенное возбуждение и двигательное беспокойство. Новорожденный беспричинно кричит, пронзительно вскрикивает, стонет, дыхание поверхностное, тонус мышц снижен, коленный и пяточный рефлексы вялые. Кожа бледная, выражен периоральный цианоз. Глаза открыты, устремлены в одну точку (симптом открытых глаз), периодически появляется сходящееся косоглазие. О какой патологии идет речь?

    1. внутричерепная родовая травма;

    2. кровоизлияние в надпочечники;

    3. асфиксия новорожденных тяжелой степени;

    4. пневмопатия новорожденных;

    5. родовая травма спинного мозга.

Тема №13

1. Нарушение процесса отделения плаценты чаще всего обусловленно:

   1. патологическим прикреплением плаценты к стенке матки;

   2. гипотонией матки;

   3. форсированным отделением плаценты;

   4. всем перечисленным;

   5. ничем из перечисленного.

2. Для полного истинного приращения плаценты характерно:

   1. отсутствие каких-либо кровянистых выделений из половых путей в последовом периоде;

   2. сильное кровотечение из половых путей через 5-10 мин после рождения плода;

   3. небольшие кровянистые выделения из половых путей сразу после рождения плода;

   4. отсутствие свертывания крови, вытекающей из половых путей;

   5. все перечисленное неверно.

3. При истинном приращении нормально расположенной плаценты показано:

   1. ручное отделение плаценты;

   2. выскабливание послеродовой матки;

   3. тампонада матки тампоном с фибриногеном;

   4. удаление магки;

   5. все неверно.

4. К основным причинам патологии раннего послеродового периода относят:

   1. задержку в матке частей последа;

   2. гипотонию матки;

   3. кровотечение вследствие нарушения функции свертывающей системы крови;

   4. все перечисленное;

   5. ничего из перечисленного.

5. Централизация кровообращения, являясь компенсаторной реакцией на кровопотерю в родах, вызывает в организме:

   1. перераспределение крови;

   2. сохранение кровоснабжения жизненно важных органов (мозг, сердце, легкие, печень, почки);

   3. поддерживает артериальное давление на уровне, выше критического;

   4. все перечисленное неверно;

   5. верно все перечисленное.

6. Следующие виды акушерской патологии способствуют развитию ДВС-синдрома:

   1. массивное гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде;

   2. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

   3. эмболия околоплодными водами;

   4. все перечисленное неверно;

   5. верно все перечисленное.

7. Факторы риска развития ДВС-синдрома при кровотечении вследствие частичной отслойки предлежащей плаценты:

   1. анемия на фоне повторяющихся небольших кровянистых выделении из половых путей;

   2. отсутствие корригирующих лечебных мероприятий на фоне повторяющихся небольших кровянистых выделений из половых путей;

   3. запоздалое возмещение кровопотери (без учета кровопотери, бывшей ранее);

   4. все перечисленное неверно;

   5. верно все перечисленное.

8. При гепаринотерапинотерапии у родильницы с ДВС-синдромом необходимо назначение:

   1. инфузни свежезамороженной плазмы;

   2. аспирина по 0,5 мг 2-3 раза в день:

   3. аспирина по 1/4 таблетки 2-3 раза вдень;

   4. все перечисленное неверно;

   5. верно все перечисленное.

9. При физиологическом течении беременности повышается все перечисленное ниже, кроме:

   1. количества фибриногена;

   2. активности прокоагулянтов;

   3. количества тромбоцитов;

   4. антикоагулянтной активности;

   5. объема циркулирующей крови.

10. С помощью синтеза и сохранения баланса простагланлинов первичная остановка кровотечения осуществляется следующим из ниже перечисленных звеньев гемостаза:

    1. коагуляционное;

    2. сосудисто-тромбоцитарное;

    3. антикоагулянтное;

    4. фибриполитическое;

    5. все перечисленное.

11. К отрицательным сдвигам в организме при централизации кровообращения относят все перечисленное ниже, кроме:

    1. ограничения кровотока в почках, мозговом слое коры надпочечников, мышцах, кишечнике, желудке, мезентериальных сосудах, поджелудочной железе;

    2. усиления окислительно-восстановительных процессов;

    3. уменьшения венозного возврата к сердцу, снижения сердечного выброса;

    4. нарушения сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза;

    5. снижения онкотического давления крови.

12. Наиболее частой причиной кровотечения в раннем послеродовом периоде является разрыв:

    1. стенок влагалища;

    2. промежности;

    3. тела матки;

    4. шейки матки;

    5. больших и малых половых губ.

13. Фактором риска несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения является:

    1. выполнение кесарева сечения при преждевременных родах;

    2. осложненное течение послеоперационного периода;

    3. корпоральное кесарево сечение;

    4. интервал между операциями кесарева сечения менее 2 лет;

    5. все перечисленное выше.

14. Объем «физиологической» кровопотери в родах:

    1. 0,3-0,5%;

    2. 0,6-0,8%;

    3. 1%;

    4. 1,5%;

    5. свыше 1,5%.

15. В группу риска развития гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде относятся все родильницы, кроме:

    1. больных с миомой матки;

    2. тех, у кого роды осложнились слабостью родовой деятельности;

    3. родивших ребенка с массой тела более 4000г;

    4. многорожавших женщин;

    5. тех, у кого произошло преждевременное излитие околоплодных вод.

16. При массивном кровотечении в третьем периоде родов или послеродовом периоде начинают инфузию плазмозаменителей:

    1. внутривенно капельно (до 50мл/мин) после остановки кровотечения;

    2. внутривенно струйно (100- 150мл/мин) после остановки кровотечения;

    3. внутривенно струйно (100- 150мл/мин) одновременно с остановкой кровотечения;

    4. внутривенно капельно (до 50мл/мин) одновременно с остановкой кровотечения;

    5. в данной клинической ситуации инфузионную терапию не проводят.

17. При гипотоническом кровотечении в раннем послеродовом периоде клеммы по Бакшееву накладывают в случае:

    1. отсутствия эффекта от наружного массажа матки и кровопотери более 400мл;

    2. неэффективности ручного обследования стенок послеродовой матки и ее наружновнутреннего массажа;

    3. разрыва шейки матки;

    4. отсутствия эффекта от введения тампона с эфиром в задний свод влагалища;

    5. все перечисленное не верно.

18. Наиболее частой причиной кровотечения в третьем периоде родов является:

    1. нарушение в системе гемостаза;

    2. частичное плотное прикрепление плаценты;

    3. частичное приращение плаценты;

    4. разрыв шейки матки;

    5. дефект последа.

19. Первоочередной задачей инфузионно-транфузионной терапии при массивной кровопотере и геморрагическом шоке в родах является:

    1. коррекция вводно-электролитного баланса;

    2. возмещение объема эритроцитов;

    3. восполнение ОЦК и восстановление микроциркуляции;

    4. коррекция белкового баланса;

    5. повышение свертываемости крови.

20. Показанием к ручному обследованию послеродовой матки являются все перечисленные ниже клинические ситуации, кроме:

    1. разрыва шейки матки І степени;

    2. продолжающейся кровопотери, превышающей физиологическую;

    3. наличия рубца на матке;

    4. сомнения в целостности плаценты;

    5. подозрения на разрыв матки.

21. Что следует предпринять в первую очередь при патологической кровопотере в раннем послеродовом периоде:

    1. прижать аорту;

    2. ввести средства, вызывающие сокращения матки;

    3. наложить клеммы на шейку матки по Бакшееву;

    4. произвести ручное обследование стенок послеродовой матки;

    5. осмотреть мягкие ткани родовых путей.

22. Принципы борьбы с геморрагическми шоком в акушерстве:

    1. местный гемостаз;

    2. предотвращение нарушений системы гемостаза;

    3. восстановление ОЦК и микроциркуляции;

    4. профилактика дыхательной недостаточности;

    5. все перечисленное выше верно.

23. Тактика врача при возникновении кровотечения в третьем периоде родов при отсутствие признаков отделения плаценты:

    1. ввести средства, вызывающие сокращения матки;

    2. применить метод Креде-Лазаревича;

    3. применить метод Абуладзе;

    4. произвести ручное отделение плаценты и выделение последа;

    5. ввести спазмолитические средства.

24. Наиболее частой причиной позднего послеродового кровотечения является:

    1. нарушение сократительной способности мышцы матки;

    2. нарушения в системе гемостаза;

    3. задержка в матке остатков плацентарной ткани;

    4. трофобластическая болезнь;

    5. ничего из вышеперечисленного.

25. Коагулопатическое кровотечение в раннем послеродовом периоде может быть обусловлено:

    1. массивной кровопотерей и геморрагическим шоком;

    2. наличием исходной патологии системы гемостаза;

    3. преждевременной отслойкой плаценты в родах;

    4. длительной задержкой мертвого плода в полости матки;

    5. всеми перечисленными выше факторами.

26. В случае приращения плаценты ворсины хориона прикрепляются в пределах:

    1. функционального слоя эндометрия;

    2. миометрия;

    3. базального слоя эндометрия;

    4. периметрия;

    5. параметрия.

27. Перед введением руки в полость матки в третьем периоде родов или раннем послеродовом периоде необходимо:

    1. обработать наружные половые органы растворами антисептиков;

    2. опорожнить мочевой пузырь;

    3. подключить внутривенную капельную систему;

    4. провести общее обезболивание;

    5. выполнить все перечисленные выше манипуляции.

28. Разрыв промежности ІІ степени может привести к нарушению:

    1. смыкания половой щели;

    2. регуляции внутрибрюшного давления;

    3. мочеиспускания;

    4. дефекации;

    5. все перечисленное выше верно.

29. На протяжении 30 минут после рождения плода у роженицы отмечается: матка плотная, шаровидная, дно ее на уровне пупка, кровотечения нет. Зажим, наложенный на отрезок пуповины, находится на прежнем уровне, при глубоком входе и при надавливании ребром ладони над симфизом пуповина втягивается во влагалище. Кровянистых выделений из половых путей нет. Какая дальнейшая тактика ведения родов?

    1. применить способ Абуладзе4

    2. применить способ Креде-Лазаревича;

    3. произвести кюретаж полости матки;

    4. продолжать наблюдение в течении 1 часа;

    5. произвести ручное отделение плаценты.

30. Третий период родов продолжается 10 мин. Появились кровянистые выделения из половых путей в умеренном количестве. Кровопотеря достигла 400 мл и продолжается. Признаки отделения плаценты отсутствуют. Что делать?

    1. произвести ручное отделение плаценты и выделение последа;

    2. продолжать наблюдение за роженицей в течении 30 минут;

    3. выделить послед с помощью приема Креде-Лазаревича;

    4. ввести метилэргометрин;

    5. наложить на шейку матки клеммы по Бакшееву.

31. Третий период родов продолжается 5 мин. Самостоятельно отделился и выделился послед, цел. Родовые пути целы. Матка дряблая, дно ее на 3 поперечных пальца выше пупка. Кровопотеря составила 250 мл, кровотечение не прекращается. После наружного массажа матка уплотнилась, кровотечение прекратилось. Однако через 1-2 мин. матка вновь расслабилась, кровотечение возобновилось, кровопотеря достигла 500 мл. Какая причина кровотечения в данном случае?

    1. задержка частей последа;

    2. разрывы мягких тканей родового канала;

    3. гипотония матки;

    4. нарушение свертывающей системы крови;

    5. рак шейки матки.

32. После рождения плода у первородящей отмечаются умеренные кровянистые выделения из влагалища при отсутствии признаков отделения плаценты. Через 5 мин самостоятельно отделилась и родилась плацента без дефектов. Кровопотеря 100 мл. Матка хорошо сократилась, однако кровянистые выделения с небольшими сгустками крови продолжаются. Укажите возможную причину кровотечения:

    1. нарушение коагуляции крови;

    2. разрыв матки;

    3. разрыв шейки матки или влагалища;

    4. гипотония матки;

    5. остатки плацентарной ткани в матке.

33. У роженицы в раннем послеродовом периоде возникло кровотечение. Кровопотеря 1500 мл (1,8%). Состояние тяжелое, сознание спутано, ступор, t° - 35, 7°С, кожа бледная, периферический цианоз. Ps 130-140/мин, АД 70/40 мм рт.ст., ЦВД 20 мм вод.ст., ЧД 40 /мин, почасовой диурез 15-20 мл/час, Ht 0,25, шоковый индекс 1,4, Нb 70 г/л. Какой будет тактика врача?

    1. холод на низ живота;

    2. введение тампона с эфиром в задний свод;

    3. лапаротомия. Экстирпация матки без придатков. Инфузионная терапия;

    4. ручное обследование полости матки и массаж на кулаке;

    5. наложение клемм на параметрий, клеммирование шейки матки.

34. У родильницы массивное кровотечение после рождения двойни через естественные родовые пути. Детское место и родовые пути целые. Дно матки выше пупка, матка при пальпации мягкая, не реагирует на введение сокращающих матку средств. Какова наиболее вероятная причина кровотечения?

    1. атония матки;

    2. задержка частички плаценты;

    3. разрыв матки;

    4. повреждение шейки матки;

    5. гипотония матки.

35. Роды завершились рождением живого доношенного мальчика массой 4500 г. Через 10 минут после рождения ребенка началось маточное кровотечение. Плацента отделена и извлечена рукой, проведен массаж матки на кулаке, внутривенно введен раствор окситоцина. Через 10 минут кровотечение возобновилось. Консервативные методы повышения сократительной деятельности матки не дали эффекта. Кровопотеря за 40 минут борьбы с кровотечением составила более 1200 мл. Какова дальнейшая тактика?

    1. наружный массаж матки;

    2. повторное введение раствора окситоцина;

    3. наложение швов на шейку матки;

    4. выскабливание матки;

    5. хирургическая остановка кровотечения.

36. У роженицы 22 лет весом 80 кг через 10 минут после рождения плода весом 4100 г и длиной 53 см самостоятельно отделилась плацента и 100 мл крови. Матка сократилась, через 10 минут кровотечение возобновилось, кровопотеря достигла 300 мл. Какая кровопотеря считается допустимой у этой роженицы?

    1. 300 мл;

    2. 400 мл;

    3. 500 мл;

    4. 1000 мл;

    5. 650 мл.

37. У роженицы 18 лет через 20 минут после рождения плода из родовых путей появились умеренные кровянистые выделения. Общее состояние роженицы удовлетворительное. АД 120/70 мм рт ст, пульс 76 уд. в мин. Признаки отделения плаценты положительные. Какая дальнейшая тактика?

    1. ручное обследование полости матки;

    2. введение утеротоников;

    3. наложение шва на шейку матки по методу Лосицкой;

    4. лапаротомия, экстирпация матки без придатков;

    5. прием выделения последа по Абуладзе, осмотр родовых путей.

38. У роженицы 25 лет при вторых родах 1 период длится 14 часов. Родила девочку массой 4500 г. Через 10 минут после рождения ребенка самостоятельно отделился и выделился послед со всеми дольками и оболочками. Родовые пути без повреждений. Началось кровотечение, матка мягкая, дно ее на 2 см выше пупка. После наружного массажа матки выделились сгустки крови. Какова наиболее вероятная причина кровотечения?

    1. нарушение сокращения матки;

    2. нарушения свертывания крови;

    3. травма родовых путей;

    4. нарушение отделения плаценты;

    5. нарушение выделения последа.

39. Повторнородящая 39 лет. В анамнезе 2 родов и 3 искусственных аборта. Родила живую доношенную девочку весом 3050г. Моча выведена катетером. Через 15 мин. после рождения плода при отсутствии признаков отделения последа началось кровотечение в объёме 350 мл. Проведено ручное отделение последа, плацента удалена частично, кровотечение продолжается. Выставлен диагноз: частичное истинное приращение плаценты. Какова дальнейшая тактика?

    1. повторное ручное обследование полости матки;

    2. инструментальная ревизия полости матки;

    3. массаж матки на кулаке;

    4. экстирпация матки;

    5. шов по Лосицкой.

40. Роженица М., 36 лет. Через 15 мин. после поступления в роддом родилась живая доношенная девочка массой 3950 г. Спустя 10 мин. из половых органов появились кровянистые выделения. Матка плотная, округлой формы, дно на уровне пупка. Признаков отделения плаценты нет. Кровопотеря, составляющая 400 мл, продолжается. Какова тактика?

    1. ручное обследование полости матки;

    2. введение окситоцина;

    3. холод на низ живота;

    4. прием Креде – Лазаревича;

    5. ручное отделение и выделение последа.

41. При осмотре только что родившегося последа установлено наличие дефекта плаценты размером 2x3 см. Кровотечения нет. Ка­кая тактика дальнейшего ведения?

    1. ручная ревизия полости матки;

    2. наружный массаж матки;

    3. назначение утеротонических средств;

    4. инструментальная ревизия полости матки;

    5. наблюдение за родильницей в течении 2 часов.

42. Роженица Р., поступила в родильное отделение в конце I периода родов. Околоплодные воды отошли при осмотре, грязно-зеленые. Сердцебиение плода не прослушивается. Шевеления плода женщина не ощущает более 10 дней. В течение месяца выраженные отеки, повышение АД до 150/95 мм рт. ст. За помощью не обращалась, так как не хотела ложиться в стационар до родов. Через 30 минут после поступления родился мертвый мацерированный плод мужского пола. Послед отделился и выделился через 15 минут, целиком, имеет вид «вареного мяса» Родовые пути осмотрены - целы. Матка плотная. Дно матки на 3 пальца ниже пупка. Через 5 минут началось струйное кровотечение из родовых путей. Кровь в лотке не сворачивается в более 10 минут. С чем связано кровотечение у родильницы?

    1. гипотония матки;

    2. предлежание плаценты;

    3. ДВС - синдром, коагулопатия;

    4. травма родовых путей;

    5. задержка дольки плаценты.

43. Роженица, 27 лет, через 11 часов после начала родовой деятельности произошли срочные роды доношенным плодом массой 3700 г. Через 15 минут из половых путей началось кровотечение в объеме 250 мл. Признаки отделения плаценты отсутствуют, кровотечение продолжается. Какова тактика ведения родов?

    1. наружный массаж матки;

    2. выведение последа по методу Креде-Лазаревича;

    3. ручное отделение последа;

    4. метилэргометрин внутривенно;

    5. ожидание признаков отделения последа.

44. У первородящей К., 21 год, родился плод мужского пола весом 4300г в заднем виде затылочного предлежания. Послед выделился самостоятельно на 5 минуте по Шульце. Дольки и оболочки все. Матка плотная, дно ее на 2 поперечных пальца ниже пупка. Из влагалища струйкой выделяется кровь, образующая сгустки. Промежность цела. Какой наиболее вероятный диагноз?

    1. физиологическое течение послеродового периода;

    2. гипотоническое кровотечение;

    3. задержка дольки последа;

    4. разрыв мягких родовых путей;

    5. разрыв матки.

45. У родильницы после рождения плаценты началось кровотечение. При осмотре последа на плодной оболочке обнаружен оборванный сосуд. Родовые пути осмотрены - целы. О какой патологии идет речь?

    1. задержка оболочек в полости матки;

    2. разрыв сосудов пуповины;

    3. коагулопатическое кровотечение;

    4. задержка в полости матки добавочной дольки плаценты;

    5. гипотоническое маточное кровотечение.

46. У беременной, 30 лет, произошли третьи роды в срок. Родился мальчик массой 4200 г, 52 см длиной. После выделения последа началось кровотечение. Послед при осмотре цел. Разрыв вагины и промежности I степени - ушит. Матка при пальпации мягкая, при наружном массаже сократилась, кровотечение остановилось. Через 5 минут кровотечение возобновилось. Какое осложнение возникло после родов?

    1. гипотоническое маточное кровотечение;

    2. травма мягких тканей половых путей;

    3. эмболия околоплодными водами;

    4. коагулопатическое кровотечение;

    5. разрыв матки.

47. У первородящей 30 лет родился плод мужского пола массой 4300 г. в заднем виде затылочного предлежания. Послед выделился самостоятельно через 5 минут. Дольки и оболочки все. Матка плотная, из влагалища выделяется струйкой кровь образуя сгустки. Промежность цела. Объем кровопотери - 300 мл. Какова тактика врача?

    1. осмотр промежности;

    2. ручное обследование полости матки;

    3. введение утеротонических средств;

    4. осмотр родовых путей в зеркалах;

    5. проведение гемотрансфузии.

48. Беременность 40 недель, роды первые. Родился живой доношенный мальчик весом 3800 г. Плацента выделилась по Шультце целиком, без дефектов. Матка сократилась хорошо. Сразу после рождения плода началось кровотечение, которое продолжается и после рождения последа. Какие возможные причины кровотечения?

    1. гипотония матки;

    2. нарушение свертывающей системы крови;

    3. травма мягких родовых путей;

    4. разрыв матки;

    5. задержка добавочной дольки плаценты.

49. У роженицы, 28 лет, роды III срочные протекали срочно в течение 4 часов. Через 10 минут после рождения плода из половых путей появились умеренные кровянистые выделения. Матка плотная, дно её на уровне пупка. Признаков отделения последа нет. Кровотечение продолжается, кровопотеря составила 400 мл. Какой диагноз можно предположить?

    1. частичное интимное прикрепление последа;

    2. полное приращение последа;

    3. травма родовых путей;

    4. задержка дольки последа;

    5. гипотоническое кровотечение.

50. У роженицы произошли III срочные роды крупным плодом массой 4200г. Через 10 минут самостоятельно отделился и выделился послед со всеми дольками и оболочками. Матка сократилась, но через некоторое время расслабилась и кровянистые выделения усилились. Выставлен диагноз: гипотония матки. Какова тактика лечения больной?

    1. введение тономоторных средств;

    2. ушивание родовых путей;

    3. продолжать наблюдение;

    4. экстирпация матки;

    5. надвлагалищная ампутация матки.

51. Роженица 33 лет поступила в клинику с активной родовой деятельностью. Беременность IV, роды I в срок. Из анамнеза: две предыдущие беременности искусственно прерваны. Третья закончилась самопроизвольным абортом в сроке 12 недель беременности. Послеоперационный период протекал с явлениями эндометрита. После рождении ребёнка в течение 30 минут отсутствовали признаки отделения последа. Кровотечения нет. Матка плотная на уровне пупка. Какова тактика ведения больной?

    1. произвести осмотр родовых путей при помощи зеркал;

    2. экстирпация матки;

    3. внутривенное введение тономоторных средств;

    4. продолжить наблюдение в течение 0,5 часа;

    5. ручное отделение плаценты и выделение последа

52. У роженицы 35 лет произошли нормальные срочные роды при 3 беременности. Предыдущие 2 беременности закончились искусственными абортами. Последний 2 года назад осложнился воспалительным процессом гениталий. Масса ребёнка 3800г. Роды проводились с применением тономоторных средств из-за слабости родовой деятельности. Через 10 минут после рождения последа, при осмотре родовых путей кровотечение усилилось. Матка дряблая, на 4 см выше пупка. Выставлен диагноз: гипотония матки. Тактика ведения данной больной?

    1. введение тономоторных средств, наружный массаж матки;

    2. оперативное лечение с удалением матки;

    3. наблюдение за родильницей продолжить;

    4. гемотрансфузия;

    5. перевести в послеродовое отделение.

53. Роженица 17 лет поступила в клинику в конце первого периода родов. Роды первые, произошли самостоятельно. Через 3 часа родился мальчик массой 3900г. Сразу после рождения плода из половых путей появились алые кровянистые выделения. После рождения последа выделения не прекратились. Матка плотная. Заподозрена травма магких родовых путей. Тактика при данной патологии.

    1. осмотр родовых путей в зеркалах и их ушивание;

    2. ручное обследование полости матки;

    3. введение тономоторных средств;

    4. продолжить наблюдение;

    5. гемотрансфузия.

54. У роженицы первые роды закончились рождением живой доношенной девочки массой 4200г., длиной 54 см. Во время прорезывания головки стали появляться тёмные кровянистые выделения, которые усилились после рождения плода. После рождения последа выделения не прекратились. При осмотре мягких родовых путей отмечен разрыв промежности II степени. Тактика ведения при этом осложнении.

    1. ушивание разрыва с восстановлением целостности мышц тазового дна;

    2. введение тономоторных средств;

    3. ручное обследование полости матки;

    4. инструментальная ревизия полости матки;

    5. тампонада в области травматического повреждения.

55. Роженица 17 лет поступила в клинику в конце первого периода родов. Беременность I, роды I. В женской консультации наблюдалась нерегулярно. При обследовании констатирована внутриутробная гибель плода. Через 1 час родился мертвый плод массой 2800г, длиной 48 см. Через 10 минут произошло рождение последа. При осмотре послед с множеством петрификатов и темных инфарктов. Оболочки зеленые. После рождения последа появились темные кровянистые выделения. Матка дряблая, выше пупка, кровь образует сгустки. Кровотечение продолжается. После введения окситоцина и наружного массажа матки кровопотеря составила 800 мл. Выставлен диагноз: атония матки. Тактика при данной патологии.

    1. введение спазмолитиков;

    2. повторное введение тономоторной смеси, ручное обследование полости матки в условиях развёрнутой операционной;

    3. гистерэктомия;

    4. осмотр родовых путей в зеркалах;

    5. тампонада влагалища.

56. Роженица поступила в акушерскую клинику с активной родовой деятельностью. Роды в срок. Из анамнеза: беременность V, роды без осложнений; последние 3 беременности закончились искусственными абортами. Через 10 минут после рождения плода появились умеренные кровянистые выделения. Матка на уровне пупка, послед не выделился, в связи с чем применен способ Абуладзе, послед выделился. При его осмотре на материнской поверхности обнаружены участки нарушения его целостности. Кровотечение продолжается. Какова тактика.

    1. инструментальная ревизия полости матки;

    2. введение тономоторной смеси;

    3. продолжить наблюдение;

    4. осмотр родовых путей в зеркалах;

    5. ручное обследование полости матки.

57. Роженица поступила в акушерскую клинику с активной родовой деятельностью. роды 8 срок, беременность V, были одни срочные роды и 3 искусственных аборта, последний осложнился воспалением придатков. Роды закончились рождением живой доношенной девочки массой 4250 г., длиной 56 см. Послед отделился и выделился самостоятельно. Матка сокращается плохо, дно её выше пупка. Проведен наружный массаж матки, введены тономоторные средства, однако кровотечение продолжается. Допустимая кровопотеря у больной 350-400 мл. у родильницы кровопотеря составила 700 мл и продолжается. Появилась слабость, тахикардия, начало снижаться АД. Выставлен диагноз: гипотония матки. Геморрагический шок I степени. Какова дальнейшая тактика?

    1. ручное обследование полости матки с одновременной инфузионной терапией в условиях развёрнутой операционной;

    2. продолжать консервативное лечение тономоторными препаратами, наблюдение;

    3. инструментальная ревизия полости матки;

    4. оперативное лечение;

    5. перевод в послеродовое отделение.

58. Повторнородящая 29 лет родила живую доношенную девочку без асфиксии. Послед выделился самостоятельно, матка хорошо сократилась. Кровотечения нет. При осмотре последа возникли сомнения в его целости. Родильница передана под наблюдение. На 4 сутки после родов появилось обильное кровотечение, кровопотеря составила 600 мл. Температура тела нормальная. Отмечается бледность кожных покровов, тахикардия до 90 уд/мин, АД 100/60 мм рт.ст. Тактика ведения больной.

    1. инструментальная ревизия полости матки в условиях развёрнутой операционной с одновременной инфузионной терапией;

    2. продолжить наблюдение, введение тономоторных средств;

    3. введение спазмолитиков;

    4. ручное обследование полости матки;

    5. катетеризация мочевого пузыря, спазмолитическая терапия.

59. Роженица 30 лет поступила в клинику в I периоде родов с хорошей родовой деятельностью. Беременность II, роды I. Первая беременность закончилась искусственным абортом. Через 1 час родился живой доношенный мальчик массой 3400г. Через 10 минут после рождения ребенка появились небольшие кровянистые выделения, признаки отделения последа. Матка плотная, на уровне пупка, но послед не выделяется, кровотечение продолжается. Какова дальнейшая тактика?

    1. введение спазмолитиков, применения одного из способов выделение последа;

    2. введение тономоторных средств;

    3. инструментальная ревизия полости матки;

    4. продолжить наблюдение;

    5. катетеризация мочевого пузыря.

60. Первобеременная 29 лет доставлена в сроке беременности 37-38 недель с жалобами на боли внизу живота, кровянистые выделения из влагалища. При обследовании поставлен диагноз: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Произведено кесарево сечение, извлечен плод мужского пола массой 3400г. в состоянии тяжелой асфиксии с единичными дыхательными движениями. Почти вся отделившаяся плацента свободно удалена рукой. Матка не смотря на внутривенное введение метилэргометрина, и введение окситоцина в матку сократилась плохо. На серозной оболочке матки имеются участки сине- багрового цвета. Кровопотеря составила 1600 мл, кровотечение продолжается. Какова дальнейшая тактика?

    1. экстирпация матки без придатков, реанимационные мероприятия, борьба с геморрагическим шоком;

    2. ушивание матки, введение повторно тономоторных средств;

    3. оценивать лабораторные данные и наблюдать за родильницей;

    4. осмотр родовых путей;

    5. гемотрансфузия.

61. Повторнородящая поступила в клинику с жалобами на головокружение, выраженную родовую деятельность. Схватки потужного характера через 1-2 минуты, воды не отходили, головка плода в полости малого таза. Беременность и роды первые. При влагалищном исследовании: открытие полное, плодный пузырь цел, головка плода большим сегментом в плоскости входа в малых таз, произведена амниотомия. Излились светлые околоплодные воды в количестве около 1 литра, головка плода опустилась в полость малого таза. После амниотомии состояние роженицы ухудшилось: выраженный акроцианоз, одышка, головокружение усилилось. АД 100/60 мм рт.ст., пульс 100/мин. Выделения - околоплодные воды в умеренном количестве. Диагноз: подозрение на эмболию околоплодными водами. Какова дальнейшая тактика?

    1. срочное родоразрешение путем наложения акушерских щипцов, проведение реанимационной терапии;

    2. продолжить вести роды консервативно;

    3. начать внутривенную стимуляцию тономоторными средствами;

    4. проводить симптоматическую терапию;

    5. использовать акушерские щипцы.

62. Ввиду прекращения родовой деятельности роженице наложены высокие акушерские щипцы. После извлечения плода у родильницы резко побледнели кожные покровы, дыхание стало частым, поверхностным, пульс - нитевидным. Наружного кровотечения нет. При пальпации матка резко болезненна по левому ребру. Какой вероятный диагноз?

    1. совершившийся разрыв матки;

    2. угрожающий разрыв матки;

    3. приращение плаценты;

    4. старый разрыв матки;

    5. разрыв шейки матки.

63. Размеры таза нормальные. Предполагаемый вес плода 5000 г. Схватки начались 25 часов назад, были энергичными, но 2 часа назад внезапно прекратились. Роженица почувствовала себя плохо, отмечается резкое побледнение кожных покровов, из влагалища небольшое кровотечение, живот вздут, пальпировать матку и части плода затруднительно. Сердцебиение плода не прослушивается. Какой вероятный диагноз?

    1. совершившийся разрыв матки;

    2. угрожающий разрыв матки;

    3. начавшийся разрыв матки;

    4. вторичная слабость родовой деятельности;

    5. внутриутробная гипоксия плода.

64. Роды I, беременность 40 недель. Схватки начались 6 часов назад. Размеры таза: 23-26-31-20 см. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, приглушенное, 160/мин. Из анамнеза выяснено, что 3 года назад перенесла операцию консервативной миомэктомии. С появлением родовой деятельности общее состояние роженицы ухудшилось, появилось головокружение, слабость, пульс частых, кожные покровы бледные. Поставить диагноз.

    1. полный разрыв матки;

    2. совершившийся разрыв матки;

    3. начавшийся разрыв матки;

    4. неполный разрыв матки;

    5. угрожающий разрыв матки;

65. Беременность I, 40 недель, таз нормальный. 15 минут назад произошли роды живым доношенным ребенком массой 4500 г. Через 10 минут после отделения последа (дольки и оболочки все) началось кровотечение, кровопотеря 300 мл. Матка сократилась хорошо. Умеренное кровотечение продолжается. Поставьте диагноз.

    1. разрыв мягких родовых путей;

    2. гипотония матки;

    3. разрыв матки;

    4. разрыв промежности;

    5. ДВС-синдром.

66. У роженицы через 10 минут после рождения ребёнка появились схваткообразные боли внизу живота, одномоментно выделилось 400 мл крови, кровотечение продолжается. Форма матки изменилась - дно её определяется выше пупка. Свисающая из влагалища пуповина опустилась ниже на 8-10 см, при надавливании ребром ладони пуповина не втягивается во влагалище. Кровотечение продолжается. Диагноз?

    1. задержка в матке отделившегося последа;

    2. интимное прикрепление плаценты;

    3. истинное приращение плаценты;

    4. разрыв матки;

    5. разрыв слизистой влагалища.

67. У роженицы через 20 минут после рождения ребенка отсутствуют признаки отделения плаценты, кровопотеря достигла 350 мл. Какова дальнейшая тактика врача?

    1. ручное отделение и выделение последа;

    2. введение тономоторных средств;

    3. осмотр родовых путей в зеркалах;

    4. использование наружных методов выделения последа;

    5. Гемотрансфузия.

68. Спустя 15 минут после рождения ребёнка из половых путей роженицы появились кровянистые выделения. Матка плотная, дно её на уровне пупка. Свисающая из влагалища пуповина с лигатурой на вдохе и выдохе втягивается во влагалище. Кровянистые выделения из половых путей усилились, кровопотеря достигла 400 мл. Диагноз?

    1. частичное приращение плаценты;

    2. задержка последа в полости матки;

    3. разрыв матки;

    4. гипотония матки;

    5. коагулопатическое кровотечение.

69. У роженицы на фоне кровопотери, достигшей 340 мл, отсутствии признаков отделения плаценты, решено провести ручное отделение и выделение последа. Во время проведения этой операции диагностировано истинное приращение плаценты. Какова тактика врача?

    1. экстирпация матки;

    2. повторить попытку отделить плаценту от стенки матки;

    3. введение тономоторных средств;

    4. выжидательная тактика;

    5. использование приёмов Абуладзе, Гентера.

70. У роженицы массой 80 кг общая кровопотеря в родах 600 мл. Назовите физиологическую кровопотерю в данном случае.

    1. 400 мл;

    2. 200 мл;

    3. 600 мл;

    4. 100 мл;

    5. 500мл.

71. Ранний послеродовой период. Кровопотеря 250 мл, кровотечение продолжается. Матка на уровне пупка, мягкая. После наружного массажа матка сократилась, но затем вновь расслабилась. Кровопотеря 400 мл, женщина побледнела, появилось головокружение, АД - 90/50 мм рт. ст., пульс - 100 в минуту. Что нужно делать?

    1. приступить к переливанию крови;

    2. произвести наружно-внутренний массаж матки;

    3. осмотреть родовые пути;

    4. наложить клеммы по Бакшееву;

    5. ввести сокращающие матку средства.

72. Роженица находится в третьем периоде родов, роды произошли 10 минут назад, родился мальчик массой 3700 г. Признак Чукалова - Кюстнера положительный. Из влагалища темные кровянистые выделения в небольшом количестве. Что делать?

    1. ввести метилэргометрин;

    2. ждать самостоятельного рождения последа;

    3. произвести ручное выделение последа;

    4. выделить послед наружными приемами;

    5. лед на низ живота.

73. Через 10 минут после рождения последа началось обильное кровотечение из половых путей со сгустками. Послед и родовые пути целы. Матка при пальпации мягкая дряблая, плохо сокращается, дно ее стоит на 2 поперечных пальца выше пупка. После введения утеротонических средств, кровотечение остановилось, затем через несколько минут матка расслабилась, кровотечение возобновилось. Какова причина кровотечения в данном случае?

    1. гипонония матки;

    2. разрыв матки;

    3. ДВС-синдром;

    4. эмболия околоплодными водами;

    5. коагулопатия.

74. Третий период родов продолжается 10 мин. Признаков полного отделения плаценты нет. Кровопотеря достигла 250 мл, кровотечение продолжается. Что делать?

    1. продолжить наблюдение за роженицей;

    2. выделить послед с помощью приёма Креде-Лазаревича;

    3. начать внутривенное введение окситоцина;

    4. произвести ручное отделение плаценты и выделение последа;

    5. ввести внутривенно медленно метилэгрометрин.

75. Роженица находится в третьем периоде родов, 10 мин назад родился плод массой 4000 г. Появились кровянистые выделения из половых путей в умеренном количестве. Что делать?

    1. положить лёд на низ живота;

    2. определить признаки отделения плаценты;

    3. ввести метилэргометрин;

    4. измерить кровопотерю;

    5. провести ручное отделение плаценты и выделение последа.

76. Состояние родильницы удовлетворительное. Пульс 90 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/60 мм.рт.ст. Матка плохо сокращается, кровопотеря 450 мл и продолжается. Что делать?

    1. начать инфузионно-трансфузионную терапию;

    2. провести ручное обследование стенок послеродовой матки и наружновнутренний массаж на кулаке;

    3. наложить клеммы на шейку матки по Бакшееву;

    4. произвести экстирпацию матки;

    5. ввести ректально 1000 мкг мизопростола.

77. Через 15 минут после рождения плода у роженицы появились умеренные боли внизу живота. При осмотре: из половых путей – умеренные кровянистые выделения, пульсации сосудов пуповины нет, дно матки пальпируется выше, справа от пупка. При надавливании ребром ладони над лоном пуповина не втягивается во влагалище. Тактика врача?

    1. продолжать наблюдение в течение 30 минут;

    2. произвести ручное выделение плаценты;

    3. ввести метилэргометрин;

    4. извлечь послед потягиванием за пуповину;

    5. использовать прием Абуладзе.

78. У роженицы Ш период родов длится 30 минут, признаков отделения плаценты не выявлено. Ваша тактика?

    1. провести ручное отделение и выделение последа;

    2. продолжать наблюдение;

    3. провести наружный массаж матки;

    4. применить метод Абуладзе;

    5. применить метод Креде-Лазаревича под наркозом.

79. Третий период родов длится 45 минут. Появилось кровотечение из половых путей, кровопотеря составила 350 мл. Признаков отделения последа нет. Что делать?

    1. выполнить ручное отделение и выделение последа;

    2. начать внутривенное введение окситоцина;

    3. начать внутривенное введение метилэргометрина;

    4. выделить послед с помощью приема Креде-Лазаревича;

    5. продолжать наблюдение за роженицей.

80. Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися околоплодными водами. В анамнезе кесарево сечение, произведенное 2 года назад в связи с острой гипоксией плода, послеродовой период осложнился эндометритом. Возможные действия врача?

    1. провести исследование маточно-плацентарного кровотока;

    2. начать вести роды через естественные родовые пути под кардиомониторным контролем;

    3. создать глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевый фон, провести профилактику внутриутробной гипоксии плода;

    4. экстренно выполнить операцию кесарева сечения;

    5. произвести операцию кесарева сечения в плановом порядке после исключения пороков развития плода.

81. Роженица 28 лет поступила в родильное отделение с доношенной беременностью, родовой деятельностью. В анамнезе: 1 роды, 4 медаборта. Положение плода продольное, головное предлежание. Размеры таза 23-26-28-18 см, индекс Соловьева 17 см. Предполагаемый вес плода 3900 г. Роженица беспокойная, схватки болезненные, сильные. Контракционное кольцо на уровне пупка, нижний сегмент матки болезненный. Установлен диагноз: угроза разрыва матки. Какой должна быть тактика врача?

    1. вакуум-экстрация плода;

    2. кесарево сечение;

    3. акушерские щипцы;

    4. консервативное проведение родов;

    5. стимуляция родовой деятельности.

82. У роженицы с варикозной болезнью внезапно появились одышка, сухой кашель, возбуждение, боль в грудной клетке, кровохарканье, тахипноэ, тахикардия, цианоз губ. Аускультативно отмечается акцент П тона над легочной артерией, множественные хрипы в легких. Какое наиболее вероятное осложнение возникло?

    1. тромбоэмболия легочной артерии;

    2. эклампсия;

    3. эмболия околоплодными водами;

    4. отек легких;

    5. приступ бронхиальной астмы.

83. У роженицы III роды крупным плодом длятся 10 часов, 6 часов тому назад излились околоплодные воды. После одной из схваток появилась острая боль в животе, родовая деятельность прекратилась. Контуры матки не четкие, части плода под передней брюшной стенкой, сердцебиение не прослушивается. Состояние женщины резко ухудшается, нарастает тахикардия, гипотония. Какая неотложная помощь?

    1. введение обезболивающих препаратов;

    2. введение спазмолитиков;

    3. введение вазопрессоров;

    4. оперативное лечение;

    5. плодоразрушающая операция.

84. После рождения плода у первородящей отмечаются умеренные кровянистые выделения из влагалища при отсутствии признаков отделения плаценты. Через 5 минут самостоятельно отделился и выделился послед без дефектов. Кровопотеря 100мл. Матка хорошо сократилась, но кровянистые выделения со сгустками продолжаются. Укажите возможную причину кровотечения.

    1. гипотония матки;

    2. разрыв матки;

    3. нарушение коагуляции крови;

    4. остатки плацентарной ткани в матке;

    5. разрыв шейки матки или влагалища.

85. Начался ранний послеродовой период. Состояние родильницы удовлетворительное. Пульс 90 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/60 мм.рт.ст. Матка плохо сокращается, кровопотеря 450 мл и продолжается. Что делать?

    1. начать гемотрасфузию;

    2. провести ручное обследование стенок послеродовой матки и наружно-внутренний массаж матки;

    3. холод на низ живота;

    4. произвести экстирпацию матки;

    5. ввести ректально 1000 мкг мизопростола.

86. Роженица находится в третьем периоде родов, 30 мин назад родился плод массой 4000г. Признаков отделения плаценты нет. Что делать?

    1. продолжать наблюдение за роженицей в течении 2 часов;

    2. выделить послед с помощью приёма Креде-Лазаревича;

    3. ввести метилэргометрин;

    4. измерить кровопотерю;

    5. провести ручное отделение плаценты и выделение последа.

87. Родильница 30 лет. Родился живой доношенный мальчик весом 4100 г, длиной 54 см. Через 20 минут после рождения плода родился послед и выделилось 300 мл крови. После рождения последа продолжается кровотечение. При осмотре плаценты выявлено: сосуды проходят через край плаценты на оболочки и обрываются. При осмотре родовых путей с помощью зеркал травмы шейки матки и влагалища не найдено. Кровотечение идет из полости матки. Какие вмешательства необходимо провести с целью остановки кровотечения?

    1. наложить клеммы на параметрий по методу Бакшеева;

    2. провести наружный массаж матки;

    3. ввести утеротоники;

    4. провести тампонаду полости матки;

    5. провести ручное обследование полости матки и удалить остатки плаценты.

88. Роды в первом и втором периодах протекали без осложнений. Через 10 минут после рождения ребенка из влагалища появились кровянистые выделения, кровопотеря составила 200 мл. После выделения последа методом Креде - Лазаревича кровотечение не прекратилось, а усилилась. Родильные пути цели. При осмотре материнской части плаценты выявлен участок 3x4 см, который лишен плацентарной ткани. АД - 110/60 мм рт ст, пульс – 86уд/мин. Кровотечение продолжается, кровопотеря составляет 450 мл. Какая наиболее вероятная причина кровотечения?

    1. гипотония матки;

    2. дефект плацентарной ткани;

    3. интимное прикрепление плаценты;

    4. коагулопатия;

    5. разрыв шейки матки.

89. Роженица 25 лет, роды вторые. Первый период длился 14 часов. Родила девочку массой 4500 г. Через 10 минут после рождения ребенка самостоятельно отделилась плацента и выделился послед со всеми дольками и оболочками. Родовые пути без повреждений. Началось кровотечение. Матка мягкая, дно ее на 2 см выше пупка. После наружного массажа матки выделились сгустки крови. Какая причина кровотечения наиболее вероятна?

    1. нарушение свертывание крови;

    2. нарушение сократительной деятельности матки;

    3. травма родовых путей;

    4. нарушение отделения плаценты;

    5. нарушение выделение последа.

90. У родильницы с тяжелой формой преэклампсии сразу после рождения плода началось кровотечение. Послед целый, родильные пути целы. Дно матки на 2 см ниже пупка, плотное. При внешнем массаже матки кровотечение усилилось, кровь жидкая и без сгустков. Какой диагноз можно допустить?

    1. эмболия околоплодными водами;

    2. гипотоническое кровотечение;

    3. задержка в матке частей последа;

    4. разрыв матки;

    5. коагулопатическое кровотечение, ДВС-синдром.

91. Целость рожденного последа не вызывает сомнений. Родовые пути целы. Кровопотеря в раннем послеродовом периоде составила 250 мл, кровотечение не прекращается. Матка мягкая, вялая, плохо контурируется, дно ее на 3 поперечных пальца выше пупка. После проведения ряда мероприятий кровотечение остановилось, однако через 1-2 минуты матка опять расслабилась, кровотечение возобновилось, выделился большой сгусток крови. Какая больше всего вероятная причина кровотечения?

    1. предлежание плаценты;

    2. коагулопатическое кровотечение;

    3. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

    4. атоническое кровотечение;

    5. гипотоническое кровотечение.

92. Х1 беременность протекала с признаками гестационного сахарного диабета. Роды 4, срочные, осложнились ранним излитием околоплодных вод, слабостью родовой деятельности. В предшествующих родах – аналогичные осложнения. На фоне в/в капельного введения окситоцина 5 ЕД на глюкозе 5% - 400 мл. отмечается бурная родовая деятельность, гипертермия до 40˚С, потрясающий озноб, головная боль, тахикардия, одышка, цианоз. Какому осложнению соответствует данная клиника?

    1. гипокликемическая кома;

    2. тяжелая преэклампсия;

    3. разрыв матки;

    4. эмболия околоплодными водами;

    5. анафилактический шок.

93. Роды вторые. Первая беременность закончилась кесаревым сечением. Через 6 часов после начала родовой деятельности женщина пожаловалась на боль в области послеоперационного рубца. При пальпации рубец на матке резко болезненный. Какие действия наиболее целесообразны?

    1. Введение окситоцина.

    2. Психопрофилактическая помощь.

    3. Введение спазмолитиков.

    4. Кесарево сечение.

    5. Амниотомия.

94. В родильное отделение доставлена повторнородящая в связи с жалобами на излитие околоплодных вод. В анамнезе: 3 года назад кесарево сечение по поводу прогрессирующей хронической гипоксии плода. Послеоперационный период осложнился нагноением и полным расхождением шва на передней брюшной стенке. Регулярной родовой деятельности нет. Размеры таза нормальные. Предполагаемая масса плода 3500г. При влагалищном исследовании определяется «зрелая» шейка матки. Ваши действия?

    1. Приступить к созданию глюкозо-витаминно- гормонально-кальциевого фона и следить за развитием регулярной родовой деятельности.

    2. Начать родовозбуждение энзапростом.

    3. Провести профилактику внутриутробной гипоксии плода и вести роды под кардиомониторным контролем за состоянием плода.

    4. Выполнить кесарево сечение.

    5. Вести роды через естественные родовые пути как физиологические.

Тема № 14

1. Показания к перинеотомии:

   1. высокая ригидная промежность;

   2. угрожающий разрыв промежности;

   3. преждевременные роды;

   4. острая гипоксия плода;

   5. все перечисленное выше.

2. Раннюю амниотомию производят при:

   1. преждевременных родах;

   2. анатомически узком тазе;

   3. тазовом предлежании плода;

   4. плоском плодном пузыре;

   5. многоплодной беременности.

3. Операция кесарева сечения может быть выполнена:

   1. под комбинированным эндотрахеальным наркозом;

   2. в условиях эпидуральной анестезии;

   3. под спинномозговой анестезией;

   4. под местной инфильтрационной анестезией;

   5. может быть использовано любое из перечисленных выше анестезиологических пособий.

4. Какая методика кесарева сечения является наиболее распространенной:

   1. классическое (корпоральное) кесарево сечение;

   2. кесарево сечение в нижнем сегменте матки;

   3. экстраперитониальное кесарево сечение;

   4. влагалищное кесарево сечение;

   5. ни одна из перечисленных выше.

5. К преимуществам кесарева сечения в нижнем сегменте матки следует отнести:

   1. разрез в функционально менее активной и «малососудистой» зоне;

   2. соответствие направления разреза на матке направлению основных пластов миометрия;

   3. заживление раны на матке путем полной регенерации;

   4. все перечисленное выше;

   5. ничего из перечисленного выше.

6. При угрожающем разрыве матки противопоказаны все операции, кроме:

   1. наложения акушерских щипцов;

   2. краниотомии;

   3. кесарева сечения;

   4. классического акушерского поворота;

   5. экстракции плода за тазовый конец.

7. Краниотомия показана при:

   1. гидроцефалии плода;

   2. запущенном поперечном положении плода;

   3. лобном вставлении;

   4. заднем виде лицевого предлежания;

   5. всех перечисленных выше клинических ситуациях.

8. Наложение акушерских щипцов противопоказано при:

   1. мертвом плоде;

   2. анатомически и клинически узком тазе;

   3. неполном раскрытии маточного зева;

   4. угрожающем разрыве матки;

   5. всех перечисленных выше клинических ситуациях.

9. Какое из условий является основным при наложении акушерских щипцов:

   1. отсутствие плодного пузыря;

   2. полное открытие маточного зева;

   3. нахождение головки в полости таза или на тазовом дне;

   4. соответствие размеров головки плода и таза женщины;

   5. живой плод.

10. Роды II, срочные, II период. Предполагаемая масса плода 4000г. Состояние плода удовлетворительное. В предыдущих родах был разрыв промежности 2 степени. Головка врезывается. Во время потуги отмечается цианоз вокруг грубого рубца от задней спайки, не достигающего анального сфинктера. Какова дальнейшая тактика ведения родов?

    1. Лидаза с новокаином в область рубца на промежность.

    2. Эпизиотомия.

    3. Перинеотомия.

    4. Ручное пособие «защита промежности».

    5. Пудендальная анестезия.

11. Роженица 25 лет на протяжении 7 лет употребляет наркотические средства. В сроке 20 недель беременности при ультразвуковом исследовании диагностированы внутриутробные пороки развития плода, включая гидроцефалию. От прерывания беременности женщины отказалась. Роды 1, срочные, П период родов, осложнились слабостью родовой деятельности и интранатальной гибелью плода. При вагинальном исследовании установлено, что открытие полное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, плодный пузырь отсутствует. Стреловидный шов в поперечном размере. Что делать?

    1. Провести плодоразрушающую операцию.

    2. Наблюдение за роженицей.

    3. Предоставить медикаментозный сон-отдых.

    4. Провести операцию гистерэктомию.

    5. Провести операцию корпорального кесарева сечения.

12. Роды 5, срочные. Схватки по 35 сек. Через 2,5 мин. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение – ритмичное, ясное, 140 уд/мин. Излились светлые околоплодные воды. Вагинально: открытие маточного зева полное, оболочек нет. Головка над входом в малый таз. Во влагалище определяются пульсирующие петли пуповины. Какова дальнейшая тактика ведения родов?

    1. Вакуум-экстракция плода.

    2. Акушерские щипцы.

    3. Поворот плода на ножку, экстракция плода.

    4. Кесарево сечение.

    5. Стимуляция родовой деятельности.

13. Первобеременная 28 лет. Роды в срок, длятся 7 часов. Схватки по 30 секунд через 5-6 минут. Безводный период 8 часов. Слева прощупывается головка плода, сердцебиение плода не выслушивается. Из половых путей свисает отечная синюшная ручка. Влагалищное исследование: определяется вколотившееся во вход таза плечико и часть груди. Края маточного зева не достигаются. Назовите метод родоразрешения при данном осложнении.

    1. Кесарево сечение;

    2. Комбинированный поворот плода на ножку;

    3. Декапитация;

    4. Извлечение плода за ножку;

    5. Вправить выпавшую ручку.

14. Первородящая 25 лет. В родах в течение 16 часов. Второй период родов. Потуги продолжаются 1 час 15 минут, малоэффективные. Положение плода продольное, головка в узкой части полости малого таза. Сердцебиение плода глухое, аритмичное, 100 ударов в минуту. После ингаляции кислорода введения сигетина, глюкозы и аскорбиновой кислоты не изменилось. При внутреннем исследовании выявлено: открытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует, головка находится в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере с тенденцией к прямому, малый родничок слева спереди. Деформаций таза и экзостозов нет. Определите дальнейшую акушерскую тактику.

    1. Продолжать консервативное ведение родов.

    2. Родоразрешить путем кесарева сечения.

    3. Родоразрешить путем наложения полостных акушерских щипцов.

    4. Родоразрешить путем кракиотемии.

    5. Начать родостимуляцию окситоцином.

15. У роженицы роды продолжаются около 10 часов. Околоплодные воды не изливались. Внезапно женщина побледнела, появились сильные распирающие боли в животе. Сердцебиение плода 100-110 уд/мин. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, напряжен, предлежащая головка в полости малого таза. Что делать?

    1. Срочно приступить к операции кесарева сечения.

    2. Провести лечение острой гипоксии плода.

    3. Произвести амниотомию.

    4. Вскрыть плодный пузырь и наложить акушерские щипцы.

    5. Начать родостимуляцию окситоцином после амниотомии.

16. Повторнородящая 32 лет поступила в родильный дом в первом периоде родов со схватками средней силы. Данная беременность четвертая, две предыдущие закончились медицинским абортом, третья – кесаревым сечением по поводу предлежания плаценты. Внезапно у роженицы появились сильные боли в животе, слабость, АД снизилось до 80/50 мм.рт.ст. Из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. Сердцебиение плода не прослушивается, мелкие части определяются слева от средней линии живота. Родовая деятельность прекратилась. Какой диагноз?

    1. Предлежание плаценты, кровотечение.

    2. Эмболия околоплодными водами.

    3. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

    4. Разрыв матки.

    5. Первый период родов, кровотечение.

17. Повторнородящая, 34 лет, доставлена в родильный дом в сроке беременности 39-40 недель. Воды отошли 10 часов назад. Начались схватки. Сердцебиение плода не прослушивается. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, края тонкие, открытие маточного зева до 8 см, плодного пузыря нет, предлежит плечико плода, во влагалище ручка. Как наиболее целесообразно закончить роды?

    1. Провести клейдотомию

    2. Провести поворот плода на ножку с дальнейшей экстракцией за тазовый конец

    3. Провести декапитацию

    4. Кесарево сечение

    5. Закончить роды консервативно

18. Первородящая 25 лет. В родах в течение 16 часов. Второй период родов. Потуги продолжаются 1 час 45 минут, малоэффективные. Положение плода продольное, головка в узкой части полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 120 ударов в минуту. При внутреннем исследовании выявлено: открытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует, головка находится в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере с тенденцией к прямому, малый родничок слева спереди. Деформаций таза и экзостозов нет. Определите дальнейшую акушерскую тактику.

    1. Продолжать консервативное ведение родов, начать родостимуляцию окситоцином.

    2. Родоразрешить путем кесарева сечения.

    3. Родоразрешить путем наложения полостных акушерских щипцов.

    4. Родоразрешить путем краниотомии.

    5. Родоразрешить путем вакуум-экстракции

19. В родильный дом доставлена роженица, у которой установлено запущенное поперечное положение плода. Сердцебиение плода не прослушивается. Какой способ родоразрешения возможен в данной ситуации?

    1. Краниотомия.

    2. Декапитация плода.

    3. Консервативное ведение родов.

    4. Кесарево сечение.

    5. Поворот плода на ножку.

20. У беременной в 32 недели беременности дома отошли околоплодные воды. Вызванный врач при осмотре обнаружил выпавшую пульсирующую петлю пуповины. Тактика врача?

    1. Заправить пуповину во влагалище.

    2. Срочно госпитализировать в положении с приподнятым тазом.

    3. Затампонировать влагалище.

    4. Ввести спазмолитики.

    5. Ввести утеротонические средства.

21. Роды III, длятся 20 часов, околоплодные воды отошли 12 часов тому назад, температура тела 37,6°С, пульс 78/мин, ритмичный. Объективно: положение плода продольное, окружность живота 100см, высота стояния дна матки 35см, головка плода в полости малого таза. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки полное, головка плода в полости малого таза, стреловидный шов в прямом размере выхода, выделения гнойные, сердцебиение плода 100/мин, глухое, аритмичное, не улучшается после проведенного лечения. Роды следует закончить:

    1. Кесаревым сечением.

    2. Плодоразрушающей операцией.

    3. Выходными акушерскими щипцами.

    4. Родостимуляцией.

    5. Полостными акушерскими щипцами.

22. Роженица 25 лет находится во II периоде родов. Антенатальная гибель плода. Открытие маточного зева полное. Появились признаки угрозы разрыва матки. Ваша тактика?

    1. Кесарево сечение.

    2. Высокие акушерские щипцы.

    3. Медикаментозный сон-отдых.

    4. Краниотомия.

    5. Стимуляция родовой деятельности.

23. У женщины 30 лет - повторные роды, продолжающиеся 14 часов. Сердцебиение плода приглушенное, аритмичное, 100/мин. Вагинальное исследование: раскрытие шейки матки полное, головка плода в плоскости выхода из малого таза. Сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок возле лона. Какая дальнейшая тактика ведения родов?

    1. Использование выходных акушерских щипцов

    2. Кожно-головные щипцы по Иванову

    3. Использование полостных акушерских щипцов

    4. Кесарево сечение

    5. Стимуляция родовой деятельности окситоцином

24. У первородящей 30 лет начались интенсивные потуги с интервалом 1-2 минуты, длительностью 50 секунд. Наступает прорезывание головки плода. Промежность, высота которой 4 см, побледнела. Что нужно сделать в данной ситуации?

    1. Эпизиотомия

    2. Перинеотомия

    3. Придерживаться выжидательной та­ктики

    4. Защита промежности

    5. Вакуум-экстракция плода

25. У повторнородящей с плоскорахитическим тазом I степени, в конце I – го периода родов диагностирована внутриутробная гибель плода. Какова тактика врача целесообразна в данном случае?

    1. Кесарево сечение в ургентном порядке;

    2. Произвести операцию краниотомии;

    3. Экстраперитонеальное кесарево сечение;

    4. Провести классический акушерский поворот;

    5. Произвести операцию декапитации.

26. Повторнородящая 30 лет, беременность доношенная. Размеры таза: 23-25-29-17 см. Роды продолжаются 14 часов. Схватки сильные, болезненные - внезапно прекратились. Головка над входом в таз, появились мажущие кровянистые выделения из родовых путей. Пульс 120 ударов в минуту, АД 90/50 мм. рт. ст. Живот вздут, болезненный, контуры матки не определяются. Сердцебиение плода не выслушивается. При внутреннем исследовании: открытие шейки матки полное. Выставлен диагноз - полный разрыв матки. Какова тактика ведения?

    1. Произвести кесарево сечение, экстирпацию матки;

    2. Наложить акушерские щипцы;

    3. Произвести кесарево сечение, ушивание разрыва матки;

    4. Родостимуляция окситоцином;

    5. Плодоразрушающая операция.

27. В родильный дом доставлена роженица, у которой установлено запущенное поперечное положение и выпадение ручки плода. Сердцебиение плода не выслушивается. Какой способ родоразрешения возможен в данной ситуации?

    1. Произвести классический акушерский поворот с последующей экстракцией плода за ножку.

    2. Произвести кесарево сечение в экстренном порядке.

    3. Выполнить декапитацию плода.

    4. Продолжить консервативное ведение родов.

    5. Произвести краниотомию.

28. Роды I, срочные. Второй период родов продолжается 3 часа. Потуги ослабли – через 3-4 мин, по 25-30 сек. Положение плода поперечное, I позиция, выпадение ручки – рука багрово-цианотичная, отечная. Сердцебиение плода отсутствует. Полное открытие маточного зева. Во входе в малый таз плотно фиксировано плечико плода. Какова дальнейшая тактика ведения родов?

    1. Наружный поворот плода.

    2. Наружно-внутренний поворот плода на ножку.

    3. Кесарево сечение.

    4. Декапитация.

    5. Стимуляция родовой деятельности.

29. В родильное отделение поступила роженица 42 лет по поводу беременности 40-41 нед. и длительностью безводного периода 18 часов. Родовой деятельности нет. Температура тела нормальная. В анамнезе бесплодие в течение 20 лет. При влагалищном исследовании: шейка укорочена до 1,5 см, размягчена; раскрытие маточного зева на 2 см, плодного пузыря нет. Головка плода высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 146 уд. в мин. Какой метод родоразрешения целесообразнее применить в данной ситуации?

    1. Произвести операцию кесарева сечения с отграничением брюшной полости.

    2. Создать глюкозо-витаминно-кальциево-гормональный фон с последующим родовозбуждением окситоцином.

    3. Произвести операцию кесарева сечение с надвлагалищной ампутацией матки.

    4. Предоставить медикаментозный отдых с последующим родовозбуждением простагландинами.

    5. Продолжить наблюдение за роженицей.

30. Роженица 30 лет доставлена в родильный дом в сроке 35-36 недель с ослабленной родовой деятельностью. Движений плода не ощущает. При УЗИ: сердцебиение плода не определяется. При влагалищном обследовании: открытие шейки матки на 6 см, отошли зеленые околоплодные воды, головка прижата к плоскости входа в малый таз. Какова дальнейшая тактика ведения родов?

    1. Вакуум-экстракция плода

    2. Сделать краниотомию

    3. Сделать поворот плода по Брекстону-Гиксу

    4. Наложить акушерские щипцы

    5. Роды вести консервативно, плод родится сам

31. Беременная 40 недель с бурной родовой деятельностью, клинически узким тазом. Во время интубации возникла рвота. После интубации проведена санация дыхательных путей и ротовой полости. В дальнейшем развился цианоз, повысилось центральное венозное давление, над легкими разнокалиберные влажные хрипы, повышение давления на вдохе. При контроле газов крови – значительная гипоксемия. Какая причина этого состояния?

    1. эмболия околоплодными водами;

    2. отек легких;

    3. эндотоксический шок;

    4. синдром Мендельсона;

    5. инфаркт миокарда.

32. Беременная Д., в сроке беременности 38 недель поступила в отделение патологии беременных. Диагностирована двойня. Первый плод находится в ножном предлежании, второй – в головном. Определите план родоразрешения?

    1. Ургентное кесарево сечение.

    2. Назначить коррегирующую гимнастику.

    3. Провести наружный поворот по Архангельскому.

    4. Плановое кесарево сечение.

    5. Роды через естественные родовые пути.

Тема № 15

1. Субинволюция матки после родов может быть обусловлена:

   1. развитием воспалительного процесса;

   2. невозможностью грудного вскармливания;

   3. задержкой частей плаценты в матке;

   4. слабостью родовой деятельности;

   5. все перечисленное выше верно.

2. При субинволюции матки в послеродовом периоде используют все перечисленные ниже препараты и методы, кроме:

   1. препаратов спорыньи;

   2. наружного массажа матки;

   3. окситоцина;

   4. метилэргометрина;

   5. льда на низ живота.

3. В каком случае нарушения инволюции послеродовой матки наиболее выражены:

   1. после родов, осложнившихся первичной или вторичной слабостью родовой деятельности;

   2. после кесарева сечения;

   3. после преждевременных родов;

   4. в случае ручного обследования послеродовой матки;

   5. при двойне или крупном плоде.

4. Назовите основного возбудителя послеродового мастита:

   1. эпидермальный стафилококк;

   2. золотистый стафилококк;

   3. стрептококки группы В;

   4. анаэробные кокки;

   5. протей.

5. Инфекционно-токсический шок чаще всего развивается под воздействием:

   1. эндотоксина грамотрицательных бактерий;

   2. грамположительных бактерий;

   3. вирусов;

   4. простейших;

   5. экзотоксина грамположительных кокков.

6. Какие микроорганизмы наиболее часто вызывают послеродовой эндометрит:

   1. энтеробактерии, неспорообразующие анаэробы;

   2. стафилококки;

   3. стрептококки, спорообразующие анаэробы;

   4. вирусы;

   5. микоплазмы.

7. Наиболее частым гнойно-септическим осложнением, развивающимся в послеродовом периоде, является:

   1. мастит;

   2. эндометрит;

   3. раневая инфекция;

   4. пиелонефрит;

   5. тромбофлебит.

8. В группу риска развития инфекционных осложнений, возникающих после родов, относятся все родильницы, кроме тех, у кого:

   1. имеются очаги хронических инфекций;

   2. произошло преждевременное излитие околоплодных вод;

   3. имеется бактериальный вагиноз;

   4. масса тела новорожденного более 4000г;

   5. произошли преждевременные роды.

9. Перитонит после кесарева сечения может быть следствием:

   1. инфицирования брюшной полости во время операции;

   2. несостоятельности шва на матке на фоне эндометрита;

   3. нарушения барьерной функции кишечника при его парезе;

   4. всего перечисленного выше;

   5. ничего из перечисленного выше.

10. Особенности современного течения послеродовой инфекции:

    1. полиэтиологичность;

    2. часто вызывается условно-патогенной флорой;

    3. стертость клинической картины;

    4. высокая резистентность к антибактериальной терапии;

    5. все перечисленное выше.

11. Лечение гнойного мастита предполагает проведение всех перечисленных ниже мероприятий, кроме:

    1. назначения антибактериальных средств;

    2. физиотерапии;

    3. оперативного вмешательства;

    4. тугого бинтования молочных желез;

    5. дезинтоксикационной терапии.

12. Наиболее часто встречающаяся форма послеродового эндометрита:

    1. эндометрит, связанный с задержкой в матке остатков децидуальной оболочки, лохий или плацентарной ткани;

    2. «чистый» базальный;

    3. вызванный специфическими возбудителями;

    4. развившийся после хориоамнионита;

    5. возникший после ручного обследования полости матки.

13. У родильницы на 3 сутки после кесарева сечения начало прогрессивно ухудшаться состояние, появилась рвота, боль сначала внизу, затем по всему животу, задержка газов и стула. Температура тела – 38,5°С. Пульс – 120 в 1 мин., АД – 110/60 мм рт.ст. Живот вздут, болезненный при пальпации, имеется напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При перкуссии определяется экссудат в нижних и боковых отделах живота. В анализе крови: лейкоциты – 20,0х10 9 Г/л, СОЭ – 39 мм/час. Диагноз?

    1. разлитой перитонит;

    2. пельвиоперитонит;

    3. эндомиометрит;

    4. кишечная непроходимость;

    5. инфекционно-токсический шок.

14. На 3-и сутки после родов родильница 32 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39⁰С. В родах в связи с частичным плотным прикреплением плаценты произведено ручное отделение плаценты и выделение последа. В анамнезе одни роды и два медицинских аборта, хронический пиелонефрит. Молочные железы умеренно нагрубшие. Какой диагноз наиболее вероятен?

    1. острое респираторное заболевание;

    2. мастит;

    3. обострение хронического пиелонефрита;

    4. эндометрит;

    5. лохиометра.

15. На 3-и сутки после родов родильница 32 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39 ⁰С. В родах в связи с частичным плотным прикреплением плаценты произведено ручное отделение плаценты и выделение последа. В анамнезе одни роды и два медицинских аборта, хронический пиелонефрит. Молочные железы умеренно нагрубшие. Какие исследования показаны для уточнения диагноза?

    1. бимануальное исследование;

    2. ультразвуковое исследование;

    3. бактериологическое исследование аспирата из полости матки;

    4. клинический анализ крови;

    5. всё перечисленное выше;

16. Родильница, 23 года, переведена в обсервационное отделение на 4 сутки после родов в связи с повышением температуры тела до 38,8⁰С. Роды осложнились слабостью родовой деятельности, длительным безводным периодом (18 часов), послеродовым гипотоническим кровотечением, ручным обследованием полости матки. Объективно: температура тела 38,8⁰С, лихорадка, PS 100 ударов в минуту. Живот болезненный в гипогастрии. Дно матки на 4 см ниже пупка. При влагалищном обследовании: Матка увеличена до 18 недель беременности, мягкая, болезненная. Выделения бурые, с неприятным запахом. Чем осложнился послеродовый период?

    1. субинволюция матки;

    2. послеродовый пельвеоперитонит;

    3. сепсис;

    4. лохиометра;

    5. послеродовый эндометрит.

17. Родильница, 28 лет, переведена в обсервационное отделение на 7-е сутки после родов с жалобами на озноб, повышение температуры до 39⁰С. Роды осложнились преждевременным излитием околоплодных вод (безводный период 18 часов), дефектом плацентарной ткани, ручным обследованием полости матки. Объективно: пульс 90 ударов в минуту, АД 110/60 мм рт. ст. Язык сухой, молочные железы нагрубшие. Живот умеренно вздут, болезненный в гипогастральной области. Дно матки на 3 поперечных пальца ниже пупка. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 15 недель беременности, мягкая, болезненная. Придатки не пальпируются, выделения гнойные. Какое осложнение возникло у родильницы?

    1. послеродовая язва;

    2. послеродовый эндометрит;

    3. пельвеоперитонит;

    4. разлитой перитонит;

    5. субинволюция матки.

18. Родильница, 28 лет, переведена в обсервационное отделение на 7-е сутки после родов с жалобами на озноб, повышение температуры до 39 0С. Роды осложнились преждевременным излитием околоплодных вод (безводный период 18 часов), дефектом плацентарной ткани, ручным обследованием полости матки. Объективно: пульс 90 ударов в минуту, АД 110/60 мм рт. ст. Язык сухой, молочные железы нагрубшие. Живот умеренно вздут, болезненный в гипогастральной области. Дно матки на 3 поперечных пальца ниже пупка. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 15 недель беременности, мягкая, болезненная. К какому этапу распространения инфекции относится послеродовый эндометрит?

    1. I этап;

    2. II этап;

    3. III этап;

    4. IV этап;

    5. V этап.

19. Родильница, 28 лет, переведена в обсервационное отделение на 7-е сутки после родов с жалобами на озноб, повышение температуры до 39 0С. Роды осложнились преждевременным излитием околоплодных вод (безводный период 18 часов), дефектом плацентарной ткани, ручным обследованием полости матки. Объективно: пульс 90 ударов в минуту, АД 110/60 мм рт. ст. Язык сухой, молочные железы нагрубшие. Живот умеренно вздут, болезненный в гипогастральной области. Дно матки на 3 поперечных пальца ниже пупка. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 15 недель беременности, мягкая, болезненная. Какое лечение необходимо провести при этом осложнении?

    1. выскабливание полости матки;

    2. надвлагалищная ампутация матки с трубами;

    3. консервативное лечение (антибактериальная, дезинтоксикационая, десенсибилизирующая терапия);

    4. применение спазмолитиков;

    5. подавление лактации.

20. На 4 сутки после операции кесарева сечения у женщины появилась лихорадка, боль в животе, температура поднялась до 39⁰С. Пульс 104/мин. Дважды была рвота. Больная заторможена, язык сухой, обложен сероватым налётом. Живот вздут. Симптомы раздражения брюшины положительны во всех отделах. Перкуторно – притупление в пологих местах живота. Перистальтика не выслушивается. Газы не отходят. Дно матки на уровне пупка. Матка болезненна при пальпации. Выделения кровянистые, умеренные. Каков наиболее вероятный диагноз?

    1. прогрессирующий тромбофлебит;

    2. пельвиоперитонит;

    3. метроэндометрит;

    4. Разлитой перитонит;

    5. параметрит.

21. Повторнородящая 29 лет родила живую доношенную девочку без асфиксии. Послед выделился самостоятельно, матка хорошо сократилась. Кровотечения нет. При осмотре последа возникли сомнения в его целости. Родильница передана под наблюдение. На 4 сутки после родов появилось обильное кровотечение, кровопотеря составила 600 мл. Температура тела нормальная. Отмечается бледность кожных покровов, тахикардия до 90 уд/мин, АД 100/60 мм рт.ст. Тактика ведения больной.

    1. инструментальная ревизия полости матки в условиях развёрнутой операционной с одновременной инфузионной терапией;

    2. продолжить наблюдение, введение тономоторных средств;

    3. введение спазмолитиков;

    4. ручное обследование полости матки;

    5. катетеризация мочевого пузыря, спазмолитическая терапия.

22. На вторые сутки после операции кесарева сечения по поводу лобного вставления и угрозы разрыва матки, безводным периодом 16 часов, состояние родильницы прогрессивно ухудшилось, появилась икота, рвота, задержка газов и стула. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный, живот вздут. Поставьте диагноз.

    1. эндометрит;

    2. септический шок;

    3. кишечная непроходимость;

    4. острый панкреатит;

    5. перитонит.

23. Роды I, осложненные преждевременным излитием вод, первичной слабостью родовой деятельности. Два тура родовозбуждения с 6-ти часовым медикаментозным сном-отдыхом. Безводный период – 24 часа. Через сутки от начала родов родился мальчик в асфиксии средней тяжести. В послеродовом периоде температура тела до 40 ⁰С, озноб, снижение АД до 80/50 мм рт.ст., пульс до 120/мин, боль в икроножных мышцах, эйфория, рвота. Предварительный диагноз?

    1. септический шок;

    2. ДВС;

    3. геморрагический шок;

    4. анафилактический шок;

    5. послеродовый эндометрит.

24. Произведено ургентное корпоральное кесарево сечение по поводу центрального предлежания плаценты у необследованной женщины. На 3-и сутки состояние средней тяжести, температура 38,5⁰С. Матка мягковатая, болезненная, дно матки на уровне пупка, лохии гноеводные, обильные. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Каков предварительый диагноз?

    1. несостоятельность швов на матке;

    2. послеоперационный эндометрит;

    3. субинволюция матки;

    4. острый аппедицит;

    5. перитонит.

25. У родильницы на 4 –е сутки послеродового периода появился отек, гиперемия в области эпизиотомной раны на промежности. На 5 сутки отмечено полное расхождение швов. Рана с гнойным налётом. Какова тактика ведения?

    1. санация раны гипертоническим раствором хлорида натрия;

    2. использование мазевых препаратов;

    3. наложить повторные швы;

    4. физиотерапия;

    5. выписать под наблюдение врача женской консультации.

26. У родильницы на 14 сутки появилась температура до 39⁰С, озноб, слабость, боли в правой молочной железе, увеличение её в объёме, гиперемия, уплотнение. Поставлен диагноз гнойного мастита. В какое отделение должна быть госпитализирована больная?

    1. терапевтическое отделение;

    2. гинекологическое отделение;

    3. обсервационное отделение;

    4. хирургическое отделение;

    5. дневной стационар в женской консультации.

27. На 2-е сутки после операции кесарево сечения состояние больной резко ухудшилось. Появилась резкая боль в животе, тошнота, рвота, понос, повышение температуры до 39-40⁰С, тахикардия, сухость слизистых оболочек, тахипноэ, выраженный парез кишечника, положительные симптомы раздражения брюшины. В анализе крови: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов. О какой патологии можно думать в данном случае?

    1. инфекционно-токсический шок;

    2. послеродовый эндометрит;

    3. послеродовый панметрит;

    4. тубоовариальный абсцесс малого таза;

    5. разлитой перитонит.

28. Больной в течение 7 дней проводилась интенсивная терапия послеродового эндометрита, однако положительной динамики не наблюдалось, сохранялась гектическая температура, отсутствие инволюции матки, появился положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Какая тактика дальнейшего лечения?

    1. экстирпация матки;

    2. усилить антибактериальную терапию;

    3. надвлагалищная ампутация матки без придатков;

    4. надвлагалищная ампутация матки с придатками;

    5. промывание полости матки.

29. Родильница 30 лет находится в послеродовом отделении. В родах была слабость родовой деятельности, безводный период составил 14 часов. На 3 сутки после родов состояние больной значительно ухудшилось, появились боли внизу живота, температура повысилась до 39,5°С. Ps - 120/мин. АД - 100/60 мм.рт.ст., общее состояние тяжёлое, кожа бледная, язык сухой. Живот вздутый, отмечается положительный симптом Щёткина-Блюмберна. Перистальтика резко снижена. Какое лечение необходимо провести?

    1. консервативное лечение;

    2. экстирпация матки без придатков;

    3. стимуляция кишечника с антибактериальной терапией;

    4. экстирпация матки с трубами, дренаж брюшной полости;

    5. надвагинальная ампутация матки без придатков.

30. Второй период своевременных родов двойней. После рождения первого плода произведено влагалищное исследование, при котором выявлено, что плодный пузырь цел, предлежащей части нет. Выставлен диагноз: поперечное положение второго плода, II позиция. Какова тактика дальнейшего ведения родов?

    1. вскрыть плодный пузырь, продолжить консервативное ведение родов;

    2. произвести кесарево сечение;

    3. вскрыть плодный пузырь, произвести плодоразрушающую операцию;

    4. после вскрытия плодного пузыря произвести класси­ческий поворот плода на ножку;

    5. после амниотомии произвести классический поворот плода с последующей экстракцией его за ножку.

31. У родильницы на третьи сутки послеродового периода отмечается болезненность матки, задержка инволюции, лохии гнойные, с неприятным запахом, субфибрильная температура. Каков предварительный диагноз?

    1. послеродовый эндометрит;

    2. лохиометра;

    3. атония мочевого пузыря;

    4. расхождение лонного сочленения;

    5. субинволюция матки.

32. После рождения первого плода в матке обнаружен второй в поперечном положении. Сердцебиение плода ясное, 136 в минуту. Воды второго плода не изливались. Что делать?

    1. уточнить позицию второго плода;

    2. произвести влагалищное исследование;

    3. вскрыть плодный пузырь;

    4. произвести наружно-внутренний акушерский поворот;

    5. все выше перечисленное.

33. Родильница С. находится в послеродовом отделении после операции кесарева сечения в связи с лобным вставлением головки плода. Безводный период составил 14 часов. На третьи сутки после родов состояние больной стало прогрессивно ухудшаться, появились боли внизу живота, повышение температуры до 39,5⁰С, пульс 120 ударов в минуту, АД 110/60 мм рт. ст. Общее состояние тяжелое, кожа бледная, язык сухой. Живот вздут, болезненный, напряжен, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перистальтика резко ослаблена. Какова должна быть тактика дальнейшего ведения?

    1. консервативная терапия (десенсибилизирующая, болеутоляющая, утеротоники);

    2. надвлагалищная ампутация матки с трубами;

    3. экстирпация матки без придатков с последующей консервативной терапией;

    4. экстирпация матки с трубами, дренирование брюшной полости, интубация кишечника с последующей терапией;

    5. стимуляция кишечника с антибактериальной терапией.

34. Роженица 40 лет, роды III, срочные. В консультацию не обращалась. Размеры таза: 25-28-31-21см. С началом родовой деятельности отошли околоплодные воды и выпала из влагалища ручка плода. С активной родовой деятельностью доставлена в клинику. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки полное, плечо вколотилось. Какое положение плода?

    1. поперечное;

    2. продольное;

    3. запущенное поперечное;

    4. косое;

    5. запущенное косое;

35. Беременная 20 лет находилась на учете в женской консультации по беременности. Когда беременность у неё достигла 32 недель, муж заразился гонореей, лечился. У беременной при обследовании гонореи не выявлено, лечение проведено. После родов на 4-ый день резко повысилась температура, кишечник вздут, появились гнойные выделения. При бимануальном исследовании: матка увеличена до 16 недель, болезненна, мягкая, своды чувствительны, не нависают. У ребенка несмотря на профилактическую обработку глаз, появился гнойный конъюнктивит. Каков вероятный диагноз?

    1. гонорейный эндометрит;

    2. субинволюция матки;

    3. острый эндометрит;

    4. послеродовых пельвиоперитонит;

    5. острый аднексит.

36. На 4-е сутки послеродового периода у родильницы, находящейся на совместном пребывании с ребёнком повысилась температура тела, однократно озноб. Кожные покровы гиперемированы, влажные, дыхание через нос затруднено.. Переведена в обсервационное отделение с каким диагнозом?

    1. ОРВИ;

    2. лактостаз;

    3. послеродовый эндометрит;

    4. ангина;

    5. герпес.

37. В послеродовом периоде на 2-е сутки появились клинические признаки послеродового эндометрита. Для назначении адекватной антибактериальной терапии необходимо назначение какого обследования?

    1. бактериологическое обследование с определением чувствительности к антибиотикам;

    2. бактериоскопическое обследование;

    3. ультразвуковое исследование;

    4. гормональное исследование;

    5. иммунологическое исследование.

38. У роженицы на 3-й сутки появилась бледность слизистых, цианоз и похолодание конечностей, состояние эйфории, повышение температуры с ознобом. Пульс 100/мин, АД 80/40 мм рт.ст., диурез 350 мл за сутки. Установите диагноз.

    1. септический шок;

    2. послеродовый психоз;

    3. геморрагический шок;

    4. острая почечная недостаточность;

    5. острый аппендицит.

39. Повторнобеременная, со сроком беременности 32 недели, поступила в отделение патологии беременности. Поперечное положение плода, жалобы на тянущие боли внизу живота. Матка возбудима. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 в минуту. При влагалищном исследовании: шейка матки слегка укорочена, цервикальный канал пропускает кончик пальца, предлежащая часть не определяется. Акушерская тактика:

    1. кесарево сечение;

    2. наружный поворот плода;

    3. мероприятия, направленные на сохранение беременности;

    4. родовозбуждение c последующим наружно-внутренним поворотом плода и экстракцией;

    5. амниотомия.

40. У родильницы на 12 сутки повысилась температура до 38,⁰С. Жалобы на озноб, боль в молочной железе в течение двух суток. В молочной железе пальпируется болезненное уплотнение 2 на 3 см с гиперемией кожи. Диагноз:

    1. гнойный мастит;

    2. лактостаз;

    3. серозный мастит;

    4. инфильтративный мастит;

    5. флегмонозный мастит.

41. 17 сутки послеродовго период. Родильница высоко лихорадит пять суток. Ознобы, слабость. Молочная железа гиперемирована, отечна, с плотным инфильтратом 6 на 5 см с флюктуацией. Диагноз:

    1. гнойный мастит;

    2. лактостаз;

    3. серозный мастит;

    4. инфильтративный мастит;

    5. флегмонозный мастит.

42. Третьи сутки послеродового периода. Температура тела – 38,2°С, родильница жалуется на боли в молочных железах. Пульс - 86 в минуту, молочные железы значительно и равномерно нагрубели, чувствительны при пальпации, при надавливании из сосков выделяются капельки молока. Что делать?

    1. ограничить питье;

    2. иммобилизировать грудь;

    3. опорожнить грудь путем сцеживания или с помощью молокоотсоса;

    4. назначить родильнице слабительное;

    5. компресс на молочные железы.

Ответы

ТЕМА 1

1-Д 2-Е 3-Д 4-Д 5-А 6-Д 7-С 8-Е 9-В 10-В 11-В 12-Е 13-Е 14-Д 15-А 16-С 17-В 18-Е 19-Д 20-Е 21-Д 22-В 23-Д 24-С 25-С 26-С 27-Е 28-Д 29-Д 30-Д 31-А 32-А 33-А 34-С

ТЕМА 2

1-Е 2-С 3-Е 4-В 5-С 6-Е 7-А 8-В 9-Е 10-А 11-А 12-А 13-А 14-В 15-В 16-Д 17-Е 18-Е 19-Е 20-Е 21-В 22-С 23-С 24-С 25-А 26-Е 27-Е 28-С 29-Е 30-А 31-Е

ТЕМА 3

1- А 2-А 3-В 4-А 5-Д 6-Д 7-В 8-Д 9-С 10-С 11-Е 12-Д 13-В 14-Е 15-А 16-А 17-В 18-В 19-С 20-Д 21-Д 22-А 23-В 24-В 25-Е 26-С 27-Е 28-В 29-Е 30-Е 31-Е 32-А 33-Е 34-Д 35-Е 36-Е 37-Д 38-Д 39-Д 40-С 41-Е 42-В 43-А 44-С 45-Е 46-Е 47-Е 48-В 49-А 50-В 51-А 52-С 53-Д 54-Д 55-Д 56-Е 57-С 58-Е 59-Д 60-С

ТЕМА 4

1-В 2-А 3-А 4-В 5-А 6-Д 7-А 8-С 9-Д 10-А 11-Д 12-Д 13-С 14-Е 15-С 16-В 17-С 18-А 19-Д 20-Д 21-А 22-С 23-С 24-Д 25-С 26-С 27-В 28-А 29-А 30-А

ТЕМА 5

1-В 2-С 3-Д 4-В 5-С 6-А 7-Е 8-С 9-С 10-С 11-Е 12-С 13-С 14-Е 15-Д 16-Д 17-С 18-Д 19-С 20-А 21-С 22-В 23-Д 24-А 25-С 26-А 27-Е 28-С 29-Е 30-С 31-В 32-С 33-А 34-В 35-С

ТЕМА 6

1-Д 2-Д 3-Д 4-А 5-Е 6-В 7-С 8-В 9-А 10-В 11-Д 12-С 13-Д 14-Д 15-Д 16-А 17-А 18-В 19-А 20-С 21-А 22-Д 23-Д 24-С 25-С 26-В 27-А 28-А 29-А 30-В 31-Е

ТЕМА 7

1-А 2-В 3-А 4-Д 5-В 6-С 7-В 8-А 9-А 10-В 11-В 12-С 13-С 14-Д 15-С 16-Д 17-В 18-А 19-С 20-А 21-Е 22-А 23-А 24-С 25-Е 26-В

ТЕМА 8

1-С 2-А 3-С 4-Д 5-Е 6-Д 7-Е 8-В 9-А 10-Е 11-Е 12-Е 13-Е 14-Д 15-Д 16-Д 17-Е 18-С 19-Д 20-А 21-Е 22-Е 23-Е 24-Д 25-С 26-А 27-Е 28-Е 29-В 30-С 31-Д 32-Д 33-Е 34-А 35-В 36-В 37-В 38-А 39-Д 40-А 41-Д 42-С 43-В 44-А 45-А 46-Е 47-А 48-Д 49-Д 50-Е 51-В 52-А 53-С 54-С 55-Е 56-С 57-А 58-А 59-Д 60-Д 61-С 62-С 63-А 64-В 65-Д 66-Д 67-А 68-А 69-Д 70-В 71-Д 72-В 73-С 74-А 75-Д 76-Е 77-А 78-В 79-Д 80-А 81-А 82-А 83-А 84-А 85-А 86-А 87-А 88-А 89-С 90-С 91-В 92-Д 93-Д 94-Д 95-С 96-Е 97-В 98-Д 99-Д 100-В 101-В 102-С 103-С 104-А 105-Д 106-С 107-А 108-В 109-А 110-Е 111-С 112-Д 113-Е 114-Д

ТЕМА 9

1-В 2-Е 3-Д 4-С 5-Е 6-Е 7-Д 8-Е 9-С 10-Д 11-С 12-А 13-Д 14-С 15-Е 16-А 17-С 18-С 19-Е 20-Д 21-А 22-Д 23-В 24-Д 25-А 26-В 27-А 28-Е 29-В 30-А 31-В 32-Д 33-Е 34-В 35-В 36-В 37-А 38-С 39-В 40-Е 41-В 42-А

ТЕМА 10

1-Е 2-А 3-А 4-А 5-Д 6-Е 7-Е 8-Д 9-Е 10-А 11-Д 12-С 13-В 14-Е 15-Е 16-С 17-В 18-Д 19-С 20-В 21-А 22-С 23-А 24-В 25-Е 26-Д 27-Д 28-С 29-В 30-Д 31-С 32-В 33-А 34-Д 35-Е 36-С 37-В 38-С 39-Д 40-Д 41-А 42-Д 43-С 44-А 45-В 46-Е 47-В 48-А 49-Е 50-В 51-В 52-Е 53-С 54-А 55-С 56-Д 57-С 58-В 59-Д 60-С 61-С 62-В 63-С 64-А 65-Д 66-С

ТЕМА 11

1-Д 2-Е 3-А 4-А 5-Е 6-С 7-С 8-А 9-В 10-В 11-В 12-Е 13-Е 14-Е 15-Д 16-В 17-В 18-Е 19-Д 20-Д 21-С 22-Е 23-С 24-В 25-А 26-Д 27-Е 28-С 29-В 30-А 31-Д 32-Е 33-Д 34-А 35-Д

ТЕМА 12

1-Е 2-Д 3-Е 4-Е 5-Е 6-В 7-В 8-Д 9-Е 10-Д 11-В 12-Е 13-С 14-А 15-А 16-А 17-А 18-Е 19-А 20-А 21-А 22-Д 23-А 24-Е 25-Е 26-Д 27-Е 28-Д 29-С 30-Е 31-А 32-А 33-А 34-А 35-А 36-Е 37-А 38-А 39-Д 40-Е 41-Д 42-Д 43-Е 44-Д 45-А 46-А 47-Е 48-Е 49-С 50-С 51-В 52-А 53-А 54-С 55-Е 56-А

ТЕМА 13

1-Д 2-А 3-Д 4-Д 5-Е 6-Е 7-Е 8-А 9-Д 10-В 11-В 12-Д 13-Е 14-А 15-Е 16-С 17-В 18-В 19-С 20-А 21-Д 22-Е 23-Д 24-С 25-Е 26-В 27-Е 28-Е 29-Е 30-А 31-С 32-С 33-С 34-А 35-Е 36-В 37-Е 38-А 39-Д 40-Е 41-А 42-С 43-С 44-Д 45-Д 46-А 47-Д 48-С 49-А 50-Д 51-Е 52-В 53-А 54-А 55-С 56-Е 57-А 58-А 59-А 60-А 61-А 62-А 63-А 64-С 65-А 66-А 67-А 68-А 69-А 70-А 71-В 72-С 73-А 74-Д 75-В 76-В 77-Е 78-А 79-А 80-В 81-В 82-А 83-Д 84-Е 85-В 86-Е 87-Е 88-В 89-В 90-Е 91-Е 92-Д 93-Д 94-Е

ТЕМА 14

1-Е 2-Д 3-Е 4-В 5-Д 6-С 7-А 8-Е 9-С 10-В 11-А 12-Д 13-С 14-С 15-Д 16-Д 17-С 18-Е 19-В 20-В 21-С 22-Д 23-А 24-А 25-В 26-А 27-С 28-Д 29-А 30-Е 31-Д 32-Д

ТЕМА 15

1-Е 2-А 3-В 4-В 5-А 6-А 7-В 8-Д 9-Д 10-Е 11-Д 12-А 13-В 14-Д 15-Е 16-Е 17-В 18-А 19-С 20-Д 21-А 22-Е 23-А 24-В 25-А 26-Д 27-Е 28-А 29-Д 30-Д 31-А 32-Д 33-Д 34-С 35-А 36-А 37-А 38-А 39-А 40-С 41-А 42-С

165