Газовая эмболия легочной артерии и церебральных сосудов

Этиология. Причинами газовой эмболии легочной артерии и цереб­ральных сосудов являются ятрогенные осложнения при проведении следую­щих манипуляций:

• пункции и катетеризации центральных вен (наиболее частая причина);

• нейрохирургических вмешательств, особенно в положении с приподня­тым головным концом;

• гемодиализа и других методов экстракорпоральной детоксикации;

• искусственного кровообращения; . -

• трансплантации печени.

Иногда газовая эмболия легочной артерии развивается при кесаревом се­чении, лапароскопических оперативных вмешательствах, сосудистых опера­циях (на венах).

При градиенте 4 мм рт. ст. между атмосферным и венозным давлением ско­рость проникновения воздуха в сосуд через катетер 14 G составляет 90 мл/с, такой экспозиции достаточно для развития фатальной газовой эмболии легоч­ной артерии.

Клинические проявления газовой эмболии легочной артерии подобны таковым при ТЭЛА. Если эмболия развивается в положении лежа, то эмбол попадает в правый желудочек и легочную артерию, что сопровождается снижением сердечного выброса, кардиогенным шоком, отеком легких, призна­ками острой гипоксемии. Попадание объемного эмбола (более 50 мл) в легоч­ную артерию быстро приводит к остановке кровообращения, что определяет экстренную необходимость в проведении мероприятий СЛР.

Диагностика. Основным в диагностике газовой эмболии легочной артерии является развитие острой ситуации после проведения вышеуказан­ных манипуляций. При аускультации области сердца часто выслушивают сим­птомы кошачьего мурлыкания или мельничного колеса. Определяют повыше­ние ЦВД при нормальном или пониженном ДЗЛА, при капнографии обнару­живают понижение Р_ЕСО_Г

Профилактика. Основными методами профилактики газовой эмбо­лии легочной артерии являются повышение венозного давления выше атмос­ферного (задержка дыхания на высоте вдоха, положение Тренделенбурга) и профессиональная катетеризация центральных вен.

Лечение:

• немедленно укладывают пациента на левый бок в положении Тренде­ленбурга;

• удаляют газовый эмбол через катетер или с помощью пункции правого желудочка;

• проводят ингаляцию чистым кислородом;

• как можно скорее проводят сеанс ГБО, что уменьшает объем газового эмбола и улучшает оксигенацию тканей (ГБО используют и после экстренного устранения эмболии).

Газовая эмболия венозных пазух головного мозга

Газовая эмболия венозных пазух головного мозга также является ятрогенным осложнением после инвазивных вмешательств, чаще всего — после кате­теризации центральных вен. Если пациент находится в положении с припод­нятым головным концом, то газовый эмбол попадает в яремные вены и мозго­вые венозные пазухи. У больного появляется чувство жара, затем возможно развитие судорог, потеря сознания, вплоть до летального исхода, как следс­твия неврологического дефицита.

Неотложные мероприятия: оксигенотерапия, ГБО.

Газовая эмболия артерий большого круга кровообращения

Этиологи я: пункция плевральной полости с попаданием иглы в легоч­ные сосуды, баротравма легких при проведении ИВЛ, легочная травма тяже­лой степени, искусственное кровообращение, коронарная баллонная анги­опластика и другие инвазивные вмешательства на артериях, а также через ве­нозное русло при незаращении овального отверстия.

Клинические проявления, диагностика. В зависимости от локализации эмбола развивается ишемия органов и тканей: острый инфаркт миокарда, ишемический инсульт и др. Клинические проявления соответству­ют локализации эмбола. Диагноз устанавливают на основании клинических признаков, результатов УЗИ и компьютерной томографии.

Лечение. Пациентов с газовой эмболией артерий большого круга крово­обращения лечат в ОИТ. Первоочередной задачей интенсивной терапии явля­ется поддержание жизненно важных функций организма. Больному придают положение Тренделенбурга для более быстрой эвакуации газового эмбола из сосудов головного мозга. Больным в коматозном состоянии, как правило, про­водят ИВЛ 100 % кислородом. Судороги, которые часто возникают при газо­вой эмболии церебральных сосудов, часто рефрактерны к лечению транквили­заторами бензодиазепинового ряда, поэтому необходимо применять барбиту­раты (тиопентал-натрий). При условии адекватной респираторной терапии проведение ГБО 100 % кислородом под давлением 2 атм улучшает транспорт кислорода и достаточно быстро растворяется эмбол. Необходимо проведение инфузионной терапии, кардиотонической и вазоконстрикторной поддержки.

Проведение антикоагулянтной терапии — спорный вопрос вследствие по­вышения риска кровоизлияния в зону инфаркта. Не показано применение кортикостероидов, поскольку они могут усугубить ишемию головного мозга.

В некоторых исследованиях рекомендуют применение лидокаина внутри­венно болюсно в дозе 1,5 мг/кг с дальнейшей поддерживающей инфузией, но необходимо помнить, что передозировка лидокаина может привести к угнете­нию функций ЦНС, развитию судорог и брадиаритмии.