Цукровий діабет типу 2.

Код МКХ 10 – Е.11

Визначення: Цукровий діабет (цд) з переважною резистентністю до інсуліну та відносною інсуліновою недостатністю або з переважно секреторним дефектом та резистентністю до інсуліну або без неї.

Формулювання діагнозу:

• Цукровий діабет типу 2, легкий перебіг в стадії субкомпенсації. Діабетичний гепатоз. Гіперліпідемія. Ожиріння 1 ст.

• Цукровий діабет типу 2, середньої важкості в стадії компенсації. Діабетична непроліферативна ретинопатія. Діабетична дистальна поліневропатія сенсорна форма. Діабетична ангіопатія ніг 1 ст. Гіперліпідемія.

Критерії діагностики ЦД типу 2 (за рекомендаціями ISPAD):

1. Клінічні

• обтяжена спадковість по ЦД,

• тривалий латентний перебіг.

• індекс маси тіла (ІМТ) вище середніх показників від вікової норми,

• відсутність схильності до кетонурії,

2. Параклінічні

   1. Обов‘язкові лабораторні

• помірна гіперглікемія натще (до 10 ммоль/л),

• постпрандіальна гіперглікемія до 10 - 14 ммоль/л,

• можливі сліди глюкозурії,

1. Додаткові лабораторні

• рівень глікованого гемоглобіну на момент виявлення захворювання > 6.4%,

• Відсутність маркерів автоімунної реакції до β-клітин підшлункової залози та глютаматдекарбоксилази (GAD)

Лікування:

• Нормалізація маси тіла

• низькокалорійна дієта (дієта № 9), з обмеженням вуглеводів, що легко засвоюються, вживанням продуктів, що збагачені клітковиною, помірним користуванням замінниками цукру;

• дозоване фізичне навантаження;

• При відсутності компенсації при не медикаментозному лікуванні - метформін 500 - 2000 мг/добу (єдиний цукропонижуючий препарат, який дозволено застосовувати у дитячому віці).

• При відсутності компенсації при лікуванні метформіном – комбінація його з інсуліном.

• При відсутності компенсації при комбінованому лікуванні – інсулінотерапія.

• Симптоматична терапія

Показання для госпіталізації у ендокринологічне відділення:

• Вперше виявлений ЦД – для корекції лікування, навчання в “Школі самоконтролю хворого на ЦД”.

• Декомпенсація ЦД, в т.ч. при супутніх захворюваннях, яка не корегується у амбулаторних умовах.

• Швидке прогресування хронічних ускладнень ЦД.

Показання для термінової госпіталізації у відділення або палату інтенсивної терапії:

• Розвиток гострих ускладнень ЦД (ком)

• Вперше виявлений ЦД для корекції лікування, навчання в „Школі самоконтролю хворого на ЦД”

Критерії ефективності лікування - компенсація цукрового діабету (див. вище).

Диспансерне спостереження:

Знижена толерантність до глюкози

Діагностичні дослідження і консультації		Профілактичні заходи
Обстеження	Частота
1	2	3
Рівень глюкози крові і сечі 5 разів на день ОГТТ* Педіатр (сімейний лікар) Ендокринолог	2 рази на рік 1 раз на рік 2 рази на рік При необхідності 1-2 р. на рік	Довічний

*ОГТТ – оральний глюкозо-толерантний тест

Цукровий діабет типу 2 без ускладнень

Педіатр (сімейний лікар)	1 раз на міс.	Довічний
Ендокринолог	1 раз на 3 міс.
Рівень глюкози крові 5 разів на день	1 раз на міс.
Добова глюкозурія	щомісяця
НвА1С*	1 раз на 3 міс.
Клінічний аналіз крові, сечі	4 рази на рік
Оцінка фізичного і статевого розвитку	1 раз на рік
С-пептид	1 раз на рік
Ліпідний профіль	2 рази на рік
МАУ**	1 раз на рік
Окуліст	1 раз на рік
Невролог	1 раз на рік
Гінеколог-ендокринолог (дівчаток)	1 раз на рік
ФГ ОГК	1 раз на рік

НвА1С* - глікований гемоглобін, МАУ** – мікроальбумінурія,

Директор Департаменту організації та розвитку медичної допомоги населенню

Р.О. Моісеєнко

Затверджено

Наказ МОЗ України

від ___________ № _______