Praktikum_gastroenterologia
.doc
ЗАПОРІЗЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ВНУТРІШНІХ ХВОРОБ №3
СВИСТУН С.І., ДОЦЕНКО С.Я.,
ШЕХОВЦЕВА Т.Г., КУЛИНИЧ О.В.
ПРАКТИКУМ
(ТЕСТОВІ ЗАВДАНЯ ЗА СИСТЕМОЮ «КРОК-2»)
Розділ 2: ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЯ
ЗАПОРІЖЖЯ, 2008 р.
«ЗАТВЕРДЖЕНО»
Центральною методичною радою
Запорізького державного
медичного університету
Протокол № ____ від ____________ 2008 року
Практикум з внутрішніх хвороб для самостійної підготовки до практичних занять для студентів медичного факультету 6 курсу та лікарів інтернів. Практикум представлений у вигляді збірки тестові завдань та клінічних задач з еталонами вірних відповідей з основних розділів гастроетерології.
Рецензент: завідувач кафедри клінічної фармакології, фармації, фармакотерапії з курсом косметології Запорізького державного медичного університету, доктор медичних наук, професор Крайдашенко Олег Вікторович.
1. Хворий 54 років, скаржиться на постійний тупий біль у мезогастральній області, втрату ваги, домішки темної крові в калі, закрепи. Протягом року втрата ваги до 10 кг. У крові: Ер - 3,5х1012/л, НЬ - 87 г/л, Л - 12,6х109/л, п/я - зсув, ШОЕ -43 мм/год. Який попередній діагноз?
A. Виразкова хвороба шлунка
B. Рак поперечно-ободової кишки
C. Хронічний коліт
D. Хронічний панкреатит
E. Рак шлунка
2. Хворий 27 років, страждає виразковою хворобою протягом 5 років. Останній місяць скаржиться на біль в епігастральній ділянці, який виникає через 1 годину після їжі, печію, закрепи. В останні дні з'явилась загальна слабкість, запаморочення, потемніння калу. Об'єктивно: блідість шкіри, язик обкладений білим нашаруванням. Пульс - 86/хв., AT -100/60 мм рт. ст. Живіт м'який, незначно болючий в пілородуоденальній ділянці. Яка тактика дільничного лікаря у подальшому веденні хворого?
A. Госпіталізація в терапевтичне відділення
B. Спостереження, без лікування
C. Госпіталізація в хірургічне відділення стаціонару
D. Направлення на консультацію до гастроентеролога
E. Амбулаторне лікування
3. Чоловік 21 року, скаржиться на періодичний ниючий біль в надчерев'ї. При обстеженні виявлено хронічний гастрит з підвищеною кислотоутворюючою функцією. Проведене лікування з позитивним результатом. Який препарат доцільно використовувати для первинної профілактики виразкової хвороби?
А. Церукал
В. Фамотидин
C. Вікалін
D. Маалокс
E. Гастрофарм
4. Чоловік 52 років, знаходився на лікуванні у стаціонарі з приводу загострення виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, що ускладнилась кровотечею. Який препарат доцільно використати для вторинної профілактики рецидивів виразкової хвороби після виписки хворого з стаціонару?
A. Атропін
B. Альмагель
C. Платифілін
D. Омепразол
E. Солкосерил
5. Чоловік 38 років, скаржиться на переймоподібний біль у лівій здухвинній ділянці, часте рідке випорожнення 6-10 разів на добу з кров'ю та гноєм, загальну слабкість, втрату маси тіла. Хворіє понад 5 років. Об'єктивно: температура - 37,4 °С, ЧД - 20/хв., пульс - 108/хв., AT - 100/60 мм рт. ст. Тони серця приглушені, над верхівкою - систолічний шум. Живіт при пальпації болючий у лівій здухвинній ділянці. Печінка +2 см. У крові: Hb - 80г/л; Ер - 3,5х1012/л; ШОЕ -34 мм/год. Яке захворювання найімовірніше сприяло формуванню анемічного синдрому у даного хворого?
A. Рак кишечника
B. Синдром подразненого кишечника
C. Хвороба Крона
D. Поліпоз кишечника
Е. Неспецифічний виразковий коліт
6. Хворий Д., 48 років, скаржиться на ниючі болі в бокових відділах живота, що зменшуються після дефекації та відходження газів, чергування проносів і закрепів. 2 роки тому переніс дизентерію. При пальпації живота виявляється болючість, чергування спазмованих і атонічних, з гурчанням, відділів товстої кишки. Який метод обстеження є найінформативнішим для постановки діагнозу?
A. Копроцитограма у динаміці
B. Пальцеве дослідження прямої кишки
C. Ректороманоскопія
D. Колоноскопія
E. УЗД органів черевної порожнини
7. Хворий Н., 32 років, приймав масивну антибактеріальну терапію. Скаржиться на розлиті болі в животі, часті рідкі випорожнення (4-6 разів на добу), загальну слабкість. Об'єктивно: стан задовільний. AT - 120/70 мм рт. ст, пульс - 84/хв. Живіт при пальпації м'який, болючий у нижніх відділах. Печінка і селезінка не пальпуються. Застосування якого лікарського препарату доцільне в даному випадку?
A. Імодіум
B. Панзинорм
C. Есенціале Н
D. Мотиліум
E. Біфіформ
8. Хворий К., 52 років, півроку відзначає слабість, швидку стомлюваність, відразу до м'ясної їжі, схуднення. Об'єктивно: блідий, у підключичній області зліва пальпується лімфовузол. Резистентність черевної стінки в епігастрії. В аналізі крові - анемія, у шлунковому вмісті виявлена молочна кислота. Представлена клінічна картина найхарактерніша для:
A. В12-дефіцитної анемії
B. Раку шлунка
C. Залізодефіцитної анемії
D. Хронічного атрофічного гастриту
E. Лімфогрануломатозу
9. Хворий М., 40 років, надійшов у гастроентерологічне відділення зі скаргами на свербіння шкірних покривів, жовтяницю, важкість у правому підребер'ї, слабкість. Об'єктивно: шкірні покриви жовтяничні, сліди розчухів, печінка +5 см, селезінка 6x8 см. У крові: лужна фосфатаза -4,0 мкмоль/хв, загальний білірубін - 60 мкмоль/л, холестерин -8,0 ммоль/л. Який провідний синдром можна виділити у хворого?
A. Гепатолієнальний
B. Цитолітичний
C. Мезенхімально-запальний
D. Холестатичний
E. Печінково-клітинної недостатності
10. Хворий 3., 55 років, страждає виразковою хворобою шлунка. За останні 6 місяців схуд на 15 кг, біль у епігастральній області з періодичного став постійним, посилилася слабість, з'явилася анорексія, відраза до м'ясної їжі. У крові: Hb - 92 г/л. Кал темно-коричневого кольору. Яке найімовірніше ускладнення розвинулося в пацієнта?
А. Малігнізація
B. Стеноз воротаря
C. Перфорація
D. Пенетрація
E. Кровотеча
11. Хворий В., 35-ти років, страждає виразковою хворобою дванадцятипалої кишки протягом 3 років. Турбують виражені болі в епігастрії, болісні печії. При дослідженні шлункової секреції дебіт-година на субмаксимальне подразнення склав 30 ммоль/год. НС1. Виберіть найоптимальніший антисекреторний препарат:
A. Гастроцепін
B. Ранітидин
С. Омепразол
D. Атропін
E. Бензогексоній
12. Хворий 3., 35 років, скаржиться на давлячі болі в епігастрії через 1 годину після прийому їжі, печію, кислу відрижку. Хворіє протягом 2 років. При пальпації живота відзначена помірна болючість у пілородуоденальній зоні. При фіброгастроскопії виявлено антральний гастрит. Яке дослідження уточнить природу захворювання?
A. Виявлення аутоантитіл у сироватці крові
B. Визначення Н. Pylori у слизовій шлунка
C. Визначення рівня гастрину крові
D. Дослідження шлункової секреції
E. Дослідження рухової функції шлунка
13. У хворої 23-х років ниючий біль в правому підребер'ї, періодично відрижка гірким, нудота, зниження апетиту. Три роки тому проводилась апендектомія. Через 2 місяці після неї вперше появилась жовтяниця, з приводу якої лікувалася в інфекційній лікарні. В даний час при обстеженні печінка збільшена на 2 см. У крові: загальний білірубін - 76 мкмоль/л, прямий білірубін - 14,9 мкмоль/л, АлАТ - 1,35 ммольДгод.хл. Яке захворювання у хворої?
A. Доброякісна жовтяниця Жільбера
B. Хронічний холангіт
C. Хронічний холецистит
D. Хронічний гепатит В
Е. Цироз печінки
14. У хворого, 25 років, восени з'явились болі в епігастрії, що виникають через 1,5-2 год. після їди і вночі, печія, закрепи. Болі посилюються при прийомі гострої, солоної і кислої їжі, зменшуються після застосування соди і грілки. Хворіє протягом року Язик не обкладений, вологий. При і пальпації живота - болючість в епігастрії справа, в цій же ділянці - резистентність м'язів черевного преса. Яке захворювання найімовірніше?
A. Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки
B. Хронічний холецистит
C. Діафрагмальна кила
D. Виразкова хвороба шлунка
E. Хронічний панкреатит
15. Хвора 50 років, протягом року страждає приступами болів у правому підребер'ї, які виникають переважно після жирної їжі. Останній тиждень приступи повторювались щодня, стали більш болючими. На 3-й день перебування в стаціонарі з'явились жовтушність склер та шкіри, світлі випорожнення і темна сеча. Аналіз крові: НЬ - 128 г/л, ретикулоцити - 2 %, нейтрофільний лейкоцитоз- 13,1х109/л, ШОЕ - 28 мм/год. Що є найімовірнішою причиною жовтяниці?
A. Гострий вірусний гепатит
B. Хронічний панкреатит
C. Хронічний холестатичний гепатит
D. Гемолітична анемія
E. Жовчнокам'яна хвороба
16. У хворого Д., 45 років, діарея 6-8 раз на добу з вмістом слизу, крові та гною, t - 37,6 °С, болі при пальпації товстого кишківника. Колоноскопія: візуалізуються зовнішні і внутрішні нориці. Виставлено діагноз: хвороба Крона. Яка ознака відрізняє дану хворобу від неспецифічного виразкового коліту?
A. Болі при пальпації
B. Діарея
C. Нориці
D. Кров у калі
E. Лихоманка
17. Хвора С, 51 року, скаржиться на тупий біль у правому підребер'ї та епігастрії, нудоту, зниження апетиту протягом останніх 6 місяців. В анамнезі виразкова хвороба шлунка. Об'єктивно: вага знижена. Пульс - 70/хв. AT - 120/70 мм рт. ст. Розлита болючість та резистентність м'язів в епігастрії при пальпації. Над лівою ключицею пальпується щільний лімфатичний вузол розміром 1x1 см. Який метод дослідження буде найдоцільнішим?
A. Уреазний тест
B. Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини
C. рН-метрія
D. Езофагогастродуоденоскопія з біопсією
E. Рентгенографія шлунка
18. У чоловіка 26 років скарги на переймистий біль у животі, часте рідке випорожнення з домішками слизу та крові. Хворіє протягом 3 років, схуд на 14 кг. Об'єктивно: пульс - 96/хв., AT - 110/70 мм рт. ст., температура - 37,6 °С. Живіт м'який, болючий при пальпації по ходу товстої кишки, особливо зліва. Іригоскопія - товста кишка звужена, гаустри відсутні, контури нерівні, нечіткі. Який діагноз найімовірніший?
A. Неспецифічний виразковий коліт
B. Туберкульоз кишечника
C. Амебна дизентерія
D. Хвороба Крона
E. Синдром подразненої товстої кишки
19. Хвора К., 24 років, скаржиться на біль в правому підребер'ї та суглобах, жовтушний колір шкіри, зниження маси тіла на 10 кг за рік, підвищення температури до 38 °С. Захворювання розпочалося після пологів півроку тому. Об'єктивно: іктеричність шкіри та склер, на повіках - ксантоми. Печінка + 4 см, щільна, болюча, край загострений. Селезінка +2 см. У крові: АсАТ - 2,8 ммольДгод.хл, АлАТ - 3,4 ммольДгод.хл, загальний білірубін -97,6, вільний - 54,6 мкмоль/л, HbsAg - не виявлений. Назвіть основний механізм патогенезу захворювання:
A. Жирова дистрофія печінки
B. Токсичне ушкодження гепатоцитів
C. Аутоімунний
D. Порушення відтоку жовчі
E. Вірусна інфекція
20. У чоловіка 22 років, після епізоду зловживання алкоголем, розвинулася непереборна блювота з домішкою червоної крові і згустків у блювотних масах. Укажіть найімовірніший діагноз:
A. Гостра виразка шлунка, ускладнена кровотечею
B. Гострий ерозивний гастрит, ускладнений кровотечею
C. Кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу
D. Рак стравоходу, стравохідна кровотеча
E. Синдром Мелорі - Вейса
21. Жінка 32 років, скаржиться на біль у лівому підребер'ї, який з'являється через 2 години після їжі, нудоту, здуття живота, схильність до проносу. Об'єктивно: субіктеричність склер. Живіт болючий при пальпації в точці Губергріца - Сокульського. Печінка біля краю реберної дуги. У крові: амілаза - 256 мг/год.хл, загальний білірубін - 20 мкмоль/л. Яке захворювання найімовірніше?
A. Хронічний гастрит
B. Хронічний гепатит
C. Синдром подразненого кишечника
D. Хронічний холецистит
E. Хронічний панкреатит
22. Хвора Г, 49 років, скаржиться на сильний переймоподібний біль в правому підребер'ї з іррадіацією в праве плече, невгамовну блювоту, що не приносить полегшення. Об'єктивно: стан середньої важкості. Склери субіктеричні. Пульс - 92/хв. Язик обкладений білим нашаруванням, сухий. В правому підребер'ї визначається болючість та резистентність м'язів, симптом Курвуазьє. AT - 115/60 мм рт.ст. Яка тактика лікування хворої?
A. Гепатопротектори
B. Консервативне лікування
C. Жовчогінні препарати
D. Хірургічне лікування
E. Антибіотики
23. Хворий 49 років, страждає виразковою хворобою цибулини ДПК 12 років. Поступив в стаціонар в важкому стані. Скаржиться на блювання 3-4 рази на добу, біль у м'язах ніг, спрагу, судоми. При рентгенобстеженні шлунок розтягнутий, тонус різко знижений, слабка перистальтика. При обстеженні через 24 години барій лишається в шлунку, в кишечнику сліди барію. Надайте невідкладну допомогу:
A. Антацидні препарати, блокатори протонної помпи
B. Внутрішньом'язово розчин аміназину
C. Внутрішньом'язово спазмолітики, фестал
D. Прокінетики, Н2-гістаміноблокатори
Е. Внутрішньовенно розчин хлористого натрію та кальцію
24. У жінки 28 років, що перенесла 1,5 роки тому лапароскопічну холецистектомію, з'явилися болі в правому підребер'ї колишньої інтенсивності, ахолічні випорожнення, потемніння сечі. Який метод найпоказанішим для уточнення діагнозу?
A. Сцинтиграфія печінки
B. Ультразвукове дослідження
С. Ретроградна холангіографія
D. Термографія тулуба
E. Езофагогастродуоденоскопія
25. Чоловік 32 років скаржиться на печію та ниючий біль в надчерев'ї через 2-3 години після прийому їжі. Загострення виникають весною та восени. Харчова непереносимість яєць та риби. Об'єктивно: при пальпації живота - болючість у гастродуоденальній ділянці. ЕФГДС: виразка 5 мм на передній стінці дванадцятипалої кишки. Позитивний уреазний тест. Який найвірогідніший провідний механізм розвитку захворювання?
A. Гелікобактерна інфекція
B. Харчова алергія
C. Продукція аутоантитіл
D. Зниження синтезу простагландинів
E. Порушення моторики шлунка
26. Хворий 56 років, скаржиться на печію, відригування, що посилюються при нахилі тулуба, біль за грудиною при ковтанні. При рентгенологічному обстеженні виявлена кила стравохідного отвору діафрагми. Чим зумовлена дана клінічна картина?
A. Хронічним гастритом
B. Рефлюкс-езофагітом
C. Виразкою шлунка
D. Ерозивним гастритом
E. Виразкою дванадцятипалої кишки
27. Хворий 55-ти років скаржиться на здуття і гурчання в животі, підвищене відходження газів, рідкі випорожнення пінистого характеру з кислим запахом, що з'являються після вживання страв на молоці. Як іменується даний симптомокомплекс?
A. Синдром бродильної диспепсії
B. Синдром гнильної диспепсії
C. Синдром жирової диспепсії
D. Синдром дискінезії
E. Синдром мальабсорбції
28. Хворий страждає на хронічний рецидивуючий панкреатит з вираженим порушенням зовнішньосекреторної функції. Після вживання жирної, гострої їжі, алкоголю з'являється "масний" кал. Зниження продукції якого фактора є найвірогіднішою причиною стеатореї?
A. Амілази
B. Трипсину
C. Кислотності шлункового соку
D. Ліпази
E. Лужної фосфатази
29. Хвора 41 року, скаржиться на часті рідкі випорожнення (10-12 раз на добу) з домішками слизу і крові, біль у нижній частині живота, схуднення. Хворіє 2 роки. Діагнози гострих інфекційних захворювань виключені. Шкіра брезкла, суха. Язик червоний, живіт м'який, пальпація сигмовидної кишки болюча. Фіброколоноскопія: в ділянці сигмовидної кишки слизова оболонка бліда, з ділянками псевдополіпозних розростань, плоскі поверхневі виразки. Який попередній діагноз?
A. Поліпоз кишечника
B. Хронічний коліт
C. Хронічний панкреатит
D. Хвороба Крона
E. Неспецифічний виразковий коліт
30. Хвора 35 років, прокинулась вночі від раптового різкого болю в правому підребер'ї, що іррадіював в праву лопатку. Біль супроводжувався нудотою та повторним блюванням. Симптоми Кера та Мерфі позитивні. Що з переліченого є найефективнішим для купірування нападу?
A. Морфін
B. Атропін
C. Анестезин
D. Метоклопрамід
E. Папаверин
31. Хворий 46 років на другий день після банкету скаржиться на сильний біль у верхній половині живота, більше зліва, нудоту, блювоту, що не приносить полегшення. Подібні стани спостерігались неодноразово після порушення дієти. Об'єктивно: температура - 37 °С, шкіра бліда, волога. Пульс - 88/хв., ритмічний, живіт помірно здутий, різко болісний в проекції підшлункової залози. Діастаза сечі - 256 од. по Вольгемуту. Лейкоцити крові - 18х109/л. Яка найправильніша тактика дільничного терапевта?
A. Стаціонар вдома
B. Амбулаторне лікування
С. Термінова госпіталізація в хірургічне відділення
D. Планова госпіталізація в терапевтичне відділення
E. Консультація гастроентеролога
32. Жінка 24 років, скаржиться на інтенсивне свербіння шкіри, особливо ввечері, тупий біль в правому підребер'ї. Захворіла 2 роки тому після пологів. Об'єктивно: жовтяниця, ксантелазми на повіках. Печінка на 6 см виступає з-під краю правої реберної дуги, щільна, край рівний, безболісний. Селезінка виступає на 3 см. Реакція на поверхневий антиген вірусу гепатиту В негативна. Показники обміну заліза в нормі. Яка форма ураження печінки найімовірніша у хворої?
А. Первинний біліарний цироз
B. Хронічний гепатит
C. Хронічний холецистит
D. Гемохроматоз
E. Жировий гепатоз
33. У хворого 19 років скарги на переймистий біль в животі, рідкі випорожнення до 6-8 разів на добу з домішками слизу та свіжої крові. Хворіє протягом 2 років. Схуд на 12 кг. Об'єктивно: пульс- 92/хв., AT - 100/70 мм рт. ст., температура - 37,4 °С. Живіт м'який, болючий по ходу товстої кишки, особливо в ділянці сигмовидної кишки, яка спазмована. У крові: Ер -3,2х1012/л, НЬ - 92 г/л, Л - 10,6х109/л, ШОЕ - 32 мм/год. Іригоскопія: товста кишка звужена, гаустри відсутні, контури нерівні, нечіткі, симптом "водопровідної труби". Який діагноз найімовірніший?
A. Хронічний ентероколіт
B. Неспецифічний виразковий коліт
C. Амебна дизентерія
D. Туберкульоз кишечника
E. Хвороба Крона
34. У хворого з виразковою хворобою дванадцятипалої кишки в анамнезі змінилася клінічна картина захворювання: болі з'являються після їжі, іррадіюють у спину, погано купуються атропіном. Втрата у вазі за півроку - до 6 кг. Ендоскопічно виявлена виразка цибулини зі щільними краями, деформація цибулини. Чим можна пояснити зміну клініки?
A. Перфорацією
B. Пенетрацією
C. Дуоденостазом на тлі супутнього дуоденіту
D. Малігнізацією
E. Стенозом воротаря
35. Хворий надійшов у клініку в ургентному стані зі скаргами на гостро виниклі болі в животі. У минулому страждав виразковою хворобою. При огляді виявлені симптоми подразнення очеревини. Був запідозрений прорив виразки. Яке дослідження дозволить підтвердити попередній діагноз?
A. УЗД органів черевної порожнини
B. Оглядовий знімок черевної порожнини в горизонтальному положенні хворого
C. Рентгеноконтрастне дослідження шлунка і дванадцятипалої кишки
D. Термографія черевної порожнини
E. Оглядовий знімок черевної порожнини у вертикальному положенні хворого
36. Чоловік 36 років, вантажник, страждає цирозом печінки алкогольної етіології, стадія декомпенсації, асцит. Визначте його працездатність.
A. Непрацездатний, інвалідність II групи
B. Непрацездатний, інвалідність І групи
C. Непрацездатний, інвалідність III групи
D. Працездатний, підлягає працевлаштуванню
E. Тимчасово непрацездатний на період загострення
37. У жінки 50 років при багатомоментному дуоденальному зондуванні виявлено: 3 фаза - 6 хв., 4 мл; 4 фаза -90 хв., 70 мл. При ультразвуковому дослідженні жовчного міхура: стінки не потовщені, вміст гомогенний. Який діагноз найімовірніший?
A. Гіпер-гіпотонічна дискінезія жовчного міхура
B. Гіперкінетична дискінезія жовчного міхура
C. Гіпокінетична дискінезія жовчного міхура
D. Гіпо-гіпертонічна дискінезія жовчного міхура
E. Гіпертонічна дискінезія жовчного міхура
38. Чоловік 48 років, скаржиться на постійний біль у верхній половині живота, більше зліва, що підсилюється після прийому їжі; проноси, схуднення. Зловживає алкоголем. 2 роки тому переніс гострий панкреатит. Амілаза крові - 4 мг/(млхгод.). Копрограма - стеаторея, креаторея. Цукор крові - 6,0 ммоль/л. Яке лікування показане хворому?
A. Контрикал
B. Інсулін
C. Гастроцепін
D. Креон
E. Но-шпа
39. Чоловік 42 років, диспетчер, страждає виразковою хворобою дванадцятипалої кишки середнього ступеня важкості. Вимагає призначити групу інвалідності. Дайте висновок про працездатність хворого:
A. Працездатний, не підлягає працевлаштуванню
B. Працездатний, підлягає працевлаштуванню
C. Інвалід І групи
D. Інвалід II групи
E. Інвалід III групи
40. Підліток 16 років скаржиться на періодично виникаючу слабість, запаморочення, відчуття важкості в лівому підребер'ї. Шкірні покриви і видимі слизові жовтяничні. "Баштовий" череп. Печінка + 2 см, нижній полюс селезінки на рівні пупка. У крові: Ер-2,7х1012/л, НЬ- 88 г/л, Л -5,6х109/л, ШОЕ - 15 мм/год. Укажіть найімовірнішу зміну рівня білірубіну у даного хворого:
A. Підвищення зв'язаного і вільного білірубіну
B. Підвищення зв'язаного білірубіну
C. Підвищення вільного білірубіну
D. Зниження зв'язаного білірубіну
E. Зниження вільного білірубіну
41. У чоловіка 52 років, що страждає ерозивним гастритом, прогресує слабкість, серцебиття, запаморочення Об'єктивно: блідість і сухість шкіри і слизових оболонок, ангулярний стоматит. Пульс - 104/хв., AT - 130/7Ї мм рт. ст. Тони серця приглушені, систолічний шум біля верхівки і на основі серця. Печінка та селезінка не пальпуються. У крові виражена гіпохромна анемія. Який патогенетичний фактор може бути найважливішим у розвитку анемії в даному випадку?
A. Гемоліз еритроцитів
B. Дефіцит вітаміну В12
C. Інтоксикація
D. Крововтрата
Е. Дефіцит фолієвої кислоти
42. Чоловік 67 років, скаржиться на втрату апетиту, відчуття важкості, розпирання в епігастральній ділянці після прийому їжі, відрижку повітрям та їжею з затхлим запахом, нудоту. При дослідженні шлункової секреції виявлено ахілію. При проведенні ФЕГДС- слизова шлунка потоншена, під нею спостерігається судинний малюнок. Який діагноз найімовірніший?
A. Синдром подразненого кишечника
B. Рак шлунка
C. Атрофічний гастрит
D. Хронічний гастродуоденіт
E. Гастрит з кишковою метаплазією
43. Жінка 41 року, протягом 8 років хворіє на хронічний холецистит.
Турбує майже постійний монотонний ниючий біль або відчуття тяжкості у правому підребер'ї, гіркота у роті зранку, закреп. Під час пальпації живота відмічається невелика болючість у точці проекції жовчного міхура. Об'єм міхура після жовчогінного сніданку зменшився лише на 15 % (за даними УЗД). Призначення яких лікарських засобів найдоцільніше?
A. Периферичних М-холінолітиків
B. Холекінетиків
C. Міотропних спазмолітиків
D. Ненаркотичних анальгетиків
E. Холеретиків
44. Чоловік 47 років, скаржиться на виражену загальну слабкість, напади серцебиття та пітливості, інтенсивні болі в епігастрії, які виникають через 10-15 хвилин після прийому їжі. Протягом 10 років хворіє на виразкову хворобу шлунка. 2 роки тому виконана резекція шлунка за Більротом II. При обстеженні живіт м'який, болючий в епігастрії та пілородуоденальній зоні. Яке ускладнення найімовірніше виникло у хворого?
A. Холецистит
B. Гастрит кукси шлунка
C. Пептична виразка анастомозу
D. Хронічний панкреатит
E. Демпінг-синдром
45. У хворої 20 років, яка знаходиться на лікуванні та обстеженні в гастроентерологічному відділенні, встановлено діагноз хронічного вірусного гепатиту. Яка група препаратів входить у базисну терапію?
A. Глюкокортикоїди та цитостатики
B. Антибактеріальні препарати
C. Анаболічні стероїдні гормони
D. Вітаміни
E. Гепатопротекторні препарати
46. У хворого 60 років при обстеженні виявлений хронічний аутоімунний гастрит з секреторною недостатністю. Який препарат найпоказаніший даному хворому?
А. Шлунковий сік
B. Препарати вісмуту
C. Ранітидин
D. Альмагель
E. Вентер
47. Жінка 32 років, скаржиться на посилення спастичних болів унизу живота після психоемоційного напруження. Випорожнення кишечника інтермітуючі: 2-3 випорожнення після пробудження чергуються із закрепами протягом 1-2 днів. Об'єктивно: маса тіла збережена, помірний біль при пальпації сигмовидної кишки. НЬ - 130 г/л, Л - 5,2х109/л, ШОЕ -9 мм/год. Ректороманоскопічне дослідження болісне через спастичний стан кишківника, його слизова оболонка не змінена. В просвіті кишківника багато слизу. Яке захворювання найімовірніше у даної пацієнтки?
A. Неспецифічний виразковий коліт
B. Хвороба Крона
C. Синдром подразненої товстої кишки
D. Гостра ішемія кишок
E. Синдром мальабсорбції
48. Хвора 37 років, скаржиться на постійні тупі болі в підребер'ях з іррадіацією в спину, які посилюються після їжі. Турбує здуття живота, часті випорожнення з домішками неперетравленої їжі. Хворіє більше 5 років, схудла на 15 кг. Об'єктивно: помірне здуття живота, болючість в зоні Шоффара, точках Дежардена, Мейо - Робсона. Який з методів дослідження буде найінформативнішим для підтвердження зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози?
A. ЕФГДС
B. Пероральна холецистографія
C. Ретроградна панкреатографія
D. Копрограма
E. УЗД органів черевної порожнини
49. Хвора 36 років, після пологів скаржиться на часті напади болю в правому підребер'ї. Напередодні ввечері хвора відчула сильний біль у правому підребер'ї з іррадіацією в лопатку, двічі була блювота з домішками жовчі. Температура тіла підвищилась до 37,8 °С, склери іктеричні, печінка на 1 см виступає з-під реберної дуги, різко болючий жовчний міхур. Який з діагнозів є найімовірнішим?
A. Абсцес печінки
B. Вірусний гепатит В
С. Загострення хронічного холециститу
D. Дискінезія жовчного міхура
E. Стриктура жовчних ходів
50. Хвора 38 років, скаржиться на гостро виниклий біль у животі, блювоту. На оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини виявляються роздуті газом петлі кишечнику з горизонтальним рівнем рідини. Про який невідкладний стан свідчить описана рентгенологічна картина?