64

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ЗАПОРОЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ С УХОДОМ ЗА БОЛЬНЫМИ

СБОРНИК

итоговых тестов для студентов 3-го курса

медицинского факультета

по модулю 2: «Симптомы и синдромы при

заболеваниях внутренних органов»

(для комплексного экзамена)

Специальность: Лечебное дело

7.110101

Запорожье -2011

УДК:616.1/4-07

Авторы:

- В.В.Сыволап, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних

болезней с уходом за больными ЗГМУ, д.мед.н., профессор.

- З.Е.Григорьева, А.И.Олейник, доценты кафедры пропедевтики

внутренних болезней с уходом за больными ЗГМУ, к.мед.н.

- Н.Ф.Авраменко, И.В.Лихасенко, С.В.Поливода, ассистенты кафедры

пропедевтики внутренних болезней с уходом за больными ЗГМУ,

к.мед.н.

Сборник итоговых тестов для студентов 3-го курса медицинского факультета по модулю 2 рассмотрен и утвержден на заседании центрального методического Совета ЗГМУ от «_24» 02__ 2011г., протокол № 3

Рецензенты:

1. В.А.Визир – зав.кафедрой внутренних болезней №2 ЗДМУ,

д.мед.н., профессор

2. В.Д.Сыволап - зав.кафедрой внутренних болезней 1 ЗГМУ, д.мед.н.,

профессор

Оглавление

1. Кардиология (частная патология)……………………………………………………….

2. Пульмонология (частная патология).………………………………………………….

3. Гастроэнтерология ………………. ..…………………………………………………..

4. Гематология ………………………….………………………………………………….

5. Болезни эндокринной системы …………………………………………………………

6. Нефрология ……………………………………………………………………………….

Модуль 2 Кардиология (частная патология)

Стеноз устья аорты встречается при всех заболеваниях, кроме:

1. Хронической ревматической болезни

2. Сифилиса

3. Миокардита

4. Инфекционного эндокардита

5. Атеросклероза

Легочное сердце не является осложнением:

1. Эмфиземы легких

2. Саркоидоза

3. Туберкулеза легких

4. Бронхиальной астмы

5. Атеросклероза

Что не характерно для стенокардии напряжения:

1. Боли возникают при физической нагрузке

2. Приступ купируется нитроглицерином

3. Приступ купируется валидолом

4. Приступы могут возникают при увеличении ЧСС и АД

5. Продолжительность приступа до 15 минут

Патогномоничными и наиболее частыми кожными изменениями при острой ревматической лихорадке являются:

1. Крапивница

2. Нестойкие пятна и папулы

3. Кольцевая эритема

4. Геморрагии

5. Петехии

Острая ревматическая лихорадка отличается от инфекционно-аллергического миокардита нижеследующими признаками, кроме:

1. Связи заболевания с носоглоточной стрептококковой инфекции

2. Латентного периода от окончания предшествующей инфекции до первых клинических проявлений

3. Обнаружения полиартрита или артралгии как начального проявления болезни

4. Симптомов поражения сердца

5. Поражением нервной системы (хорея)

Какие признаки не являются характерными для острой ревматической лихорадки:

1. Возникновение у лиц детского и юношеского возраста

2. Хронологическая связь с нестрептококковой инфекцией

3. Острое начало

4. Суставной синдром в начале болезни

5. Поражение сердца

Кардит при острой ревматической лихорадке является:

1. Инфекционным заболеванием, вызванным стрептококком

2. Замедленной гиперергической реакцией на антиген стрептококка

3. Заболеванием, вызванным вирусом

4. Заболеванием, вызванным простейшими

5. Заболеванием, вызванным грибками

Симптомами какого заболевания являются кардит, полиартрит, эритема:

1. Инфекционного эндокардита

2. Острой ревматической лихорадки

3. Перикардита

4. Кардиомиопатии

5. Миокардита

Укажите основной клинический симптом острой ревматической лихорадки:

1. Слабость

2. Остеопороз костей

3. Поражения суставов кистей, стоп

4. Снижение работоспособности

5. Кардит

Назовите основной признак ревматического эндокардита:

1. Озноб

2. Полисерозиты

3. Эндотелиальные симптомы

4. Порок сердца

5. Бледность кожи

Клинический признак диффузного миокардита:

1. Недостаточность кровообращения

2. Геморрагии

3. Спленомегалия

4. Диастолический шум

5. Акцент II тона на аорте

Боль в области сердца при миокардите чаще бывает:

1. Ноющей

2. Колющей

3. Сжимающей

4. Давящей

5. Щемящей

Какие из перечисленных критериев относятся к основным диагностическим критериям острой ревматической лихорадки:

1. Гемартроз

2. Субфебрилитет

3. Хорея

4. Носовые кровотечения

5. Боли в области сердца

Какие антибактериальные средства применяют при острой ревматической лихорадке:

1. Тетрациклин

2. Аминогликозиды

3. Пенициллины

4. Рифампицин

5. Линкомицин

Прямой признак стеноза митрального отверстия:

1. Ослабление первого тона на верхушке сердца

2. Усиление первого тона на верхушке сердца

3. Систолический шум на верхушке сердца

4. Систолический шум в точке выслушивания аортального клапана

5. Акцент II тона на аорте

Осложнение стеноза митрального отверстия:

1. Пневмония

2. Мерцание или трепетание предсердий

3. Плеврит

4. Тромбоэмболии периферических сосудов

5. Гепатит

Прямой признак недостаточности митрального клапана:

1. Ослабление II тона в точке выслушивания аортального клапана

2. Акцент II тона на аорте

3. Систолический шум у мечевидного отростка

4. Систолический шум на верхушке сердца в сочетании с ослаблением I тона

5. Диастолический шум в точке Боткина-Эрба

Физикальный симптом недостаточности митрального клапана:

1. Смещение границ сердца вверх и влево

2. Усиление I тона сердца на верхушке сердца

3. Диастолический шум на верхушке сердца

4. Кошачье мурлыканье

5. Смещение границ сердца вправо и вверх

Сосудистый признак при недостаточности аортального клапана:

1. Снижение систолического давления

2. Пляска каротид

3. Тон Траубе

4. Шум Дюрозье

5. Отсутствие пульсации мельчайших артериол

Прямой признак стеноза устья аорты:

1. Систолический шум во II межреберье слева от грудины

2. Диастолический шум на верхушке сердца

3. Усиленный первый тон

4. Систолический шум у мечевидного отростка

5. Систолический шум во II межреберье справа от грудины в сочетании с ослабленным II тоном на д артой

Признак недостаточности трикуспидального клапана:

1. Диастолический шум на верхушке сердца

2. Кошачье мурлыканье

3. Систолический шум у мечевидного отростка

4. Диастолический шум у мечевидного отростка

5. Акцент II тона над легочной артерией

Верхней границей нормы АД у взрослых является:

1. 120/70 мм рт. ст.

2. 130/80 мм рт. ст.

3. 135/85 мм рт. ст.

4. 139/89 мм рт.ст.

5. 140/95 мм рт. ст.

Первый тон сердца усиливается при:

1. При митральной недостаточности

2. Стенозе митрального отверстия

3. Нарушении АV-проводимости

4. При атеросклеротическом кардиосклерозе

5. При стенозе устья аорты

Шум трения перикарда обычно лучше всего выслушивается:

1. В области верхушечного толчка

2. На основании мечевидного отростка

3. В области основания сердца

4. В межлопаточной области

5. В области абсолютной сердечной тупости

Какого характера боль в области сердца при стенокардии:

1. Ноющая

2. Кинжальная

3. Сжимающая

4. Колющая

5. Щемящая

Один из наиболее частых клинических вариантов начала инфаркта миокарда:

1. Бессимптомный

2. Анемический

3. Абдоминальный

4. Ангинозный

5. Астматический

Постинфарктный период инфаркта миокарда продолжается:

1. От 30 мин до 2 ч от начала заболевания

2. От 1 до 10 дней

3. От 10 дней до 5 недель

4. От 1 до 2 мес

5. От 2 до 6 мес с момента образования рубца

Наиболее достоверный диагностический критерий гипертонической болезни І стадии:

1. Преходящее сужение артерий сетчатки

2. Большое пульсовое давление

3. Повышение базального АД до 160/100

4. Гипертрофия миокарда

5. Абдоминальный сосудистый шум

Основной прессорный гуморальный фактор патогенеза ранних стадий гипертонической болезни:

1.Ангиотензин II

2. Альдостерон

3. Вазопрессин

4. Катехоламины

5. Задержка натрия

Наиболее частая жалоба больного с диффузным миокардитом:

1. Артралгии

2. Головные боли

3. Боль в области сердца

4. Одышка

5. Уменьшение диуреза

При мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) предсердные волны отличаются:

1. Нерегулярностью

2. Различной формой

3. Различной амплитудой

4. Всеми перечисленными выше признаками

5. При мерцательной аритмии волны вообще отсутствуют

Приступы Морганьи-Адамса-Стокса могут отмечаться при:

1. Полной поперечной AV блокаде

2. Трепетании предсердий

3. Желудочковой пароксизмальной тахикардии

4. Фибрилляции предсердий

5. Всех перечисленных нарушениях ритма

Какое из клинических проявлений менее характерно для стеноза устья аорты?

1. Стенокардия

2. Глубокий обморок

3. Внезапная смерть

4. Пляска каротид

5. Сердечная недостаточность

Недостаточность аортального клапана может являться следствием:

1. Расслаивающей аневризмы аорты

2. Острой ревматической лихорадки

3. Бактериального эндокардита

4. Злокачественной гипертензии

5. Всех перечисленных причин

Наиболее частой причиной сердечной недостаточности является:

1. ИБС, кардиосклероз

2. Амилоидоз

3. Стеноз устья аорты

4. Артериальная гипертензия

5. Кальцификация митрального клапана

Первым симптомом стеноза митрального отверстия обычно является:

1. Периферические отеки

2. Боли в брюшной полости вслед за увеличением печени

3. Сердцебиение вследствие аритмии

4. Одышка

5. Ортопное

Какая из перечисленных аритмий наиболее часто встречается у больных со стенозом митрального отверстия?

1. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия

2. Трепетание желудочков

3. Фибрилляция предсердий

4. Желудочковая экстрасистолическая аритмия

5. Суправентрикулярная экстрасистолическая аритмия

Больная К., 19 лет, жалуется на одышку, появляющуюся после физической нагрузки. Болеет в течение двух недель, когда после перенесенной ангины появилась боль в крупных суставах летучего характера, повысилась температура тела до 37,8⁰С. Какой наиболее вероятный диагноз:

1. Острая ревматическая лихорадка

2. Дистрофия миокарда

3. Острый инфаркт миокарда

4. Инфекционный эндокардит

5. Атеросклероз

Больную, 68 лет, в течение последних 3-х месяцев при малейшей физической нагрузке, иногда в покое беспокоит боль в области сердца сжимающего характера продолжительностью до 15 мин, проходит самостоятельно. Больная нитроглицерином не пользуется из-за сильной головной боли. Неоднократно лечилась по поводу ИБС, перенесла инфаркт миокарда. Выслушивается систолический шум над аортой. На ЭКГ: рубцовые изменения в области задней стенки левого желудочка. Каков наиболее вероятный диагноз:

1. Рецидивирующий инфаркт миокарда

2. Стабильная стенокардия напряжения IV ФК

3. Расслаивающая аневризма аорты

4. Нестабильная стенокардия

5. Атеросклероз аорты

Женщина, 37 лет, жалуется на приступы сердцебиения, сопровождающиеся головокружением, одышкой и ноющей болью в области верхушки сердца. Болеет около 3-х мес. В начале приступы отмечались 1-2 раза в мес. и были кратковременными, купировались задержкой дыхания. В последнее время они участились. Объективно: кожа влажная. Тоны сердца звучные, ритмичные. ЧСС 80 в 1/мин, АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, отмечается частое мочеиспускание. На ЭКГ: во время приступа – ЧСС 170/мин, ритм правильный, QRS не изменен, зубец Т слит с Р. Какой вид тахикардии у данной больной:

1. Групповая желудочковая экстрасистолия

2. Пароксизм фибриляции предсердий

3. Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия

4. Желудочковая пароксизмальная тахикардия

5. Синусовая тахикардия

Женщину, 30 лет, беспокоят одышка при незначительной физической нагрузке, кашель с отделением мокроты с прожилками крови. В анамнезе – частые ангины, эпизод длительной лихорадки с болью в суставах. Объективно: пульсация под мечевидным отростком, хлопающий I тон на верхушке, диастолический шум на верхушке. ЧСС 120/мин, ритм неправильный. В базальных отделах легких с обеих сторон – влажные хрипы. Печень выступает из под края реберной дуги на 3 см, умеренно болезненна. Укажите предполагаемый порок сердца:

1. Стеноз митрального отверстия

2. Недостаточность митрального клапана

3. Стеноз трехстворчатого отверстия

4. Недостаточность аортального клапана

5. Дефект межжелудочковой перегородки

У мужчины, 59 лет, больного хроническим обструктивным заболеванием легких с легочной недостаточностью II-III ст., имеются жалобы на периодическую боль в области сердца. Объективно: пульсация под мечевидным отростком, тоны ослаблены, ритмичные, акцент ІІ над легочной артерией. Печень выступает из под края реберной дуги на 5 см, голени и стопы отечны. Какое осложнение заболевания у больного:

1. Порок сердца

2. Легочное сердце

3. Миокардит

4. Пневмосклероз

5. Дилатационная кардиомиопатия

У больного, 28 лет, на фоне аденовирусной инфекции появились боль в области сердца, сердцебиение, одышка. Больной бледный, наблюдается акроцианоз, пульс – 92/мин, нитевидный, АД 90/60 мм рт.ст., границы сердца расширены вправо и влево на 2 см, тоны глухие. На ЭКГ: полная блокада левой ножки пучка Гиса, низкий вольтаж. Для какого заболевания наиболее характерна данная симптоматика:

1. Экссудативного перикардита

2. Миокардита

3. Острой ревматической лихорадки

4. Инфекционного эндокардита

5. Дилатационной кардиомиопатии

Мужчина, 67 лет, жалуется на головную боль, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Подобные явления периодически возникают в течение 4-х лет. Такое же время отмечается повышение АД: 200/100 мм рт.ст.; Границы сердца расширены влево на 1 см, тоны приглушенные, ритмичные, отмечается акцент II тона на аорте. Легкие – без особенностей, печень – у края реберной дуги. Каков наиболее вероятный диагноз:

1.Атеросклероз

2. Миокардит

3. Дилатационная кардиомиопатия

4. Сердечная недостаточность

5. Гипертоническая болезнь

Женщина, 53 года, жалуется на головную боль, головокружение, давящую боль в области сердца в покое. Болеет в течение 5 лет. АД 180/100 мм рт.ст. Объективный статус: границы сердца расширены влево на 1,5 см, тоны приглушенные, ритмичные, отмечается акцент II тона на аорте; масса тела 100 кг. Каков наиболее вероятный диагноз:

1. Гипертоническая болезнь

2. Дистрофия миокарда

3. Миокардит

4. ИБС: стенокардия

5. Болезнь Иценко-Кушинга

Мужчина, 57 лет, жалуется на одышку, отеки на голенях, перебои в работе сердца, боль в левой половине грудной клетки с иррадиацией в левую лопатку. Объективно: мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких, тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке, пульс 100/мин, аритмичный, АД - 115/75 мм рт.ст. Печень выступает из под реберного края на 2 см, болезненна. При рентгенологическом исследовании выявлены расширенная тень сердца во все стороны, вялая пульсация. На ЭКГ – левожелудочковая экстрасистолическая аритмия, сниженный вольтаж. Какая стадия сердечной недостаточности у данного больного:

1. І ст.

2. ІІА ст.

3. ІІБ ст.

4. ІІІ ст.

5. Отсутствует

У мужчины, 72 лет, трижды отмечалось кратковременная потеря сознания. Объективно: ЧСС 42/мин, АД 140/70 мм рт.ст. На ЭКГ: частота P-P – 80/мин, частота R-R - 40/мин, ритм правильный. Какое нарушение проводимости наблюдается у больного:

1. Синоаурикулярная блокада I ст.

2. AV-блокада III ст.

3. АV-блокада II ст.

4. AV-блокада I ст.

5. Синоаурикулярная блокада II ст.

Пациент, 72 лет, в анамнезе инфаркт миокарда, жалуется на сердцебиение, одышку при умеренной физической нагрузке. Объективно: ритм сердечной деятельности неправильный, ЧСС 96/мин, тоны сердца ослаблены, систолический шум над аортой, ЧДД 19/мин. На ЭКГ: отсутствие зубцов Р во всех отведениях, разные расстояния между R-R. О каком нарушении ритма сердечной деятельности идет речь:

1. Блокада правой ножки пучка Гиса

2. АV-блокада

3. Желудочковая экстрасистолическая аритмия

4. Предсердная экстрасистолическая аритмия

5. Фибриляция предсердий

Мужчина, 57 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке, тяжесть в правом подреберье и отеки на голенях к вечеру. Курит до 20 сигарет в день. Объективно: температура тела 36,4^оС, ЧДД 24/мин, ЧСС 92/мин, АД 140/90 мм рт.ст. Выражен кифосколиоз. В легких прослушиваются единичные сухие хрипы. Звучность тонов сердца ослаблена, ритм правильный. На рентгенограмме: выбухание конуса легочной артерии, увеличение правого желудочка. Какова наиболее вероятная причина данного заболевания:

1. Атеросклеротический кардиосклероз

2. Аортальный стеноз

3. Легочное сердце

4. Дилятационная кардиомиопатия

5. Стеноз митрального отверстия

Больной, 60 лет, жалуется на боль за грудиной сжимающего характера при ходьбе до 200 м. Боль длится до 10 мин, сопровождается ощущением нехватки воздуха, потливостью. На протяжении последних 2-х недель боль появилась в покое, рецидивирует чаще, не купируется одной таблеткой нитроглицерина. Какой диагноз наиболее вероятен:

1. ИБС. Стабильная стенокардия IV ФК

2. ИБС. Прогрессирующая стенокардия

3. ИБС. Стабильная стенокардия III ФК

4. ИБС. Инфаркт миокарда

5. ИБС: Вариантная стенокардия

Женщина, 40 лет, жалуется на одышку и сердцебиение при незначительной физической нагрузке, тяжесть в правом подреберье и отеки голеней. Объективно: цианоз, I тон на верхушке сердца ослаблен, дующий систолический шум, которой проводится в левую подмышечную область. При рентгенологическом исследовании выявленные увеличенные левые отделы сердца, сглаженная талия. Какой порок сердца наиболее вероятен:

1. Стеноз устья аорты

2. Недостаточность митрального клапана

3. Стеноз митрального отверстия

4. Пролапс митрального клапана

5. Недостаточность трехстворчатого клапана

Женщина, 65 лет, обратилась к врачу с жалобами на ноющую боль в области сердца, головную боль, шум в ушах. Объективно: пульс 74/мин, ритмичный, напряженный, АД 180/95 мм рт.ст. Выслушивается акцент II тона во II межреберье справа у грудины. Другие органы и системы без особенностей. Какой диагноз наиболее вероятен у больной:

1. Гипертоническая болезнь

2. Дистрофия миокарда

3. Миокардит

4. ИБС, атеросклеротический кардиосклероз

5. Стеноз устья аорты

Мужчина, 67 лет, жалуется на одышку, приступы боли за грудиной при физической нагрузке, головокружение. В анамнезе ишемический инсульт. Кожа бледная. В нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы. Систолическое дрожание во II межреберье справа у грудины, грубый систолический шум, который проводится на сосуды шеи. АД 130/90 мм рт.ст., ЧСС 90/мин, ритм правильный. Укажите предполагаемый порок сердца:

1. Стеноз устья аорты

2. Дефект межжелудочковой перегородки

3. Недостаточность трехстворчатого клапана

4. Стеноз устья легочной артерии

5. Недостаточность митрального клапана

Больная, 65 лет, жалуется на приступ удушья, боль в сердце, сердцебиение после физической нагрузки. 3 мес. назад перенесла Q-инфаркт миокарда. Объективно: больная покрыта холодным потом, цианоз, вены шеи набухшие, пульс 110/мин, АД 100/60 мм рт.ст. Тоны сердца глухие, дыхание затруднено. Во время кашля выделяется пенообразная мокрота, окрашенная в розовый цвет. Что обуславливает развитие этого состояния:

1. Миокардит

2. Острая левожелудочковая недостаточность

3. Острое легочное сердце

4. Задержка в организме воды и натрия

5. Приступ бронхиальной астмы

Больной, 58 лет, доставлен в приемное отделение с интенсивной жгучей болью в левой половине грудной клетки. При клиническом обследовании, кроме тахикардии (пульс 112/мин), отклонений не выявлено. На ЭКГ: патологический зубец Q в I, AVL отведениях и куполообразный подъем ST и зубца Т. Какой наиболее вероятный диагноз:

1. Вариантная стенокардия

2. Экссудативный перикардит

3. Острый Q-инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка

4. Расслаивающая аневризма аорты

5. Тромбоэмболия легочной артерии

Мужчина, 40 лет, на протяжении 6 лет болеет гипертонической болезнью. Антигипертензивные препараты принимает только при кризах. Курит от 12 до 15 сигарет в день. Ведет малоподвижный образ жизни. Профессия связана с нервным перенапряжением. Какой из перечисленных факторов риска в большей степени способствует прогрессированию атеросклероза:

1. Артериальная гипертензия

2. Мужской пол

3. Гиподинамия

4. Курение

5. Все перечисленные выше

В реанимацию доставлен больной, 48 лет, с резкой загрудинной болью, начавшейся 8 часов назад. Боль не купируется нитроглицерином и анальгетиками. Больной бледный, выраженный цианоз, кожа холодная и влажная на ощупь. ЧДД 32/мин, пульс слабого наполнения 110/мин, АД 100/70 мм рт.ст. Какой наиболее вероятный диагноз:

1. ИБС. Прогрессирующая стенокардия

2. Экссудативный перикардит

3. Острый инфаркт миокарда

4. Острая левожелудочковая недостаточность

5. Тромбоэмболия легочной артерии

У больного, 18 лет, в анамнезе хроническая ревматическая болезнь, при аускультации выслушивается ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на легочной артерии и систолический шум на верхушке, который проводится в левую подмышечную область. Какое поражение сердца наиболее вероятно:

1. Стеноз митрального отверстия

2. Дефект межжелудочковой перегородки

3. Недостаточность митрального клапана

4. Недостаточность трикуспидального клапана

5. Недостаточность аортального клапана

Женщина, 40 лет, госпитализирована в клинику в связи с обострением хронического обструктивного заболевания легких. Жалуется на одышку во время физической нагрузки, кашель с выделением мокроты, отеки нижних конечностей. Объективно: температура тела 37,2^оС, ЧД 24/мин, пульс 90/мин ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст. Акцент II тона на легочной артерии. Пальпируется увеличенная на 4 см печень. Какое осложнение наиболее вероятно у больной:

1. Миокардит

2. Пневмосклероз

3. Эмфизема легких

4. Тромбоэмболия легочной артерии

5. Легочное сердце

У больного, 50 лет, во время ходьбы в обычном темпе по ровной местности до 300 м возникает боль за грудиной сжимающего характера, купирующаяся после прекращения ходьбы самостоятельно. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 76/мин удовлетворительного характера. АД 130/80 мм рт.ст.

Какой наиболее вероятный диагноз:

1. ИБС, прогрессирующая стенокардия

2. ИБС, стабильная стенокардия напряжения III ФК

3. ИБС, стабильная стенокардия напряжения IV ФК

4. ИБС, спонтанная стенокардия

5. ИБС, стабильная стенокардия напряжения II ФК

Мужчина, 42 лет, доставлен в больницу с жалобами на давящую, жгучую боль в области сердца с иррадиацией в левое плечо и левую лопатку, одышку. Болевой синдром возник впервые в жизни после эмоционального перенапряжения, длится около часа. Объективно: пульс 98/мин ритмичный. АД 130/80 мм рт.ст. Тоны сердца приглушенны, шумы отсутствуют. На ЭКГ: депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях I, AVL, V₁-V₄. Какой наиболее вероятный диагноз:

1. Не Q-инфаркт миокарда

2. Нестабильная стенокардия

3. Q-инфаркт миокарда

4. Стенокардия покоя

5. Стенокардия напряжения

У больного, 45 лет, на протяжении последнего года периодически в ночное время наблюдаются приступы сжимающей боли за грудиной, иррадиирующей в левую руку, длятся до 25 мин. Днем больной чувствует себя здоровым, хорошо переносит физические нагрузки. На ЭКГ, во время приступа наблюдается экстрасистолическая аритмия, подъем сегмента ST над изолинией в I, AVL, V₁-V₆. Какое из проявлений стенокардии наиболее вероятно:

1. ИБС, прогрессирующая стенокардия

2. ИБС, стабильная стенокардия напряжения III ФК

3. ИБС, стабильная стенокардия напряжения IV ФК

4. ИБС, спонтанная (вариантная) стенокардия

5. ИБС, стабильная стенокардия напряжения II ФК

У больной хронической ревматической болезнью сердца определяется диастолическое дрожание грудной клетки («кошачье мурлыканье»), усиленный I тон на верхушке, диастолический шум с пресистолическим усилением, щелчок открытия митрального клапана, акцент II тона на легочной артерии. Какой порок сердца у больной:

1. Стеноз митрального отверстия

2. Недостаточность клапанов аорты

3. Стеноз устья аорты

4. Недостаточность митрального клапана

5. Стеноз легочной артерии

Больной, 63 лет, жалуется на головокружение, боль в затылочной области, повышенную раздражительность. Болеет 5 лет, с того времени, когда впервые АД повысилось до 160/100 мм рт.ст. Объективно: левая граница сердца при перкуссии расширенна влево на 2 см. Деятельность сердца ритмичная-64/мин, звучность тонов сохранена. Акцент II тона над аортой. АД 175/100 мм рт.ст. Органы брюшной полости без изменений. На ЭКГ ось сердца отклонена влево, признаки гипертрофии левого желудочка. На глазном дне определяется сужение артерий сетчатки. При исследовании мочи обнаружена микроальбуминурия. Какой наиболее вероятный диагноз:

1. Гипертоническая болезнь II ст.

2. Хронический гломерулонефрит

3. Коарктация аорты

4. Синдром Кона

5. Феохромоцитома

Больной, 45 лет (в анамнезе инфаркт миокарда) жалуется на ощущение перебоев в области сердца. На ЭКГ: отсутствие зубца Р, волны f в отведениях II, III, AVF, V₁, V₂, неритмичность желудочковых комплексов, ЧСС 120/мин, АД 100/70 мм рт. ст. О каком нарушении ритма сердечной деятельности идет речь:

1. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

2. Атрио-вентрикулярная блокада

3. Желудочковая экстрасистолическая аритмия

4. Предсердная экстрасистолическая аритмия

5. Фибрилляция предсердий

Мужчина, 53 года, в течение 23 дней находился в клинике по поводу инфаркта миокарда, осложненного отеком легких, предъявляет жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке. Объективно: больной умеренного питания, наблюдается незначительный цианоз, пульс 80/мин, АД 140/90 мм рт.ст., ЧД 20/мин. В нижних отделах легких мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушенные. Печень не увеличена. Отеков нет. Какая стадия сердечной недостаточности у данного больного по классификации Стражеско-Василенко:

1. І ст.

2. ІІА ст.

3. ІІБ ст.

4. ІІІ ст.

5. Отсутствует

У больного, 42 лет, 40 мин назад появилась жгучая боль за грудиной, иррадиирующая в левую руку, резкая общая слабость. Состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожа бледная, цианоз. Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС 86/мин, АД 120/80 мм рт.ст. Дыхание везикулярное. На ЭКГ подъем сегмента ST на 8 мм в отведениях I, AVL, V₁-V₄. Какой диагноз наиболее вероятный:

1. ИБС, прогрессирующая стенокардия

2. ИБС, спонтанная стенокардия

3. ИБС, острый инфаркт миокарда (период ишемии)

4. ИБС, острый инфаркт миокарда (период повреждения)

5. ИБС, острый инфаркт миокарда (период некроза)

Больной, 64 лет, госпитализирован в клинику с жалобами на одышку в покое, боль в правом подреберье, интенсивная боль в правой половине грудной клетки. Объективно: общее состояние тяжелое, удушье, цианоз. Кожа покрыта холодным липким потом, пульс 92/мин ритмичный малый. АД 80/40 мм рт.ст. Деятельность сердца ритмична. Звучность тонов снижена. В легких: резко ослабленное везикулярное дыхание в нижних отделах справа. Печень увеличена на 2 см, болезненна. Какой наиболее вероятный диагноз:

1. Тромбоэмболия легочной артерии

2. Острый инфаркт миокарда

3. Расслаивающая аневризма левого желудочка

4. Пневмония

5. Перикардит

Женщина, 25 лет, жалуется на постоянную боль в области сердца ноющего характера, сердцебиение, одышку во время ходьбы, боль в крупных суставах рук и ног, общую слабость, потливость. Болеет около 1 месяца. В анамнезе: хронический тонзиллит. Объективно: пульс 96/мин, АД 110/70 мм рт.ст. t тела – 37,5⁰ C. Суставы визуально не изменены. Границы сердца смещены влево на 2 см, над верхушкой I тон ослаблен, систолический шум, акцент II тона над легочной артерией. Какой из показателей будет иметь решающее значение для установления диагноза острой ревматической лихорадки:

1. Титр антистрептококковых антител

2. C-реактивные белок

3. Фибриноген

4. Белковый спектр крови

5. Липидограмма

Больной, 50 лет, жалуется на появление одну неделю назад часто рецидивирующих до 20-25 раз в сутки загрудинных болей с иррадиацией в шею и нижнюю челюсть, длительность до 10 минут при ходьбе до 50 метров, купирующейся после приема нитроглицерина через 2-3 минуты. В прошлом подобные боли возникали при ходьбе более 500 метров. Какой предполагаемый диагноз:

1. Прогрессирующая стенокардия

2. Невралгия

3. Инфаркт миокарда

4. Миозит

5. Миокардит

Больной, 60 лет, во время госпитализации в больницу жалуется на сжимающие боли за грудиной, которые появляются во время быстрой ходьбы. Боль длится около 5 минут и проходит самостоятельно в состояние покоя. Объективно: пульс – 75/мин, АД – 140/80 мм. рт.ст. Границы сердца без изменений. Деятельность сердца ритмичная, над верхушкой I тон ослаблен. На ЭКГ изменений не выявлено. Какой предварительный диагноз:

1. Стенокардия напряжения

2. Вариантная стенокардия

3. Вегетососудистая дистония

4. Миозит

5. Межреберная невралгия

Больная, 25 лет, жалуется на боль в области сердца ноющего характера, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, одышку. В детстве часто болела ангинами. Объективно: суставы визуально не изменены. Цианоз губ. Пульс – 96/мин, неритмичный, частые экстрасистолы. АД – 105/70 мм рт.ст. Границы сердца расширены влево. На верхушке І тон ослаблен, выявляется продолжительный систолический шум, который проводится в левую подмышечную область. Акцент II тона на легочной артерии. Экстрасистолическая аритмия. Над легкими везикулярное дыхание, в нижних отделах ослабленное, единичные крепитирующие незвучные хрипы. Какой предполагаемый порок сердца у больной:

1. Стеноз митрального отверстия

2. Недостаточность клапанов аорты

3. Стеноз устья аорты

4. Недостаточность митрального клапана

5. Стеноз устья легочной артерии

У женщины, 63 лет ночью внезапно начался приступ удушья. Около 15 лет болеет гипертонической болезнью, 2 года назад перенесла инфаркт миокарда. Объективно: положение в постели – ортопноэ, кожа бледная, больная покрыта холодным потом, цианоз. Пульс – 110/мин, АД – 210/130 – мм.рт.ст., ЧДД – 38/мин. Перкуторно над легкими ясный легочной звук, в нижних отделах притупленный тимпанит. При аускультации легких выслушиваются единичные сухие хрипы, масса незвучных мелкопузырчатых хрипов с обеих сторон. Какое осложнение развилось у больного:

1. Тромбоэмболия легочной артерии

2. Пароксизмальная тахикардия

3. Приступ бронхиальной астмы

4. Острая левожелудочковая недостаточность

5. Острая правожелудочкая недостаточность

Женщина, 43 лет, на протяжении 3 недель жалуется на ноющую боль в области сердца, одышку, перебои в деятельности сердца, повышенную утомляемость. Месяц назад болела ОРЗ. Объективно: границы сердца не изменены, I тон на верхушке ослаблен, акцент II тона на легочной артерии, мягкий систолический шум на верхушке, ЧСС – 98/мин, экстрасистолы до 10 в 1 мин. АД – 120/80 мм рт.ст. Печень не пальпируется, отеков нет. В крови: л. – 8,7х10⁹/л, СОЭ – 25 мм/час. Какой наиболее вероятный диагноз:

1. Хроническая ревматическая болезнь: недостаточность митрального клапана

2. Дистрофия миокарда

3. ИБС: стенокардия

4. Миокардит

5. Гипертрофическая кардиомиопатия

Больной, 52 лет, жалуется на боль давящего характера в области сердца во время физической нагрузки, обмороки. В анамнезе: частые ангины. Объективно: кожа бледная, пульс 60/мин, ритмичный, малый, медленный, АД – 110/80 мм рт.ст. Верхушечный толчок усилен, локализируется в 6-м межреберье на 1 см влево от среднеключичной линии. Во время аускультации: на верхушке I тон ослаблен, небольшой акцент II тона над легочной артерией. Во II межреберье справа выслушивается грубый систолический шум, который проводится на сосуды шеи. Про какое заболевание сердца следует думать в первую очередь:

1. Коарктация аорты

2. Атеросклероз аорты

3. Хроническая ревматическая болезнь: стеноз устья аорты

4. Стеноз легочной артерии

5. Дефект межпредсердной перегородки

Мужчина, 33 лет, жалуется на одышку в состоянии покоя, ноющую боль в области сердца, которая появилась через неделю после ОРЗ. Объективно: ЧДД – 24/мин. ЧСС – 96/мин. Границы сердца расширены в обе стороны, I тон ослаблен, мягкий систолический шум на верхушке, АД – 100/50 мм рт.ст. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги. Голени пастозные. В крови: л. - 9,3х10⁹/л, СОЭ – 18 мм/час. На ЭКГ: синусовая тахикардия, желудочковые экстрасистолы, отрицательный зубец T в грудных отведениях. Какой наиболее вероятный диагноз:

1. Дистрофия миокарда

2. Миокардит

3. Дилятационная кардиомиопатия

4. Инфаркт миокарда

5. Гипертрофическая кардиомиопатия

В связи с продолжительной болью ангинозного характера больной, 56 лет, госпитализирован в больницу, где выявлен подъем сегмента ST на 5 мм с формированием зубца QS в отведениях V₁ – V₄. В первые сутки имело место состояние клинической смерти. О какой патологии идет речь:

1. Бактериальный эндокардит

2. Инфекционно-аллергический миокардит

3. Вирусный миокардит

4. Острый Q-инфаркт миокарда

5. Острая ревматическая лихорадка

У больного, 16 лет, через три недели после ангины наблюдается повышение температуры тела, явления мигрирующего полиартрита, на коже тела и проксимальных отделов конечностей отмечается бледно-розовая сыпь в виде тонкого кольцевидного ободка. Границы сердца расширены в обе стороны. Аускультативно: I тон ослаблен, мягкий систолический шум на верхушке сердца. На ЭКГ – небольшое удлинение интервала P-Q. СОЭ увеличена. Какой наиболее вероятный диагноз?

1. Инфаркт миокарда

2. Ревматоидный артрит

3. Инфекционно-аллергический миокардит

4. Острая ревматическая лихорадка

5. Краснуха

У больного, 66 лет, через неделю после аденомэктомии внезапно возникла боль в грудной клетке, одышка, сердцебиение, общая слабость. Со временем появилась боль в правом подреберье. Объективно: состояние тяжелое, диффузный цианоз, одышка в состоянии покоя. ЧДД – 38/мин. Шейные вены набухшие. Границы сердца не изменены, тоны сохранены, тахикардия. Пульс – 104/мин, малого наполнения, ритмичный. АД – 80/40 мм рт.ст. На ЭКГ: признаки блокады правой ножки пучка Гиса. Какой наиболее вероятный диагноз:

1. Острая пневмония

2. Инфаркт миокарда

3. Миокардит

4. Острая левожелудочковая недостаточность

5. Тромбоэмболия легочной артерии

У больного через 2 года после перенесенной острой ревматической лихорадки появились жалобы на усиление пульсации в конечностях, голове; потери сознания, боль в области сердце. Объективно: кожа бледная, пульс 96/мин, АД – 140/50 мм рт.ст. Верхушечный толчок усилен, локализируется в 6-м межреберье на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии, при аускультации: на верхушке I тон ослаблен, небольшой акцент II тона над легочной артерией. Во II межреберье справа, лучше в точке Боткина выслушивается диастолический шум. Какой пульс характерен для такого состояния?

1. Редкий, медленный, малый

2. Малый, аритмичный

3. Медленный, большой, высокий

4. Быстрый, большой, высокий

5. Твердый, большой, высокий

Женщину, 75 лет, госпитализировали по поводу повторного инфаркта миокарда, в тяжелом состоянии: заторможена, наблюдается шумное клокочущее дыхание, которое слышно на расстоянии, кашель с розовой пенистой мокротой, кожа бледная с цианотическим оттенком, покрытая липким потом. ЧСС – 100/мин, АД – 100/60 мм рт.ст., ЧДД – 40/мин. В нижнебазальных отделах легких отмечается большое количество мелкопузырчатых влажных хрипов. Звучность тонов сердца ослаблена. Какое осложнение наиболее вероятно возникло у больного:

1. Кардиогенный шок

2. Отек легких

3. Тромбоэмболия легочной артерии

4. Тампонада сердца

5. Сердечная астма

Больной, 17 лет, во время физической нагрузки ощутил нехватку воздуха, общую слабость, сердцебиение. Объективно: ЧСС 160 в 1 минуту, АД-100/60 мм рт.ст. На ЭКГ – ритм правильный. Зубец P деформированный и определяется перед каждым QRS. Какое нарушение ритма у больного?

1. Трепетание предсердий

2. Фибриляция предсердий

3. Суправентрикулярная тахикардия

4. Желудочковая тахикардия

5. Синусовая тахикардия

Больной, 42 года, жалуется на боль в области сердца и за грудиной, во время физических нагрузок. В анамнезе: ангины. Объективно: кожа бледная, пульс – 64/мин, ритмичный, слабого наполнения. АД – 140/70 мм рт.ст., во время пальпации сердца отмечается усиленный верхушечный толчок в 6-м межреберье по передней подмышечной линии, систолическое дрожание грудной стенки на основании сердца. I тон над верхушкой ослаблен, отмечается систолический шум во II межреберье справа от грудины, который проводится на сонные артерии и в межлопаточную область, II тон над аортой ослабленный. Какой порок сердца наиболее вероятный:

1. Стеноз митрального отверстия

2. Атеросклероз аорты

3. Стеноз устья аорты

4. Стеноз устья легочной артерии

5. Недостаточность трикуспидального клапана

Больной, 65 лет, жалуется на удушье, кашель с выделением розовой мокроты, которая пенится, ощущение нехватки воздуха, страх смерти. Объективно: ортопноэ. Кожа бледная, цианоз, холодный липкий пот. Дыхание жесткое, в нижнезадних отделах с обеих сторон – влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧДД – 40/мин. Тоны сердца резко приглушенные. Какой предварительный диагноз:

1. Тромбоэмболия легочной артерии

2. Астматический статус

3. Крупозная пневмония

4. Инфаркт-пневмония

5. Отек легких

У женщины, 43 лет, после вакцинации против дифтерии через 8 дней появился озноб, лихорадка, интенсивная давящая боль в области сердца, сердцебиение, одышка. Пульс – 110/мин, аритмичный, АД – 100/70 мм рт.ст. Тоны сердца ослаблены, над верхушкой выслушивается систолический шум, протодиастолический ритм галопа, отмечается экстрасистолическая аритмия. Другие органы и системы – без патологических изменений. Какой наиболее вероятный диагноз у больной:

1. Острый миокардит

2. Инфаркт миокарда

3. Миокардиодистрофия

4. Острая ревматическая лихорадка

5. ИБС

В отделение кардиологии доставлена больная, 57 лет, с жалобами на давящую боль за грудиной, которая иррадиирует в левую руку. Боль появилась 8 часов назад, интенсивность её постепенно увеличивалась. Объективно: повышенного питания, цианоз. Тоны сердца приглушенные, ЧСС - 88/мин. АД – 140/80 мм рт.ст. На ЭКГ в отведениях I, aVL, V₁-V₃ глубокий зубец Q, сегмент ST выше изолинии, сливается с положительным зубцом T. Какая локализация инфаркта миокарда:

1. Переднеперегородочный

2. Переднебоковой

3. Боковой

4. Заднебоковой

5. Заднедиафрагмальный

Мужчина, 62 года, обратился в приемное отделение с жалобами на пекущую боль за грудиной. 7 лет болеет гипертонической болезнью. Объективно: повышенное питание. Границы сердца расширены влево, тоны приглушенные, ЧСС 72/мин. АД – 150/90 мм рт.ст. На ЭКГ: депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях V₂–V₆. Какой наиболее вероятный диагноз:

1. Острый инфаркт миокарда

2. Стенокардия Принцметала

3. Стенокардия напряжения

4. Остеохондроз позвоночника

5. Миокардиодистрофия

Больного, 48 лет, беспокоит сжимающая боль в области сердца и за грудиной, которая возникает во время ходьбы на расстояние 150-200 метров и подъеме по лестнице на первый этаж, исчезает в состояние покоя. Пульс и ЧСС 62/мин, АД – 120/70 мм рт.ст. На ЭКГ: ритм синусовый, правильный. Какой функциональный класс стенокардии:

1. ИБС: прогрессирующая стенокардия

2. ИБС: стабильная стенокардия напряжения III ФК

3. ИБС: стабильная стенокардия напряжения IV ФК

4. ИБС: спонтанная (вариантная) стенокардия

5. ИБС: стабильная стенокардия напряжения II ФК

У больного, 56 лет, научного работника, впервые появилась сжимающая боль за грудиной по несколько раз в день во время ходьбы на расстояние 500 метров, длительностью до 10 минут. Боль снимается нитроглицерином. Объективно: повышенное питание, границы сердца в норме, тоны ритмичные, пульс 78/мин, АД – 130/80 мм рт.ст. На ЭКГ: сглаженный T в V₄-V₅ . Про какое заболевание можно думать в первую очередь:

1. ИБС: Нестабильная стенокардия

2. ИБС: Стабильная стенокардия, ФК I

3. ИБС: Стабильная стенокардия, ФК II

4. ИБС: Стабильная стенокардия, ФК III

5. ИБС: Стабильная стенокардия, ФК IV

Больная, 25 лет, жалуется на боль в области сердца ноющего характера, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, одышку. В анамнезе хроническая ревматическая болезнь сердца. Объективно: суставы визуально не изменены. Диффузный цианоз. Пульс – 96/мин, неритмичный, частые экстрасистолы. АД – 105/70 мм. рт.ст. Границы сердца расширены. На верхушке -1 тон ослаблен и продолжительный систолический шум. Акцент II тона над легочной артерией. Экстрасистолическая аритмия. Над легкими ослабленное везикулярное дыхание, в нижних отделах незвучные единичные влажные хрипы. Какие изменения эхокардиограммы наиболее возможны у больной:

1. Расширение полости левого предсердия и левого желудочка

2. Расширение полости правого желудочка

3. Расширение полости левого и правого предсердия

4. Расширение полости правого предсердия

5. Расширение полости левого предсердия и правого желудочка

Больной, 52 лет, жалуется на боль в области сердца во время физической нагрузки, головокружение. В анамнезе: частые ангины. Объективно: кожа бледная, пульс 60/мин, ритмичный, малый, медленный, АД – 140/80 мм рт.ст. Верхушечный толчок усилен, локализируется в 5-м межреберье на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Во время аускультации: на верхушке I тон ослаблен, небольшой акцент II тона над легочной артерией. Во II межреберье справа выслушивается грубый систолический шум, который проводится на сосуды шеи. Про какое патологическое состояние сердца следует думать в первую очередь:

1. Коарктация аорты

2. Атеросклероз аорты

3. Стеноз устья аорты

4. Стеноз устья легочной артерии

5. Дефект межпредсердной перегородки

Больная, 23 лет, жалуется на болезненность и отечность коленных суставов. 2 недели назад перенесла ангину. Объективно: границы относительной сердечной тупости в норме, I тон на верхушке ослаблен, там же выслушивается систолический шум, ЧСС – 100/мин, АД – 120/70 мм рт.ст. СОЭ – 30 мм/час. Со стороны ЛОР-органов: хронический декомпенсированный тонзиллит. Какой наиболее вероятный диагноз:

1. Тонзилогенная кардиомиопатия

2. Миокардиодистрофия

3. Вирусный миокардит

4. Бактериальный эндокардит

5. Острая ревматическая лихорадка

У мужчины, 32 лет, который находится под наблюдением врача на протяжении 2-х лет по поводу хронической ревматической болезни, после переохлаждения заболело горло, была диагностирована ангина. Какие из предложенных препаратов необходимо назначить больному:

1. Преднизолон

2. Ингибиторы АПФ

3. Бета-блокаторы

4. Бензилпенициллин

5. Витамин С